重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位職責(zé)

./重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度重癥醫(yī)學(xué)科工作制度重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)重癥醫(yī)學(xué)科收住制度重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出〔院制度重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會(huì)議相關(guān)規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書記錄與保管制度重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診制度重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)醫(yī)師查房制度重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班制度重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度重癥醫(yī)學(xué)科疑難病例討論制度重癥醫(yī)學(xué)科新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度重癥醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護(hù)制度重癥醫(yī)學(xué)科查房制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師崗位人員職責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科由科主任負(fù)責(zé)醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào),護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)護(hù)理工作和病房管理2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過專門訓(xùn)練,具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn),能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識(shí),熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用,懂得儀器結(jié)構(gòu)原理3、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員必須履行各自的職責(zé),嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科的各項(xiàng)規(guī)章制度,堅(jiān)定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自調(diào)動(dòng)。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對(duì)制度,嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。5、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量?jī)?chǔ)備、定時(shí)補(bǔ)充、定時(shí)消毒。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修,按操作規(guī)程操作,操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng),每次搶救患者后由專人管理、檢查,及時(shí)清理,消毒,消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放回原處。6、一切儀器在工作期間,未經(jīng)許可不得擅自撥動(dòng),如患者需要,需有關(guān)人員先調(diào)試,然后向主管護(hù)士交班。7、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適,非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。8、工作時(shí)間內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。接電話時(shí),應(yīng)以最簡(jiǎn)單的話語,以免影響工作。9、做好病人的安全保衛(wèi)工作,昏迷躁動(dòng)病人要約束固定好,嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生,值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。10、對(duì)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者,要提前與有關(guān)科室聯(lián)系,并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室,同時(shí)做好交接工作。11、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。12、科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量,通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料,對(duì)存在的問題及時(shí)組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動(dòng)一次,由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成,討論相關(guān)質(zhì)量問題,擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,并組織實(shí)施,做好相關(guān)記錄。重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)1、病人到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后,認(rèn)真及時(shí)了解病情,醫(yī)護(hù)密切配合,立即給予生命體征監(jiān)測(cè)并采取救治措施=1\*GB3①所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次APACHEⅡ評(píng)分。②病人意識(shí)狀態(tài)評(píng)定〔參考GCS評(píng)分,觀察病人瞳孔是否改變,肢體活動(dòng)是否正常。若病人有外傷史,特別注意臟器的損傷〔如肝、脾、腎、心、肺等。③連續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)〔血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率,立即急診生化及動(dòng)脈血?dú)鈾z查。必要時(shí)要進(jìn)行床旁ECG和胸片。④保持氣道通暢、吸氧,必要時(shí)開放氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。⑤保持靜脈通路通暢,常規(guī)行靜脈置管進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)和必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)有創(chuàng)性動(dòng)脈置管進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和CO等監(jiān)測(cè)。⑥常規(guī)留置導(dǎo)尿管,記錄單位時(shí)間尿量和24小時(shí)出入量。⑦盡快向病人家屬交代病情及相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)科管理制度。2、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報(bào)病情,病情變化特別是惡化時(shí)隨時(shí)通報(bào),涉及具體的?？撇∏闀r(shí)由?？漆t(yī)生給予解釋。3、所有轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理,重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除負(fù)責(zé)日常病人的病情觀察及處理外,如遇專科情況請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診處治。4、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)所管病人的每日病程記錄書寫,其書寫規(guī)范按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例〔案醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》書寫。重癥醫(yī)學(xué)科收住制度為合理使用重癥醫(yī)學(xué)科病床,充分發(fā)揮重癥醫(yī)學(xué)科人員和設(shè)備的配置優(yōu)勢(shì),方便管理,特制定本收住制度?！惨皇中g(shù)?？撇∪说氖杖?、術(shù)前有嚴(yán)重休克或伴有心、肺功能不全,多器官衰竭和心率失常等,需要先經(jīng)ICU進(jìn)行緊急處理者,一律先轉(zhuǎn)入ICU治療,待病情穩(wěn)定到可以耐受手術(shù)后進(jìn)行手術(shù),并且術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)入ICU觀察和治療。2、疑難、復(fù)雜性大手術(shù)術(shù)后需要繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理的病人。3、胸外科、腦外科術(shù)后病人放入ICU進(jìn)行觀察和治療。4、急診手術(shù)后全麻病人和70歲以上中大型手術(shù)全麻病人。5、二次或三次大型手術(shù)后的全麻病人。6、PACU停止收入后的術(shù)后全麻病人可以轉(zhuǎn)入ICU觀察治療一晚,但是需要ICU醫(yī)生視病床情況決定是否收治。7、麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴(yán)重高血壓、低血壓、心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重心率失常、心搏驟停、休克、凝血功能障礙、DIC、大出血、麻醉意外或其它威脅生命的情況。8、術(shù)后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復(fù)不滿意或者呼吸衰竭的病人。9、新開展或罕見的復(fù)雜手術(shù)?！捕鞘中g(shù)?？撇∪说氖杖?、需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測(cè)或支持治療的病人〔1吸入氧濃度大于50%的病人?！?需要呼吸支持治療,包括需要機(jī)械通氣治療或呼吸功能突然急性惡化需立刻進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣的病人?！?需要面罩式持續(xù)正壓通氣或無創(chuàng)性通氣治療。2、需要循環(huán)支持的病人〔1需要血管活性藥物維持動(dòng)脈血壓和心輸出量?！?任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定?！?心肺復(fù)蘇后患者。3、需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和支持的病人4、需要腎臟支持治療的病人,包括緊急腎臟替代療法、血液透析、血液濾過或血液超濾。5、其它?？浦匕Y情況,如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道大出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等?！踩兆∽⒁馐马?xiàng)：1、收住需請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科總?cè)卧横t(yī)生會(huì)診以決定是否可以收住〔如遇緊急情況可由病房醫(yī)生通知重癥醫(yī)學(xué)科的值班醫(yī)生和護(hù)士然后轉(zhuǎn)入。2、所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次APACHEⅡ評(píng)分。3、轉(zhuǎn)入前相關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目,準(zhǔn)備采取的診治措施,通知重癥醫(yī)學(xué)科。便于重癥醫(yī)學(xué)科做相應(yīng)準(zhǔn)備。4、病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。5、醫(yī)保患者收住,參照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。6、特殊原因需收住者,必須經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。7、有收住指征但無經(jīng)濟(jì)承受能力者,必須請(qǐng)示行政總值班或醫(yī)務(wù)部。重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度1、為了客觀評(píng)估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后,對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估。2、評(píng)估的方法采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng),昏迷的患者家用GCS評(píng)分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評(píng)價(jià)時(shí)間窗在24小時(shí)內(nèi)病情最危重時(shí)。3、24小時(shí)內(nèi)死亡患者暫不予以評(píng)估。4、有關(guān)病情評(píng)估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。5、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者APACHEⅡ或GCS評(píng)分,最遲應(yīng)在患者入住我科48小時(shí)內(nèi)完成評(píng)分。6、所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者APACHEⅡ或GCS評(píng)分表專人統(tǒng)一保管。重癥醫(yī)學(xué)科工作人員入室管理制度1、為保證重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊,達(dá)到醫(yī)院感染要求,必須嚴(yán)格控制入室人員。2、工作人員按規(guī)范洗手、更衣,穿鞋套、戴工作帽,外出時(shí)必須穿外出服。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。4、嚴(yán)格落實(shí)洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定,在各種檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手用快速消毒液消毒。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護(hù)理時(shí)必須戴手套,操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。5、保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜,工作人員必須做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度1、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn),由主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一協(xié)調(diào)。2、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須及時(shí)更衣,除必須生活用品外,其他物品不得帶入室內(nèi)。3、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解"患者的權(quán)利和義務(wù)",積極履行義務(wù),配合治療、護(hù)理和管理。4、患者及家屬對(duì)所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問時(shí),可以向醫(yī)務(wù)人員詢問,如拒絕治療護(hù)理,應(yīng)按規(guī)定簽字。5、患者住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食,對(duì)有特殊膳食要求的患者,護(hù)士做好膳食指導(dǎo),取得患者及家屬配合。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者不可食用非醫(yī)院提供的膳食。6、家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理,按規(guī)定探視,配合醫(yī)療護(hù)理工作,做好患者的心理工作,協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。7、患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件,不得將病歷帶出院外。8、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書制度1、在重癥醫(yī)學(xué)科臨床診治過程中,因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任,詳細(xì)填寫知情同意書。2、重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等,也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。3、緊急避險(xiǎn)時(shí),以維持患者生命安全為原則：〔1危及患者生命的手術(shù)、操作,有時(shí)由于各種原因不能再簽完字后才能進(jìn)行,這時(shí)可通知家屬,講明情況后執(zhí)行。〔2若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者,應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行?！?為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán),對(duì)心肺復(fù)蘇初期C、B、A,包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí),在緊急無時(shí)間先征求家屬意見時(shí),可先救命后告知。4、知情同意書一旦簽署,必須妥善保存,切勿丟失。重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出〔院制度1、符合下列病理狀態(tài)的病人可轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：①急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正,需要其它專科進(jìn)一步診斷治療。②病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。③手術(shù)后病人病情穩(wěn)定。④病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。2、患者需要轉(zhuǎn)回臨床專科,患者病情及途中風(fēng)險(xiǎn),取得家屬同意并簽字后,方可進(jìn)行轉(zhuǎn)出〔院事宜。3、根據(jù)?？漆t(yī)囑,進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備,并通知接收科室的護(hù)士。4、檢查患者護(hù)理記錄齊全,記錄內(nèi)容完整。5、檢查患者的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)患者面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔,無褥瘡。6、檢查各管道應(yīng)清潔通常,固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管、換管日期、時(shí)間、傷口敷料干燥清潔。7、檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢,所用藥物標(biāo)志清楚。8、備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。9、向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)出〔院繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí),由醫(yī)生向家屬交代。10、根據(jù)患者病情危重程度,安排醫(yī)師護(hù)士〔本院原則上由病房醫(yī)生和ICU護(hù)士陪同。11、轉(zhuǎn)出〔院途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化,保證各種管路通暢。12、在轉(zhuǎn)出〔院時(shí),由重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生與該科室〔院的主管醫(yī)生在進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科床旁進(jìn)行床旁交接班〔轉(zhuǎn)院時(shí)需與接收醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行床旁護(hù)理交班,到達(dá)原科室后,重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)認(rèn)真與該科室〔院的主管護(hù)士進(jìn)行床旁交接班,由交、接雙方填寫交接記錄。重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度1、各班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班,聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹,接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2、對(duì)于急、危、重病患者,必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng),向接班醫(yī)師交待清楚,雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字,并注明日期和時(shí)間。3、各病房設(shè)交接班記錄本,將危重Ⅰ級(jí)護(hù)理、手術(shù)當(dāng)天、新入院患者的情況與值班者進(jìn)行床頭、書面交接班,其他需要觀察、注意病情變化的患者,也需書面交接班,明確職責(zé)。值班人員離崗前,同樣要向有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行交接班。4、每日晨會(huì),護(hù)士可按照特護(hù)記錄,詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時(shí)內(nèi)生命體征情況,包括24小時(shí)出入量、CVP、各引流管情況以及痰液變化等。值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。5、急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)入、麻醉科護(hù)送術(shù)后患者時(shí),應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病房,并進(jìn)行床頭交班。重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度1、重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備,做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時(shí)消毒、及時(shí)維護(hù),保持備用狀態(tài)。2、搶救車物品定位、定量放置,每日清點(diǎn)登記,質(zhì)管員每周核對(duì)清點(diǎn),保證賬物相符。3、重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用方法。4、搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定搶救方案,組織安排人力、物力,及時(shí)組織搶救,并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)。5、參加搶救人員必須明確分工,密切配合,服從指揮,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。6、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行,所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對(duì)后方可丟棄。7、詳細(xì)作好搶救記錄,準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救經(jīng)過。8、搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、以備再用。9、如需緊急搶救而患者經(jīng)費(fèi)一時(shí)確實(shí)有困難者,應(yīng)先進(jìn)行搶救,并告知醫(yī)務(wù)部及我院行政值班人員由其進(jìn)行協(xié)調(diào),不能因經(jīng)費(fèi)問題拒絕搶救。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度1、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。2、準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。書寫醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰,簽全名。意義要明確,不得隨意涂改,修改醫(yī)囑要簽名。3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名,無準(zhǔn)確中文譯名的藥品,用公認(rèn)英文代號(hào)。4、如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明"取消"字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑,禁止使用"取消",只能下達(dá)停止醫(yī)囑。5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該患者的主管護(hù)士,以免遺漏、延誤執(zhí)行。6、醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑〔搶救時(shí)除外。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行,搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。7、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。8、必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限。重癥醫(yī)學(xué)科危重病或急救搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度在臨床工作中,一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,特殊情況下必須執(zhí)行時(shí),應(yīng)遵循以下制度。1、口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：〔1醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o菌操作,不能書寫醫(yī)囑,而患者又急需處理時(shí)?！?危重病的搶救時(shí),來不及書寫醫(yī)囑時(shí)。2、口頭醫(yī)囑方式：現(xiàn)場(chǎng)口頭醫(yī)囑方式。3、相關(guān)措施：〔1嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標(biāo)準(zhǔn),原則上使口頭醫(yī)囑應(yīng)用到最少并能執(zhí)行的最好?！?醫(yī)生是做好口頭醫(yī)囑的關(guān)鍵：能下達(dá)醫(yī)囑時(shí)的書寫原則必須遵守。醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰地說出藥品〔包括商品名、姓名、年齡、床號(hào)、劑量等。注意避免使用片、瓶等容量來表示所使用藥物的劑量。特別需要說明在劑量上,如g、㎎,并重復(fù)兩遍?！?醫(yī)生離開現(xiàn)場(chǎng)之前,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單或醫(yī)囑本上并簽字執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。4、護(hù)士當(dāng)好醫(yī)囑的直接執(zhí)行者：應(yīng)把好最后一道防線?！?嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度?！?清楚地復(fù)述醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)?！?現(xiàn)場(chǎng)中應(yīng)有兩個(gè)人聽到同樣的口頭醫(yī)囑?！?現(xiàn)場(chǎng)能直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證為好?！?及時(shí)核對(duì)認(rèn)可的口頭醫(yī)囑?！?執(zhí)行護(hù)士書寫口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)當(dāng)字跡清楚、藥名、劑量準(zhǔn)確。〔7執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時(shí)不要把液體瓶、安瓿遺棄,以作為核對(duì)口頭醫(yī)囑時(shí)使用。〔8認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度,確保及時(shí)在所有口頭醫(yī)囑上簽字?！?建立雙方查對(duì)制度,確保口頭醫(yī)囑的正確實(shí)施,保證患者的安全。重癥醫(yī)學(xué)科探視、陪伴制度1、重癥醫(yī)學(xué)科為專醫(yī)、專護(hù)、不留家屬陪伴。非本科及相關(guān)工作人員,未經(jīng)許可不得入內(nèi)。2、家屬探視：每日10:00—10:30。3、凡入住本科病人家屬,如需了解病情,可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出,由其在給予解答,如有特殊要求,可向科主任及護(hù)士長(zhǎng)提出,由其解答。4、特殊情況需入室探望的家屬,由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng)后給予另行安排。5、探視患者要按規(guī)定時(shí)間,學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病房。6、傳染患者一般不得探視和陪伴。7、探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo),保持安靜。不要談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜,不準(zhǔn)吸煙、飲酒。要愛護(hù)公物,節(jié)約水電。8、每次探視時(shí)間均有護(hù)士引導(dǎo)家屬更衣、換鞋,進(jìn)入病區(qū),原則上規(guī)定每輪每床只能進(jìn)入兩名家屬探視,其余家屬輪候進(jìn)入。9、探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應(yīng)賠償。10、入住重癥醫(yī)學(xué)科病人家屬需留下聯(lián)系電話號(hào)碼,以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系。重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度1、按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定,加強(qiáng)治療床位數(shù)位醫(yī)院病床總數(shù)的2—8%。2、床位的使用率少于85%或至少保留一張空床。3、如果床位使用率大于85%,及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)務(wù)部或行政總值班,便于合理安排。4、如果重癥病房沒有空床或呼吸機(jī),應(yīng)立即報(bào)給醫(yī)務(wù)部、行政總值班或分管院領(lǐng)導(dǎo),由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)患者的收治工作。重癥醫(yī)學(xué)科科務(wù)會(huì)議相關(guān)規(guī)定1、為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量及時(shí)有效的持續(xù)改進(jìn),現(xiàn)對(duì)我科的科務(wù)會(huì)議作如下規(guī)定。2、科務(wù)會(huì)議內(nèi)容：院部及職能部的各種指令性任務(wù)傳達(dá),科室有關(guān)行政、醫(yī)療、教學(xué)、科研相關(guān)工作布置,質(zhì)量、服務(wù)相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)措施安排等。3、科務(wù)會(huì)議召開時(shí)間：定于每周一早晨提早15—30分鐘再科內(nèi)集中召開科務(wù)例會(huì);每月下旬召開一次全科人員參加的科務(wù)會(huì)議。4、科務(wù)會(huì)議主持：可惡會(huì)議由科主任主持。5、科務(wù)會(huì)議記錄：全科科務(wù)會(huì)議內(nèi)容由科主任事先擬定,并記錄在"科務(wù)會(huì)議記錄"專用記錄本上。6、遇緊急、重要的事項(xiàng),各組長(zhǎng)及其他人員需對(duì)科務(wù)例會(huì)中缺席的人員及時(shí)做好傳達(dá),同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)及時(shí)公布科務(wù)會(huì)議中重要內(nèi)容。重癥醫(yī)學(xué)科科室病歷管理制度1、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。2、病歷質(zhì)量由科主任總負(fù)責(zé)質(zhì)控。3、平時(shí)具體病歷科室質(zhì)控員負(fù)責(zé)管理。4、每科室病歷設(shè)置質(zhì)控負(fù)責(zé)人員。5、每月舉行一次病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)〔包含上月病歷書寫所犯的錯(cuò)誤和不足之處。6、現(xiàn)癥病歷由科主任、質(zhì)控員抽查,三天一次〔沒周二、五。7、歸檔病歷必須在出院后2天內(nèi)完成,并上交質(zhì)控員負(fù)責(zé)檢查。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)制度1、健全重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)管理體制,實(shí)行科主任、各醫(yī)療組長(zhǎng)、帶教干事負(fù)責(zé)制。2、科室醫(yī)師有明確的培訓(xùn)目標(biāo)、詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則,落實(shí)率＞80%。3、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生廳和醫(yī)院對(duì)各級(jí)醫(yī)師人員繼續(xù)教育,按規(guī)定完成繼教學(xué)分。4、住院醫(yī)師按計(jì)劃完成規(guī)范化培訓(xùn)。5、每年的培訓(xùn)計(jì)劃中,必須包含理論和技能培訓(xùn)。6、必須參加醫(yī)院組織的含有法律、法規(guī)和職業(yè)道德的教育。7、鼓勵(lì)科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學(xué)歷教育。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理文書記錄與保管制度1、按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例〔案醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文件管理。2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文書的管理,辦公護(hù)士負(fù)責(zé)具體整理保管工作,各班醫(yī)護(hù)人員均需按照管理要求執(zhí)行。3、住院患者的醫(yī)療病歷和護(hù)理病歷中各種表格應(yīng)按規(guī)定順序排列整齊,要求記錄及時(shí)、據(jù)實(shí)、完整,不得隨意涂改、偽造或遺失,用后歸還原處。4、患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室,外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只許攜帶病歷摘要。需要復(fù)印病歷者,按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,經(jīng)科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn),確保病歷檔案保密性、安全性。5、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員每周檢查各種文書的整理和管理狀況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,對(duì)歸檔前的護(hù)理文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。6、科主任和質(zhì)控員每周檢查醫(yī)療文書的質(zhì)量,對(duì)歸檔前的黃牌警告醫(yī)療文件按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。7、患者出院或死亡后,護(hù)理與醫(yī)療病歷按序檢查確認(rèn)其完整性,及時(shí)交由原科室送病案室統(tǒng)一保存。重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度1、各班次工作人員每天下班前認(rèn)真清理一次桌面衛(wèi)生,整理好物品方可離開。2、上班時(shí)穿戴工作服,各工作物品保持整齊,不隨地丟棄。3、工作人員應(yīng)將各種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放。4、所有冰箱中不得存放食品等私物。5、每周對(duì)本組工作區(qū)做一次衛(wèi)生清掃。6、定時(shí)接受全院性的衛(wèi)生檢查。重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度1、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理,各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng),保持清潔安靜,空氣新鮮。2、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。工作時(shí)應(yīng)穿專用工作服〔更衣、穿室內(nèi)鞋〔換鞋套、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出時(shí),應(yīng)換鞋、換外出服裝。3、嚴(yán)格人員進(jìn)出管理,有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴(yán)格探視制度,原則上不允許探視,特殊情況需入室探視時(shí),應(yīng)取得科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意,探視者應(yīng)更衣,換鞋,戴帽子、口罩,洗手,由值班人員引進(jìn)探視。4、嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn),對(duì)免疫抑制、特殊感染及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離,感染者與非感染者分開護(hù)理。對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染患者,必須采取嚴(yán)格的消毒隔離措施,所有使用的物品,必須專人專用,用后嚴(yán)格消毒并無害化處理。5、重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,正確實(shí)施隔離技術(shù),認(rèn)真洗手或手消毒,進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前,接觸傷口、血液、體液、分泌物及護(hù)理特殊感染性疾病患者時(shí)必須戴手套,避免銳器刺傷,如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理,并報(bào)告感染管理,隨訪觀察并記錄。6、加強(qiáng)患者的感染管理及檢測(cè),特別是對(duì)各種置管路、口腔、皮膚、腸道,抗生素使用情況,細(xì)菌耐藥情況,用藥后不良反應(yīng)的檢測(cè)。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒,預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。7、進(jìn)行動(dòng)靜脈注射、導(dǎo)尿管的放置、氣管插管及引流管的放置、呼吸機(jī)的使用等操作,應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。8、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及檢測(cè)。每個(gè)床位所用的血壓計(jì)、聽診器、床頭用品、供氧裝置等,禁止與其他床位交叉使用。患者轉(zhuǎn)出或出院后,應(yīng)清洗消毒。9、加強(qiáng)醫(yī)院感染檢測(cè),發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)感染管理科,盡快調(diào)查處理。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè),各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。10、具有高度傳染性的感染性疾病患者,原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科,確診或疑似具有高度傳染性的患者,應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理,及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處和感染管理科。11、患者離室后,要進(jìn)行床單消毒處理,必要時(shí)進(jìn)行病室及物品的終末消毒。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè),合格后方可收治患者。重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度1、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。2、建立和晚上多重耐藥菌的目標(biāo)性檢測(cè)：MRSA〔耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、VRE〔耐萬古霉素腸球菌、ESBLS〔常超廣譜β—內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌、PDRAB〔泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。3、明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)告程序,及時(shí)診斷、報(bào)告處理。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。5、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》〔衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號(hào)文件要求,合理選擇抗生素。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,防止交叉感染。7、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、工人、家屬相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與教育,以利于醫(yī)院感染預(yù)防與控制。8加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理,防止感染的擴(kuò)散與傳播。重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：〔1嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,只有在必須時(shí)才能使用,早用早脫機(jī),盡量采用無創(chuàng)通氣的措施?！?有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法,對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán),使其熟知和嚴(yán)格遵循?！?對(duì)建立人工氣道患者,有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程?！?重復(fù)使用的呼吸回路管道,達(dá)到滅菌或高水平消毒要求,每周更換一次,回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。〔5連接呼吸機(jī)的管道上冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去、并有制度保證?！?定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查,在符合"呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎"診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療,72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查?！?有完整的操作與觀察處置記錄?！?有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔發(fā)病率、病原菌及其耐藥性檢測(cè)、分析與反饋。2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染：〔1嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥,只有在必須時(shí)才能使用,并盡早拔除。〔2有留置血管內(nèi)導(dǎo)管〔尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法,并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循?！?三管道保持清潔,發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時(shí),能及時(shí)更換?！?定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原體檢查,在符合"血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染"診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥物治療,72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查?！?有完整的操作與觀察處置記錄?！?有導(dǎo)管相關(guān)血流感染〔發(fā)病率、病原菌及其耐藥性的檢測(cè)、分析與反饋。3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染：〔1嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥,只要在必須時(shí)才能使用,并盡早拔除?！?有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法,并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。〔3插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作、動(dòng)作輕柔,避免損傷,正確固定導(dǎo)尿管,并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)?！?導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開,應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。〔5不適用抗菌藥物做連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染,集尿袋低于膀胱水平,不接觸地面?！?保持會(huì)陰部清潔干燥、尤其是尿道口?！?定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查,采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液,在符合"留置導(dǎo)尿管所致球路感染"診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)及時(shí)獲得治療,72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查?！?有完整的操作、觀察與處置記錄。〔9有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染〔發(fā)病率、病原菌及其耐藥性的檢測(cè)、分析與反饋。4、血液凈化〔持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析相關(guān)感染：〔1嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥,只有在必須時(shí)才能使用?！?有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法,并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán),使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循?！?血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求?！?嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用,對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品,有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范,定期進(jìn)行病原學(xué)檢查,有完整的檢測(cè)記錄?！?有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序?！?透析液的配制符合要求,透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)?！?有血液凈化所致相關(guān)感染〔發(fā)病率、病原菌及其耐藥性的檢測(cè)、分析與反饋。重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度1、科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購(gòu)中心或服務(wù)中心統(tǒng)一采購(gòu),不準(zhǔn)私自夠用。2、一次性醫(yī)用品儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥,嚴(yán)格防止污染。物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方,距地面20㎝,距墻面5㎝,拆去外包裝盒。3、一次性注射器、針頭、頭皮針、輪流器、輸血器、無菌手套由供應(yīng)中心負(fù)責(zé)發(fā)放,不得將包裝破損、失效、霉變的物品到使用部門,做好發(fā)放數(shù)量的記錄、4、科室領(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后,應(yīng)按用途專柜合理放置,妥善保管,使用前認(rèn)真做好查對(duì),凡包裝破損、過期貨對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí),應(yīng)停止使用,及時(shí)與采購(gòu)部門、院辦聯(lián)系,檢測(cè)器消毒滅菌效果,不得私自退貨、換貨。5、使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況,必須保留用品,送相關(guān)部門檢驗(yàn),做好記錄,檢測(cè)結(jié)果未出來前,暫緩使用此生產(chǎn)批號(hào)產(chǎn)品,確保安全。6、使用后的一次性醫(yī)用品,醫(yī)院統(tǒng)一回收,集中消毒、銷毀,再由衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)回收,做無害化處理。嚴(yán)禁私自處理,避免重復(fù)使用和流回市場(chǎng)。7、在收集、暫存使用后的一次性醫(yī)用品過程中,應(yīng)防止污染周圍環(huán)境,及時(shí)清理工作場(chǎng)地,物品不得露天存放,回收人員應(yīng)做好自身保護(hù)。8、嚴(yán)格執(zhí)行登記制度,發(fā)放數(shù)、使用數(shù)、回收數(shù)應(yīng)基本一致,并做好簽名。院感科定期抽查。9、一次性醫(yī)用品必須具有三證,采購(gòu)部門必須嚴(yán)格審查,并做好質(zhì)量驗(yàn)收。10、感染管理科對(duì)一次性醫(yī)用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、回收、銷毀等各環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理,保證產(chǎn)品質(zhì)量合格,使用安全,廢棄規(guī)范。重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度一、工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生,勤沐浴、理發(fā)、修剪指甲,進(jìn)入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋,衣著整潔規(guī)范,不得將工作服穿至餐廳、會(huì)場(chǎng)等公共場(chǎng)所。二、接觸病人前后,進(jìn)行無菌操作前,戴口罩和穿脫隔離衣前后,接觸污染物品后,進(jìn)入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時(shí),均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘。三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作,均要戴手套,不可用手直接取下污染針頭。凡預(yù)計(jì)在操作時(shí)可能有血液、體液濺出,操作者要戴防護(hù)眼鏡。四、重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層凈化,要定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè),并根據(jù)監(jiān)測(cè)效果及時(shí)更換各級(jí)過濾材料,保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。五、治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒1此,每次消毒1小時(shí)。細(xì)菌培養(yǎng)每月1次。每季度測(cè)試1次紫外線照射強(qiáng)度并登記。六、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染檢測(cè)員,每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒液濃度,配置各種消毒液均要用量器,各種消毒浸泡方法正確,定期監(jiān)測(cè)消毒液的濃度計(jì)消毒效果。七、每日用濕式清潔法清潔地面,當(dāng)有液體、糞便及體液污染時(shí),應(yīng)先用消毒劑規(guī)范處理后再擦拭。收住高?；颊吆透腥净颊邥r(shí),每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。八、有菌物品與無菌物品分開放置,標(biāo)記明顯,消毒物品有消毒日期,無過期物。九、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次,運(yùn)送病人的推車每周清洗消毒1次。十、治療臺(tái)及家具每班用消毒液抹1次,地板用消毒液拖抹1次。十一、每日更換氧氣濕化瓶?jī)?nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。十二、碘酒、乙醇瓶、無菌容器及持物鉗每周更換并滅菌2次。十三、血壓計(jì)袖帶、聽診器每周消毒處理2次無污跡,對(duì)實(shí)施床單隔離的患者應(yīng)固定使用,患者離室后進(jìn)行終末消毒。十四、有專用的衛(wèi)生工具,房固定位置,污物桶、垃圾桶應(yīng)及時(shí)傾倒,每日消毒。十五、接觸病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或滅菌的程序處理,污染衣應(yīng)集中放于制定地點(diǎn),按時(shí)送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。十六、患者入室后,視病情進(jìn)行衛(wèi)生管制,更換病員服。特殊感染患者,床旁設(shè)明顯標(biāo)記,按規(guī)定進(jìn)行隔離。十七、患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先進(jìn)行消毒處理后方可傾倒。十八、有傳染病人時(shí)備隔離衣及泡手消毒液,有隔離標(biāo)志,傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進(jìn)行消毒處理,轉(zhuǎn)科死亡時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。隔離患者的被服單獨(dú)放入雙層黃色口袋并標(biāo)明"隔離"字樣。十九、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理,整理床單。重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部同意、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。二、進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套,穿隔離衣。三、參觀者注意儀表儀容,保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護(hù)理。四、參觀者進(jìn)入后,由科主任或護(hù)士長(zhǎng)集中介紹、講解。五、參觀人員較多時(shí),應(yīng)提前預(yù)約,分批進(jìn)入。六、參觀結(jié)束后,應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。重癥醫(yī)學(xué)科藥品管理制度一、根據(jù)工作需要,與中心病房共同商量確定重癥醫(yī)學(xué)科儲(chǔ)備藥品種類、數(shù)量,制定專人負(fù)責(zé)藥品保管工作。二、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用,任何人不得私自取用。三、重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置,按失效期先后擺放,標(biāo)示按藥典規(guī)定書寫,字跡清楚。四、不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放,生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)存放。五、定期檢查藥品失效期,發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。六、對(duì)麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量,放置專柜加雙鎖保管,班班清點(diǎn)交換,鑰匙由值班醫(yī)生隨身攜帶,使用后登記患者床號(hào)、姓名、藥名、用藥時(shí)間、劑量,并有執(zhí)行醫(yī)生簽名,保留安瓿,及時(shí)補(bǔ)充。七、特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記,加鎖保管,班班清點(diǎn)交接。八、自備藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名、數(shù)量,單獨(dú)存放。九、收購(gòu)藥品必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度一、病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進(jìn)行管理并指導(dǎo)專人負(fù)責(zé),按需要固定基數(shù),動(dòng)用后打印二聯(lián)單,由醫(yī)師開出處方,向藥房領(lǐng)回。二、領(lǐng)用時(shí)應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方,禁止用批條領(lǐng)取,接交班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。三、按時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量,如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象,不得使用,所有安瓿藥必須有原裝盒保存。四、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外,還須有使用登記本,用后登記并保留安瓿備查,如有剩余藥液,須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。五、調(diào)配毒麻藥品時(shí),劑量要準(zhǔn)確,盡量做到相互核對(duì),禁止估量配藥。六、用毒麻藥品時(shí)應(yīng)單獨(dú)處方開寫,并用藥品全稱,一律不得縮寫,一次處方總量不得超過一日劑量,其一次量不得超過常用劑量,超量使用時(shí),必須由處方醫(yī)師另行簽字,以示負(fù)責(zé)。七、此類藥品無瓶或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時(shí)需進(jìn)行分析鑒定,無誤后才能使用,數(shù)量少不值得分析時(shí),按規(guī)定報(bào)廢銷毀。八、此藥品處方每日應(yīng)分類編號(hào),每月合訂一本,單獨(dú)保存三年備查。九、負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員,調(diào)動(dòng)時(shí)需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離,若有數(shù)量差錯(cuò),必須認(rèn)真查清,根據(jù)情況給予妥善處理。重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度一、監(jiān)護(hù)儀器使用及保養(yǎng)制度〔一、使用監(jiān)護(hù)儀時(shí),應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整,勿彎曲、打折,以免斷裂。〔二、導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀連接準(zhǔn)確,輕插輕拔?！踩Q能器使用過程中每日校零1次,患者變換體位后及時(shí)校零。換能器位置相當(dāng)于右心房〔右腋中線第四肋間水平,不能過高、過低。〔四、檢測(cè)時(shí)按不同年齡、病種、設(shè)置檢測(cè)項(xiàng)目的上下范圍,并調(diào)節(jié)適宜心音響度和報(bào)警音量。〔五、使用過程中,如遇停電,立即關(guān)機(jī),有問題及時(shí)報(bào)告當(dāng)班監(jiān)護(hù)組長(zhǎng),并通知醫(yī)學(xué)工程中心?！擦?、保持監(jiān)護(hù)儀外殼清潔,每周擦灰塵,儀器上不得堆放物品,避免潮濕,避免隨意搬動(dòng)監(jiān)護(hù)儀?！财?、便攜式監(jiān)護(hù)儀及時(shí)充電,保持良好狀態(tài)。二、呼吸機(jī)使用及保養(yǎng)制度〔一、使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意管道連接準(zhǔn)確,開通氧氣,再開放?！捕?、濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機(jī),每班檢查濕化瓶?jī)?nèi)的水量,下班前加好蒸餾水。〔三、及時(shí)清倒積水瓶?jī)?nèi)液體,防止影響呼吸機(jī)正常工作?！菜?、呼吸機(jī)應(yīng)固定牢靠,推動(dòng)應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn),必要時(shí)兩人一起推,避免碰、撞、損壞?！参?、遇有停電情況,需立即脫開呼吸機(jī),關(guān)閉呼吸機(jī)電源,改用人工呼吸輔助呼吸。〔六、使用結(jié)束后取下主機(jī)內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化器,浸泡消毒后用清水沖凈,晾干,備用。〔七、長(zhǎng)期使用時(shí),每周更換消毒1次呼吸機(jī)管道和濕化器,如遇細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性,應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路,以免引起感染。三、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度〔一、安置微量泵要固定牢靠,輕拿輕放,注意散熱。各連接管連接良好,檢查無氣泡、無漏液,固定好針筒,方可啟用?！捕⒂薪涣麟娫辞闆r下,勿用蓄電池電源。如為測(cè)壓用,需按2ml/h速度注入液體〔1歲以下小兒1ml/h,以免管道堵塞?！踩?、出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查處理,故障不能排除時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告后勤班護(hù)士,通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。〔四、使用過程中保持泵身清潔,如沾染液體等應(yīng)及時(shí)用75%乙醇擦除?！参?、使用結(jié)束后,清理電線并盤好,與儀器一起放回原處。四、經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度〔一、經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀測(cè)試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確,測(cè)試接頭與皮膚接觸良好,避開外來強(qiáng)光。導(dǎo)線不得打折,以防斷裂。使用完畢,整理用物,放回固定位置,輕拿輕放。〔二、起搏器應(yīng)用時(shí)必須登記,簽名。起搏導(dǎo)線連接準(zhǔn)確,不得打折,以免斷裂。起搏電池應(yīng)注明開放時(shí)間,使用完畢,物歸原處,輕拿輕放。重癥醫(yī)學(xué)科儀器設(shè)備管理制度一、科室需要購(gòu)置或補(bǔ)充更新儀器設(shè)備,必須加強(qiáng)計(jì)劃,寫出專門申請(qǐng)報(bào)告,一般于每年年度計(jì)劃交設(shè)備科。二、凡單價(jià)在200元以上,耐用期在1年以上的儀器設(shè)備,均按固定資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。三、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員,負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請(qǐng)購(gòu)置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查,設(shè)備帳卡定期核對(duì)、信息反饋及報(bào)廢工作。四、科室的儀器設(shè)備監(jiān)理操作規(guī)程,保養(yǎng)維護(hù)制度,并認(rèn)真做好使用情況登記,保證性能良好,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)修理。對(duì)大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。五、精、稀、缺儀器必須有人員操作使用,定期檢查,未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練之人員不得使用儀器。六、儀器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí),充分掌握新儀器的性能和使用方法,各項(xiàng)儀器建立使用說明卡,掛于儀器上。七、設(shè)備安裝完畢后立即投入使用,3個(gè)月后必須實(shí)行定額。萬元以上設(shè)備使用率要求大于30小時(shí)/周。八、清理呼吸機(jī)管道、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計(jì)袖帶,保證搶救設(shè)備完好率為100%。九、設(shè)備原則上不外借,特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意,院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能借出。重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診制度1、凡遇到疑難病例,須及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2、急診會(huì)診：被邀請(qǐng)人員,必須隨請(qǐng)隨到。3、重癥醫(yī)學(xué)科科內(nèi)會(huì)診：值班醫(yī)生如遇疑難病例問題無法解決,白天可請(qǐng)示主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任,晚上請(qǐng)示當(dāng)天的咨詢班醫(yī)生,咨詢班醫(yī)生無法解決,再請(qǐng)示主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任共同會(huì)診解決。4、重癥醫(yī)學(xué)科科間會(huì)診：如遇相關(guān)科室的?？魄闆r無法處理,值班醫(yī)生在征求重癥醫(yī)學(xué)科上級(jí)醫(yī)生同意后,有權(quán)電話通知相關(guān)科室主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)生會(huì)診,被叫醫(yī)生須及時(shí)趕到,不得推諉。主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)生無法解決,再通知其二線班醫(yī)生或主任會(huì)診解決。5、院內(nèi)會(huì)診：科室遇到疑難病例,科內(nèi)討論認(rèn)為需院內(nèi)會(huì)診時(shí),由科主任提出申請(qǐng),將會(huì)診病人的病情簡(jiǎn)介在會(huì)診前24小時(shí)內(nèi)送交或通過局域網(wǎng)發(fā)給邀請(qǐng)專家,確定會(huì)診時(shí)間及目的,經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意,通知被邀專家準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)診。不能按時(shí)參加會(huì)診者需及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部并另派專家參加。6、院外會(huì)診：本院專家會(huì)診不能解決的疑難病例,由主管重癥醫(yī)學(xué)科的主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意并與有關(guān)外院專家聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間,會(huì)診由重癥醫(yī)學(xué)科主持,將會(huì)診意見記入病歷。7、會(huì)診時(shí),重癥醫(yī)學(xué)科主管醫(yī)生須詳細(xì)介紹病情,做好會(huì)診前準(zhǔn)備和會(huì)診記錄,病情匯報(bào)時(shí)需明確提出會(huì)診目的,并記錄專家會(huì)診意見和組織實(shí)施。8、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診搶救病人所需藥物應(yīng)設(shè)綠色通道,保證隨時(shí)拿到,如遇障礙,應(yīng)迅速聯(lián)系院總值班,院總值班應(yīng)在第一時(shí)間給予協(xié)調(diào)解決。重癥醫(yī)學(xué)科三級(jí)醫(yī)師查房制度1、所有查房人員必須作好準(zhǔn)備,衣帽整潔,佩戴胸卡,態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。2、查房時(shí),查房人員按行政技術(shù)職務(wù)進(jìn)入病房,在病床旁依次排列。3、查房人員在查房過程中遵守保護(hù)性醫(yī)療制度,不要再病床旁討論病人的診斷、治療、預(yù)后、發(fā)表了一些意見和有關(guān)討論應(yīng)在醫(yī)生辦公室進(jìn)行。4、堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度?？浦魅蚊恐芤淮慰偛榉?應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。主任醫(yī)師每周查房1~2次,副主任醫(yī)師每周查房2~3次,主治醫(yī)師每日查房1次,住院醫(yī)師堅(jiān)持每天上午、下午、晚上和節(jié)假日查房。每周至少進(jìn)行一次疑難病例查房。5、住院醫(yī)師報(bào)告病歷及診治過程,并提出需要解決的問題,上級(jí)醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并提出具體處理意見。6、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次責(zé)任護(hù)理查房,主要檢查護(hù)理質(zhì)量,研究解決疑難問題,結(jié)合實(shí)際教學(xué)。重癥醫(yī)學(xué)科死亡病例討論制度1、凡醫(yī)院內(nèi)死亡的患者必須進(jìn)行死亡病例討論。2、死亡病例討論應(yīng)于患者死亡后1周內(nèi)進(jìn)行。3、死亡病例討論應(yīng)由科主任或具副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持,參加人員包括全科醫(yī)師。4、討論發(fā)言應(yīng)詳細(xì)記錄,并另立專頁。5、死亡病例討論內(nèi)容包括討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、姓名、職稱、主持人、病歷報(bào)告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見,包括最后診斷、死亡原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、記錄著簽名。6、死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師、科主任應(yīng)審核、修改并簽名。7、死亡討論記錄應(yīng)歸于病案之中。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)患溝通制度1、來院患者均擁有醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)等基本權(quán)利,故醫(yī)護(hù)人員均有向病人或家屬提供必須的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和保護(hù)隱私的義務(wù)。2、所有損傷性診斷、治療及麻醉、手術(shù)和輸血等均應(yīng)事先向病人或直系家屬交待病情、轉(zhuǎn)歸及可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)問題并簽字。3、手術(shù)及治療過程發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論有出入,需要調(diào)整手術(shù)治療方案,而原談話又未涉及到的內(nèi)容時(shí),須及時(shí)通知病人或家屬,征得其同意并重新簽字,并在病志中記錄。4、病重、病?；颊邞?yīng)將其病情、治療搶救情況及可能的預(yù)后告知患者家屬并在病重病危通知單上簽字。5、重要的檢查和治療及患者病情變化時(shí)應(yīng)告知患者或患者家屬,知情同意。6、門診病人就診時(shí),接診醫(yī)師對(duì)病人的初步診斷及所需做的檢查必須有詳細(xì)的告知,對(duì)所開藥品的用法、副作用向病人和家屬告知。7、對(duì)住院病人告知醫(yī)院的規(guī)章制度和病室的管理制度并簽字。8、嚴(yán)格按照醫(yī)療文書所要求的談話記錄執(zhí)行,不得隨意修改。9、嚴(yán)禁未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員代理談話簽字記錄。10、醫(yī)保病人還須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保談話簽字制度。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班制度1、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生值班分白班、夜班。2、白班：時(shí)間：8Am—5Pm職責(zé)：管理好自己主觀病人,負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫；及時(shí)書寫病程記錄及與家屬談話,說明病情,并了解病人或家屬思想動(dòng)態(tài)。3、夜班：時(shí)間：5Pm—8Am職責(zé)：負(fù)責(zé)夜間病人的管理,轉(zhuǎn)入及新收病人的處理。次日交完班、查完房及處理完病人后離開。4、值班期間需堅(jiān)守工作崗位,不得離開病房。5、嚴(yán)格觀察病情,根據(jù)病情變化及時(shí)作出處理。6、認(rèn)真做好交接班工作。7、病人進(jìn)入ICU時(shí),應(yīng)仔細(xì)聽取護(hù)送醫(yī)生的交班,了解患者的主要問題、病例特點(diǎn)及治療情況。8、ICU內(nèi)醫(yī)生之間交班,應(yīng)將病房的病情詳細(xì)記錄整理清楚交給下一班。9、隨時(shí)記錄病情變化。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度一、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。二、每班設(shè)監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)1名,負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)時(shí)候的護(hù)理管理工作和值班人員的臨時(shí)調(diào)配,下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃情況,必要時(shí)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。三、值班護(hù)士必須精力集中,堅(jiān)守崗位,認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù),密切觀察病情變化,認(rèn)真填寫監(jiān)護(hù)記錄,按時(shí)完成各項(xiàng)監(jiān)護(hù)治療工作,保證護(hù)理安全。四、值班護(hù)士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理,保持環(huán)境整潔。五、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長(zhǎng)排班,嚴(yán)格遵守工作時(shí)間,不得私自換班、替班。六、聽班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系,服從監(jiān)護(hù)組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)配。重癥醫(yī)學(xué)科疑難病例討論制度1、凡遇到疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論,通知有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論分析,爭(zhēng)取早期明確診斷,并提出治療方案。2、入科室治療后未確定診斷或治療有難度的病人,由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論,提出診療意見。3、對(duì)診斷有爭(zhēng)議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)部組織會(huì)診或全院病例討論,以確定診療措施。4、疑難病例討論時(shí),總院在科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本上進(jìn)行記錄。5、住院醫(yī)師應(yīng)將疑難病例討論記錄另立專頁,夾入病歷。重癥醫(yī)學(xué)科新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度1、為了有效、合理利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),使新技術(shù)、新項(xiàng)目符合我院及我科的實(shí)際情況,避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),保障醫(yī)療安全,制定本制度。2、本制度所稱新技術(shù)、新項(xiàng)目是指國(guó)內(nèi)外已經(jīng)發(fā)展,而我院尚未開展的預(yù)防、診斷和治療技術(shù)或項(xiàng)目。3、新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度是指在各醫(yī)療、醫(yī)技科室開展新技術(shù)或引進(jìn)新項(xiàng)目前須通過調(diào)研、論證及審批的制度。4、科室在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目前應(yīng)當(dāng)按本制度的規(guī)定對(duì)擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目想醫(yī)務(wù)部進(jìn)行申報(bào),在取得準(zhǔn)入后方可實(shí)施。5、新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)的主要內(nèi)容是：〔一、新技術(shù)、新項(xiàng)目的基本情況；〔二、新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的意義、范圍、適應(yīng)癥、禁忌癥；〔三、對(duì)申報(bào)開展或應(yīng)用的新技術(shù)、新項(xiàng)目的分析〔合法性、理論性、安全性、有效性、適宜性、可行性與效益預(yù)測(cè)；〔四、新技術(shù)的技術(shù)操作規(guī)范、新項(xiàng)目的操作規(guī)程；〔五、新技術(shù)、新項(xiàng)目的預(yù)見風(fēng)險(xiǎn),以及預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)的處理預(yù)案。6、醫(yī)務(wù)部在接到開展新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)書后,對(duì)申報(bào)書內(nèi)容進(jìn)行審核,組織專家進(jìn)行論證。對(duì)于無創(chuàng)技術(shù)或項(xiàng)目,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較小者,經(jīng)有關(guān)專家簽署同意意見后,由醫(yī)務(wù)部審批授權(quán)。對(duì)于有創(chuàng)技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大者,須提請(qǐng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)估,由主管院長(zhǎng)審批授權(quán)。重癥醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護(hù)制度一、輸血的監(jiān)護(hù)〔一、嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)"輸血申請(qǐng)單"、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上袋內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無凝塊、變色等異常情況?！捕⒋_認(rèn)受血者：輸血前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者,核對(duì)受血者姓名、病床號(hào)、住院號(hào)等資料,詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題,以確認(rèn)受血者并記錄在案?！踩⑹褂煤虾鯂?guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器?！菜?、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。二、輸血中監(jiān)護(hù)：〔一、除生理鹽水以外,輸血前和輸血過程中,不得向血液中加任何藥品?！捕?、嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸〔每分鐘為2ml,約30滴；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng),可酌情調(diào)整輸注速度。〔三、輸血的全過程中應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況,尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察,以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不全、全身麻醉、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者,尤其是注意有無輸血不良反應(yīng)?！菜?、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí),醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科〔血庫(kù)迅速采取措施,減慢輸血速度或停輸血液及作出治療處理。三、輸血后監(jiān)護(hù)：〔一、輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存10年以備查?！捕?、若發(fā)生輸血不良反應(yīng),應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交"輸血反應(yīng)卡"及留有殘余血液的血袋,由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采血機(jī)構(gòu)有關(guān),必須書面報(bào)告采血機(jī)構(gòu),嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。四、各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意臨床監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)和考核,認(rèn)真記錄臨床輸血過程中不良反應(yīng)的表現(xiàn)和經(jīng)過,分析發(fā)生的原因和檢查對(duì)不良反應(yīng)的觀察和處理是否及時(shí)。五、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)〔小組應(yīng)對(duì)每例輸血發(fā)生不良反應(yīng)作出及時(shí)的調(diào)查和責(zé)成有關(guān)部門迅速作出結(jié)論。如遇輸血責(zé)任事故應(yīng)及時(shí)作出治療處理,并上報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。重癥醫(yī)學(xué)科查房制度1、ICU醫(yī)生堅(jiān)持每日早查房制度,早查房至少有下列人員參加：夜班醫(yī)生、夜班護(hù)士、當(dāng)天接班醫(yī)生以及分管ICU的主任。2、轉(zhuǎn)入ICU的病人,不論病情輕重,各?？漆t(yī)生至少應(yīng)每天早上抽時(shí)間來ICU查房；查房一是可以全面了解自己病人在ICU的情況,二是可以與ICU醫(yī)生碰碰面,在治療處理上與ICU醫(yī)生相互溝通,達(dá)成共識(shí)。查房后如有建議可以向ICU當(dāng)班醫(yī)生提出,ICU醫(yī)師應(yīng)尊重并盡量采納?？漆t(yī)師的意見。3、?？漆t(yī)師查房后,對(duì)?？瞥霈F(xiàn)的特殊情況應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄上,并將其情況告知ICU值班醫(yī)生。4、早查房后病人是否需要轉(zhuǎn)回病房,由ICU醫(yī)生和病室醫(yī)生共同商量決定,不得在未征求ICU醫(yī)生同意的情況下,單方面將病人轉(zhuǎn)回病房。5、ICU值班醫(yī)生對(duì)入住ICU的病人,至少每天記一次病程記錄,病情變化時(shí)隨時(shí)記錄,有特殊處理、檢查、重大的治療也贏記在病程記錄上。6、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次責(zé)任制護(hù)理查房,主要檢查護(hù)理質(zhì)量,研究解決疑難問題,結(jié)合實(shí)際教學(xué)。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師崗位人員職責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科主任崗位職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制定本科工作計(jì)劃,組織實(shí)施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作,完成醫(yī)療任務(wù)及上級(jí)指令性工作。4、定時(shí)查房〔每周1—2次,共同研究