孤獨(dú)癥譜系障礙兒童情緒障礙的臨床特征

孤獨(dú)癥譜系障礙兒童情緒障礙的臨床特征

在最初的描述中，kaner強(qiáng)調(diào)了焦慮的情緒障礙。他把a(bǔ)sd兒童描述為對(duì)他人、漠不關(guān)心、冷漠、疏遠(yuǎn)和退化。此后，情緒障礙被認(rèn)為是ASD社交障礙的一部分。近年來研究發(fā)現(xiàn)，ASD患兒情緒障礙與缺乏情緒意識(shí)、社交認(rèn)知缺陷及敘情障礙等有關(guān)，導(dǎo)致患兒識(shí)別、辨別和處理自身和他人的情感信息方面出現(xiàn)異常，產(chǎn)生不適當(dāng)情緒行為反應(yīng)，并常因此成為學(xué)校或社區(qū)欺凌的對(duì)象，從而帶來一系列身心不良后果。加強(qiáng)對(duì)情緒意識(shí)和欺凌預(yù)防的認(rèn)識(shí)與管理將有利于改善ASD患兒的康復(fù)教育預(yù)后。1基本總結(jié)1.1情感意識(shí)也稱為情緒覺察、情感理解，是指?jìng)€(gè)體識(shí)別和描述自己和他人情感體驗(yàn)的能力1.2情感障礙為處理情感信息的能力障礙1.3恐嚇為一種施害者對(duì)受害者重復(fù)性、故意的、對(duì)身體或情感造成傷害的惡意行為2兒童情緒特征的特點(diǎn)與欺凌的原因2.1異常情緒行為表現(xiàn)ASD兒童的情緒意識(shí)通常停留在低級(jí)的單一情緒階段，患者對(duì)環(huán)境中的感官刺激可能會(huì)表現(xiàn)為高敏感性（hypersensitivity）或低敏感性（hyposensitivity），這種感覺處理上的差異可引起異常情緒行為表現(xiàn)，如拍手、跳躍、發(fā)聲、身體回避行為（蓋住耳朵或眼睛）、自我刺激性語言或其他刻板行為。研究表明，95%的ASD患兒存在某種程度的感覺處理問題，特別是“尋求感覺”、“聽覺過濾”和“觸覺敏感”方面ASD患兒上述社交和情感技能發(fā)展不足，直接與負(fù)責(zé)情緒管理的神經(jīng)回路有關(guān)。缺乏情緒意識(shí)者的前腦島活動(dòng)水平低2.2直接參與欺凌ASD兒童欺凌的原因主要與疾病癥狀學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。情緒意識(shí)缺陷、社交認(rèn)知缺陷和敘情障礙，往往導(dǎo)致患兒難以識(shí)別、辨別和處理自己和他人的情感信息、做出不恰當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)行為，直接參與欺凌發(fā)生。ASD患兒普遍存在社交認(rèn)知缺陷，導(dǎo)致對(duì)他人表情識(shí)別異常、心理理論（theoryofmind,ToM）和抑制性控制能力（inhibitorycontrol）異常正常學(xué)校環(huán)境中需要更多的社會(huì)互動(dòng)，ASD患兒常因社交互動(dòng)缺陷、與眾不同的行為表現(xiàn)而被拒絕或被欺負(fù)，特別是存在精神共患病和重度自閉癥兒童3asd學(xué)齡兒童和青少年校園欺凌經(jīng)歷世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的大規(guī)模國際研究表明，大約1/3的11歲兒童存在欺凌或受害情況，其中的10%為長(zhǎng)期欺凌或受害由于ASD兒童和青少年大部分時(shí)間在學(xué)校，因此，校園欺凌是最常見的欺凌經(jīng)歷，言語欺凌是最常見的欺凌方式，超過半數(shù)的ASD學(xué)齡兒童和青少年經(jīng)歷過言語欺凌學(xué)校欺凌和受害的發(fā)生率因地理區(qū)域而異。就讀于普通學(xué)?；蚧旌蠈W(xué)校ASD學(xué)齡兒童更有可能成為被欺凌的對(duì)象，原因是在普通學(xué)校中ASD兒童面臨更多的交往、接觸機(jī)會(huì)，而使其顯得更加與眾不同，因此受到排擠或欺凌美國全國性調(diào)查Hwang等欺凌對(duì)ASD學(xué)齡兒童及其家庭的影響是顯著的，包括對(duì)自尊、心理健康、學(xué)業(yè)進(jìn)步和人際關(guān)系造成損害，產(chǎn)生更多、更嚴(yán)重的不良后果4預(yù)防兒童欺凌兒童和青少年ASD欺凌現(xiàn)狀已經(jīng)引起公眾關(guān)注，特別是在美國，部分地區(qū)出臺(tái)了反對(duì)欺凌的立法，并制定了欺凌預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目方案。4.1培養(yǎng)學(xué)生的欺凌意識(shí)針對(duì)學(xué)校環(huán)境促進(jìn)寬容教育和接受差異教育，增加社交融合；欺凌培訓(xùn)，鼓勵(lì)和支持學(xué)生在目擊欺凌時(shí)采取行動(dòng)；個(gè)人參與及社交技能培訓(xùn)，加強(qiáng)正常發(fā)育學(xué)生對(duì)ASD學(xué)生的理解和同情來解決在普通教育環(huán)境中發(fā)生的高受害率問題4.2教師和行政助理的責(zé)任和能力學(xué)生欺凌行為的減少與教師因素有關(guān)，教師應(yīng)注重課堂管理和游樂場(chǎng)所監(jiān)督，在全校范圍內(nèi)開展監(jiān)測(cè)和解決欺凌行為的協(xié)作，重點(diǎn)關(guān)注欺凌發(fā)生的區(qū)域4.3支持和參與父母的參教育父母了解欺凌行為及其子女在學(xué)校的干預(yù)措施，指導(dǎo)父母協(xié)助兒童學(xué)習(xí)社會(huì)技能、培養(yǎng)適應(yīng)性、創(chuàng)造與社會(huì)積極互動(dòng)的機(jī)會(huì)4.4積極干預(yù)asd中心缺陷，提高溝通和社交技能Liu等4.5積極治療疾病如注意缺陷多動(dòng)障礙的干預(yù)、精神癥狀的多學(xué)科管理等。發(fā)現(xiàn)敘情障礙時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，幫助識(shí)別和描述自己的情緒，提供額外的支持4.6尋求幫助的支持ASD患兒在遭受欺凌后，通常采取以下應(yīng)對(duì)策略