內(nèi)鏡與功能性胃腸疾病-賁門失弛緩癥課件

內(nèi)鏡與功能性胃腸疾病

賁門失弛緩癥

南京市第一醫(yī)院消化科xx1感謝您的觀看2019年6月16內(nèi)鏡與功能性胃腸疾病

賁門失弛緩癥南京市第一醫(yī)院消化科內(nèi)鏡與功能性胃腸疾病

隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，胃腸動力學(xué)研究的深入，80年代末羅馬工作組確立了診斷功能性胃腸疾病(FGD)的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，提供了24種FGD和小兒有關(guān)疾病病理生理學(xué)、診斷方法和有關(guān)治療的最新信息，提高了人們對本病的認(rèn)識，進(jìn)一步提高了?？漆t(yī)生和一般醫(yī)生對本病的診治水平。

2感謝您的觀看2019年6月16內(nèi)鏡與功能性胃腸疾病隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，胃腸動7個疾病組功能性食管疾病(FED)，功能性胃十二指腸疾病(FGDD)，功能性腸病(FBD)，功能性腹痛(FAP)，功能性膽道和胰腺疾病(FDBP)，功能性肛門直腸疾病(FDAR)，兒童功能性胃腸疾病(childhoodFGD）3感謝您的觀看2019年6月167個疾病組功能性食管疾病(FED)，3感謝您的觀看2019

在以上7組24種FGD和小兒相關(guān)疾病中又以功能性消化不良(FD)和腸易激綜合征(IBS)，最為常見。4感謝您的觀看2019年6月164感謝您的觀看2019年6月16內(nèi)鏡

200年歷史：硬質(zhì)內(nèi)鏡(1805~1931年)，半可屈式內(nèi)鏡(1932~1956年)，完全可屈式內(nèi)鏡(1957年至今)，其中包括纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡5感謝您的觀看2019年6月16內(nèi)鏡200年歷史：硬質(zhì)內(nèi)鏡(1805~1931年)6感謝您的觀看2019年6月166感謝您的觀看2019年6月167感謝您的觀看2019年6月167感謝您的觀看2019年6月168感謝您的觀看2019年6月168感謝您的觀看2019年6月16

纖維內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡，只是在工藝設(shè)計、成像方法、分辯率和耐用性方面有所區(qū)別，而在臨床診斷疾病，包括早期胃腸道癌腫，小癌灶(直徑10~6mm)和微小癌灶(直徑<6mm)方面，并無本質(zhì)上的差異，故纖維內(nèi)鏡仍被廣泛應(yīng)用。而纖維超聲內(nèi)鏡則因諸多弊端，已被電子超聲內(nèi)鏡陸續(xù)取代。9感謝您的觀看2019年6月16纖維內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡，只是在工藝設(shè)計、成

電子超聲內(nèi)鏡是集電子內(nèi)鏡與B型高頻超聲探頭于一體的高新技術(shù)。不僅可用以檢查胃腸道有無病變，還可用以進(jìn)行內(nèi)鏡超聲掃描(EUS)，確定病變的層次或腫瘤侵犯的深度(T)、掃描檢查鄰近胃腸道周邊組織器官的結(jié)構(gòu)或病變，如淋巴結(jié)(N)、肝、膽、胰、脾以及相應(yīng)的管道和血管，甚至這些部位的腫瘤轉(zhuǎn)移(M)。由此，電子超聲內(nèi)鏡就可將胃腸道癌腫進(jìn)行術(shù)前TNM分期。綜上所述，由于內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，已在很大程度上使FGD的診斷水平日益提高。10感謝您的觀看2019年6月16電子超聲內(nèi)鏡是集電子內(nèi)鏡與B型高頻超聲FGD

著重介紹FD、IBS11感謝您的觀看2019年6月16FGD著重介紹FD、IBS11感謝您的觀看2019年6FD是一種持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛或不適（腹脹、早飽、脹氣、噯氣、惡心、嘔吐、燒心、胸骨后痛和反胃），累計在近1年內(nèi)至少出現(xiàn)12周，客觀檢查無器質(zhì)性胃腸道疾病(OGD)，且癥狀與排便無關(guān)。其特征是一種上消化道功能紊亂，其病因和發(fā)病機(jī)理迄今仍未完全了解，并難以確定為一種獨(dú)立的疾病，大多數(shù)人認(rèn)為FD應(yīng)屬于一種臨床綜合征。12感謝您的觀看2019年6月16FD是一種持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛

分類：三型，運(yùn)動障礙樣，主癥為中上腹飽脹不適，早飽和惡心，且較多合并有IBS表現(xiàn)；潰瘍樣，主癥為中上腹痛；特發(fā)性或原發(fā)性，指癥狀無法歸入以上任何一型者。這些分類有地域差異，最明顯的是東方人種以運(yùn)動障礙樣型多見，西方人種則以潰瘍樣型多見。因此對FD診斷，除在癥狀上要符合以上某一型外，更重要的是必須排除OGD。13感謝您的觀看2019年6月16分類：三型，13感謝您的觀看2019年IBS主要表現(xiàn)是持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、腹瀉和／或便秘，以便后腹痛減輕和粘液便為其特征，累計在近1年內(nèi)至少出現(xiàn)12周。其實質(zhì)為腸道功能的易激性，其病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了。約有l(wèi)／3IBS者可伴有FD，值得注意。14感謝您的觀看2019年6月16IBS主要表現(xiàn)是持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、

診斷IBS羅馬新標(biāo)準(zhǔn)：上述腹痛或不適的同時，伴有排便后緩解；和／或病初便次改變；和／或病初大便性狀改變等三種癥狀中的兩種。然而以上三種標(biāo)準(zhǔn)無非都是對積分的評估，要診斷IBS除癥狀要符合標(biāo)準(zhǔn)外，更重要的是必須排除OGD。15感謝您的觀看2019年6月16診斷IBS羅馬新標(biāo)準(zhǔn)：上述腹痛或不適其他FGD

FED，主癥為反咀、燒心、反酸、異球感、吞咽困難和絞痛樣胸骨后痛。FAP，主癥為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹痛。FDBP，主癥為膽石癥樣疼痛和上腹痛等。FDAR，主癥為便秘，大便失禁，下腹痛，肛周或肛門直腸疼痛和排便不盡感。小兒FGD，主癥如FD，IBS和FAP等之主癥。16感謝您的觀看2019年6月16其他FGD

對FGD的診斷，除癥狀要符合標(biāo)準(zhǔn)外，更重要的是必須排除OGD。要做到這點，詳盡的病史、全面的體檢、相應(yīng)的實驗室檢查和包括內(nèi)鏡在內(nèi)的特殊檢查，都是十分重要和必要的。17感謝您的觀看2019年6月16對FGD的診斷，除癥狀要符合標(biāo)準(zhǔn)外，18感謝您的觀看2019年6月1618感謝您的觀看2019年6月1619感謝您的觀看2019年6月1619感謝您的觀看2019年6月16內(nèi)鏡和FGD

(一)內(nèi)鏡在FGD診斷中的地位

20感謝您的觀看2019年6月16內(nèi)鏡和FGD(一)內(nèi)鏡在FGD診斷中的地

內(nèi)鏡檢查在確立FGD診斷方面，有舉足輕重的地位。內(nèi)鏡檢查通過直觀胃腸粘膜和／或?qū)ο乐苓呧徑M織器官的B超扇形掃描，可最終排除OGD，確立FGD之診斷。消化道X線造影攝片已在FGD的診斷中，逐步被降至次要地位。21感謝您的觀看2019年6月16內(nèi)鏡檢查在確立FGD診斷方面，有舉足輕(二)內(nèi)鏡檢查時間的選擇

目前有兩種不同的看法和觀點，一種看法是，所有病人都應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以免貽誤病情；另一種看法是，先給病人以經(jīng)驗性的對癥治療2周左右，如其癥狀未見緩解，則內(nèi)鏡檢查。這兩種看法并無根本矛盾，且可統(tǒng)一，即：對以下應(yīng)盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的人群，就應(yīng)盡早內(nèi)鏡檢查；反之，可先行經(jīng)驗性治療，如無效再內(nèi)鏡檢查。22感謝您的觀看2019年6月16(二)內(nèi)鏡檢查時間的選擇目前有兩種不(三)盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查指征1．年齡>45歲的高危人群。2．來自胃腸道癌腫高發(fā)區(qū)的人群。3．有明確胃腸道癌腫家族史的人群。4．被是否患有嚴(yán)重致死性疾病或因恐癌癥而困惑和寢食不安的人群，5．伴有無法解釋的近期體重減輕(>3Kg)的人群。6．伴有不可解釋的貧血的人群。23感謝您的觀看2019年6月16(三)盡早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查指征1．年齡>45歲的高危人群。237．伴有消化道出血的人群。8.伴有吞咽困難的人群。9．伴有反復(fù)嘔吐的人群。10．體檢觸及腹塊的人群。11．有過胃腸道炎癥、潰瘍和／或HP(十)既往史的人群。12．曾服用對胃腸道粘膜有損害的藥物的人群。24感謝您的觀看2019年6月167．伴有消化道出血的人群。24感謝您的觀看2019年6月1613．癥狀持續(xù)8周以上，輾轉(zhuǎn)各個醫(yī)療單位求醫(yī)，仍未能獲得確診的人群。14．伴有典型的膽石癥疼痛，但B超檢查未見膽石的人群，應(yīng)使用EUS最終排除膽結(jié)石。15．伴有在IBS中常見的提肛肌綜合征(1evatorsyndrome)癥狀肛門疼痛，有條件應(yīng)選用EUS以證實肛門內(nèi)括約肌肥大與否。25感謝您的觀看2019年6月1613．癥狀持續(xù)8周以上，輾轉(zhuǎn)各個醫(yī)療單位求醫(yī)，仍未能獲得確診(四)FGD內(nèi)鏡檢查之發(fā)現(xiàn)1．在FED，可見食管痙攣、胃食管反流、賁門失弛緩，未見反流性食管炎、潰瘍和癌腫等OGD。2．在FD僅見輕度炎癥或HP+，未見明顯胃炎、潰瘍和癌腫等OGD。3．在IBS，可見結(jié)腸痙攣和／或較多粘液，未見明顯炎癥、潰瘍和癌腫等OGD。26感謝您的觀看2019年6月16(四)FGD內(nèi)鏡檢查之發(fā)現(xiàn)1．在FED，可見食管痙攣、胃食4．在FAP，僅見胃腸道粘膜正常，未見炎癥、潰瘍和癌腫等OGD。5．在FDBP，EUS顯示膽道無結(jié)石和胰腺結(jié)構(gòu)正常，未見炎癥、囊腫、息肉和癌腫等OGD。6．在FARD，EUS顯示肛門內(nèi)括約肌肥大，未見炎癥、潰瘍和癌腫等OGD。7．在小兒FGD，參見以上所見，未見炎癥、潰瘍和癌腫等OGD。27感謝您的觀看2019年6月164．在FAP，僅見胃腸道粘膜正常，未見炎癥、潰瘍和癌腫等OG賁門失弛緩癥28感謝您的觀看2019年6月16賁門失弛緩癥28感謝您的觀看2019年6月16病因和發(fā)病機(jī)理

賁門失弛緩癥的病因還不十分清楚可能與遺傳、自身免疫、感染因素有關(guān)。賁門失弛緩癥不是LES本身的病變，而是支配LES的肌間神經(jīng)叢中松弛LES的神經(jīng)減少或完全缺如引起。部分賁門失弛緩癥患者食管壁內(nèi)神經(jīng)叢數(shù)量和結(jié)構(gòu)完全正常，提示外源性神經(jīng)可能起一定作用。29感謝您的觀看2019年6月16病因和發(fā)病機(jī)理賁門失弛緩癥的病因還不十分清楚可能與遺臨床表現(xiàn)30感謝您的觀看2019年6月16臨床表現(xiàn)30感謝您的觀看2019年6月16吞咽困難

吞咽困難是賁門失弛緩癥患者最早最常見也是最突出的癥狀，幾乎所有該病患者都可出現(xiàn)程度不等的吞咽困難。該癥狀緩慢出現(xiàn)，逐漸加重。少數(shù)患者可突然發(fā)生，常因情緒波動或攝取刺激性食物后誘發(fā)。早期吞咽困難常呈間歇性發(fā)作，后期呈持續(xù)性，癥狀時輕時重，能借吸氣、用力和大口飲水使之緩解。很少有從固體-軟食-液體食物吞咽困難的規(guī)律性發(fā)病過程，后者為惡性病變的特征。31感謝您的觀看2019年6月16吞咽困難31感謝您的觀看2019年6月16疼痛

該病患者約40-90％左右伴有胸痛，尤其是胸骨后及中上腹疼痛明顯，疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，有時可放射至頸部或背部，酷似心絞痛，服用硝酸甘油制劑后可獲緩解，酷似冠心病,不因體力活動誘發(fā)，心電圖等可資鑒別。疼痛發(fā)生的機(jī)理可由于食管平滑肌強(qiáng)烈收縮，或食物滯留性食管炎所致。32感謝您的觀看2019年6月16疼痛32感謝您的觀看2019年6月16食物反流

發(fā)生率可達(dá)90％，隨著吞咽困難的加重，相當(dāng)量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)達(dá)數(shù)小時或數(shù)日之久，從食管反流出來的內(nèi)容物因未進(jìn)入過胃腔，故無胃內(nèi)嘔吐物的特點。33感謝您的觀看2019年6月16食物反流33感謝您的觀看2019年6月16實驗室檢查34感謝您的觀看2019年6月16實驗室檢查34感謝您的觀看2019年6月16食道鋇餐檢查

典型患者食管體部缺乏蠕動波，食管下端呈漏斗狀狹窄，邊緣光滑平整，呈梭形或鳥嘴狀。滯留于食管內(nèi)的鋇劑可因吸入亞硝酸異戊酯或吞下含消心痛5-10mg引起下括約肌開放，而突然迅速地進(jìn)入胃內(nèi)，此法可鑒別本病與賁門部器質(zhì)性狹窄。35感謝您的觀看2019年6月16食道鋇餐檢查35感謝您的觀看2019年6月16內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查為賁門失弛緩癥患者重要的診斷方法。即使有典型的X線結(jié)果，也應(yīng)行內(nèi)鏡進(jìn)一步證實。目的：排除其他疾患，特別是腫瘤；有否潴留性食管炎的存在，及嚴(yán)重程度；對病程長的患者應(yīng)定期內(nèi)鏡隨訪。

36感謝您的觀看2019年6月16內(nèi)鏡檢查36感謝您的觀看2019年6月1637感謝您的觀看2019年6月1637感謝您的觀看2019年6月1638感謝您的觀看2019年6月1638感謝您的觀看2019年6月16食管壓力測定

是本病重要和具有確診價值的檢查手段。這種檢查對X線結(jié)果陰性的患者尤為重要。

表現(xiàn)為：

1．食管體部正常蠕動消失，代之以同步低振幅收縮，即非推動性收縮；

2．吞咽時食管下括約肌無松弛反應(yīng)，或松弛不完全，個別患者雖有完全性松弛，但時間比正常人明顯縮短；

39感謝您的觀看2019年6月16食管壓力測定39感謝您的觀看2019年6月163．LES靜息壓正?；蚋邏海?/p>

4．食管內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓；

5．賁門肌層切開術(shù)后雖可降低食管體部和食管下括約肌靜息壓，但食管正常蠕動仍不能恢復(fù)，恢復(fù)正常蠕動者僅屬個別的患者。40感謝您的觀看2019年6月163．LES靜息壓正?；蚋邏?；40感謝您的觀看20食管通過時間測定

吞咽食管通過時間核素食管通過時間鋇餐食管排空測定41感謝您的觀看2019年6月16食管通過時間測定吞咽食管通過時間41感謝您的觀看2019年診斷42感謝您的觀看2019年6月16診斷42感謝您的觀看2019年6月16

咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)。若再經(jīng)食管吞鋇X線檢查，發(fā)現(xiàn)具有本病的典型征象，就可作出診斷。壓力測定能證實或幫助本病確診，尤其在X線表現(xiàn)正常、胃鏡檢查難以下結(jié)論時，更有價值。但壓力測定對早期不典型病例幫助不大，特別不能鑒別繼發(fā)或原發(fā)性失弛緩癥。43感謝您的觀看2019年6月16咽下困難、食物反流和胸骨后疼痛為本病的典型臨床表現(xiàn)并發(fā)癥44感謝您的觀看2019年6月16并發(fā)癥44感謝您的觀看2019年6月16吸入性呼吸道感染

食管反流物被吸入氣道時可引起嗆咳或吸入性肺炎，有時可出現(xiàn)肺膿腫、肺不張、胸腔積液等。45感謝您的觀看2019年6月16吸入性呼吸道感染45感謝您的觀看2019年6月16局部并發(fā)癥

可繼發(fā)出現(xiàn)食管炎、食管潰瘍、壓出型憩室、自發(fā)性食管破裂等。46感謝您的觀看2019年6月16局部并發(fā)癥46感謝您的觀看2019年6月16癌變

賁門失弛緩癥被認(rèn)為是一癌前變狀態(tài)，食管癌的發(fā)生率約為2-7％。病理類型為鱗癌，好發(fā)于食管中段，是否因潴留性食管炎引起的細(xì)胞異型性改變?yōu)榛A(chǔ)發(fā)生癌變，尚難斷言。一般認(rèn)為病程達(dá)10年以上者，應(yīng)定期行內(nèi)鏡檢查，癥狀重新出現(xiàn)或進(jìn)行性加重者應(yīng)高度警惕癌變的可能性。47感謝您的觀看2019年6月16癌變47感謝您的觀看2019年6月16治療48感謝您的觀看2019年6月16治療48感謝您的觀看2019年6月16

目前對于賁門失弛緩癥所產(chǎn)生的神經(jīng)變性仍無特殊的辦法進(jìn)行矯正。臨床治療的目的主要是針對食管下括約肌，根據(jù)食管下括約肌松弛障礙的程度，應(yīng)用各種不同的治療方法使食管下括約肌壓力降低，便于食物順利通過食管進(jìn)入胃腔，以減少滯留食物及分泌物對食管粘膜的慢性刺激，避免食管潰瘍、管腔炎性疤痕、狹窄、癌變，甚至肺部并發(fā)癥的發(fā)生。49感謝您的觀看2019年6月16目前對于賁門失弛緩癥所產(chǎn)生的神經(jīng)變性仍無特殊的辦降低食管下括約肌壓力可行的方法

藥物、擴(kuò)張、肉毒桿菌毒素、內(nèi)鏡、外科手術(shù)。每一種方法在治療賁門失弛緩癥中都各有其特點。除注意飯后1-2小時不宜臥位，睡眠體位以高枕臥位，流質(zhì)飲食、少量多餐，避免過冷和刺激性食物外，對精神緊張和情緒不穩(wěn)定者可予鎮(zhèn)靜劑。50感謝您的觀看2019年6月16降低食管下括約肌壓力可行的方法50感謝您的觀看2019年6月藥物治療

藥物治療研究近年來無突破性進(jìn)展，現(xiàn)有的兩種選擇是鈣離子通道拮抗劑和硝酸鹽制劑。其它如抗膽堿能藥、茶堿類、β腎上腺能激動劑等因作用不充分，臨床上認(rèn)為并無多大療效，相對較少應(yīng)用。51感謝您的觀看2019年6月16藥物治療51感謝您的觀看2019年6月16(一)鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑治療賁門失弛緩癥，主要是松弛食管下括約肌，降低食管下括約肌壓力而改善癥狀。其藥理作用與其抑制Ca2+內(nèi)流減少，平滑肌松弛。其藥物包括消苯地平(心痛定)、維拉帕米(異搏定)等。心痛定舌下含服明顯降低LES壓力達(dá)1小時以上。部分患者用藥后似乎很快減輕癥狀，但其長期療效不顯著。52感謝您的觀看2019年6月16(一)鈣離子拮抗劑52感謝您的觀看2019年6月16(二)硝酸鹽類藥物

硝酸鹽類藥物臨床上主要用于治療心絞痛，由于此類藥物對消化道平滑肌也有顯著的松弛作用，因而也用來治療賁門失弛緩癥。研究認(rèn)為該類藥物通過降低產(chǎn)生No來發(fā)揮其內(nèi)皮衍生舒張因子的擴(kuò)張作用。該類藥物包括有硝酸甘油、消心痛等。文獻(xiàn)報道使用消心痛治療賁門失弛緩癥取得了較滿意的效果。53感謝您的觀看2019年6月16(二)硝酸鹽類藥物53感謝您的觀看2019年6月16擴(kuò)張療法

賁門失弛緩癥的擴(kuò)張技術(shù)是在藥物治療效果不甚滿意或者并有食管下段炎癥性狹窄時所行的一種治療方法。此療法開展已有半個世紀(jì)之久，其擴(kuò)張技術(shù)頗多，常有技術(shù)有探條擴(kuò)張、內(nèi)鏡下氣囊(水囊、鋇囊)擴(kuò)張等。通過擴(kuò)張使LES部分撕裂，降低食管下括約肌壓力，改善食管排空，緩解其梗阻癥狀。54感謝您的觀看2019年6月16擴(kuò)張療法賁門失弛緩癥的擴(kuò)張技術(shù)是在藥物治療效果不甚55感謝您的觀看2019年6月1655感謝您的觀看2019年6月1656感謝您的觀看2019年6月1656感謝您的觀看2019年6月1657感謝您的觀看2019年6月1657感謝您的觀看2019年6月1658感謝您的觀看2019年6月1658感謝您的觀看2019年6月16“自助式”食管擴(kuò)張的擴(kuò)張子由美國pillingweck公司醫(yī)用高分子材料制成。形狀呈由細(xì)漸粗的細(xì)長紡錘形，質(zhì)韌而富有彈性，依管徑粗細(xì)分不同型號，遇唾液后表面十分光滑便于順利通過食道進(jìn)行有效的擴(kuò)張。59感謝您的觀看2019年6月16“自助式”食管擴(kuò)張的擴(kuò)張子由美國pillingweck公司60感謝您的觀看2019年6月1660感謝您的觀看2019年6月16方法：取坐位，初次擴(kuò)張使用擴(kuò)張子的型號根據(jù)鋇餐、胃鏡結(jié)果，以通過狹窄段有明顯阻力但仍可通過為宜。最初幾次操作在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助：術(shù)者執(zhí)擴(kuò)張子尾端自病人口腔插入食道，到達(dá)食道狹窄段時，稍用力推進(jìn)，或邊旋轉(zhuǎn)邊用力推進(jìn)，多可通過狹窄部，保持20~40min再拔出。每日擴(kuò)張1~2次，一般3~7d即需要更換更大型號的擴(kuò)張子繼續(xù)擴(kuò)張，至能正常進(jìn)食。一般經(jīng)過1~3次醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助擴(kuò)張后，大部分病人均可獨(dú)立完成。此后病人可帶擴(kuò)張子回家，按上述方法行“自助式”擴(kuò)張。61感謝您的觀看2019年6月16方法：取坐位，初次擴(kuò)張使用擴(kuò)張子的型號根據(jù)鋇餐、胃鏡結(jié)果，以

擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥有出血、穿孔、感染以及敗血癥，發(fā)生率為3-9％，其死亡率為0.2％，其中穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。已有穿孔史或肌層切開術(shù)史者，應(yīng)屬禁忌。62感謝您的觀看2019年6月16擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥有出血、穿孔、感染以及敗血癥，發(fā)生率肉毒桿菌毒素治療

肉毒桿菌毒素(BT)是一種神經(jīng)肌肉膽堿能阻滯劑。賁門失弛緩癥的LES壓力增高是由于支配LES的神經(jīng)受損，興奮性膽堿能神經(jīng)相對占優(yōu)勢引起，局部注射BT，BT在神經(jīng)肌肉接突處，與乙酰膽堿神經(jīng)末梢突觸結(jié)合，阻斷膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而松弛LES。63感謝您的觀看2019年6月16肉毒桿菌毒素治療肉毒桿菌毒素(BT)是一種神經(jīng)肌肉膽

肉毒桿菌毒素現(xiàn)有成品供應(yīng)，每支lOOu，用5-10ml生理鹽水稀釋后注射，在內(nèi)鏡下直接注射，沿LES區(qū)域分四點注射，每個點注射20-25u，總量80-100u。總有效率為85％，但持續(xù)時間較短，約50％的患者在半年之后癥狀復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)期療效不盡人意。有報道反復(fù)注射肉毒桿菌毒素使以后的手術(shù)更為困難，且術(shù)后療效不好，因此肉毒桿菌毒素治療