腹腔靜脈超聲檢查王炯

腹腔靜脈超聲檢查胸部-上肢靜脈

吸氣：胸內(nèi)壓力↓，胸部靜脈容量↑，胸腔壓力↓；P上肢靜脈-右心房↑，血液回流↑

呼氣：胸內(nèi)壓力↑，胸部靜脈容量↓，胸腔壓力↑；P上肢靜脈-右心房↓，血液回流↓腹部-下肢靜脈吸氣：膈肌↓，腹腔壓力↑，靜脈壓↑；

下肢周圍靜脈與腹部壓力梯度↓，血液回流↓

呼氣：膈肌↑，腹腔壓力↓，靜脈壓↓；

下肢周圍靜脈與腹部壓力梯度↑，血液回流↑呼吸淺（N）

膈肌下移、腹壓上升不明顯-連續(xù)血流

呼吸周期中靜脈血流及壓力的變化1心室收縮，房室瓣環(huán)向心尖移動→心房容積↑壓力↓→回流↑2.房室瓣開放，血液由心房→心室→心房壓力↓→回流↑3.心房收縮→心房壓力↑血液反流入腔靜脈→回流↓4.外周肢體動脈時相弱：靜脈順應(yīng)性（易擴張）腹內(nèi)壓↑，胸廓入口機械性壓迫5.充血性心衰/重度三尖瓣關(guān)閉不全：血容量↑→傳導(dǎo)至上、下肢靜脈心動周期中靜脈血流及壓力的變化瘤栓血栓急性亞急性慢性回聲低/中低弱/低低/中低等/中高/高性狀均勻/欠均勻均勻欠均勻不均勻外形團塊狀/分層邊界清清/不清清/不清清/不清與管壁關(guān)系邊界清清附壁/不清附壁浸潤可有無無無內(nèi)部血流信號有無無無內(nèi)部血流頻譜動脈高阻無無無原發(fā)病灶有活動度可漂動可漂動無無栓子比較血栓腫瘤外壓性急性<2周亞急性>2周陳舊性>數(shù)月回聲性質(zhì)低/弱低，中低中高，高低無性狀均勻欠均勻均勻/不均勻分層活動性可有無無有/無位置腔內(nèi)腔內(nèi)/附壁腔內(nèi)/附壁腔內(nèi)/附壁管壁外管壁粗糙粗糙粗糙界清/侵潤光滑管腔內(nèi)徑完全堵塞增寬略寬/N/↓萎縮塌陷,結(jié)構(gòu)不清條索狀增寬受壓內(nèi)陷不全堵塞增寬/NN/↓萎縮增寬/N受壓內(nèi)陷壓閉性完全堵塞消滅消滅消滅消滅不全堵塞不完全不完全不完全不全存在側(cè)支形成有，少建立豐富無/有無/有原發(fā)灶多有腫瘤多有腫瘤回聲分級：強，高，(中)等，低/弱，無靜脈血栓形成病因及病理

靜脈內(nèi)膜損傷血流淤滯血液高凝態(tài)栓子轉(zhuǎn)歸：溶解回縮附壁血栓可依其形態(tài)和對血管腔的影響

完全堵塞無血流信號探頭加壓管腔不被壓癟管腔內(nèi)有實性回聲部分堵塞血流不隨呼吸運動變化血流充盈缺損慢性血栓由于血管的纖維化難顯示靜脈結(jié)構(gòu)及血流信號側(cè)支附壁血栓只是附在血管壁上的一層血栓超聲表現(xiàn)

二維靜脈血栓形成完全堵塞不全堵塞靜脈瓣啟閉內(nèi)徑呼吸性壓閉性遠(yuǎn)段內(nèi)徑呼吸性壓閉性遠(yuǎn)段急性增寬消滅-擴張增寬消滅-寬/N消滅亞急性寬/N消滅-寬/N寬/N消滅-寬/N消滅慢性變細(xì)消滅-N變細(xì)消滅-N消滅彩色多普勒血流信號完全堵塞不全堵塞病變遠(yuǎn)段呼吸性側(cè)支病變遠(yuǎn)段呼吸性側(cè)支急性無黯淡消滅無纖細(xì)光明繞行黯淡↓/無無亞急性無黯淡消滅無/有纖細(xì)光明繞行黯淡↓/無無/有慢性無黯淡消滅有纖細(xì)光明繞行黯淡↓/無有血流頻譜完全堵塞不全堵塞病變遠(yuǎn)段流速呼吸性病變遠(yuǎn)段呼吸性側(cè)支頻譜流速流速急性無↓↓消滅有↑↓↓↓/無無/有亞急性無↓↓消滅有↑↓↓↓/無無/有慢性無↓↓消滅有↑↓↓↓/無有靜脈血栓形成頻譜多普勒靜脈內(nèi)瘤栓超聲表現(xiàn)二維

低/中低/等回聲均勻/欠均勻分層狀與管壁分界清/浸潤管壁-管壁回聲中斷沿管腔延長原發(fā)病灶彩色多普勒內(nèi)部血流信號頻譜多普勒栓子內(nèi)動脈樣高阻頻譜探頭凸陣，2.5-5/7（瘦?。㎝Hz

2DCDFICDEPWD

檢查方法患者禁食>8小時，必要時瀉藥

仰臥位、側(cè)臥位（左、右）、立位

注意事項橫切及縱切檢查

壓力適當(dāng)（格外對急性血栓避開不必要的操作）

聲束與血流夾角應(yīng)≤60°

取樣容積2-4mm置于管腔中央

低頻濾波要適當(dāng)壁濾波50-100Hz

速度范圍要合適防止顏色倒錯

零線移動削減頻譜倒錯腹部靜脈檢查方法及注意事項一、下腔靜脈系統(tǒng)下腔靜脈綜合征布-加綜合征（Badd-Chiarisyndrome）門/腸房轉(zhuǎn)流術(shù)下腔靜脈及髂靜脈血栓及瘤栓形成左腎靜脈壓迫綜合征（胡桃夾綜合征）

二、門靜脈系統(tǒng)門脈高壓癥經(jīng)頸靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）門靜脈海綿樣變性門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈栓塞

腹部靜脈疾病下腔靜脈：橫切面主動脈右側(cè)非圓形呼吸內(nèi)徑變化縱切面寬窄不均管狀結(jié)構(gòu)腎靜脈：腹正中切面，尋找腸系膜上動脈肝靜脈：左、中、右支切面：劍突下橫切面劍突下縱切面右肋下斜切面門靜脈：左、右支切面：右肋下斜切面肋間斜切面脾靜脈：上腹部橫切面左肋間、下斜切面腸系膜上靜脈：上腹部縱切面

四正常聲像圖下腔靜脈：二維：橫徑>前后內(nèi)徑呼吸周期轉(zhuǎn)變CDFI：近段隨心臟周期變化呼吸周期轉(zhuǎn)變PW:血流頻譜4相波形-S、V、D、a腎靜脈：腹正中切面，尋找腸系膜上動脈肝靜脈：左、中、右支d<1.0cmCDFI：出肝方向PW:血流頻譜3-4相波形-S、v、D、a門靜脈：左、右支CDFI：入肝方向PW:連續(xù)單相低速帶狀血流頻譜，呼吸影響小脾靜脈腸系膜上靜脈

四正常聲像圖下腔靜脈系統(tǒng)：肝靜脈，下腔靜脈，腎靜脈，髂靜脈…

二維

橫切面主動脈右側(cè)非圓形縱切面寬窄不均管狀結(jié)構(gòu)橫徑>前后內(nèi)徑呼吸周期轉(zhuǎn)變CDFI近段-心臟周期變化遠(yuǎn)段-呼吸周期轉(zhuǎn)變PW血流頻譜4相波形-S、V、D、a四正常下腔靜脈聲像圖心動周期中靜脈血流及壓力的變化a心房收縮舒張s心室等容收縮房室瓣關(guān)閉心房壓力上升V心室收縮末期房室瓣關(guān)閉四正常下腔靜脈聲像圖下腔靜脈IVC右心房RA肝靜脈HV肝中央靜脈門靜脈PV脾靜脈SV腸系膜上靜脈SMV腸系膜下靜脈IMV腎靜脈腎靜脈髂總靜脈髂總靜脈布加綜合征下腔靜脈綜合征肝后性門脈高壓肝硬化腎靜脈水平以遠(yuǎn)病因癥狀體征：腹壁淺靜脈曲張-向上回流超聲聲像圖2D：病灶處：血栓瘤栓外壓性：內(nèi)壁光滑先天病變：腔內(nèi)膜狀中/高回聲以遠(yuǎn)：擴張CDFI：栓子梗阻處血流信號充盈缺損、變細(xì)、消滅外壓性：血流信號變細(xì)、光滑

下腔靜脈綜合征PW：部分梗阻局限狹窄彌漫狹窄完全堵塞病變遠(yuǎn)段變化

下腔靜脈綜合征下腔靜脈人工濾器植入術(shù)下腔靜脈人工濾器植入術(shù)-通常定義：肝靜脈和/或肝靜脈開口以上段下腔靜脈堵塞性病變所致肝后性門靜脈高壓癥病因：先天，血液高凝態(tài)，非特異性炎癥，腫瘤…分型1.局限狹窄/堵塞型2.彌漫狹窄/堵塞型3.肝靜脈堵塞型解剖及病生理肝后性門脈高壓：肝靜脈血流進下腔靜脈受阻-肝中央靜脈、肝竇擴張、淤血-門靜脈高壓-肝硬化-肝癌鼠心布-加綜合征Budd-ChiariSyndrome布-加綜合征Budd-ChiariSyndrome臨床表現(xiàn)肝靜脈回流障礙為主：大量頑固性腹水肝脾大肝功檢查N/輕特別無/輕度下肢腫脹下肢靜脈回流障礙為主：似下腔靜脈綜合征雙下肢腫脹雙下肢/胸腹壁淺靜脈曲張-海蛇頭肝脾大，肝功損害，脾大布-加綜合征Budd-ChiariSyndrome超聲聲像圖2D:下腔靜脈梗阻分型：1膈膜型或篩孔型2狹窄/閉塞型3梗阻型：血栓瘤栓原發(fā)灶單純肝靜脈病變：1肝靜脈管腔狹窄、閉塞、缺如2肝靜脈入下腔靜脈開口狹窄3下腔靜脈、肝靜脈同時狹窄堵塞入口狹窄→管腔擴張迂曲彌漫狹窄/閉塞：纖細(xì)光明/無

下腔靜脈綜合征布加綜合征完全堵塞不全堵塞完全堵塞不全堵塞局限狹窄彌漫狹窄局限狹窄彌漫狹窄病變位置腎靜脈以遠(yuǎn)下腔靜脈遠(yuǎn)段下腔靜脈近段：肝靜脈和/或其開口以上2D管腔病灶處血栓瘤栓隔膜受壓內(nèi)陷血栓瘤栓隔膜受壓內(nèi)陷肝正?？捎胁∽兛捎胁∽兛捎胁∽円赃h(yuǎn)擴張增寬增寬擴張、圓形，程度與側(cè)支有關(guān)CDFI血流信號病灶處無充盈缺損纖細(xì)花彩纖細(xì)無充盈缺損纖細(xì)花彩纖細(xì)花彩以遠(yuǎn)離心前/雙向前、雙向PW病灶處無有有無有有無流速↑不高無流速↑不高以遠(yuǎn)連續(xù)低速連續(xù)低速，反相低速連續(xù)/雙相側(cè)支病程相關(guān)先天性豐富治療術(shù)式濾器植入術(shù)門/腸房轉(zhuǎn)流術(shù)人工支架植入術(shù)門/腸房轉(zhuǎn)流術(shù)腸房轉(zhuǎn)流術(shù)布-加綜合征門脈系統(tǒng)：引流全部胃腸道、脾臟、胰腺、膽囊等靜脈門靜脈脾靜脈(PV)腸系膜上靜脈(SMV)

門脈系統(tǒng)：門靜脈脾靜脈(PV)腸系膜上靜脈(SMV)

正常門靜脈正常腸系膜上靜脈(SMV)

脾靜脈

脾靜脈

腔靜脈系統(tǒng)-門脈系統(tǒng)：解剖關(guān)系及病生理意義

下腔靜脈IVC右心房RA肝靜脈HV肝中央靜脈門靜脈PV脾靜脈SV腸系膜上靜脈SMV腸系膜下靜脈IMV腎靜脈腎靜脈髂總靜脈髂總靜脈布加綜合征肝后性肝硬化肝內(nèi)性肝硬化肝前性肝硬化概念：門靜脈血流受阻、淤滯-門靜脈壓力增高

病理生理及臨床表現(xiàn)：

1.脾腫大、脾功能亢進：貧血

2.交通支開放：食管胃底靜脈曲張：嘔血

臍旁靜脈

直腸上下靜脈：黑便

Retzius靜脈叢

3.腹水

門靜脈高壓癥超聲聲像圖

二維：

1.肝硬化表現(xiàn)：肝小，表現(xiàn)不平

回聲彌漫增強、不均勻，結(jié)節(jié)感

肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)不清

血吸蟲性：地圖樣轉(zhuǎn)變

2.血管表現(xiàn)：

內(nèi)徑增寬：門靜脈主干>1.3cm，（臥位安靜狀態(tài)）

深吸氣內(nèi)徑增加<20%安靜呼吸

脾靜脈>0.7cm

3.脾大：

厚徑：女>3.5cm、男>4.0cm，

長徑>11cm

4.再開放的臍靜脈，胃底曲張靜脈表現(xiàn)：團狀迂曲糾結(jié)管狀無回聲

5.腹水

門靜脈高壓癥彩色多普勒血流圖像1.血流方向：門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、胃冠狀靜脈正常特別（輕高）嚴(yán)重門脈高壓入肝入肝雙向出肝2.再開放的臍靜脈：出肝方向頻譜多普勒血流圖像1.門靜脈血流速減低↓、血流量↑：N16.65±2.89cm/s2.呼吸性變化消滅概念：門靜脈主干為很多細(xì)小海綿狀血管取代

病因：

先天真性腫瘤

門靜脈閉塞（先天、血栓、瘤栓）后形成的側(cè)支循環(huán)

肝外門靜脈周圍/門靜脈腔內(nèi)所條迂曲/團狀糾結(jié)血管

源于與淋巴管、膽管、血管伴行的小靜脈和新生靜脈

門靜脈海綿樣變性側(cè)支血管門靜脈高壓癥門靜脈海綿樣變性性質(zhì)門靜脈系統(tǒng)固有側(cè)支不固定血流方向分流至肝外-出肝引流入肝入肝超聲聲像圖

二維：

1.肝外門靜脈周圍/門靜脈腔內(nèi)所條迂曲/團狀糾結(jié)血管

蜂窩狀、網(wǎng)格狀

2.門靜脈栓塞表現(xiàn)：腔內(nèi)血栓（新奇/陳舊）

瘤栓

彩色多普勒血流圖像

1.蜂窩狀、網(wǎng)格狀內(nèi)單色暗淡血流信號

2.門靜脈栓塞部位：無/充盈缺損/纖細(xì)血流信號

頻譜多普勒血流圖像

1.門靜脈樣低速連續(xù)血流頻譜

2.速度：N/↓

3.合并動靜脈瘺：動脈化高速低阻

門靜脈海綿樣變性病理：

血栓

瘤栓：肝癌…

門靜脈主干>腸系膜上靜脈、脾靜脈

門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞超聲聲像圖

二維：

1.門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈腔內(nèi)：

血栓：低/等/高回聲（新奇/陳舊）

瘤栓：原發(fā)灶

2.管徑：堵塞程度、栓子大小相關(guān)

完全-增寬

不全-N

病程

彩色多普勒血流圖像

1.不全堵塞：充盈缺損/纖細(xì)血流信號/多條/走行迂曲

2.完全堵塞：無/充盈缺損

3.瘤栓：本身內(nèi)部血流信號

頻譜多普勒血流圖像

1.不全堵塞：狹窄處門靜脈樣高速連續(xù)血流頻譜

合并門脈高壓：狹窄處門靜脈樣低速連續(xù)血流頻譜

2.完全堵塞：無

3.瘤栓：動脈性門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈栓塞頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSS肝靜脈門靜脈門靜脈血流直接進入肝靜脈，↓門脈系統(tǒng)壓力術(shù)前檢查門靜脈血流方向：入肝門靜脈無血栓/極少附壁血栓門靜脈無扭曲、海綿樣變性、畸形

術(shù)后檢查二維人工支架：強回聲，長4.3-6.2cm，D0.8-1.0cm二端：肝靜脈及門靜脈腔內(nèi)CDFI:支架內(nèi)：血流充盈，高速花彩門靜脈主干內(nèi)：入肝血流，PW：支架內(nèi)：連續(xù)高速單相Vmax0.7-2.0cm/s門靜脈：V↑主干：入肝置管前方：反向（離肝）→支架→肝靜脈雙向↗入肝頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSS

隨訪支架通暢否：術(shù)后24小時開放肝靜脈端-支架內(nèi)-門靜脈端：狹窄？門靜脈血流速，支架內(nèi)流速術(shù)后并發(fā)癥支架內(nèi)栓塞：急性<3W：肝組織回縮，支架未完全掩蓋門體分流通道慢性>3W：假性內(nèi)膜增生-狹窄/閉塞首因（術(shù)后6M）血栓狹窄：二端，支架內(nèi)彌漫/局限（常見）

頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSS頸內(nèi)靜脈置管肝內(nèi)門體分流術(shù),TIPSSCDFI：血流信號充盈缺損PW:V↑to4m/s,門靜脈主干V↘,流量↘支架內(nèi)V<<術(shù)后24h/V<0.6cm/s門靜脈主干V↘,流量↘至術(shù)前：確診栓塞雙向血流→入肝（術(shù)前方向）栓塞？概念1.右髂總動脈騎跨于左髂靜脈前方后方腰骶部生理前凸2.左髂內(nèi)動脈跨越左髂外靜脈前方3.右髂內(nèi)、外動脈跨越同名靜脈前方壓迫靜脈，影響髂靜脈及下肢靜脈回流臨床表現(xiàn)1.下肢腫脹，瓣膜功能不全，下肢靜脈淤血淺靜脈曲張2.盆腔內(nèi)臟充血先天性髂靜脈受壓綜合征超聲聲像圖

二維：

1.左髂總靜脈變扁：前后徑變小，左右徑增寬、可達4cm

“喇叭口”

2.壓迫部位以遠(yuǎn)深靜脈血栓

彩色多普勒血流圖像

1.壓迫部位：狹窄-花彩

完全壓閉-中斷

2.側(cè)支血流信號：左髂總靜脈，帶狀粗大光明血流信