2021結(jié)構(gòu)性心臟病的定義、范疇以及現(xiàn)狀和未來(lái)(全文)

2021結(jié)構(gòu)性心臟病的定義、范疇以及現(xiàn)狀和未來(lái)(全文)結(jié)構(gòu)性心臟?。⊿HD）是心血管介入領(lǐng)域發(fā)展最快的方向之一。隨著結(jié)構(gòu)性心臟病治療新技術(shù)在全球不斷推廣，這一概念也逐漸為醫(yī)學(xué)界和公眾所熟知。然而，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)SHD的定義和內(nèi)涵還不夠清晰。本文將闡述SHD的概念起源、定義和范疇，總結(jié)SHD介入治療技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)狀，并對(duì)SHD的未來(lái)發(fā)展進(jìn)行展望。一、SHD的概念起源和范疇目前尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格定義SHD的公開(kāi)文獻(xiàn)。在非公開(kāi)文獻(xiàn)中，最早可以追溯到2001年TCT（TranscatheterCardiovascularTherapeutics）會(huì)議上，美國(guó)的MartinLeon教授在演講中第一次提到了SHD這個(gè)術(shù)語(yǔ)。2005年CSI（CatheterInterventionsinCongenital,StructuralandValvularHeartDisease）會(huì)議上，德國(guó)的HorstSievert教授正式提出了SHD的概念。他指出，SHD是指任何心臟結(jié)構(gòu)的異常，以及任何與心臟和大血管結(jié)構(gòu)有關(guān)的疾病。廣義的SHD是指除原發(fā)心電疾患和冠脈疾病以外導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)異常的疾病，即經(jīng)客觀(guān)檢查及尸體解剖能夠發(fā)現(xiàn)的心臟結(jié)構(gòu)異常。狹義的SHD是指解剖異常引起心臟結(jié)構(gòu)改變所造成的心臟病理生理變化。在國(guó)際文獻(xiàn)中，SHD還有另外一層意思，即器質(zhì)性心臟病，主要用于心律失常領(lǐng)域，指心臟發(fā)生器質(zhì)性改變，包括冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。二、SHD的現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，SHD的治療方式也在不斷更新。目前，SHD介入治療技術(shù)已經(jīng)包括房間隔缺損封堵、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵、二尖瓣狹窄擴(kuò)張術(shù)、主動(dòng)脈瓣狹窄擴(kuò)張術(shù)、主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)等。這些技術(shù)不僅能夠有效改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，還能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和縮短住院時(shí)間。未來(lái)，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，SHD的治療方式將更加多樣化和個(gè)體化，同時(shí)也將更加注重治療效果和患者的生活質(zhì)量。此外，還需要加強(qiáng)對(duì)SHD的研究和認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)生和公眾的認(rèn)知水平，以便更好地預(yù)防和治療SHD。（2）心臟瓣膜病的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換；（3）肥厚性心肌病的經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)；（4）心房顫動(dòng)的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)；（5）室間隔缺損和房間隔缺損的經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)等。2008年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)成立了"結(jié)構(gòu)性心臟病"學(xué)組，旨在完善結(jié)構(gòu)性心臟病的定義。該學(xué)組初步將結(jié)構(gòu)性心臟病定義為先天性或獲得性心臟解剖結(jié)構(gòu)的異常、欠缺、損害等造成心臟病理解剖、病理生理所改變的臨床綜合征，主要包括先天性心臟病、獲得性心臟瓣膜病和肥厚性梗阻型心肌病等。2010年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)成立了結(jié)構(gòu)性心臟病專(zhuān)委會(huì)。在我國(guó)，趙世華教授于2009年最早對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病概念進(jìn)行闡述，指出結(jié)構(gòu)性心臟病是先天性或獲得性心臟結(jié)構(gòu)異常的統(tǒng)稱(chēng)，主要包括先天性心臟病、心肌病和心臟瓣膜病。筆者認(rèn)為，結(jié)構(gòu)性心臟病是指除心電疾病和冠脈疾病以外任何與心臟和臨近心臟的大血管結(jié)構(gòu)有關(guān)的疾病。其治療理念包括通過(guò)矯正或改變心臟結(jié)構(gòu)來(lái)治療所患疾病的技術(shù)。具體疾病范疇包括先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、并發(fā)于其它疾病或者外源性的心臟結(jié)構(gòu)異常、并發(fā)于其它疾病的導(dǎo)致心臟功能的異常并通過(guò)改變心血管結(jié)構(gòu)可得到糾正的疾病或狀態(tài)以及心臟內(nèi)血栓、心臟腫瘤、心包疾病等。為了和血管外科專(zhuān)科和肺血管專(zhuān)科各有分工，建議將涉及到大血管的疾病限定為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、瓦氏竇瘤破裂、主肺動(dòng)脈脈窗等少數(shù)幾個(gè)臨近心臟的大血管結(jié)構(gòu)有關(guān)的疾病，未包括肺血管疾病和主動(dòng)脈夾層等疾病。結(jié)構(gòu)性心臟病的治療方法包括藥物治療、外科手術(shù)和介入治療，其中介入治療已成為其最重要的發(fā)展方向。介入治療的技術(shù)主要包括先天性心臟病的經(jīng)導(dǎo)管封堵、心臟瓣膜病的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換、肥厚性心肌病的經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)、心房顫動(dòng)的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)以及室間隔缺損和房間隔缺損的經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)等。1953年，Rubio-Alvarez等人報(bào)道了一項(xiàng)關(guān)于結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療技術(shù)的臨床研究，他們使用帶導(dǎo)絲的彎頭導(dǎo)管對(duì)一個(gè)10個(gè)月大的肺動(dòng)脈瓣狹窄的嬰兒進(jìn)行了肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)。1966年，Rashkind和Miller使用雙腔球囊導(dǎo)管對(duì)3例完全大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的嬰兒實(shí)施房間隔造口術(shù)。同時(shí)，Portsmann使用泡沫塑料制成的栓子實(shí)施了導(dǎo)管堵閉術(shù)治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。1974年起，King、Mills、Rashkind等人設(shè)計(jì)了先天性心臟病封堵器，但由于效果較差容易故障，未能廣泛推廣。然而，這為隨后的技術(shù)更新提供了基本思路。直到1997年，Amplatzer設(shè)計(jì)了目前臨床廣泛使用的用鎳鈦合金編織成網(wǎng)、定型為雙盤(pán)一腰結(jié)構(gòu)的封堵器后，先天性心臟病的介入治療才真正走向成熟。1982年，Kan為肺動(dòng)脈瓣狹窄患者實(shí)施了PBPV，而1984年，Lababidi成功完成了PBAV。同年，日本學(xué)者Inoue開(kāi)發(fā)了一種球囊，用于為二尖瓣狹窄患者實(shí)施PBMV。2000年，Bonhoeffer的團(tuán)隊(duì)報(bào)道了一名12周歲的法洛氏四聯(lián)癥修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣狹窄合并反流患者成功實(shí)施PPVI，開(kāi)啟了經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換的新時(shí)代。2002年，Cribier完成了第一例人體TAVR，掀起了結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的新潮流。同年，世界上第一例使用MitraClip系統(tǒng)行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)取得成功，開(kāi)創(chuàng)了經(jīng)導(dǎo)管瓣膜修復(fù)技術(shù)的先河。2012年，丹麥哥本哈根Rigshospitalet大學(xué)附屬醫(yī)院完成了世界首例人體TMVI，將經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療技術(shù)推向新高潮。1995年，Sigwart等人在英國(guó)皇家布魯頓醫(yī)院成功地對(duì)3例肥厚性梗阻型心肌病的患者實(shí)施了PTSMA。2002年，HorstSievert使用PLAATO系統(tǒng)首先報(bào)道了經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)，標(biāo)志著另外一項(xiàng)重要的結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療新技術(shù)的誕生。在2018年中國(guó)結(jié)構(gòu)周期間，筆者指出了結(jié)構(gòu)性心臟病新技術(shù)的開(kāi)啟和代表了介入心臟病學(xué)的第四次心臟革命。筆者認(rèn)為，介入性心臟病學(xué)的第一次革命起源于1929年的有創(chuàng)心臟導(dǎo)管檢查技術(shù)，如心導(dǎo)管檢查、冠脈造影及電生理檢查等。第二次革命以單純球囊擴(kuò)張為主的導(dǎo)管治療技術(shù)，如冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)、肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張技術(shù)和二尖瓣球囊擴(kuò)張成形技術(shù)。第三次革命是以簡(jiǎn)單植入物（如冠脈支架、先心封堵器）或者簡(jiǎn)單起搏、消融技術(shù)為特征的技術(shù)。（2）二尖瓣介入治療修復(fù)技術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入裝置將逐漸成熟，擴(kuò)大治療范圍；（3）新型左心室減容裝置（Parachute及Revivent）和房間隔分流器等新器械將逐漸推廣；（4）結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療將逐漸向先天性心臟病、心臟瓣膜病等領(lǐng)域拓展；（5）結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療將逐漸向個(gè)體化、精準(zhǔn)化方向發(fā)展，例如根據(jù)患者的心臟解剖結(jié)構(gòu)和病變情況選擇最適合的治療方案；（6）隨著結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的不斷發(fā)展，其安全性和有效性將得到更加充分的驗(yàn)證和證明，使得其在臨床應(yīng)用中得到更加廣泛的應(yīng)用。預(yù)計(jì)未來(lái)10-20年，結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療將持續(xù)快速發(fā)展，新技術(shù)、新器械的不斷涌現(xiàn)將使得治療范圍不斷擴(kuò)大，同時(shí)也將逐漸向個(gè)體化、精準(zhǔn)化方向發(fā)展。隨著安全性和有效性的不斷提高，結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療將在臨床應(yīng)用中得到更加廣泛的應(yīng)用。TEER手術(shù)數(shù)量急劇增加，同時(shí)新型二尖瓣修復(fù)技術(shù)取得了突破，促進(jìn)了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)在臨床上的普及。經(jīng)股靜脈二尖瓣脈置換也取得了突破，成為一種成熟的治療技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療技術(shù)已經(jīng)成熟，成為治療三尖瓣反流的常規(guī)手段。新型左心耳封堵器械的研發(fā)和應(yīng)用使得左心耳封堵變得更加安全、有效和便捷。極簡(jiǎn)