歷代醫(yī)學(xué)對溫病養(yǎng)陰方法的運(yùn)用

歷代醫(yī)學(xué)對溫病養(yǎng)陰方法的運(yùn)用

《素文金桂珍》一書明確指出，“丈夫的精致是身體的基礎(chǔ)，所以收集的東西不應(yīng)該在春天保暖?！薄端匚年庩柟僬摗愤€指出，“冬季不藏精，春天溫”。提出保護(hù)陰精是預(yù)防溫病的關(guān)鍵，溫病中陰液受損貫穿始終，因此，歷代溫病學(xué)家都非常重視治療中養(yǎng)陰法的運(yùn)用。1廣南地“寒”—葉天士“存得一分津液，便有一分生機(jī)”“溫邪上受，首先犯肺”，為溫邪祛除而不再耗傷津液，即“祛除一份邪熱，保得一份津液”，葉氏遵循“祛邪為第一要?jiǎng)?wù)”“熱病救陰”的治療原則，保津，以泄熱為法；“在表，初用辛涼輕劑?！币愿屎疀鰸櫈橹魃颍再Y作汗之源，防止宣透解表藥物對津液的耗傷，防微杜漸。邪入氣分，葉天士言“風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，此風(fēng)熱劫灼其津液，治宜甘寒”“甘寒清氣熱中，必佐存陰”。氣陰兩傷者，用白虎加人參湯清熱益陰保津，既可迅速生津，又可直接清氣分熱解毒。溫邪不解，內(nèi)傳傷及肺胃之陰，葉氏創(chuàng)立了“胃陰學(xué)說”，提出當(dāng)用甘寒之品生津養(yǎng)陰，滋養(yǎng)肺胃，用沙參麥冬飲、益胃湯，五汁飲、竹葉石膏湯等甘寒養(yǎng)胃之品，使胃津充足，上能滋養(yǎng)心肺，下可濡潤肝腎，則邪不內(nèi)陷。胃陰不足，宜甘涼濡潤，多用沙參、麥冬、石斛、玉竹、半夏、廣陳皮、扁豆等；肺胃陰虧，宜甘寒滋養(yǎng)，多用沙參、麥冬、石斛、蘆根、梨汁、甘蔗汁、桑葉、花粉、杏仁等；肝胃陰虛，宜酸甘潤補(bǔ)，多用人參、麥冬、石斛、南棗、小麥、粳米等甘味養(yǎng)胃和胃之品與酸味柔肝緩肝藥木瓜、烏梅、白芍、五味子、山茱萸等合用；陰虛挾濕，宜芳香清養(yǎng)，多用鮮生頭草、陳皮、石斛、大麥仁、荷葉、陳香豉、陳半夏、北沙參、粳米、檀香泥、人參等葉天士指出：“熱邪不燥胃津，必耗腎液”“入血就恐耗血?jiǎng)友?。《溫?zé)嵴摗罚骸熬汝幉辉谘?，而在津與汗”。邪入血分，涼血散血，救陰增液，治以咸寒甘潤之法滋陰填精，潛陽熄風(fēng)，用加減復(fù)脈湯。葉天士云：“津液不竭，其人必不死；其死，亡津液也?！彼灾委熓冀K以瀉熱保津救陰為宗旨。2清營養(yǎng)陰、涼血薛生白《濕熱病篇》認(rèn)為濕從燥化是濕熱病傷津耗陰的病機(jī)，含46條原文，涉及養(yǎng)陰藥物者13條，略占三分之一。清熱以存陽明之液，陽明之邪需假陽明為出路；涼血解毒，救陰而泄邪；養(yǎng)陰逐濕宜遠(yuǎn)滋膩陰藥。薛氏認(rèn)為，在濕溫病變過程中，濕熱郁蒸過久，可致化燥傷陰。氣分時(shí)，重在祛邪，若濕邪燥化，則根據(jù)陰傷的程度，適當(dāng)配伍護(hù)陰生津之品；營血分時(shí)，若濕邪燥化，則不可再行化濕利濕，當(dāng)清營養(yǎng)陰、涼血散血。例如若胃津劫奪、邪滯津枯，多用蘆根、生首烏、鮮生地黃、鮮稻根等；若濕熱傷營、肝風(fēng)上逆，多用羚羊角、鉤藤、女貞子、元參、蔓荊子、生地黃等；若胃液受劫、膽火上沖，多用西瓜汁、鮮生地汁、金汁、甘蔗汁并磨服郁金、烏藥、木瓜、香附等；若腎陰受傷、虛火上浮，多用豬膚湯；若久痢傷陰、虛坐努責(zé)，多用熟地炭、炒白芍、炒當(dāng)歸、炙甘草等。吳鞠通認(rèn)為“濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，同氣相求，遂有固結(jié)而不可解之勢。”因此濕病當(dāng)慎用滋陰藥，薛氏以生地黃為首選之品3復(fù)脈養(yǎng)陰，藥養(yǎng)陽明“熱病未有不傷陰者，其耗之未盡者勝，盡則陽無所流戀，必脫而死”。確立清熱養(yǎng)陰法，護(hù)陰學(xué)說貫穿始終。其著作《溫病條辨》處處體現(xiàn)了“顧護(hù)陰液”的學(xué)說“治上焦如羽，非輕不舉”。邪熱在表，宣散護(hù)津。吳瑭立辛涼甘潤之法，創(chuàng)銀翹散、桑菊飲等名方，以金銀花、桑葉、菊花、連翹、等輕清宣散之品為主，輕清宣散，邪去熱清，營衛(wèi)調(diào)和，顧護(hù)陰津。甘寒的蘆根及甘平的甘草以生津止渴，防止津液的進(jìn)一步耗傷。當(dāng)邪入氣分，“速清為要”“非虎嘯生風(fēng)，金颶退熱而不能保津也”。吳鞠通說：“陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其位……瀉陽之有余，即所以補(bǔ)陰之不足?！奔疵鞔_闡明了清熱祛邪能護(hù)陰生津的道理。治宜白虎湯辛涼清泄、達(dá)邪外出為第一要?jiǎng)?wù)。方中石膏、知母既清肺熱，又清胃熱，兩解太陰、陽明氣分無形熱邪，起泄熱保津作用。若為暑溫，屬暑入陽明，白虎加人參湯中用人參益氣生津；屬暑傷心腎，連梅湯中用烏梅、麥冬酸甘化陰屬暑濕未凈，清絡(luò)飲中用西瓜翠衣養(yǎng)陰生津。吳鞠通所言：“此時(shí)補(bǔ)陰藥有鞭長莫及之虞，惟白虎退邪陽，人參固正陽，使陽能生陰，乃救源欲絕之妙法也?！睂贇鉅I（血）兩燔，化斑湯中用白虎湯泄熱救陰；屬熱盛動(dòng)血，犀角地黃湯中用生地黃涼血養(yǎng)陰；玄參、麥冬等滋養(yǎng)陰津之品?！侗窘?jīng)逢原》記載生地黃“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者宜加用之。戴元禮曰，陰微陽盛，相火熾強(qiáng)，來乘陰位，日漸煎熬，陰虛火旺之癥，宜生地黃以滋陰退陽。浙產(chǎn)者，專于涼血潤燥，病人元?dú)獗咎?，因熱邪閉結(jié)，而舌干焦黑，大小便秘，不勝攻下者，用此于清熱藥中，通其秘結(jié)最佳，以其有潤燥之功，而無滋膩之患也?！毙⒏屎|(zhì)潤，清熱涼血、養(yǎng)陰生津，常與生地黃相須為用。邪入陽明，瀉下存陰。吳鞠通曰：“溫邪久羈中焦，陽明陽土，未有不克少陰水者，或已下而陰傷，或未下而陰竭。”陽明溫病，腸胃燥熱，吳瑭創(chuàng)牛黃、增液、護(hù)胃、桃仁諸承氣湯，以及由承氣湯演變而成的新加黃龍湯，泄熱存陰。吳瑭認(rèn)為，急下腸胃津液受損，不可強(qiáng)責(zé)其便，否則陰傷更重；祛邪之時(shí)當(dāng)慎用苦寒、淡滲之法以防苦寒化燥、淡滲傷陰。吳鞠通認(rèn)為“病溫者，精氣先虛”，陰精的盛衰是關(guān)系溫病傳變預(yù)后的關(guān)鍵，“傷陰”是溫病發(fā)展變化的病機(jī)關(guān)鍵。溫病中的死證以陰精消亡為主要原因，治法上“瀉陽之有余，即所以補(bǔ)陰之不足”。邪在上、中二焦甘寒法，溫病熱邪久留下焦，臨證應(yīng)重視“救陰”。屬真陰虧損，“熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復(fù)脈?！奔訙p復(fù)脈湯中用地黃、阿膠、白芍、麥冬滋養(yǎng)肝腎真陰；屬陰虛風(fēng)動(dòng)，三甲復(fù)脈湯中用牡蠣、鱉甲、龜板滋陰潛陽，大定風(fēng)珠中用五味子補(bǔ)陰斂陽；屬陰虛火熾，黃連阿膠湯中用黃連、黃芩瀉火堅(jiān)陰，阿膠、白芍滋陰抑陽；屬邪留陰分，青蒿鱉甲湯中用鱉甲滋陰搜邪、生地黃滋養(yǎng)陰液。如屬劫灼真陰，且更傷真陽，用咸寒甘潤復(fù)脈養(yǎng)陰法。吳氏指出治“必以復(fù)陰為主，其或元?dú)庖鄠直丶孀o(hù)其陽”。若素體虛弱，“熱入血室，醫(yī)以兩清氣血，余熱未清”，陽氣已傷者，以護(hù)陽和陰湯主之。若暑熱久留不退，陰液元?dú)鈨蓚?，治用三才湯主之。取人參大補(bǔ)元?dú)庖苑稣骊枺於?、地黃甘寒生津以復(fù)真陰。4清消氣湯—王孟英“溫為陽邪……最善發(fā)泄，陽盛必傷陰”王氏著作《溫?zé)峤?jīng)緯》以“軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辨為緯”，在本書中，王氏對暑性特點(diǎn)及暑病論治的論述對后世影響很大。王孟英指出：“病未有不耗陰者”王氏清暑益氣湯與張仲景《傷寒論》中白虎加人參湯功能相似，白虎湯清瀉暑熱之力較強(qiáng)，治暑熱熾盛而津氣耗傷不甚者；而王氏