兒科學問答題與名詞解釋集錦

兒科學問答題與名詞解釋集錦第一部分問答題1、試述小兒年齡分期兒童的生長發(fā)育是一個連續(xù)漸進的動態(tài)過程。根據此期不同年齡階段按兒童解剖、生理和心理的不同特點，可劃分為以下若干期：⑴胎兒期：指從受精卵形成到胎兒出生為止，在母體子宮內孕育約280天。胎兒的周齡即為胎齡。⑵新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結扎時起至生后滿28天內的時期。國內將胎齡滿28周至出生后28天定義為圍生期。⑶嬰兒期：指出生后至滿1周歲內的時期。⑷幼兒期：指1周歲至滿3周歲內的時期。⑸學齡前期：指3周歲至6?7歲入小學前的時期。⑹學齡期：指從入小學6?7歲起至青春期前的時期。⑺青春期：青春期年齡范圍一般從10歲?20歲，女孩的青春期開始年齡和結束年齡都比男孩早兩年左右。青春期的進入和結束年齡存在較大的個體差異，約可相差2?4歲。2、試述小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素小兒生長發(fā)育的規(guī)律：⑴生長發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程，生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進行，但各年齡階段生長發(fā)育有一定的特點，不同年齡階段生長速度不同。⑵各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡，如神經系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長相平行。⑶生長發(fā)育遵循一定規(guī)律，由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜規(guī)律。⑷生長發(fā)育的個體差異，兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當大的個體差異。影響生長發(fā)育的因素：⑴遺傳因素：小兒的身高等特征及某些遺傳性疾病均受父母遺傳的影響；種族、家族的遺傳信息影響小兒皮膚、頭發(fā)的顏色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早、對營養(yǎng)素的需要量、對傳染病的易感性等。性別也影響兒童生長發(fā)育。⑵環(huán)境因素：主要包括以下4個方面：營養(yǎng)：兒童的生長發(fā)育，包括宮內胎兒生長發(fā)育，需充足的營養(yǎng)素供給；疾??；母親情況；生活環(huán)境。遺傳潛力決定了生長發(fā)育水平，同時，這種潛力從受精卵開始就受到一系列環(huán)境因素的作用和調節(jié)，表現出個人的生長發(fā)育模式。生長發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境共同作用的結果。3、體格生長發(fā)育常用的指標正常值：⑴體重：平均出生體重男嬰3.3±0.4kg女嬰3.2±0.4kg可選公式：V6月齡嬰兒體重：出生時體重(kg)+月齡X0.7(kg)7?12月齡嬰兒體重：6(kg)+月齡X0.25(kg)2歲至青春前期兒童體重：年齡X2(kg)+7(或8)(kg)或公式：年齡體重（kg）3?12月[年齡（月）+9]/21?6歲年齡（歲）X2+87?12歲[年齡（歲）X5?7]/2⑵身高（長）：代表頭部、脊柱與下肢的長度。多數3歲以下兒童立位測量不易準確，應仰臥位測量，稱為身長。出生時平均50cm。1周歲時75cm,2周歲85cm。2?12歲身高（長）的估計公式（cm）=年齡X7+70o⑶坐高：從頭頂至坐骨結節(jié)的長度。坐高增長代表頭顱和脊柱的發(fā)育。⑷頭圍：與腦和顱骨的發(fā)育有關。出生時平均34cm,l歲時46cm,2歲時48cm,5歲時50cm,15歲時54?58cm。頭圍測量在2歲以內最有價值。⑸胸圍：代表肺與胸廓的發(fā)育。出生時比頭圍小1?2cm,平均32.4cm,1歲時頭圍與胸圍相等（46cm）,形成頭、胸圍交叉。l歲以后胸圍大于頭圍，其差數為歲數。⑹腹圍：嬰兒期腹圍與胸圍相近，嬰兒期以后腹圍較胸圍小。4、小兒神經、心理發(fā)育及評價？感知、運動、語言發(fā)育⑴感知覺發(fā)育：包括視知覺發(fā)育、聽知覺發(fā)育、味覺和嗅覺發(fā)育及皮膚感覺發(fā)育。⑵動作發(fā)育：包括大運動（包括平衡）和精細運動。粗大運動的發(fā)育規(guī)律是由上到下，表現為抬頭、翻身、坐起、站立、行走等次序。精細動作表現為握物、取物、用筆亂畫、用筷子、解衣扣等次序。⑶語言發(fā)育：l?1.5歲能說出物品的名稱及自身部位如燈、碗、手、眼等。在滿3歲時還沒有一定的口語表達能力，就要找尋語言發(fā)育障礙的原因。⑷神經反射的發(fā)育：歸納為4類情況：出生即具有，終生存在的反射：如角膜反射等。出生即有，隨后消失的反射：如擁抱反射等。出生時未能引出，以后逐漸穩(wěn)定的反射；如肌鍵反射、腹壁及提睪反射等。生后一段時間可存在的病理性反射，無臨床意義：如克氏征、巴氏征等。心理活動的發(fā)展：心理活動分心理過程和心理特征兩類，心理過程指一般的心理現象，包括認識過程、情感、意志等；心理特徵指個別心理特征，包括個性傾向性，個性心理特征。新生兒出生時并不具有心理現象，是個體心理活動的起點，一旦條件反射形成，即標志著兒童心理的發(fā)生。兒童心理活動的發(fā)展主要包括以下幾個方面：注意、記憶、思維、想象、意志、情緒/情感、個性與性格、早期的社會行為。兒童神經心理發(fā)育評價：智能是可以在受教育中獲得的、認識世界和應付環(huán)境變化的能力，是各種才能的總和，即是個體對客觀事物進行合理分析、判斷、有目的地行為和有效地處理周圍事物的綜合能力。一般智能的量化標準是智商。智商是以智齡（mentalage,MA）概念為基礎；智齡（MA）是兒童智能發(fā)育達到的某個年齡的水平，可高于或低于實際的年齡；IQ（智商）=MA（智年年齡）/CA（實際年齡）X100；在評價智商時用Zscore（SDS）進行轉換，得到離差智商（deviationIQ,DIQ）；DIQ=100±15Z,可比較不同年齡兒童IQ。發(fā)育商用以評價嬰幼兒神經心理行為發(fā)育水平,包括感知、運動、語言、個人、社會等方面發(fā)育；DQ=DA）/CAX100；DA為發(fā)育齡（Developmentage）心理測試：⑴發(fā)育單項篩查視覺-空間定向：以兒童臨摹的能力作為判斷視覺-空間定向發(fā)育；時間-次序關系；記憶里的測試；語言測試。⑵能力測驗篩查測驗：丹佛發(fā)育篩查法（DDST）,繪人測試（Drawn?a?man）,圖片詞匯測試（PPVT）。診斷測驗：Gesell發(fā)育量表：適用于4周至3歲嬰幼兒；Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于2?30個月嬰幼兒。Standford?Binet智能量表：適用于2?18歲兒童；Wechsler學前及初小智能表（WPPSI）：適用于4?6.5歲兒童；Wechsler兒童智能表修訂版（WISC-R）：適用于6?16歲兒童。⑶適應性行為測試國內多采用日本S-M社會生活能力檢查，即“嬰兒一初中生社會生活能力量表”，適用于6月?15歲兒童社會生活能力評定。各年齡階段包括6種行為能力：獨立生活能力；運動能力；作業(yè)；交往；參加集體活動；自我管理。5、何謂生長遲緩？在小兒的生長發(fā)育過程中，因受各種內外因素的影響，使生長速度減慢或停滯，引起生長延遲或障礙，最終導致身材矮小，也稱發(fā)育遲緩或侏儒，其判斷標準為小兒的身高比相應年齡組人群按年齡的身高均值低兩個標準差以下，或在生長百分位曲線的第三百分位數以下。6、何謂小兒肥胖癥？肥胖癥是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。其可分為單純性肥胖癥、繼發(fā)性肥胖癥。前者無原發(fā)疾病，占小兒肥胖癥的95%以上，常有過食、少動史、體查呈均勻性肥胖而無其他異常表現，化驗及X線檢查均正常。后者多由器質性疾病所致，如內分泌疾病（柯興氏綜合征）、垂體疾病（腦性肥胖癥）等引起。小兒體重超過同性別、同身高正常兒均值20%以上者即可診斷為肥胖癥；超過20%?29%為輕度肥胖；超過30%?39%為中度肥胖；超過40%?59%為重度肥胖；超過60%以上為極重度肥胖。或者：BMI三同年齡、同性別的第95百分位數或〉30可診斷為肥胖。7、母乳喂養(yǎng)的主要優(yōu)點⑴母乳是嬰兒最理想食物和飲料，能滿足嬰兒生后頭4?6個月生長所需要；母乳中含有最適合嬰兒生長發(fā)育的各種營養(yǎng)素，并且質和量會隨著嬰兒的生長發(fā)育不斷變化以適應嬰兒需要，最適合嬰兒胃腸功能的消化和吸收。⑵母乳中含有豐富的抗體、活性細胞和其它免疫活性特質，可增強嬰兒抗感染能力，母乳喂養(yǎng)的嬰兒1歲內呼吸道、消化道及全身感染發(fā)病率遠低于人工喂養(yǎng)兒；母乳喂養(yǎng)不會引起過敏。⑶母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮、無細菌污染，直接喂哺手續(xù)簡便、省時省力，十分經濟，對于無現代化家用設備、無消毒水源的家庭和地區(qū)尤為重要。⑷母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情，母親在哺育過程中，通過對嬰兒的觸摸、愛撫、微笑和言語，與嬰兒進行感情交流，使嬰兒在母親懷中感到十分安全，無比溫馨、舒適和快樂，對嬰兒早期智力開發(fā)和今后身心健康有重要意義。母親在哺乳時還可密切觀察嬰兒變化，及時發(fā)現某些疾病的發(fā)生。⑸哺乳有利于母親產后恢復、子宮收縮復原、減少受孕及發(fā)生乳腺癌的機會。8、母乳為何具有增進嬰兒免疫力的作用？⑴母乳含有較高濃度的分泌型IgA,可防止微生物粘附腸道粘膜及防止抗原物質的吸收而具有抗感染及抗過敏作用。⑵母乳含乳鐵蛋白，對鐵有強大的螯合能力，能奪走大腸桿菌、大多數需氧菌和白色念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制細菌的生長。⑶人乳中含有大量免疫活性細胞，初乳中更多，其中85%?90%為巨噬細胞，10%?15%淋巴細胞；免疫活性細胞釋放多種細胞因子而發(fā)揮免疫調節(jié)作用。⑷人乳中的溶菌酶能水解革蘭氏陽性細菌胞壁中的乙?；嗵?，使之破壞并增強抗體的殺菌效能。9、簡述人工喂養(yǎng)中奶量的計算方法；嬰兒：5個月，體重6公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂養(yǎng)，請為其制定每天喂養(yǎng)方案按乳兒每天所需總能量和總液量計算奶量：嬰兒所需熱量100~110Kcal/kg.d；水量為150ml/kg.d。配方奶粉：是以牛乳為基礎改造的奶制品，使宏量營養(yǎng)素成分盡量“接近”于人乳，適合于嬰兒的消化能力和腎臟功能；添加一些重要的營養(yǎng)素；強化嬰兒生長時所需要的微量營養(yǎng)素；使用時按年齡選用。按規(guī)定調配的配方奶蛋白質與礦物質濃度接近人乳，只要奶量適當，總液量可滿足需要。配方奶粉攝入量：500Kcal/100g奶粉，100kcal/kg.d（RNI）,奶粉攝入20g/kg.d。全牛奶的家庭改建：稀釋、加糖（每100ml牛乳中加蔗糖5~8克）、煮沸（達到消毒、蛋白變性目的）。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質與礦物質濃度較高，應在兩次之間加水，使奶與水量（總液量）達150ml/kg.d；家庭改建后牛奶攝入量：67Kcal/100ml,8%糖牛乳100Kcal/100ml,.°.牛奶攝入100ml/kg.d。每日需要總熱卡（110Kcal/kg.d）：110X6=660Kcal每日需要8%糖牛奶總量：每100ml牛奶產熱100卡，故需要8%糖牛奶660毫升。每日需要水分總量（150ml/kg.d）：150X6=900ml。除牛奶外應給水分；900-660=240毫升。5個月嬰兒每日喂奶5次，故每次喂奶為132毫升；水分可加入牛奶內或于每兩次喂奶之間供給。10、小兒過度期食品（換乳食品）添加原則及順序：小兒輔食添加應依照嬰兒的消化功能和營養(yǎng)需要，遵照循序漸進原則進行。①由少到多；②由稀到稠；③由淡到濃；④由1種到多種；⑤應在嬰兒健康、消化功能正常時添加。附表:添加過度期食品的步驟與方法月齡食物性狀添加的換乳食品餐數主餐輔餐進食技能4?6月泥狀米糊、稀粥、蛋黃、豆6次奶（斷逐漸加至用勺喂食物腐、魚泥、萊泥、水果泥夜間奶）1?2次7?9月末狀粥、爛面、碎菜、全蛋、4次奶1餐飯學用杯食物魚、肝泥、肉沫、餅干等1次水果10?12月碎食物厚粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、碎菜、碎肉、豆制品、帶餡食品等3餐飯2?3次奶1次水果抓食，斷奶瓶，自用勺11、各年齡期保健原則及重點：⑴胎兒期：胎兒發(fā)育與母親健康密切相關，保健重點是孕母保健，即保證母親足夠的營養(yǎng)，重視孕婦心理衛(wèi)生與勞動保護，重視產前檢查及產前診斷，預防先天畸形，防止早產、減少低出生體重兒。⑵新生兒期：做好圍產期保健，提高接生技術，做好新生兒出生時的處理，預防和及時處理產傷、窒息、感染等情況；開展新生兒篩查，對可治療的遺傳病早期診斷，早期治療；建立新生兒訪視制度，及時了解生后健康、喂養(yǎng)、疾病等情況，并及時咨詢指導⑶嬰幼兒期：提倡母乳喂養(yǎng)，指導按時添加輔食和斷奶，并合理安排斷奶后的飲食；每1?3個月健康檢查一次，及早發(fā)現問題，及時矯治；按時進行預防接種；合理安排生活，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣；促進感知運動發(fā)育。⑷學齡前期：學前教育；②合理膳食；③加強體格鍛煉，定期體格檢查；④加強傳染病管理，注意預防意外事故發(fā)生。⑸學齡期及青春期：注意保證營養(yǎng)，加強體格鍛煉；重視思想品德教育，培養(yǎng)良好生活及衛(wèi)生習慣；注意勞逸結合，防治近視，齲齒及腸道寄生蟲??；對中學生進行正面青春期生理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生知識教育，進行法制教育。12、預防接種的注意事項與禁忌癥：⑴注意事項：接種前應了解接種對象，說明預防的意義與接種后的反應，填好接種卡；接種前檢查好標簽，過期變質或標簽不清楚者不用；嚴格按照規(guī)定的劑量、途徑、次數、間隔時間接種嚴格掌握禁忌癥；⑤嚴格消毒技術，防止交叉感染。⑵禁忌癥：有急性傳染病接觸史而未過檢疫期者；急性傳染病及其恢復期；發(fā)熱或嚴重的慢性病，如：心、肝、腎疾病或活動期肺結核者，無并發(fā)癥的先心病患者仍應按期預防接種④有過敏史、變態(tài)反應性疾病或免疫缺陷病者附表：我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序年齡接種疫苗出生卡介苗、乙肝疫苗1個月乙肝疫苗2個月脊髓灰質炎三價混合疫苗3個月脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑4個月脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑5個月百白破混合制劑6個月乙肝疫苗8個月麻疹疫苗1.5?2歲百白破混合制劑復種4歲脊髓灰質炎三價混合疫苗7歲麻疹疫苗復種、百白破混合制劑復種12歲乙肝疫苗復種13、試述小兒體液平衡的特點：⑴體液總量與分布：年齡愈小，體液總量相對愈多，這主要是間質液的比例較高，而血漿和細胞內液量的比例則與成人相近。⑵體液組成：小兒體液電解質組成與成人相似．但出生數日的新生兒，除血鈉與成人相近外，血鉀、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氫根和鈣較低。⑶水的交換：兒童水的需要量大，交換率快，其主要原因為小兒生長發(fā)育快；活動量大、機體新陳代謝旺盛；攝人熱量、蛋白質和經腎排出的溶質量均較高；體表面積大、呼吸頻率快使不顯性失水較成人多。⑷體液調節(jié)功能差：緩沖系統(tǒng)、肺、腎及神經內分泌的調節(jié)功能均不如成人。14、小兒水、電解質和酸堿平衡紊亂的主要表現？⑴脫水程度：指發(fā)病后累積的體液損失量：輕度脫水：約為3?5%體重或50毫升/kg減少。中度脫水：約為5?10%的體重或50?100毫升/kg減少。重度脫水：約為10%以上的體重或100?120毫升/kg減少。⑵脫水性質：指體液滲透壓改變。等滲脫水：水與電解質成比例地損失，血清鈉濃度為130?150mmol/L；低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度V130mmol/L。高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度〉I50mmol/L。⑶常見電解質紊亂有：低鉀血癥：血清鉀V3.0mmol/L,a神經肌肉：神經肌肉興奮性降低，如肌肉軟弱無力，重者出現呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴張；膝反射、腹壁反射減弱或消失；b心血管：出現心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現為T波低寬、出現U波、Q-T間期延長，T波倒置以及ST段下降等；c腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現多尿，重者有堿中毒癥狀，長期低鉀可致腎單位硬化、間質纖維化。高鉀血癥：血清鉀濃度25.5mmol/L時稱為高鉀血癥。高鉀血癥時心率減慢而不規(guī)則，可出現室性早搏和心室顫動，甚至心搏停止。低鈣血癥：血清鈣V1.75?1.88mmol/L(7?7.5mg/dl)。低鎂血癥：血清鎂V0.58mmol/L(1.4mg/dl)。⑷常見酸堿平衡紊亂有：代謝性酸中毒：主要由于H+增加或HCO-丟失所致，為最常見酸堿平衡紊亂。代謝性堿中毒：主要由于H+減少或者HCO-增加所致。呼吸性酸中毒：主要由于co2儲留和h2co3增加所致。呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒：這是較常見的一種混合性酸中毒。呼吸性堿中毒：主要由于過度通氣使血中C02過度減少所致。15、小兒液體療法小兒液體療法方式有口服補液和靜脈補液；口服補液主要適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補充累積損失和繼續(xù)損失的液體。靜脈補液的適應癥為：⑴口服補液適用于能口服且脫水不嚴重的急性腹瀉病人；⑵靜脈補液中度以上脫水或吐瀉嚴重或腹脹者。包括以下三個部分：累積損失量的補充：液體量:根據脫水程度而定。輕度脫水補給30?50ml/kg；中度脫水50?100ml/kg；重度脫水100?150ml/kg。液體種類：決定于脫水性質。低滲性脫水補2/3張至等張含鈉液，等滲脫水補1/2張至2/3張含鈉液；高滲性脫水補1/3張至1/5張合鈉液。、補液速度；累積損失于開始8?12小時補足。伴有明顯周圍循環(huán)衰竭者應先用2:l等張含鈉液20ml/kg于半小時至1小時內補入以迅速改善血循環(huán)和腎功能。繼續(xù)損失量的補充：按實際損失量估計，一般為10?40ml/kg/日，用1/3?1/2張含鈉液于24小時內均勻滴入。供給生理需要量：液量按60?80m1/kg/日，一般用生理維持液于補完累積損失量后12?16小時內均勻滴入或者口服。16、液體療法常用溶液的種類和成份如下：口服補液鹽(0RS)其理論基礎是基于小腸的Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉運吸收機制，小腸上皮細胞刷狀緣的膜上存在著Na+-葡萄糖共同載體，此載體上有Na+-葡萄糖兩個結合位點，當Na+-葡萄糖同時與結合位點相結合時即能運轉、并顯著增加鈉和水的吸收。0RS適用于輕度和中度脫水，無明顯嘔吐和腹脹者，主要用于補充累積損失和繼續(xù)損失的液體。WHO推薦的口服補液鹽中各種電解質濃度為Na+90mmo1/L，K+20mmo1/L，C1-80mmo1/L，HCO3-30mmo1/L，葡萄糖111mmo1/L?？捎肗aCl3.5g,NaHCO32.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000ml配成。其電解質的滲透壓為220mmo1/L，約(2/3張)，總滲透壓為310mosm/L。

附表：常用溶液成分溶液每100ml含溶質或液量Na+K+Cl-HCO-或3乳酸根Na+/C1-滲透壓或相對于血漿的張力血漿1425103243:2300mosm/L①0.9%氯化鈉0.9g1541541:1等張②5%或10%葡萄糖5或10g③5%碳酸氫鈉5g5955953.5張④1.4%碳酸氫鈉1.4g167167等張⑤11.2%乳酸鈉11.2g100010006張⑥1.87%乳酸鈉1.87g167167等張⑦10%氯化鉀10g13421342&9張⑧0.9%氯化銨0.9g167NH4+167等張1:1含鈉液50ml，50ml77771:11/2張1:2含鈉液①35ml，②65ml54541:11/3張1:4含鈉液①20ml，②80ml30301:11/5張2:1含鈉液①65ml，④或⑥35ml158100583:2等張2:3:1含鈉液33ml，50ml，④或⑥17ml7951283:21/2張4:3:2含鈉液①45ml，②33ml,④或⑥22ml10669373:22/3張17、小兒腹瀉病的補液?？傇瓌t：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀總步驟：定量、定性、定時補液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補液可根據該日的繼續(xù)損失和生理需要補充。三補：見酸補堿,見尿補鉀,見驚補鈣三觀察：尿量（3?4小時增多）；酸中毒（6?12小時糾正）；皮膚彈性（12小時恢復）⑴第一天補液液體總量：包括累計損失、繼續(xù)損失和生理需要量，一般輕度脫水約為90?120ml/kg、中度脫水約為120?150ml/kg、重度脫水約為150?180ml/kg,對少數營養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應根據具體病情分別作較詳細的計算。溶液種類：電解質和非電解質溶液全日容量比例，大約相當于等滲脫水用3:2:1液（1/2張）；低滲脫水用4:3:2液（2/3張）；高滲脫水用1:2液（1/3張）。補液方法與速度：口服補液：輕和中度脫水可以口服補液。累積損失及繼續(xù)損失可用0RS補給，生理需要量可通過進飲進食補充。靜脈補液：1）擴容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于半小時至1小時內補入。2）以補充累積損失為主的階段：應用總量的一半，于8?12小時內補入，速度8?10ml/kg/小時。高滲性脫水按5?8m1/kg/小時。3）維持補液階段：余量12?16小時內補入，速度稍慢，5ml/kg/小時。糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。重度酸中毒可按5%碳酸氫鈉6m1/kg可提高CO^cp5mmo1/L（約10VOL%）低鉀血癥處理：低鉀時補鉀需注意有尿或6小時內排過尿可補鉀。補鉀量：一般按3?4mmol/kg/日（相當10%氯化鉀2?3ml/kg/日）。方法：補鉀盡量口服，嚴重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，氯化鉀濃度不超過0.3％，速度慢，應在8小時以上。鈣和鎂的補充；低鈣時用10%葡萄糖酸鈣每次1?2ml/kg（最大量W10ml）,用10%葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。低鎂時可用25%硫酸鎂每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3?4次，癥狀緩解后停用。⑵第二天補液：一般補給生理需要量，按60?80ml/kg/日，用生理維持液。若繼續(xù)損失，酌情補充部分1/2?1/3張含鈉液。18、營并不良伴腹瀉脫水時液體療法⑴按實際體重補液，總量比計算量減少1/3；補充用積損失量常用2/3張溶液，輸液速度每小時每公斤體重約3?5ml，重度脫水伴周圍循環(huán)障礙者宜先擴充血容量，每次每公斤體重20ml，于1小時內靜脈滴入。（2）補鉀：在擴充血容量后及時補鉀，按每日每公斤體重0.2?0.3g（含口服量）；靜脈滴注濃度為0.3%；給鉀時間7?10天。⑶鈣、鎂的補充：宜早用補鈣，尤其是對合并佝僂病者；有缺鎂時，可給25%硫酸鎂。每次每公斤體重0.1?0.2ml,每日深部肌肉注射2次共1?2天。⑷注意補充熱量和蛋白質。⑸如肝功能不好，糾正酸中毒宜用碳酸氫鈉液。19小兒肺炎時的液體療法。⑴熱量計算：每日每公斤體重50?60Kcal,水量每日每公斤體重60?80ml，高熱喘息者不顯性失水增多，總液量可偏多；重癥肺炎有水、鈉潴留傾向，且合并心功能不全，液量不宜多。⑵輸液成分：以2:1等張含鈉液代替生理鹽水，選用1/4?1/5張含鈉液，可不必常規(guī)靜脈補鉀。⑶補液速度：每小時每公斤體重3?5ml均勻滴注。20、維生素D缺乏佝僂病的病因、臨床表現及治療⑴病因：圍生期維生素D不足，母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足；日光照射不足，使內源性維生素D生成不足；維生素D攝入不足；生長速度快，維生素D和鈣的需要量增加；疾病或及藥物的影響，胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，肝、腎嚴重損害可致維生素）羥化障礙，1，25-（0H）2D生成不足而引起佝僂??；長期服用抗驚厥藥物可使體內維生素D不足，糖皮質激素有對抗維生素D對鈣的轉運作用。⑵佝僂病的臨床表現：初期（早期）：多見6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒。多為神經興奮性增高的表現，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據?；顒悠冢褐饕獮楣趋栏淖儭Ｆ渌缂∪馑神Y，大腦皮層功能異常，反應遲緩，表情淡漠、語言發(fā)育遲緩等，骨骼改變有：頭部：顱骨軟化、方顱、前囟門閉合延遲，出牙延遲，順序顛倒，牙質差；胸廓：肋骨串珠、肋緣外翻、漏斗胸或雞胸；四肢：腕踝畸形，出現佝摟病手鐲或腳鐲；下肢畸形，形成“0”型或“X”型腿；其他：脊柱彎曲變形，骨盆變形。恢復期：以上任何期經日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。后遺癥期：多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。⑶主要的治療措施：維生素D制劑治療：口服法1）活動早期：VitD2000?5000IU/日，口服，一個月后改為預防量。2）活動期：VitD5000?10000萬IU/日，口服，一個月后改為預防量。3）恢復期：一般采用預防量（400IU/日）維持。如需大量長期服用維生素D制劑時，不宜用魚肝油，以防維生素A中毒。大劑量突擊療法：適于重度佝僂病，有并發(fā)癥或不能口服者。VitD20?30萬，肌注一次三個月后改為預防量，盡可能避免重復注射以免中毒。鈣劑：應用VitD期間，同時口服元素鈣200?400mg/日。矯形療法：輕度畸形多可自行恢復。重度畸形應手術矯治。21、先天性佝僂病的診斷及預防。⑴診斷：在我國極北地區(qū)發(fā)病率較高，母孕期少見陽光，膳食維生素D明顯缺乏，母親妊娠期多有手腳發(fā)麻，腰酸，腿肌痙攣等低鈣表現。病兒可于生后1?2月出現低鈣抽搐。骨骼改變特征：囟門特大，前后囟通連，顱骨軟化，胸部左右兩面失去正常的外形而呈平坦面。X線檢查：臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛絮狀改變，可出現骨膜增厚。血生化改變：血鈣、血磷降低，堿性磷酸酶升高，以血清25-0HD水平測定為最可靠的斷標準，血清25-0HD在早期明顯降低。⑵預防：圍生期孕婦應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補充維生素D（800IU/日）；②妊娠后期出現低鈣癥狀者應是預防本病的重點對象。22、維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病主要原因和治療維生素D缺乏癥血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌物增加；血鈣繼續(xù)降低，當總血鈣低于1.75?1.88mmo1/L（7?7.5mg/d1）或游離鈣低于1mmol/L（4mg/d1）時，神經肌肉興奮性增高而致手足搐溺。⑴主要原因：維生素D攝入不足，日照不足，生長過速，食物中鈣，磷比例不適宜，過多食用含大量植酸的谷類，濫用藥物和某些疾病如慢性呼吸道感染，肝腎疾患等影響鈣磷吸收代謝。⑵治療：急救處理：氧氣吸入：驚厥期應立即吸氧，喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進行口對口呼吸或加壓給氧，必要對作氣管插管以保證呼吸道通暢；迅速控制驚厥或喉痙攣：可用地西泮每次0.3?0.5mg/kg肌肉或靜脈注射，或10%水合氯醛，每次0.4?0.5m1/kg，保留灌腸；鈣劑療法：采取止痙措施后應立即給鈣劑，10%葡萄糖酸鈣5?10ml加等量或2?3倍生理鹽水或10?25%葡萄糖稀釋后，緩慢靜脈注射或點滴（10分鐘以上），重癥反復發(fā)作者，每日可重復2?3次，直至發(fā)作停止；鈣劑治療的同時可口服維生素D，按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。23、維生素D缺乏性佝僂病應與哪幾種抗維生素D佝僂病相鑒別。⑴低血磷抗生素D佝僂病：本病多為性連鎖遺傳，亦可為常染色體顯性或隱性遺傳，也有散發(fā)病例。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲后，因而2?3歲后仍有活動性佝僂病表現；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時應與本病鑒別。⑵遠端腎小管性酸中毒：為遠曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀腺功能亢進，骨質脫鈣，出現佝僂病體征?；純汗趋阑物@著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿（尿pH不低于6）,除低血鈣、低血磷之外，血鉀亦低，血氨增高，并常有低血鉀癥狀。⑶維生素D依賴性佝僂?。簽槌Ｈ旧w隱性遺傳，可分二型：1型為腎臟1-羥化酶缺陷，使25-0HD轉變?yōu)?,25-（OH）2D發(fā)生障礙，血中25-0HD濃度正常；II型為靶器官1,25-（OH）2D受體缺陷，血中1，25-（OH）』濃度增高。兩型臨床均有嚴重的佝僂病體征，低鈣血癥、、低磷血癥，堿性磷酸酶明顯升高2及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，I型患兒可有高氨基酸尿癥；II型患兒的一個重要特征為脫發(fā)。⑷腎性佝僂?。河捎谙忍旎蚝筇煸蛩碌穆阅I功能障礙，導致鈣磷代謝紊亂，血鈣低，血磷高，甲狀旁腺繼發(fā)性功能亢進，骨質普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病改變。多于幼兒后期狀逐漸明顯，形成侏儒狀態(tài)。⑸肝性佝僂?。焊喂δ懿涣伎赡苁?5-OHD生成障礙。若伴有膽道阻塞，不僅影響維生素D吸收，而且由于鈣皂形成，進一步抑制鈣的吸收。急性肝炎、先天性肝外膽管缺乏或其它肝臟疾病時，循環(huán)中25-OHD可明顯降低，出現低血鈣性、抽搐和佝僂病的體征。24、維生素D中毒的診斷⑴病因：短期內多次給以大劑量維生素D治療佝僂??；將其它骨骼代謝性疾病或內分泌疾病診為佝僂病而長期大劑量攝入維生素D。⑵臨床表現：初期主要為厭食、低熱、倦怠、煩躁，年長兒可訴頭痛。有時有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。重癥可出現驚厥、血壓升高、心律不齊、煩渴、尿頻、夜尿、甚至脫水、酸中毒；尿中出現蛋白質、紅細胞、管型等改變，隨即發(fā)生慢性腎功能衰竭。⑶實驗室檢查：早期血鈣升高〉3mmol/L，尿鈣強陽性，尿常規(guī)檢查示尿蛋白陽性，嚴重時可見紅細胞、白細胞、管型，血磷和堿性磷酸酶可正常或降低。⑷X線檢查：X線檢查可見長骨干骺端鈣化帶增寬，致密，骨干皮質增厚，骨質疏松或骨硬化；顱骨增厚，呈現環(huán)形密度增深帶；重癥時大腦、心、腎、大血管、皮膚有鈣化灶。25、蛋白質-熱能營并不良分型、分度及治療原則蛋白質-熱能營并不良是指缺乏熱量和（或）蛋白質所致一種營養(yǎng)缺乏癥。其臨床特征為體重下降，漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少，伴有各器官不同程度功能紊亂。主要見于3歲以下嬰幼兒。根據臨床表現可分為消瘦型、浮腫型和消瘦-浮腫型。消瘦型：多見于1歲以內嬰兒，最早出現癥狀為體重不增或體重下降；長期營養(yǎng)不良可使身高低于正常；皮膚干燥、蒼白，無彈性；皮下脂肪逐漸減少、消失。嚴重者出現水腫；精神狀態(tài)：煩躁不安/萎靡煩躁與抑制交替、對外界反應差、智力發(fā)育呆滯；肌張力明顯低下、肌肉松馳；同時，還可有低體溫，脈搏緩慢，基礎代謝率低，便秘，饑餓性腹瀉，大便帶有粘液等表現。水腫型：蛋白質嚴重缺乏所致，又稱為惡性營養(yǎng)不良病Kwashiorkor），常見于1?3歲幼兒，不能以體重評價其營養(yǎng)狀況，表現為程度不等的水腫、肝大、毛發(fā)稀疏、易脫落、軀干及四肢常見過度色素沉著及角化的紅斑疹、嚴重者在全身受壓處可有表皮脫屑。消瘦-水腫型：臨床表現介于上述兩型之間。目前最常用的分型分度指標有以下三項：體重低下：兒童的年齡別體重（WA）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。生長遲緩：兒童的年齡別身高（HA）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。消瘦：兒童的身高別體重（WH）低于同年齡、同性別參照人群值正常變異范圍。凡符合上述一項指標即可診斷為蛋白質-熱能營養(yǎng)不良。輕度：WA、HA、WH分別低于中位數減1個標準差，但高于或等于中位數減2個標準差分別為：輕度體重低下、生長遲緩、消瘦。中度：WA、HA、WH低于中位數減2個標準差，但高于或等于中位數減3個標準差分別為：中度體重低下、生長遲緩、消瘦。重度：WA、HA、WH低于中位數減3個標準差分別為：重度體重低下、生長遲緩、消瘦。蛋白質-熱能營養(yǎng)不良治療原則：⑴消除病因，加強護理，積極查明并治療原發(fā)疾病，改進喂養(yǎng)方法。⑵調理飲食；熱量供給：第1?2度營養(yǎng)不良消化能力尚可，可以調整飲食，供應足夠熱量，第三度營養(yǎng)不良者，消化功能低下，熱量供給需由少到多，逐漸增加。開始可給40?60kcal/kg/日，以后漸增加至120?150kcal/kg/日，待體重接近正常后再恢復正常生理需要熱量。食物選擇；原則上選適于患兒消化力的高蛋白，高熱量和富有維生素的食物。⑶促進和改善代謝功能：應用各種幫助消化藥品，如消化酶及口服或注射各種維生素，或應用蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍，10?25mg/次，肌注，每周l?2次。連續(xù)2?3周。重癥者可小量多次輸血或血漿、小兒氨基酸等。中醫(yī)中藥治療。⑷治療并發(fā)癥：及時發(fā)現和糾正電解質紊亂及酸中毒、預防和治療繼發(fā)感染；特別是預防和搶救自發(fā)性低血糖、角膜軟化及心力衰竭。26、如何評定一個正常足月新生兒？早產兒外觀與足月兒有何區(qū)別？⑴胎齡滿三37和V42周，體重22500g和W4000g，無畸形和疾病的活產嬰兒。⑵皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛少；頭大（占全身比例1/4），頭發(fā)分條清楚；耳殼軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺；指、趾甲達到或超過指、趾端；跖紋遍及整個足底；乳腺結節(jié)〉4mm，平均7mm。⑶呼吸、心跳及體溫平穩(wěn)，哭聲有力。附表：足月兒與早產兒外觀特點早產兒足月兒皮膚絳紅、水腫和毳毛多紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少頭部頭更大（占全身比例1/3），頭發(fā)細軟頭大（占全身比例1/4），頭發(fā)分條清楚耳殼軟、缺乏鮮牛奶：軟骨、耳舟不清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺指、趾甲未達指、趾端達到或超過指、趾端跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底乳腺無結節(jié)或結節(jié)〈4mm結節(jié)〉4mm，平均7mm27、正常足月新生兒有哪些生理特點？⑴呼吸：胎兒肺內充滿液體，出生后如吸收延遲，則出現濕肺閏癥狀；主要是腹式呼吸，快而表淺，每分鐘40?60次；肺儲備功能不足：肺內氣道和肺泡為成人10%，肺泡表面面積為成人3%，肺血管豐富-含氣少，含血多，呼吸道管腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛運動差，易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒乳。⑵循環(huán)：出生后血液循環(huán)動力學發(fā)生重大改變：①胎盤-臍血循環(huán)終止；②肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加；③回流至左心房血量明顯增多，體循環(huán)壓力上升；④卵圓孔、動脈導管功能上關閉。新生兒心率波動范圍較大，通常為每分鐘90?140次，足月兒血壓平均為70/50mmHg。⑶消化系統(tǒng)：吞咽功能完善，但胃呈水平位、容量小，賁門松幽門緊，易出現溢奶；腸管長、管壁薄、通透性高，消化道適合消化吸收流質食物；除淀粉酶外，消化酶已成熟；肝臟尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶的量和活力不足；胎便：生后24小時內排出胎便，2?3天排完，排便延遲應排除消化道畸形。⑷泌尿系統(tǒng)：出生時腎臟結構發(fā)育完成；但濃縮功能差，稀釋功能接近成人；腎功能不完善：腎血流量少，腎小球濾過率低；對鈉的調節(jié)幅度有限--既易鈉貯留和水腫，又易低鈉血癥。排尿時間：生后12h內，不超過24h,20次/天（1周內）。⑸血液系統(tǒng)：血容量80?100ml/kg,與臍帶結扎早遲有關。出生時Hb為140?200g/L（平均170?180g/L）；如果毛細胞血管血HbV14.5g/L,靜脈血HbV130g/L則為貧血。足月兒出生時HB以HBF為主，HbF占70%,HbA占有30%,逐漸向HBA轉變。WBC：出生時高達15X109/L?20X109/L,N為主；出生后第4?6天出現第一個交叉。血小板接近成人。⑹神經系統(tǒng)：胎齡越小,腦相對越大。頭圍生長速率：1.1cm/月，40周后減緩。腦溝、腦回未完全形成，大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。脊髓末端第3、4腰椎下緣：腰穿在第4、5腰椎間隙。大腦對下級中樞抑制較弱，錐狀體和紋狀體發(fā)育不全，常出現不自主和不協(xié)調動作。生后暫時性原始反射：覓食反射（rootingreflex），吸吮反射（suckingreflex），握持反射（graspreflex），擁抱反射（Mororeflex）；Kernig、Babinski征可呈陽性反應，腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。⑺免疫系統(tǒng)：新生兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟。T細胞免疫功能低下是免疫應答無能的主要原因。IgG、SIgA缺乏易發(fā)生呼吸道和消化道感染。血腦屏障不完善，易患腦膜炎。⑻體溫：生后環(huán)境溫度顯著低于宮內溫度，體溫調節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積相對大，易散熱，皮下脂肪薄保溫差，若保暖不好，易體溫不升，容易出現低氧血癥、低血糖、寒冷損傷綜合癥。夏季室溫高，入水量不足，可發(fā)生一過性脫水熱。⑼皮膚：新生兒皮膚覆有胎脂，有保護皮膚和防止散熱的作用。皮膚柔嫩，角質層很薄，毛細血管豐富，易感染，外用藥也能經皮膚吸收而引起中毒。⑽能量及液體代謝：新生兒每日：總熱量418?502kj/kg，生后第1天需水量為60?100ml/kg,以后每天增加30ml/kg，直到每天150?180ml/kg；生后水分喪失導致體重下降，約在7天時最低（V出生體重10%）,10天左右恢復，稱為生理性體重下降。足月兒鈉需要量為1?2mmol/kg；出生后10天內一般不需補鉀，10天后鉀需要量為1?2mmol/kg。（11）常見的幾種特殊生理狀態(tài)：生理性黃疸；“馬牙”和“螳螂嘴”；乳腺腫大和假月經；新生兒紅斑和粟粒疹；生理性體重下降。28、新生兒分哪幾類，如何劃分？⑴根據胎齡分類：胎齡：是從最后一次正常月經第一天起至分娩時為止，通常以周表示。足月兒：胎齡滿37周至不滿42周（260?293天）的新生兒。②早產兒：胎齡滿28周至不滿37周的新生兒（196?259天），其中第37周（253?260天之間的早產兒成熟度已接近足月兒故又稱過渡足月兒）。③過期產兒：胎齡滿42周（294天）以上的新生兒。其中有的是由于宮內發(fā)育遲緩引起，羊水被胎糞污染者，新生兒瘦小，又稱過熟兒。⑵根據出生體重分：出生體重：指出生1小時內的體重。正常出生體重兒：指體重在2500?3999g之間的新生兒；低出生體重兒：指體重在2500g以下者；極低出生體重兒：指出生體重1500g者；超低出生體重兒：指出生體重在1000g以下者；超出生體重兒（巨大兒）：指體重在4000g以上者。⑶按出生體重和胎齡的關系分類：小于胎齡兒：指出生體重小于同胎齡兒平均體重第10個百分位數以下的嬰兒，胎齡足月但體重小于2500g者稱“足月小樣兒”；等于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第10?90個百分位之間的嬰兒；大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第90個百分位以上的嬰兒。⑷根據出生后周齡分類：早期新生兒：生后1周以內新生兒，其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高。晚期新生兒：出生后第2周至第4周末的新生兒。⑸高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。常見以下情況：母親疾病史：糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產或性傳播病史等；母孕史：年齡〉40歲或〈16歲，孕期有流血、妊高征、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等；分娩史：難產、手術史、急產、產程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史；新生兒：窒息、多胎、早產、小于胎齡兒、巨大兒、宮內感染和先天畸形等29、新生兒顱內出血有哪些臨床表現，怎樣治療？臨床表現與出血部位、出血量有關。輕者可無癥狀，大量出血者要順短期內死亡。非特異表現有低體溫、無其它原因可解釋的貧血與黃疸、頻繁呼吸暫停，嚴重時可發(fā)生失血性休克。神經系統(tǒng)表現有：⑴意識改變：早期可激惹與抑制交替出現，嚴重者昏迷；⑵呼吸節(jié)律改變；⑶顱內壓增高征：前囟隆起，血壓升高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫；⑷眼征：凝視、斜視、眼球震顫等；⑷瞳孔不等大和對光反應消失；⑸擁抱反射減弱或消失，肌張力降低。出血主要分為以下5種臨床類型：腦室周圍-腦室內出血；小腦出血；原發(fā)性蛛網膜下腔出血；腦實質出血；硬膜下出血。治療：支持治療：保暖，保持患兒安靜，避免搬動，密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。維持血壓，保證熱量供給，注意液體平衡，糾正酸中毒；止血：可選擇使用新鮮血漿，每次10ml/kg，維生素K、止血敏和立止血等；對癥治療：有腦水腫和顱內壓增高癥狀者可選用咲塞米、白蛋白與地塞米松等抗腦水腫藥，以降低顱內壓，驚厥時應用苯巴比妥和地西泮等抗驚厥藥，貧血、休克時輸洗滌紅細胞和新鮮冰凍血漿。外科處理。30、新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷、分度及出生三天內治療原則新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）是指圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現一系列中樞神經異常的表現。其診斷根據臨床表現，同時具備以下4條者可確診，第4條暫時不能確定者可作為擬診病例。⑴有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現（胎心〈100次/min，持續(xù)5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史；⑵出生時有重度窒息，指Apgar評分1minW3分，并延續(xù)至5min時仍W5分；和/或出生時臍動脈血氣pH<7.00；⑶出生后不久出現神經系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥，腦干征狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應遲鈍或消失）和前囟張力增高；⑷排除電解質紊亂、顱內出血和產傷等原因引起的抽搐，以及宮內感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。腦電圖、振幅整合腦電圖、B超、CT及MRI等輔助檢查可協(xié)助臨床了解HIE時腦功能和結

構的變化及明確HIE的神經病理類型，有助于對病情的判斷，作為估計預后的參考。HIE的神經癥狀在出生后是變化的，癥狀可逐漸加重，一般于72h達高峰，隨后逐漸好轉，嚴重者病情可惡化。臨床應對出生3d內的新生兒神經癥狀進行仔細的動態(tài)觀察，并給予分度。HIE的臨床分度見附表1。臨床意識肌張原始反射驚厥中樞性瞳孔EEG病程及預后

分度力擁抱反射吸吮反射呼吸衰竭改變輕度興奮抑制交替正常或稍增咼活躍正?？捎屑￡嚁仧o正?；驍U大正常癥狀在72h內消失，預后好中度嗜睡減低減弱減弱常有有?？s小低電壓，有癲樣放電癥狀在14d內消失，遺癥可能有后重度昏迷松軟，或間歇性肌張力增咼消失消失有，可呈持續(xù)狀態(tài)明顯不對稱擴大，對光反射遲純爆發(fā)抑制，等電線癥狀可持續(xù)數周，病死率咼，存活者多有后遺癥生后3天內的治療：此階段治療主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機體內環(huán)境穩(wěn)定，積極控制各種神經癥狀，治療重點是三項支持療法和三項對癥處理。三項支持療法為：維持良好的通氣、換氣功能，使血氣和pH值保持在正常范圍；維持周身和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍；維持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保證神經細胞代謝所需。三項對癥處理：①控制驚厥；②降低顱內壓；③消除腦干癥狀。31、試述新生兒黃疸干預方案新生兒黃疸是指未結合膽紅素為主的新生兒黃疸。新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。首先，在某些情況下，低于現行生理性黃疸標準，也有形成膽紅素腦病的可能，而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會造成病理性損害。第二，新生兒生后血腦屏障的發(fā)育和膽紅素水平是一個動態(tài)發(fā)育的過程，胎齡及日齡越小，出生體重越低，血清膽紅素超過一定限度對新生兒造成腦損害的危險性越大。所以，不能用一個固定的界值作為新生兒黃疽的干預標準。新生兒黃疽的干預標準應為：隨胎齡、日齡和出生體重而變化的多條動態(tài)曲線。新生兒黃疽的干預方案應建立在病史、病程、體檢和權衡利弊的基礎上。推薦適合我國國情的新生兒黃疸干預標準見表l、2,并做以下說明。表1不同出生時齡的足月新生兒黃疸干預推薦指標時齡（小時）總血清膽紅素水平（umol/L）考慮光療光療光療失敗*換血換血加光療?24三103(26)2154(29)2205(212)2257(215)?48三154(29)2205(212)2291(217)2342(220)?722205(212)2257(215)2342(220)2428(225)>722257(215)2376(217)2376(222)2428(225)注：*指光療4?6小時后血清膽紅素上升速度仍三8.6umol/L/小時括號內數值為mg/dl值，1mg/dl=17.1umol/L表2不同胎齡/出生體重的早產兒黃疸干預推薦標準（總血清膽紅素界值，卩mol/L）胎齡/出生?24小時?48小時?72小時出生體重光療換血光療換血光療換血?28周/三17?86286?120286?1202120171<1000g(三1?5)（25?7）（25?7）（27?9）（27）（29?10）28?31周/217?103286?1542103?1542137?22221542188?2571000?1500g(三1?6)（25?9）（26?9）（28?13）（29）（211?15）32?34周/217?103286?1712103?1712171?2572171?2052257?2911500?2000g（21?6）（25?10）（26?10）（210?15）（210?12）（215?17）35?36周/217?120286?1882120?2052205?2912205?2392274?3082000?2500g（21?7）（25?11）（27?12）（212?17）（212?14）（216?18）括號內數值為mg/dl值，lmg/dl=17.1umol/L⑴在使用推薦方案前，首先評估形成膽紅素腦病的高危因素，新生兒處于某些病理情況下，如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血癥)、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等，易形成膽紅素腦病，如有上述高危因素應盡早干預。(2)24h以內出現黃疸者，應積極尋找病因，并給予積極的光療措施。⑶24?72h,出院前出現黃疸者至步要檢查1次血清膽紅素，出院后48h應于社區(qū)或醫(yī)院復查膽紅素，以監(jiān)測膽紅素水平。⑷出生后7d內(尤其是出生后3d內)接近但尚未達到干預標準者，應嚴密監(jiān)測膽紅素水平，以便得到及時治療。無監(jiān)測條件的地區(qū)和單位可適當放寬干預標準。⑸“考慮光療”是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據臨床病史、病程和體檢做出判斷，權衡利弊，選擇光療或嚴密監(jiān)測膽紅素。⑹“光療失敗”是指光療4?6h后，血清膽紅素仍上升8.6umol/L/小時[0.5mg/(dl?)],如達到上述標準可視為光療失敗，準備換血。早產兒膽紅素增長速度快，肝臟及血腦屏障發(fā)育更不成熟干預方案應有別于足月兒。早產兒黃疸治療標準按照胎齡、日齡、出生體重而形成多條動態(tài)曲線。有形成膽紅素腦病的高危因素的早產兒，應予以更早期的預防性光療。光療注意事項：①光療時要保護眼睛，防止發(fā)生視網膜損害；②夏天注意光療箱通風，防止發(fā)熱，冬天注意保暖；③光療散熱多，常發(fā)生脫水，要適當增加補液量；④光療分解產物經腸道排瀉刺激腸壁，可引起腹瀉；⑤光療可至皮疹，原因不明，可見斑點樣皮疹，停光療后可消失；⑥光療可使核黃素分解，在光療前或后補充核黃素，不宜同時補充；⑦血清結合膽紅素超過3?4mg/dl時進行光療，可導致青銅癥。32、新生兒出現下列情況之一時要考慮為病理性黃疸⑴生后24小時內出現黃疸；(2)足月兒血清膽紅素濃度＞221umol/L(12.9mg/dl),早產兒＞257umol/L(15mg/dL)；或血膽紅素每天上升〉85umol/L(5mg/dl)；⑶血清直接膽紅素〉34umol/L(2mg/dl)；⑷黃疸退而復現；⑸黃疸持續(xù)時間較長，足月兒＞2周，早產兒＞4周。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。33、何謂核黃疸及“核黃疸四聯(lián)癥”？病理性黃疸嚴重者可發(fā)生膽紅素腦病。因未結合膽紅素濃度過高或血腦屏障通透性增強未結合膽紅素進入腦組織，引起腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。血清總膽紅素濃度超過342umol/L(20mg/dl)或早產兒的總膽紅素濃度為256.5umol/L(15mg/dl)。核黃疸可分為四期：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期?！昂它S疸四聯(lián)癥”是核黃疸后遺癥的表現，包括：手足徐動癥、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質發(fā)育不全。常出現于新生兒期以后，生后2個月或更晚。34、試述新生兒敗血癥的診斷標準與最常見的并發(fā)癥。㈠易感因素：⑴母親的病史：母親妊娠及產時的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產道特殊細菌的定植，如B組溶血性鏈球菌（GBS）、淋球菌等。⑵產科因素：胎膜早破，產程延長，羊水混濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔或接生時消毒不嚴，產前、產時侵人性檢查等。⑶胎兒或新生兒因素：多胎，宮內窘迫，早產兒、小于胎齡兒，長期動靜脈置管，氣管插管，外科手術，對新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見病因。㈡病原菌：我國以葡萄球菌和大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）主要見于早產兒，尤其是長期動靜脈置管者；金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染；產前或產時感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性（G-）菌較常見。氣管插管機械通氣患兒以G-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見。㈢臨床表現：全身表現：⑴體溫改變：可有發(fā)熱或低體溫。⑵少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢。⑶黃疸：有時是敗血癥的惟一表現，嚴重時可發(fā)展為膽紅素腦病。⑷休克表現：四肢冰涼，伴花斑，股動脈搏動減弱，毛細血管充盈時間延長，血壓降低，嚴重時可有彌漫性血管內凝血（DIC）。各系統(tǒng)表現：⑴皮膚、粘膜：硬腫癥，皮下壞疽，膿皰瘡，臍周或其他部位蜂窩織炎，甲床感染，皮膚燒灼傷，瘀斑、瘀點，口腔粘膜有挑割損傷。⑵消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴重時可出現中毒性腸麻痹或壞死性小腸結腸炎（NEC），后期可出現肝脾腫大。⑶呼吸系統(tǒng)：氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。⑷中樞神經系統(tǒng)：易合并化膿性腦膜炎。表現為嗜睡激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等。⑸心血管系統(tǒng)：感染性心內膜炎、感染性休克。⑹血液系統(tǒng)：可合并血小板減少、出血傾向。⑺泌尿系統(tǒng)感染。⑻其他：骨關節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等。㈣實驗室檢查1、細菌學檢查：⑴細菌培養(yǎng)：盡量在應用抗生素前嚴格消毒下采血做血培養(yǎng)，疑為腸源性感染者應同時作厭氧菌培養(yǎng)，有較長時間用青霉素類和頭抱類抗生素者應做L型細菌培養(yǎng)。懷疑產前感染者，生后lh內取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)，或涂片革蘭染色找多核細胞和胞內細菌。必要時可取清潔尿培養(yǎng)。腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導管頭均應送培養(yǎng)。（2）病原菌抗原及DNA檢測：用已知抗體測體液中未知的抗原，對GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對流免疫電泳，乳膠凝集試驗及酶鏈免疫吸附試驗（ELISA）等方法，對已使用抗生素者更有診斷價值；采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應（PCR）分型、DNA探針等分子生物學技術，以協(xié)助早期診斷。非特異性檢查：⑴白細胞（WBC）計數：出生12h以后采血結果較為可靠。WBC減少（〈5X109/L），或WBC增多（W3d者WBC〉25X109/L；〉3d者WBC〉20X109/L）。⑵白細胞分類：桿狀核細胞/中性粒細胞（immature/totalneutrophils,L/T）三0.16。⑶C-反應蛋白（CRP）:為急相蛋白中較為普遍開展且比較靈敏的項目，炎癥發(fā)生6?8h后即可升高，28ug/ml（末梢血方法）。有條件的單位可作血清前降鈣素（PCT）或白細胞介素6（IL-6）測定。⑷血小板W100X109/L。⑸微量血沉215mm/lh。確定診斷：具有臨床表現并符合下列任一條：⑴血培養(yǎng)或無菌體腔內培養(yǎng)出致病菌；⑵如果血培養(yǎng)標本培養(yǎng)出條件致病菌，則必須與另次（份）血、或無菌體腔內、或導管頭培養(yǎng)出同種細菌。臨床診斷：具有臨床表現且具備以下任一條：⑴非特異性檢查三2條。（2）血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性。并發(fā)癥：易合并肺炎、腦膜炎、NEC、化膿性關節(jié)炎和骨髓炎等，其中，化膿性腦膜炎最為常見。35、新生兒肺透明膜病的臨床表現及治療原則。新生兒肺透明膜病是指缺乏肺表面活性物質（PS），呼氣未肺泡萎陷，致使生后不久出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。新生兒肺透明膜病（HMD）為病理診斷名詞，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）為臨床綜合征。新生兒肺透明膜病多見于早產兒，尤其＜35周早產兒；生后6小時內逐漸出現呼吸困難，青紫，呼氣性呻吟，吸氣性三凹征，呈進行性加重；胸骨左緣時可聽到收縮期雜音；呼吸音減弱，早期多無羅音；嚴重病例呼吸性及代謝性酸中毒一呼吸衰竭。若生存3天以上，有望治愈。新生兒肺透明膜病常見合并癥有：動脈導管開放（PDA）、肺動脈高壓、肺部感染、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、肺出血、顱內出血、呼吸窘迫。X線檢查：細小肺不張一兩肺野普遍透明度降低，內有栗粒斑點狀陰影和網狀陰影均勻分布；大片或成片肺不張“白肺”；“支氣管充氣征”。實驗室檢查：胃液震蕩試驗（泡沫穩(wěn)定試驗）：陰性；分娩前抽取羊水或娩出后抽取氣管分泌物檢測：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）V2:1,磷脂酰甘油（PG）V20mg/L,雙飽和二棕櫚酸卵磷脂（DPPC）＜5gm/L；血氣分析：PaO2（、PaCO?仁pH/、HC03-（、BE電解質：K+fNa+/。其臨床診斷依據：早產兒，＜35孕周，胎齡越小，發(fā)病率越高；生后6小時內出現呼吸困難，并“進行性加重”；胃液震蕩試驗陰性（羊水）；胸片見特異性改變。治療原則：⑴基礎治療：中性溫度下保暖，無菌操作，監(jiān)護T、R、HR，保持呼吸道通暢，減少耗氧刺激，補液量不宜過多、過快；能量供給；糾正酸中毒及電解質紊亂；防治感染，不能除外GBS感染，可試用青霉素；采用消炎痛/布洛芬關閉動脈導管。⑵糾正缺氧：采取必要措施，維持PaO在6.7?9.3Kpa（50?70mmHg）,SaO87%?95%。同時需注意防止氧中毒發(fā)生：視網膜病ROP，BPD。方法：2鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）：壓力5?lOcm^O（0.49?0.98Kpa）,指征：有自主呼吸。人工呼吸機輔助呼吸：指征：反復呼吸暫停；PaO2＜6.67Kpa。③高頻震蕩通氣。⑶表面活性物質替代療法：制劑：天然制劑（羊水、牛、羊、豬肺）；人工合成制劑；混合制劑；方法：氣管內滴入，50?200mg/kg，1?2次（4次），噴入肺部。36、新生兒肺炎的病因分類及臨床診斷。病因分類：⑴吸入性肺炎；羊水吸入性肺炎；②胎糞吸入性肺炎；③乳汁及胃內容物吸入性肺炎。⑵感染性肺炎。出生前感染性肺炎；②出生后感染性肺炎。臨床診斷：產前感染性肺炎：在出生時常有窒息史，多在生后24小時內發(fā)病?？梢姾粑?、呻吟、體溫不穩(wěn)定，肺部聽診可發(fā)現粗糙、減低或可聞及啰音。臍血IgM>200?300mg/L或特異性IgM增高者對產前感染有診斷意義。產時感染性肺炎：發(fā)病時間因不同病原體而異，一般在出生后數日至數周后發(fā)病。生后立即進行胃液涂片找白細胞和病原體，或取血標本、氣管分泌物等進行涂片、培養(yǎng)和對流免疫電泳等檢測有助于病原學診斷。產后感染性肺炎：表現為發(fā)熱或體溫不升、氣促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、三凹征等。鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)、病毒分離和熒光抗體，血清特異性抗體檢查有助于病原學診斷。37、小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點。⑴口腔：嬰兒頰部脂肪墊發(fā)育好，有助于吸吮活動。唾液腺分化不全，唾液分泌量小，3?4月內淀粉酶含量不足，嬰兒期有生理性流涎。⑵胃：呈水平位，容量少，賁門括約肌松馳，幽門肌肉發(fā)育良好，神經調節(jié)不成熟而較緊張。胃容量足月新生兒為30?60毫升，3個月90?150毫升，五歲時250?300毫升，胃排空時間；水分1?1．5小時，母乳2?3小時，牛乳3?4小時。⑶腸；小兒腸管相對較長，通透性較高，有利于流質物吸收，同樣細菌、毒素或其它有害物質也易吸引收起感染中毒或過敏反應。⑷胰腺：新生兒期已能分泌較多胰蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶，但淀粉酶在3個月以下小兒活性較低，因此不宜過早喂以淀粉類食物。⑸肝：相對較大，含血量大。結締組織發(fā)育較差，肝細胞再生力強，小兒肝硬化少見。⑹腸道菌群：母乳喂養(yǎng)腸道菌群主要為乳酸桿菌，人工喂養(yǎng)以大腸桿菌為主。⑺正常大便的性狀。胎糞：由膽汁、腸道分泌物、脫落上皮細胞及咽下羊水組成，墨綠色、粘稠、無臭。生后10小時開始排出，2?3天排凈；人乳大便：金黃色糊狀，酸臭味。每日2?4次；牛乳大便；淡黃色，質較硬，有腐臭味。每日l?2次。38、試述小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點說明其易患某些消化道疾病的原因．⑴溢乳：嬰兒胃呈現水平位，賁門括約肌發(fā)育未臻完善，關閉作用不夠強。⑵嘔吐：小兒幽門括約肌發(fā)育較好，由于植物神經調節(jié)功能不成熟，易引起幽門痙攣而產生嘔吐。⑶腸套疊：因腸管及腸系膜較長，腸管游離度大，固定差，易發(fā)生腸套疊。⑷肝臟易淤血腫大：小兒肝臟有大量血管，肝細胞和肝小葉分化不全，在患傳染病、中毒或心力衰竭時，肝臟易淤血腫大或發(fā)生變性。⑸腹瀉病：嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應食物質和量的較大變化；嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內的細菌殺滅能力較弱；胃腸道sIgA較低。39、論述嬰幼兒腹瀉的診斷名稱及標準（包括分類、分期、分型）⑴分類：可分為感染性和非感染性兩類，感染性腹瀉以腸道內感染為主，病原體包括細菌、病毒、真菌、原蟲等，統(tǒng)稱為腸炎。對病原體明確者則按病原體命名，例如致病性大腸桿菌腸炎、輪狀病毒性腸炎等。⑵分期：按病程持續(xù)時間分為；急性：病程2周以內；②遷延性：病程2周至2個月；③慢性：病程2個月以上。⑶分型：按消化道癥狀輕重，水電解質及酸堿失衡程度及全身中毒癥狀明顯與否分為輕型和重型。40、輕型、中型和重型腹瀉的主要鑒別：⑴輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起，起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。無脫水及全身中毒癥狀，多在數日內痊愈。⑵重型：多由腸道內感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩燥或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。41、嬰幼兒腹瀉的發(fā)病機理：腹瀉發(fā)病機制有：腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性物質，引起滲透性腹瀉；腸腔內電解質分泌過多，引起分泌性腹瀉；炎癥所至的液體大量滲出，引起滲出性腹瀉；腸道運動功能異常，引起腸道功能異常性腹瀉等。臨床上腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發(fā)生的。⑴感染性腹瀉：病毒性腹瀉：各種病毒感染引起腸黏膜柱狀上皮細胞變性、壞死、脫落，致小腸粘膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸腔內大量腸液積聚而引起腹瀉；同時，發(fā)生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子物質，使腸腔的滲透壓增加；腸黏膜上皮細胞微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，水和電解質進一步喪失。細菌性腹瀉：a腸毒素性腸炎各種產生腸素素的細菌可引起分泌性腹瀉。細菌侵入腸腔內繁殖，粘附在腸上皮細胞刷狀緣，在腸腔釋放2種腸毒素，不耐熱和耐熱腸毒素；前者通過腺苷酸環(huán)化酶，使ATP—〉cAMP，促使腸道內Na+,Cl-及水份分泌明顯增加；后者通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，使GPT—〉cGMP,促使了小腸分泌，由于大腸分泌大量增加，超過腸道吸收能力而導致水樣腹瀉。b侵襲性腸炎侵襲性細菌侵入腸粘膜，引起廣泛性炎癥反應，如充血、水腫，炎癥細胞浸潤，潰瘍和滲出，引起滲透性腹瀉；并且，某些細菌還會產生腸毒素，發(fā)生分泌性腹瀉。⑵非感染性腹瀉：飲食量、質的改變和喂養(yǎng)方法不當，消化過程發(fā)生障礙，食物不能充分消化和吸收而淤滯在小腸上部，使腸腔內酸度降低，有利于腸道下部的細菌上移和繁殖導致內源性感染；發(fā)酵或腐敗產生有機酸使腸腔內滲透壓增高，有毒物質對腸道刺激，使其蠕動增強導致腹瀉。42、幾種類型腸炎的臨床特點⑴輪狀病毒腸炎：呈散發(fā)或小流行，經糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道而致病。多發(fā)生于秋冬季，6個月?2歲小兒多見；潛伏期1?3天；起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道炎癥狀，無明顯感染中毒癥狀；多數病兒先嘔吐后腹瀉，大便次數多、量多、水分多，呈水樣或蛋花樣，無腥臭味。常并發(fā)脫水和電解質紊亂，本病自限性，病程約3?8天。⑵產毒性細菌引起的腸炎：多發(fā)生于夏季；潛伏期1?2天，起病急。輕癥僅大便次數稍增，性狀輕微變；重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有粘液，鏡檢無白細胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。自限性疾病，病程3?7天。⑶侵襲性細菌引起的腸炎：包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等，多見于夏季，潛伏期長短不等，常引起志賀菌性痢疾樣病變。起病急，高熱甚至發(fā)生熱性驚厥。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現嚴重的中毒癥狀。大便鏡檢有大量白細胞及數量不等的紅細胞。糞便細菌培養(yǎng)可找到相應的病原菌。⑷出血性大腸桿菌腸炎：大便次數增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。伴有腹痛，個別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。⑸金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗菌素后，病程與癥狀與菌群失調的程度有關，有時繼發(fā)于慢性疾病的基礎上。表現為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質紊亂，甚至發(fā)生休克。大便有腥臭味，暗綠色海水樣，粘液較多，有偽膜出現，少數為血便。大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。43、嬰幼兒易得腹瀉病的主要因素：下列因素使嬰幼兒易患腹瀉?。孩艐胗變合到y(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應食物質和量的較大變化；嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂；嬰兒時期神經、內分泌、循環(huán)、肝、腎功能不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂，⑵生長發(fā)育快，所需的營養(yǎng)物質相對較多，且嬰兒食物以液體為主，進入量較多，胃腸道負擔重；⑶機體防御功能差（嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內的細菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低）；⑷腸道菌群失調；⑸人工喂養(yǎng)（獸乳中不含母乳所特有的體液因子、巨噬細胞、溶菌酶、粒細胞等，而其具有很強的抗腸道感染的作用，人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染）。44、嬰幼兒腹瀉的治療原則治療原則為：調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發(fā)癥。不同時期的腹瀉病治療的重點各有側重，急性腹瀉多注意維持水、電解質平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉則應注意腸道菌群失調及飲食療法。急性腹瀉的治療⑴飲食療法：強調繼續(xù)飲食，補充生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間，應根據疾病的特殊病理生理狀況、個體消化吸收功能和平時的飲食習慣進行合理調整。⑵糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡：口服補液可用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水；靜脈補液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。⑶藥物治療：侵襲性細菌所致腸炎一般均需用抗生素；非侵襲性細菌所致者無需使用，如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰竭患兒應選用抗菌素治療；微生態(tài)療法；腸黏膜保護劑；避免用止瀉劑；補鋅治療；中醫(yī)中藥。遷延性慢性腹瀉的治療⑴積極尋找引起病程遷延原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗菌素，避免頑固的腸道菌群失調。⑵預防和治療脫水，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。⑶營養(yǎng)治療：調整飲食；雙糖不耐受患兒采用去雙糖飲食；過敏性腹瀉患兒應改用其它飲食；要素飲食；靜脈營養(yǎng)。⑷藥物治療：僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據藥物敏感試驗選用；微生態(tài)療法；腸黏膜保護劑；避免用止瀉劑；補充維生素和微量元素；中醫(yī)中藥。45、小兒呼吸系統(tǒng)的主要解剖生理特點：主要解剖特點：⑴上呼吸道：鼻部及鼻咽腔相對較短，鼻道狹窄，無鼻毛。粘膜柔嫩。血管豐富，感染時粘膜充血腫脹，容易鼻塞。耳咽相對較寬而短，呈水平位，咽部感染易蔓延致中耳炎．鼻咽扁桃體6個月前便發(fā)育，腭扁桃體在一歲后才發(fā)育，鼻竇發(fā)育也較差，故嬰兒少有腭扁桃體炎和鼻竇炎。咽部相對較長和狹窄呈漏斗形、軟骨軟、粘膜嫩。血管豐富，發(fā)炎時易充血、水腫、喉頭狹窄，出現聲嘶或呼吸困難。⑵下呼吸道：氣管和支氣管相對狹窄，軟骨柔嫩，缺乏彈力組織，血管豐富，粘液分泌少，纖毛運動差，故容易感染和氣道阻塞。肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富。間質發(fā)育好，肺泡數量少，使肺含血多，含氧少，較易發(fā)生感染。⑶胸廓桶形：肋骨水平位，隔肌位還較高。使肺擴張受限，不能充分充氣。主要生理特點：⑴呼吸節(jié)律與頻率：由于代謝旺盛需氧量大，而呼吸量受限，故以增加頻率來代償，所以年齡越小，呼吸頻率越快。由于嬰幼兒，特別是新生兒，因呼吸中樞未完全成熟，可出現呼吸節(jié)律不齊。⑵呼吸型；嬰幼兒以腹膈式呼吸為主，隨站立行走，膈肌和腹腔臟器下降，漸過渡到胸腹式呼吸。⑶呼吸功能特點；肺活量；小兒約為50?70ml/kg,相對較成人?。怀睔饬?；6ml/kg，僅為成人一半；每分通氣量：雖潮氣量小但呼吸頻率快,每分通氣量與成人近似；氣體彌散量：由于肺泡較小，肺間質發(fā)育旺盛，彌散距離較大，故氣體彌散量較小。⑷血氣分析：動脈血PH正常為7.35?7.45,動脈血過分壓（PaO?）正常80?100mmHg,動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）35?45mmHg；動脈血氧飽和度（SaO?）正常值為91?97.7%,當PaO,<50mmHg；PaCO,>50mmHg,SaO,<85%時提示小兒呼吸衰竭。46、嬰幼兒容易反復呼吸道感染的主要原因呼吸系統(tǒng)解剖生理特點：⑴鼻道狹窄無鼻毛,喉狹長呈漏斗狀,氣管、支氣管相對狹窄,粘膜纖毛運動差,呼吸道粘膜血管豐富,黏液分泌不足而干燥。肺泡發(fā)育差,數量少；胸桶狀,肋骨水平,肺擴張受限,通氣不充分,肺活量,潮氣量較小,氣體彌散較差。⑵嬰兒免疫功能低下，血中及呼吸道的免疫球蛋白如IgA、SIgA、IgG水平低下。47、如何診斷兒童哮喘支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性,當接觸多種刺激因素時,氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇,多數患兒可經治療緩解或自行緩解。A、兒童哮喘⑴反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關；⑵發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長；⑶支氣管舒張劑有顯著療效；⑷除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；⑸對于癥狀不典型的患兒,同時在肺部聞及哮鳴音者,可