腦膜瘤的CT與MRI診斷及特殊征象

馬天虹牡丹江醫(yī)學院影像學院Matianhong,MudanjiangredflaghospitalimageInstitute.腦膜瘤影像診斷Imagingdiagnosisofmeningioma精選ppt01020304腦膜瘤概述Anoverviewofmeningiomas腦膜瘤病理及臨床Pathologyandclinicofmeningioma腦膜瘤CT及MRI表現(xiàn)CTandMRIfindingsofmeningioma腦膜瘤的特殊征象SpecialfeaturesofmeningiomaCONTENT02精選ppt01腦膜瘤概述AnoverviewofmeningiomasPARTONE精選ppt1.腦膜瘤的起源

腦膜瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，他們可能來自硬膜成纖維細胞和軟腦膜細胞，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細胞。人群發(fā)病率為2/10萬，在原發(fā)腦腫瘤中，僅次于膠質(zhì)瘤，居于第二位。是典型的腦外腫瘤。04馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科精選ppt2.腦膜瘤的發(fā)病部位好發(fā)部位幕上：大腦突面；大腦鐮旁；額底部；蝶骨嵴；鞍結(jié)節(jié)；幕下：小腦橋腦角；橫竇和竇匯05馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科精選ppt02腦膜瘤病理及臨床PathologyandclinicofmeningiomaPARTTWO精選ppt1.腦膜瘤的病理腫瘤常呈類圓形分葉狀腫塊，有包膜，血供來自腦膜中動脈分支，腦室內(nèi)來自脈絡(luò)膜動脈。腫瘤可出血、壞死，常有鈣化。07馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科精選ppt2.腦膜瘤的臨床表現(xiàn)初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征及神經(jīng)定位癥狀體征，如癲癇，視力障礙，聽力障礙等。08馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科顱內(nèi)壓增高軀體麻木神經(jīng)定位癥狀急性彌漫性腦水腫（惡）視力障礙精選ppt03腦膜瘤CT及MRI表現(xiàn)CTandMRIfindingsofmeningiomaPARTTHREE精選ppt1.腦膜瘤CT表現(xiàn)顱骨以寬基底與顱骨或硬腦膜相連形態(tài)多數(shù)呈圓形或卵圓形，極少數(shù)為形態(tài)不規(guī)則密度平掃腫瘤呈均勻等密度或略高密度邊緣邊界清楚，極少數(shù)邊界不清與周圍比鄰關(guān)系周圍可見低密度水腫及擴大的蛛網(wǎng)膜下腔屬性表現(xiàn)10馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科增強掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強化精選ppt1.腦膜瘤CT表現(xiàn)

常表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，以寬基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相貼。（如病變中心發(fā)生于額頂上部，由于CT橫斷面掃描的局限性，部分病變似腦內(nèi)占位，CT冠狀面、矢狀面重建及MRI有助于顯示病變特征。）。11馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科平掃右側(cè)額葉見等密度腫塊，外側(cè)與顱板相貼，周圍見大片水腫，占位效應明顯。增強后明顯均勻強化，CT值上升約110Hu。精選ppt1.腦膜瘤CT表現(xiàn)

平掃常為均一略高或高密度腫塊，鈣化常見，常為細小點狀、沙粒狀或不規(guī)則，罕見整個瘤體鈣化（見下圖）。增強掃描呈均一明顯強化。邊界清楚銳利。少數(shù)病例還可顯示腫瘤周邊有一薄層環(huán)狀強化影（見下圖），可能是腫瘤包膜所含血管較豐富和包繞腫瘤的靜脈或引流靜脈較多所致。12馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科精選ppt1.腦膜瘤CT表現(xiàn)

若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚或侵蝕性破壞，則是具有特征意義的診斷征象。13馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科精選ppt2.腦膜瘤MRI表現(xiàn)

通常在T1WI上的信號與鄰近腦組織的腦皮質(zhì)相似，常為等信號，而與腦白質(zhì)比較為低信號。在T2WI上為等信號掩蓋。就信號而言，絕大多數(shù)其他顱內(nèi)腫瘤呈長T1長T2信號，腦膜瘤上述信號特點有一定特征性。14馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科左額部鐮旁等T1，等T2腫塊，邊界清楚。增強后明顯強化。冠狀面顯示病變位于嗅溝。精選ppt2.腦膜瘤MRI表現(xiàn)

增強后腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，叫“硬膜鼠尾征”（或“腦膜尾征”）有特征性。15馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科精選ppt2.腦膜瘤MRI表現(xiàn)

部分病變被移位了的腦脊液信號或血管流空信號包繞，似假包膜，構(gòu)成了腦膜瘤特征性表現(xiàn)。

16馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科精選ppt04腦膜瘤的特殊征象SpecialfeaturesofmeningiomaPARTFOUR精選ppt1.腦膜瘤的特殊征象18馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科白質(zhì)塌陷征白質(zhì)塌陷征：病灶鄰近的腦實質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)“白質(zhì)擠壓征象”廣基征廣基征：瘤體邊緣廣基與顱骨內(nèi)板或硬腦膜緊密相連，腫瘤與硬膜連接處呈鈍角。硬膜尾征硬膜尾征：腦膜瘤有顯著而均勻的增強，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強，叫硬膜尾征。顱骨改變顱骨改變：瘤附著處顱骨骨質(zhì)變薄、增生硬化，少數(shù)表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，甚至穿破顱骨，偶爾有成骨及融骨混合表現(xiàn)。假包膜征假包膜征：部分病變被移位了的腦脊液信號或血管流空信號包繞，形成假包膜征。假包膜的存在是診斷腦外腫瘤的可靠征象。精選ppt腦膜瘤的診斷小結(jié)19馬天虹，牡丹江紅旗醫(yī)院影像科平掃呈圓形或卵圓形等密度或略高密度，增強掃描均勻一致強化。顱內(nèi)腦外腫瘤的表現(xiàn)特點。腦膜瘤形態(tài)學的變化,MRI優(yōu)于CT,它能更清楚地顯示腫瘤與腦膜的關(guān)系、與腦組織間的界面及神經(jīng)血管的包繞情況根據(jù)發(fā)病部位不同而異（1）大腦突面和鐮旁：單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤；惡性淋巴瘤（2）鞍區(qū)腦膜瘤：垂體腺瘤；實性顱咽管瘤；脊索（3）中后顱窩區(qū)腦膜瘤；聽神經(jīng)瘤