耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)：中耳炎性疾病

中耳炎性疾病３月３日是全國(guó)愛(ài)耳日，今年的主題是“防聾治聾,精準(zhǔn)服務(wù)”。概述：

中耳炎（otitismedia）是指累及中耳，包括咽鼓管、鼓室、鼓竇與乳突氣房全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變。

中耳炎是耳科中最常見的疾病，慢性者居多。兒童時(shí)期由于種種原因，如咽鼓管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，免疫力較差，易發(fā)生此病，多為急性。中耳炎分類和分型

中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)分會(huì)2012年一、分泌性中耳炎

二、化膿性中耳炎

三、中耳膽脂瘤

四、特殊類型中耳炎急性非化膿性中耳炎acutenon-supparativeotitismedia(otitismediawitheffusion，OME)

是以中耳負(fù)壓、積液以及聽力下降為主要特征的中耳炎性疾病。又叫急性分泌性中耳炎（secretoryotitismedia、otitismediawitheffusion，OME)，卡他性中耳炎（catarrhalotitismedia）等。病因可能病因有：1、咽鼓管功能不良頭頸部腫瘤、腺樣體肥大、慢性鼻-鼻竇炎、兒童2、感染（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、病毒）3、免疫反應(yīng)咽鼓管功能

調(diào)節(jié)中耳與外界大氣氣壓平衡。協(xié)助中耳分泌物之排出。嬰幼兒咽鼓管特點(diǎn)：短、平、直、寬。大約90％的學(xué)齡前兒童患OME，最常見于6個(gè)月～4歲兒童，25％的學(xué)齡兒童患OME，絕大部分OME可自行消退臨床表現(xiàn)1、癥狀：聽力減退，耳痛，耳鳴2、檢查：鼓膜改變。電測(cè)聽為傳導(dǎo)性聾，聲阻抗示B或C型鼓室導(dǎo)抗圖。鼻咽部。膠耳A型：正常B型：平坦型電測(cè)聽：傳導(dǎo)性聾A-BGap20dBHL純音測(cè)聽鑒別診斷1、鼻咽腫瘤2、腦脊液耳漏3、膽固醇肉芽腫，頸靜脈球體瘤頸靜脈球體瘤膽固醇性肉芽腫治療原則：解除病因，排除中耳積液，保持咽鼓管通暢。1、病因治療：鼻炎、鼻-鼻竇炎、鼻咽癌2、局部治療：①咽鼓管吹張②鼓膜穿刺抽液PK：國(guó)內(nèi)普遍采用：抗生素、激素、沐舒坦等新觀點(diǎn)（美國(guó)）：OME為自限性疾病，具有一定的自愈率。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密觀察尚無(wú)危險(xiǎn)的患兒，從OME出現(xiàn)或診斷之日起，一直觀察3個(gè)月。PolitzerMethodPolitzerMethod咽鼓管吹張Myringotomy?急性非化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及診斷

急性化膿性中耳炎

（Acutesuppurativeotitismedia

）

定義：

是中耳粘膜的急性化膿性炎癥?；撔约?xì)菌多由咽鼓管侵入鼓室，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部如咽鼓管、鼓竇和乳突亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。病因1、致病菌：流感嗜血桿菌、肺炎球菌溶血性鏈球菌、葡萄球菌2、感染途徑咽鼓管途徑

最常見外耳道-鼓膜途徑血行感染

癥狀全身：畏寒，發(fā)熱，頭痛

局部：

耳痛

耳鳴耳聾

耳流膿

輔助檢查鼓膜：彌漫性充血腫脹、緊張部穿孔，呈搏動(dòng)閃光性亮點(diǎn)觸診：乳突、鼓竇區(qū)壓痛

聽力：傳導(dǎo)聾血象：血中WBC↑乳突X光片：乳突氣房模糊鼓膜充血腫脹鼓膜針尖樣穿孔

燈塔征鑒別診斷1、急性大泡性鼓膜炎

2、外耳道炎、癤腫

治療治療原則：1.控制感染2.通暢引流3.病因治療

治療

1、全身：

足量應(yīng)用有效抗菌素、支持治療2、局部：

鼓膜穿孔前滴2%酚甘油、必要時(shí)鼓膜切開(Gromnetinsertion)

鼓膜穿孔后：先用3%雙氧水洗耳

再滴水劑抗菌素耳液3、病因治療：

急性壞死性中耳炎急性化膿性中耳炎的特殊類型。本病以中耳及其周圍組織的廣泛壞死、損毀為特點(diǎn)，甚至累及周圍骨的骨髓，發(fā)生非特異性骨髓炎。多發(fā)生于抵抗力低下的兒童，由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來(lái)。治療上以全身抗感染和支持治療為主。急性乳突炎（acutemastoiditis）是乳突氣房黏膜及其骨質(zhì)的急性化膿性炎癥。多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來(lái)。兒童多見。除了急性化膿性中耳炎的癥狀外，還有乳突部皮膚可出現(xiàn)輕度腫脹，潮紅。乳突區(qū)可出現(xiàn)叩痛、壓痛。乳突X線拍片、CT掃描有助于確診。早期可抗炎治療，必要時(shí)需行乳突切開術(shù)。慢性非化膿性中耳炎

（Chronicnon-supparativeotitismedia）

(Otitismediawitheffusion，OME)慢性非化膿性中耳炎由急性非化膿性中耳炎遷延而成，急慢之間沒(méi)有明確的界限，一般病程達(dá)6-8周，可以稱為慢性非化膿性中耳炎。兒童多見，是兒童致聾的常見原因之一。臨床表現(xiàn)：一般沒(méi)有明顯的耳痛癥狀，其余與急性非化膿性中耳炎差不多。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和聲阻抗檢查可以診斷。治療鼓室置管術(shù)：

由于進(jìn)入慢性期，藥物保守治療大多無(wú)效，一般都需要行鼓室置管術(shù)(ventilationtubeinsertion)病因治療：

腫瘤、腺樣體肥大、鼻-鼻竇炎、慢性鼻炎等myringotomyandventilationtube

insertion

慢性化膿性中耳炎

（Chronicsuppurativeotitismedia

）定義：中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎合并存在。病因急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)，遷延為慢性(1~2個(gè)月以上）為主要原因。其他還有如：鼻、鼻咽部的慢性病變、鼓室置管、乳突氣化不良等。致病菌：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌

臨床特點(diǎn)耳流膿：間歇性或持續(xù)性鼓膜穿孔聽力下降

多無(wú)耳痛、頭痛、眩暈等癥狀，如有考慮并發(fā)癥可能。緊張部中央性中穿孔緊張部邊緣性中穿孔松弛部穿孔慢性化膿性中耳炎膽脂瘤中耳炎鼓膜緊張部中央性穿孔

松弛部穿孔邊緣性穿孔診斷1、病史2、臨床表現(xiàn)3、體查、聽力學(xué)檢查4、乳突CT掃描及X線鑒別診斷中耳癌

：耳痛、血性分泌物、面癱結(jié)核性中耳乳突炎慢性肉芽性鼓膜炎中耳膽脂瘤膽脂瘤：非真性腫瘤，為復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔堆積成團(tuán)塊，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，有異臭。具有壓迫破壞周圍骨質(zhì)作用，而致顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。破壞原理：1.對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫；2.產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì)；3.分泌腫瘤壞死因子a。臨床特點(diǎn)

1、長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有特殊惡臭。

2、鼓膜松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔。

3、穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色豆渣狀物質(zhì)。

4、較重傳導(dǎo)性聾，或混合性聾。A-Bgap大于30dB提示聽骨鏈破壞。

5、X線檢查、CT檢查可見膽脂瘤陰影、骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)。6、容易導(dǎo)致并發(fā)癥。分類中耳膽脂瘤后天原發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤先天性膽脂瘤后天性膽脂瘤膽脂瘤形成原因1．袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)：

由于鼓膜及外耳道皮膚的復(fù)層鱗狀上皮因鼓室內(nèi)負(fù)壓向鼓室內(nèi)陷入成囊袋狀并上皮不斷脫落堆積而成，無(wú)流膿史。

后天原發(fā)性膽脂瘤袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)2、上皮移行學(xué)說(shuō)

外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或緊張部邊緣性穿孔處的骨面向鼓室、鼓竇移行生長(zhǎng)，其上皮及角化物質(zhì)脫落于鼓室及鼓竇內(nèi)，逐漸聚積成團(tuán)、增大，引起周圍骨質(zhì)吸收破壞，形成膽脂瘤，有流膿史。后天繼發(fā)性膽脂瘤膽脂瘤-CT掃描診斷1、病史2、臨床表現(xiàn)3、體查、聽力學(xué)檢查4、乳突X線及CT掃描5、病理可確診治療原則：

徹底清除病變

通暢引流

預(yù)防并發(fā)癥

重建聽力慢性中耳炎的治療

1、藥物治療：

適用于慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作期間或不愿手術(shù)者。

病因治療、局部治療（滴耳液）

2、手術(shù)治療：

原則上所有慢性中耳炎病人都可以采取手術(shù)治療，依不同類型病變而采取不同的手術(shù)方式。

膽脂瘤中耳炎需盡早手術(shù)。

慢性中耳炎的手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎：

鼓室成形術(shù)（鼓膜修補(bǔ)術(shù)、聽骨鏈重建）

改良乳突根治+鼓室成形術(shù)

膽脂瘤中耳炎：

改良乳突根治+鼓室成形術(shù)聽力植入方案人工聽小骨（TORP,PORP,Piston）、人