內分泌代謝疾病護理

第七章內分泌代謝性疾病病人的護理

第四節(jié)甲狀腺疾病

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是指多種原因引起甲狀腺功能增高,合成及分泌甲狀腺激素過多的臨床綜合征,可伴有甲狀腺腫大。其中Graves病最多見。

Graves病一、概述簡稱GD（毒性彌漫性甲狀腺腫、Basedow?。且环N伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。二、病因（一）遺傳因素（二）免疫因素（三）應激因素（啟動因素）三、臨床表現女性多見，男：女=1：4~6

20~40歲多見，起病緩慢。（一）甲狀腺激素分泌過多癥候群

1.高代謝癥候群疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減、低熱（危象時高熱）、糖耐量減低或糖尿病加重、血總膽固醇降低、負氮平衡、尿肌酸排出增多。2.精神、神經系統(tǒng)神經過敏、多言好動、緊張憂慮、失眠不安、思想不集中、記憶力減退、幻想、躁狂癥或精神分裂癥偶爾表現為寡言抑郁、震顫、腱反射亢進。3.心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短，甲亢性心臟?。孩傩膭舆^速；②心前區(qū)第一心音亢進、Ⅰ~Ⅱ級收縮期雜音；③心律失常，房性期前收縮多見；④心臟增大；⑤脈壓差增大，可出現周圍血管征。4.消化系統(tǒng)食欲亢進、多食消瘦、排便次數增多、重者可有肝大及肝功異常。5.肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮、周期性癱瘓、骨質疏松、增生性骨膜下骨炎等。6.生殖系統(tǒng)月經減少或閉經、生育能力下降、易流產；陽萎、乳腺發(fā)育。7.內分泌系統(tǒng)早期促腎上腺皮質激素（ACTH）8.造血系統(tǒng)淋巴細胞絕對值和百分比增多、單核細胞增多、WBC總數偏低（二）甲狀腺腫大彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動；質軟、無壓痛、久病者較韌；腫大程度與甲亢輕重無明顯關系；

可有震顫，?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音。診斷本病的重要體征。（三）眼征突眼重要而較特異的體征之一。非浸潤性突眼①眼球向前突出，突眼度＜18mm；②瞬目減少；③上眼瞼攣縮，瞼裂寬，向前平視時，角膜上緣外露；④雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球；⑤向上看時，前額皮膚不能皺起；⑥兩眼看近物時，眼球輻輳不良。浸潤性突眼①有上述眼征②視力疲勞、異物感、怕光、復視、重者眼部腫脹、刺痛、流淚眼肌麻痹視野變小、斜視眼球固定。③突眼度＞19mm，有時可達30mm，左右突眼度不等，相差2~5mm。④突眼嚴重者眼瞼浮腫或不能閉合⑤充血水腫、角膜潰瘍、全眼球炎或失明。四、特殊臨床表現及類型（一）甲狀腺危象

主要誘因：感染、嚴重精神刺激、

創(chuàng)傷、131I治療早期、甲亢手術前準備不充分。

臨床表現：高熱、心率增快、房顫或撲動、體重銳減、呼吸急促、煩躁不安、大汗淋漓、消化道癥狀、虛脫、休克、神經系統(tǒng)癥狀、部分患者伴有心衰、肺水腫。

實驗室檢查：WBC及中粒血T3T4

TSH（二）甲亢性心臟病表現為心臟增大、嚴重心律失常、心力衰竭。診斷：排除器質性心臟??；

甲亢控制后心律失常、心臟增大、心絞痛等均恢復。（三）淡漠型甲亢癥狀不典型，易發(fā)生危象（四）脛前粘液性水腫多與浸潤性突眼同時或先后發(fā)生，多見于脛骨前下1/3部位。（五）妊娠期甲亢診斷標準：體重不隨妊娠月數增加；休息時心率＞100此/分；四肢近端肌肉消瘦；血FT3和FT4升高。（六）T3型甲亢和T4型甲亢（七）亞臨床型甲亢（八）甲狀腺功能“正常”的GD五、實驗室檢查

1.

TT4：是甲狀腺功能的最基本篩選指標，甲亢時升高，受TBG影響。2.TT3：診斷本病的較敏感的指標，診斷T3型甲亢的特異指標。3.FT3、FT4：敏感性與特異性明顯超過TT3和TT4。4.TSH：在原發(fā)性甲亢時降低,是敏感的診斷指標，有助于甲亢及亞臨床甲亢的診斷。5.反T3：甲亢早期升高，恢復較晚，復發(fā)時首先升高。

6.甲狀腺攝131I率：診斷符合率達90%。正常值：3小時5%~25%；24小時20%~45%，

高峰在24小時出現。甲亢時：

3小時＞25%；24小時＞45%，高峰前移。7.T3抑制試驗六、診斷要點典型病歷：典型臨床表現+FT3、FT4+TSH七、治療要點

藥物治療、放射性131I治療、手術治療。（一）一般治療休息、支持、營養(yǎng)、必要時鎮(zhèn)靜劑。（二）藥物治療1.抗甲狀腺藥物（1）分類：硫脲類：甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑MMZ)卡比馬唑(甲亢平CMZ)。（2）適應癥病情較輕，甲狀腺輕到中度腫大；年齡20歲以下、孕婦、老年人或合并重要臟器病變；術前準備、術后復發(fā)不宜用131I治療者；131I治療前后的輔助治療。（3）劑量與療程癥狀控制期（1~3m）PTU300~450mg/d；MMZ30~40mg/d減藥期（1~3m）2~4w減1~2片維持期（1.5~2yr）PTU50~100mg/dMMZ5~10mg/d（4）注意點服藥1~2w起效；若WBC＜3×109/L，粒細胞＜1.5×109/L，應停藥。

（5）副作用：粒細胞減少或缺乏；皮疹；肝臟損害（膽汁淤滯）；藥物性甲減。（6）停藥指征

1）甲亢癥狀完全緩解、甲狀腺縮小、局部雜音消失，甲狀腺功能持續(xù)穩(wěn)定；2）所需抗甲狀腺藥物維持劑量很?。?片/日）；3）TRAb(主要為TSAb)轉陰；4）T3抑制試驗正常；5）TRH興奮試驗正常。（7）優(yōu)缺點優(yōu)點：療效較肯定，不致永久性甲減，方便、經濟、較安全。缺點：療程長；停藥復發(fā)率高；伴發(fā)肝損害；粒細胞減少。2.復方碘口服液適應證：術前準備；甲狀腺危象。（三）放射性131I治療（1）適應證中度甲亢，年齡>25歲；不能用ATD者；不宜或不愿手術或術后復發(fā)者；某些結節(jié)性高功能性甲亢患者；毒性甲狀腺瘤。（2）禁忌癥妊娠、哺乳期婦女；年齡<25歲；有嚴重心、肝、腎等功能衰竭或

活動性肺結核；粒細胞減少；重度浸潤性突眼癥；甲狀腺危象；（3）并發(fā)癥：甲減；放射性甲狀腺炎；突眼惡化。（4）優(yōu)點簡便、安全、療效明顯。（四）手術治療1.適應證中、重度甲亢，服藥無效或不能服藥或復發(fā)；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。2.禁忌證浸潤性突眼；全身狀況差不能耐受手術者；妊娠早期及晚期；輕癥可用藥物治療者。3.術前準備必須用抗甲狀腺藥充分治療至癥狀控制，心率＜80次/分，T3、T4正常；于術前7~10天開始加服復方碘口服溶液，每次3~5滴，每日3次。4.并發(fā)癥甲狀腺危象；喉上與喉返神經損傷；甲狀旁腺功能減退；甲狀腺功能減退；突眼惡化。（五）甲狀腺危象的治療1.防治感染和充分的術前準備是防治關鍵。2.抑制TH合成首選：PTU3.抑制T4轉換為T3和（或）抑制T3

與細胞受體結合PTU、碘劑、β受體阻滯劑、糖皮質激素等。4.抑制TH釋放服PTU后加復方碘口服溶液或碘化鈉。5.降低TH濃度6.支持治療7.對癥治療八、常用護理診斷

1.營養(yǎng)失調2.活動無耐力3.個人應對無效4.有組織完整性受損的危險5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象九、護理措施

1.營養(yǎng)失調（1）每日體重監(jiān)測；（2）飲食護理四高飲食、足量、優(yōu)質蛋白水2000~3000ml/日禁刺激性食物和促進腸蠕動食物。（3）用藥護理2.活動無耐力（1）休息與活動（2）環(huán)境安靜（3）生活護理3.個人應對無效心理護理4.有組織完整性受損的危險眼部護理5.潛在并發(fā)癥避免誘因第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數理論排氣量Vt----單位時間內活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示