氟斑牙美白治療研究進(jìn)展

氟斑牙美白治療研究進(jìn)展

氟蟲牙齒，也稱為氟蟲牙齒，是一種常見的慢性氟中毒性疾病，在中國某些地區(qū)非常嚴(yán)重。因牙齒呈現(xiàn)黃褐色或白堊色，嚴(yán)重影響笑容及美觀，甚至影響患者的心理及生活質(zhì)量。隨著人們健康意識不斷提高，對美的要求越發(fā)迫切，求診患者越來越多。但如何能夠最小創(chuàng)傷、最大限度達(dá)到治療目的成為臨床醫(yī)生不斷探索的課題，受到研究者的廣泛關(guān)注。本文就氟斑牙的美白方法、效果及未來發(fā)展作一綜述。1.氟斑牙的分類氟斑牙是在牙齒釉質(zhì)發(fā)育過程中攝入過量過多的氟化物，使釉質(zhì)發(fā)育期間牙胚的成釉細(xì)胞受到損害，引起的一種特殊類型的牙釉質(zhì)礦化和發(fā)育不全。氟斑牙釉質(zhì)表面存在礦化不全區(qū)，由于某些化學(xué)反應(yīng)和/或外源性色素的滲入，導(dǎo)致其伴有不同程度的著色，使牙體的顏色和色澤發(fā)生改變。氟斑牙的分類有Smith分類法、TF分類法和Dean分類法等。其中，臨床上較為常用的Smith分類法將氟斑牙分為三型，分別為(1)白堊型（輕度），主要表現(xiàn)為牙面失去正常光澤，出現(xiàn)不透明的斑塊(2)著色型（中度），主要表現(xiàn)為牙面出現(xiàn)黃色、黃褐色或棕褐色(3)缺損型（重度），主要表現(xiàn)為牙面出現(xiàn)淺窩、凹狀缺損2.氟斑點牙齒的美白治療氟斑牙的美白治療方法很多，概括起來大致可以分為兩種:修復(fù)治療和漂白治療。2.1齒輪的選擇和顏色修復(fù)治療對牙齒顏色的變化顯著而快速，同時具有牙齒顏色可自行選擇，顏色保持相對持久，修復(fù)后牙齒整齊等優(yōu)點。目前常用的方法是全冠修復(fù)和貼面修復(fù)。2.1.1抗材料的固位體抗材料現(xiàn)有修復(fù)設(shè)備全冠修復(fù)的優(yōu)勢全冠修復(fù)材料包括烤瓷熔附金屬全冠和全瓷全冠。在修復(fù)的過程中，需要對天然牙進(jìn)行部分磨除預(yù)備，磨損牙釉質(zhì)和部分牙本質(zhì)，有傷及牙髓引起并發(fā)癥的可能，對牙齒的損害不可逆且價格昂貴。全冠修復(fù)比瓷貼面修復(fù)能夠獲得更多的粘接面積，固位體抗脫位力也有相應(yīng)優(yōu)勢。但據(jù)相關(guān)研究報道，應(yīng)用全冠修復(fù)比應(yīng)用光固化樹脂貼面修復(fù)的并發(fā)癥更多，遠(yuǎn)期療效欠佳，同時對牙體損傷程度更大2.1.2其他材料的修復(fù)臨床上氟斑牙患者因前牙美觀問題前來就診時，醫(yī)生常選用貼面修復(fù)的方法。貼面修復(fù)具有操作簡便、療效確切、對牙體組織損傷小等優(yōu)點。根據(jù)材料的不同，貼面修復(fù)可分為瓷貼面和光固化樹脂貼面。與瓷貼面相比，光固化樹脂貼面具有較大的缺陷，如密度低，顏色變化老化，表面硬化，邊緣微滲漏等上述兩種美白修復(fù)治療的美觀效果雖然很好，但是由于氟斑牙牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的特殊變化使其難以獲得良好的長期粘接效果，這也是治療中較為困難的問題。影響氟斑牙修復(fù)效果的因素很多2.2實際牙的漂白劑近年來，牙齒漂白作為一種可有效改善牙體顏色的無創(chuàng)技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于臨床。牙齒漂白治療通常是利用美白劑在牙齒表面發(fā)生氧化還原反應(yīng)或者絡(luò)合反應(yīng)來消除牙齒表面色素達(dá)到牙齒美白的效果。現(xiàn)今最常用的漂白劑主要是過氧化物,包括過氧化氫（hydrogenperoxide,HP）和過氧化脲（carbamideperoxide,CP)。根據(jù)患者不同的就診方式，漂白方法可包括非處方藥物漂白、診室漂白和家庭漂白2.2.1保水性涂膜非處方類牙齒美白藥物包括美白牙膏，美白牙貼膜，漂白涂膜，漂白凝膠等。該方法成本低，使用方便，但缺乏醫(yī)師指導(dǎo)，隨機(jī)性大，漂白效果不可控。2.2.2室漂質(zhì)治療藥物診室漂白需要特殊光源的輔助。經(jīng)輔助光源照射后，牙齒漂白劑快速分解，滲透進(jìn)牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)小管，并與其中沉積的色素發(fā)生氧化還原反應(yīng)，達(dá)到牙齒快速美白的效果。診室漂白主要有激光漂白和冷光漂白等。激光漂白是漂白藥物中的催化劑被特定波長的氬離子激光/半導(dǎo)體激光/二氧化碳激光/Nd:YAG激光/Er:YAG激光等激光激活后，加速催化漂白劑的分解，使其產(chǎn)生自由氧原子，自由氧原子活性很高，可與色素分子廣泛結(jié)合再釋放出來。而冷光漂白則是使用發(fā)光二極管發(fā)出的冷光光源，經(jīng)專用過濾片過濾或阻隔后，減少光源的熱效應(yīng)，降低對牙髓的損害。與激光美白相比，二者的初期美白效果無明顯差異，但激光漂白治療中，牙齒的敏感程度更輕，遠(yuǎn)期美白效果也相對更好2.2.3家庭補償2.2.4脫色劑及再礦化劑對氟斑牙病患來說，冷光美白、激光美白、家庭美白方法均有利有弊，單純靠其中的一種方法治療效果均不甚理想。診室漂白對牙髓的刺激較大，家庭漂白的效果較慢，遠(yuǎn)期效果不穩(wěn)定，聯(lián)合漂白的應(yīng)用極大的改善了此狀態(tài)。臨床上關(guān)于氟斑牙聯(lián)合漂白治療的方法有很多種：包括祛氟劑結(jié)合診室漂白、釉質(zhì)微研磨結(jié)合診室漂白、滲透樹脂結(jié)合微研磨和漂白術(shù)等。祛氟劑主要包括強(qiáng)脫色劑（18%鹽酸、水、DM-620粒子表面活性劑）和再礦化劑（單氟磷酸鈉、納米羥基磷灰石）。治療時，由于不同牙齒的牙齒顏色范圍、形狀和深度不同，同一牙齒不同部位的變色也大不相同。先使用強(qiáng)脫色劑去除沉積在氟斑牙表面的色素，脫色后牙釉質(zhì)表面留下的空隙再由再礦化劑填補。該方法既可極大地減少色素的再附著，又能有效保護(hù)表層牙釉質(zhì)，從而達(dá)到較為良好的治療效果。有學(xué)者進(jìn)行了小鼠氟斑牙模型的實驗研究，觀察了祛氟劑對小鼠氟斑牙牙釉質(zhì)顯微硬度的影響，結(jié)果顯示：祛氟劑脫色劑可導(dǎo)致氟斑牙牙釉質(zhì)顯微硬度的下降，2周后因唾液的再礦化作用，釉質(zhì)硬度可恢復(fù)至脫色前水平；祛色劑再礦化液可在較短時間內(nèi)促進(jìn)釉質(zhì)表面的礦物質(zhì)沉積，提高牙釉質(zhì)的顯微硬度，其臨床使用的安全性也相應(yīng)增加氟斑牙牙釉質(zhì)在形成晚期，牙釉質(zhì)硬度低于正常牙。牙釉質(zhì)的孔隙主要分布在外1/3層，易于吸附外來色素滲透樹脂是一種無色流動性較好的高滲透系數(shù)樹脂，其僅有基質(zhì)成分而無填料成分，可借助毛細(xì)作用滲入脫礦釉質(zhì)的微孔內(nèi)，占據(jù)微孔空間并取代因脫礦而喪失的牙體硬組織。滲透樹脂不僅可以填補釉質(zhì)脫礦區(qū)，顯著提高釉質(zhì)的顯微硬度和拋光性能雖然上述漂白治療方法的原理基本相同，但是多種方法的聯(lián)合使用，就是為了減少、減輕漂白過程中的并發(fā)癥，并使其達(dá)到較為長久的美白效果。3.齒輪美白產(chǎn)品的發(fā)展趨勢目前對氟斑牙的美白方法有待進(jìn)一步的研究，尚未出現(xiàn)一種公認(rèn)的最為有效、安全的治療方法。當(dāng)然隨著人們不斷地研究，會有更安全、快速、有效的牙齒美白方法出現(xiàn)。牙齒美白產(chǎn)品的更新速度日新月異，牙齒漂白技術(shù)也日益受到人們的重視。從長期效果來看，如何改善和