幼兒園衛(wèi)生保健健康教育講座

手足口病、傷寒防控知識講座培訓(xùn)時間：2015年6月7日培訓(xùn)地點(diǎn)：中區(qū)分園二樓多媒體室主講人：張子華（德興市疾控中心主任）參加人員：中區(qū)分園各班級家長（簽名附后）手足口病概述手足口病是由腸道病毒引起的臨床癥候群，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。病原體抵抗力病毒對75%酒精、5%來蘇耐受；病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感；病毒在4°C可存活1年，在-20°C可長期保存；病毒可在外環(huán)境中長期存活;病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活；病毒在50°C可被迅速滅活。國內(nèi)疫情概況1981年上海首次報道手足口病病例；1983年天津暴發(fā)柯薩奇病毒A16型引起的手足口病，5?10月發(fā)病7000余例；1995年武漢病毒研究所分離出腸道病毒71型病毒；1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株腸道病毒71型病毒；2000年山東省招遠(yuǎn)市暴發(fā)小兒手足口病，市人民醫(yī)院接診1698例，3例合并心肌炎死亡。流行病學(xué)傳染源患者和隱性感染者為傳染源；家畜、寵物等不感染，也不傳播此病?；颊哐什颗懦霾《境掷m(xù)1?2周，糞便排出持續(xù)約3?5周；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。傳播途徑直接接觸傳播（主要傳播途徑）：接觸患者唾液、皰疹液、糞便等。間接接觸傳播:接觸污染的用具、玩具、食具、奶具和寢具等?？諝怙w沫傳播；經(jīng)水傳播；院內(nèi)感染易感人群人群普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確;不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染發(fā)病;成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體；患者主要為學(xué)齡前兒童，以03歲年齡組發(fā)病率為最高；每隔2?3年在人群中可流行一次。流行特點(diǎn)分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)；傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時間內(nèi)可造成較大流行；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集現(xiàn)象;暴發(fā)流行后常散在發(fā)生。臨床特點(diǎn)潛伏期3?7天，無明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起??；初始表現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、消化不良、皮膚皰疹；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋也可受累；皰疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，一周內(nèi)消退；病程約4?10天；極少數(shù)患兒可以伴有腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。疫情控制存在的問題（一） 傳染源的控制難度大手足口病的隱性感染比例很高，顯性：隱性感染者＞1:100，而現(xiàn)有的技術(shù)和措施很難及時發(fā)現(xiàn)并隔離隱性感染者；以輕型病例為主，農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的患兒父母易忽視對該病的就診治療，亦不采取居家隔離等措施；該病在發(fā)病初期傳染性極強(qiáng)，而患兒一般在被經(jīng)過自我診療后方前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；手足口病的上述特點(diǎn)，決定了難以將控制傳染源作為疫情防控的主導(dǎo)措施。處于傳染期的患兒和隱性感染者的流動易造成疫情的擴(kuò)大和蔓延。（二） 完全切斷傳播途徑存在困難（三）人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感成人大都已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以低年齡組發(fā)病率最高，因而有時會存在間隔流行的特點(diǎn)，即在人群中，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件，若此時暴發(fā)，短時間控制的難度也將很大且無疫苗接種保護(hù)。防控措施統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確病例診斷；開展監(jiān)測、報告和流行病學(xué)調(diào)查，掌握疫情流行動態(tài)；規(guī)范開展疫情應(yīng)對與處置，及早撲滅疫情。嚴(yán)格按照推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)診治病例，輕癥病例以門診對癥治療為主，重癥病收住院診治，注意隔離與消毒，杜絕不規(guī)范診療行為。強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。流行期間及流行地區(qū)，在托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)開展學(xué)生晨檢工作，及時發(fā)現(xiàn)病例。發(fā)現(xiàn)有可疑皰疹的患兒立即動員家長對其進(jìn)行家庭隔離治療，直至病愈方可返校。培訓(xùn)專業(yè)人員，提高防治能力；大力開展健康教育，提高公眾防病意識;洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治和飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督檢查；加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防指導(dǎo)和監(jiān)督檢查；做好信息發(fā)布和媒體溝通。傷寒概述主要的臨床癥狀和體征本病乂稱為腸熱病，以持續(xù)菌血癥，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累，回腸遠(yuǎn)端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征，其臨床表現(xiàn)主要系病原經(jīng)血播散至全身各器官，而并非單純由腸道局部病變所引起。傷寒的特征性癥狀和體征有以下6點(diǎn)：1、 持續(xù)高熱；2、 表情淡漠，無欲面容，反應(yīng)遲鈍，精神障礙；3、 相對緩脈；4、 肝脾腫大；5、 玫瑰疹；6、白細(xì)胞減少，中性淋巴細(xì)胞相對增加，而嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。潛伏期為5?21天，平均10?14天。傷寒的臨床類型1、 輕型：全身毒血癥狀輕，病程短，1?2周內(nèi)痊愈。多見于發(fā)病前曾接受傷寒菌苗注射或發(fā)病初期已應(yīng)用過有效抗菌藥物治療者。2、 暴發(fā)型：起病急，毒血癥狀嚴(yán)重，有畏寒，高熱，腹痛，腹瀉，中毒性腦病，心肌炎，肝炎，腸麻痹，休克等表現(xiàn)。常有顯著皮疹，也可并發(fā)DIC。3、 遷延型：起病與典型傷寒相似，發(fā)熱持續(xù)不退，可達(dá)45?60天之久。慢性血吸蟲病伴發(fā)傷寒者，常屬此型。4、 逍遙型：癥狀輕，病人常不自覺，甚至有的患者因突然發(fā)生腸出血或腸穿孔而被發(fā)現(xiàn)。5、 小年齡兒童常會出現(xiàn)腹瀉癥狀,肝腫大多于脾腫大，常并發(fā)氣管炎、支氣管炎或肺炎，重癥患者甚至能導(dǎo)致大腦功能障礙和中毒性腦膜炎，偶可致腸出血和腸穿孔。嬰幼兒傷寒常不典型，起病急，脈快，高熱、驚厥常見，腹脹、腹瀉、嘔吐等中毒癥狀均較顯著。玫瑰疹少見，白細(xì)胞計數(shù)常增多，并發(fā)支氣管炎或肺炎頗為常見。6、 老年傷寒體溫多不高，癥狀多不典型，虛弱現(xiàn)象明顯；易并發(fā)支氣管肺炎與心功能不全，常有持續(xù)的腸功能紊亂和記憶力減退，病程遷延，恢復(fù)不易，病死率較高。常見并發(fā)癥1、 下消化道損害：腸出血和腸穿孔；2、 腦和神經(jīng)系統(tǒng)損害：大腦功能障礙、中毒性腦膜炎；3、 肝膽損害：肝脾腫大、中毒性肝炎、肝膿瘍和膽囊積膿；4、 呼吸道炎癥：氣管炎、支氣管炎和肺炎；5、 其他重要器官：溶血性尿毒綜合征、關(guān)節(jié)炎，脊髓炎、心肌炎和心功能不全。流行病學(xué)1、 人是傷寒桿菌的唯一天然宿主；2、 年齡分布：兩頭（V2歲和〉35歲）低，中間高，5?19歲的發(fā)病率最高。3、 季節(jié)分布：常年散發(fā)，但以夏秋季最多。4、 約10%的傷寒病人會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是病程〉2周者。傷寒的病死率是1%?4%，5歲以下兒童的病死率是大齡兒童的10倍，分別為4%和％。在未治療的病例中，病死率高達(dá)10%?20%。慢性帶菌者慢性帶菌者是決定傷寒流行水平的主要因素，也是造成點(diǎn)狀爆發(fā)的重要傳播源。慢性帶菌者的成因與膽囊疾患密切相關(guān)，故成為帶菌者的機(jī)會隨受感染時的年齡而異，并且女性高于男性。據(jù)調(diào)查，20歲以下的慢性帶菌者極少，不到1%,20歲以后逐漸增多，同時男女性別差異也逐漸增大，40?50歲的女性可達(dá)％，為男性（％）的6?7倍。當(dāng)前全球和我國傷寒的流行現(xiàn)狀傷寒在發(fā)展中國家仍然是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。因?yàn)閿?shù)據(jù)不充足，WHO只能對疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行有限的評估。2004年，WHO估計全球傷寒的疾病負(fù)擔(dān)是2100萬例，其中約?60萬死亡，主要是學(xué)齡兒童和學(xué)齡前兒童，并且主要的疾病負(fù)擔(dān)發(fā)生在亞洲和非洲的一些地區(qū)。在我國，傷寒病例的報告數(shù)（1989?1997年每年報告?萬例;2005年以后每年報告萬例左右）雖然相對來說并不算多，但是應(yīng)當(dāng)考慮到有80%的感染者癥狀不典型，實(shí)際病例數(shù)會比報告數(shù)多得多。當(dāng)前全球和我國傷寒的流行特點(diǎn)1、 癥狀不典型的多，容易忽略。2、 上世紀(jì)70年代以來在墨西哥和東南亞等地區(qū)出現(xiàn)了對多種抗生素具有抵抗力的傷寒桿菌引起的大流行，造成治療上的極大困難。3、 常常出現(xiàn)點(diǎn)狀或局灶性爆發(fā)流行，在傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中占有很高的比例。傷寒疫苗預(yù)防接種的重點(diǎn)對象傷寒疫苗的免疫預(yù)防適用于2歲以上各年齡組人員，其接種的重點(diǎn)對象是:學(xué)齡兒童和學(xué)齡前兒童，幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校等集中人群;建筑工地和野外作業(yè)人員；環(huán)境衛(wèi)生從業(yè)人員；飲食從業(yè)人員；實(shí)驗(yàn)室尤其是臨床實(shí)驗(yàn)室的微生物學(xué)工作人員。對傷寒進(jìn)行免疫預(yù)防的必要性和緊迫性1、 傷寒是侵害人體多個器官，病死率較高，對人們健康危害極大的傳染病，而且由于傷寒病程較長，病情較重，形成高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常常造成“因病致貧，因病返貧”。2、 由于慢性帶菌者等原因，常出現(xiàn)點(diǎn)狀或局灶性爆發(fā)流行，引起公共衛(wèi)生突發(fā)事件的潛在危險很大。3、 多耐藥傷寒桿菌引起的傷寒日益增多，使臨床治療更為困難，而多耐藥菌造成的傷寒無癥狀攜帶者乂使傷寒流行的潛在危險進(jìn)一步加大。4、 我國已經(jīng)可以大規(guī)模生產(chǎn)安全有效的傷寒Vi多糖疫苗，我國研制的傷寒Vi多糖疫苗已達(dá)國際水平，完全可以放心地在人群中使用。因此，當(dāng)前衛(wèi)生防疫部門要加強(qiáng)全社會衛(wèi)生防病知識學(xué)習(xí)、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)自我防病意識；如有發(fā)病，要早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，不要或盡量少自服藥；及時與學(xué)校、幼兒園通報情況；加強(qiáng)主動免疫，積極接種疫苗，以獲得疫苗的保護(hù)。會議名稱：幼兒急救知識培訓(xùn)地點(diǎn)： 幼兒園三樓會議室時間： 2015年8月31日授課人：仇菊娣參加人：簽名附后記錄人：廖建群小兒外傷的處理小兒皮膚薄嫩，5歲以下孩子的皮膚厚度僅為0。25-0。36毫米。當(dāng)發(fā)生各種創(chuàng)傷后容易裂傷及缺損，如小刀、玻璃、等銳器割傷；門窗擠壓所致指尖擠壓傷；玩耍不慎扭傷、跌傷等，在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)經(jīng)常會發(fā)生。了解一些處理小兒外傷的正確方法，很有必要。切割傷：對于小而淺的傷口，首先進(jìn)行止血，可將小兒患側(cè)手舉高，捏住手指根部兩側(cè)，易于止血。絕大部分的創(chuàng)口較清潔，可用碘伏涂傷口周圍的皮膚，用干凈紗布包扎好。若被臟或銹的銳器割傷，或傷口大而深者，有可能被破傷風(fēng)桿菌感染，此時應(yīng)及時帶孩子去醫(yī)院外科作局部清創(chuàng)處理，并立即注射預(yù)防破傷風(fēng)的針劑。較嚴(yán)重的是小兒手指被切斷，此時老師們不要驚慌，應(yīng)立即將斷的手指保存在消毒的容器中，路遠(yuǎn)或天氣炎熱時，最好將斷指置于冰壺中立即送醫(yī)院，可爭取再植手術(shù)成功。扭傷：多發(fā)生在手腕、踝關(guān)節(jié)等部位，皮膚青紫腫脹，局部壓痛很明顯，受傷的關(guān)節(jié)不能轉(zhuǎn)動。首先限制受傷關(guān)節(jié)的活動，特別是踝關(guān)節(jié)扭傷后，應(yīng)將小腿墊高。早期處理宜冷敷，24小時后用熱敷。一般1-2天后，可在患處進(jìn)行按摩，促使血液循環(huán)加速，腫脹消退，有條件的還可進(jìn)行理療。此外，發(fā)生扭傷后要注意關(guān)節(jié)韌帶有無裂傷、骨折和關(guān)節(jié)脫位，幼兒容易發(fā)生橈骨頭半脫位，當(dāng)患兒疼痛難忍、患側(cè)手臂不能動彈時，應(yīng)去醫(yī)院診治。碰傷擦傷：若淺表創(chuàng)傷導(dǎo)致小靜脈和毛細(xì)血管出血，出得很慢，出血量不多，可以用干凈的毛巾或消毒紗布蓋在創(chuàng)口上，再用繃帶或布帶扎緊，并將出血部位抬高，可以止血。當(dāng)深部受損傷引起大血管出血，血出得很快，出血量乂很多，應(yīng)馬上施行指壓法，即迅速用手指將受傷的血管向鄰近的骨頭上壓迫，壓迫點(diǎn)一般靠心臟的一端。四肢部位的大出血，也可用橡皮管、橡皮帶充當(dāng)止血帶，或用布條環(huán)扎肢體，拉緊后止血。注意每隔半小時放松一兩分鐘，以免影響血液循環(huán)，發(fā)生肢體不可挽回的壞死。骨折：如果幼兒患肢出現(xiàn)劇烈疼痛，活動受限，患部出現(xiàn)腫脹畸形，皮膚變色或者肢體形狀改變，雙側(cè)肢體不對稱等癥狀，我們要考慮骨折的發(fā)生。如果傷在前臂或小腿，在醫(yī)護(hù)人員不能及時趕來的情況下，先用夾板固定住受傷關(guān)節(jié)。如果傷在上臂或肩膀，用布做成一個三角形的懸掛帶，將受傷的胳膊掛在未受傷的肩膀上，然后在脖子后打結(jié)。不要移動受傷的胳膊或腿。利用比較堅硬的材質(zhì)制作夾板，如木頭、金屬或塑料，卷起來的報紙或雜志也可以，確保夾板要長于受傷的骨骼，這是為了固定受傷部位鄰近的上下關(guān)節(jié)。用布或膠帶將夾板牢牢地固定在受傷的骨骼上，但不要綁得太緊，以免影響血液循環(huán)致組織壞死。2：小兒高熱驚厥的處理要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激，并及時撥打120急救電話保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。用壓舌板橫插于上下牙床之間，可按壓人中，注意不要太用力，避免損傷皮膚，給孩子帶來不必要的痛苦。3：小兒流鼻血的處理幼兒突發(fā)流鼻血時，教師必須保持冷靜，安撫孩子的同時，把他的頭稍微向前傾斜。馬上用拇指和食指持續(xù)壓住孩子的兩側(cè)鼻翼，壓向鼻中隔部。在壓迫鼻翼止血的同時，可以在孩子的前額部敷一塊冷水毛巾。保持對鼻子壓力約10分鐘；如果停止過早，可能乂開始出血。用包有冰的紙巾捏鼻效果更好，不要讓孩子頭后仰，這樣做可能會導(dǎo)致血液流到咽喉后部，血液味道不好，可能會引起惡心、咳嗽或嘔吐。讓孩子流鼻血后休息一會兒，不要讓他擤鼻子、或者掏鼻孔、揉鼻子以及其它粗野的行為。連續(xù)二次壓迫10分鐘止血后，還無法止血，可用干凈的棉花或紗布塞住鼻子，不可全塞進(jìn)鼻孔內(nèi)。繼續(xù)流血或者出血量大，伴有頭暈或虛弱時要迅速就醫(yī)。4：毒蟲咬傷的處理被毒蚊叮咬：可用清涼油、風(fēng)油精或紅花油反復(fù)涂搽患處。被蜜蜂刺傷：蜜蜂刺有毒囊，因此要用鑷子小心將蜂刺拔出，別使毒汁受壓迫進(jìn)入皮膚，然后，擠壓被蜇傷處，直到流出鮮紅的血液為止；再用小蘇打水涂抹傷處。被黃蜂和螞蟻叮傷：可用稀氨水涂抹，它們不會把刺留下。被蜈蚣咬傷：局部表現(xiàn)有急性炎癥和痛、癢，有的可見頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至譫語和抽搐及昏迷等全身癥狀。應(yīng)立即用弱堿性溶液〔如肥皂水、淺石灰水等）洗滌和冷敷，或用等量雄黃、枯磯研末以濃茶或燒酒調(diào)勻敷傷口，也可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷，有全身癥狀者宜速到醫(yī)院治療。被毒蛇咬傷：要立即結(jié)扎傷口上方，阻止靜脈血回流減少毒液的擴(kuò)散。結(jié)扎要在咬傷后1至3分鐘內(nèi)完成，可用橡皮帶、繩子、布條、手絹等東西進(jìn)行。結(jié)扎的要點(diǎn)是：咬傷手指，要扎傷指根部，咬傷小腿，要扎膝關(guān)節(jié)上方，咬傷前臂，應(yīng)扎在肘關(guān)節(jié)上方，綁扎的松緊度應(yīng)以能阻止淋巴液和靜脈回流，乂能使動脈血少量通過為度，基本以綁扎處感到緊張為宜。注意每隔15至30分鐘放松結(jié)扎2至3分鐘，以防肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。結(jié)扎以后，要用肥皂水、冷茶水或清水反復(fù)沖洗傷口及周圍皮膚，有條件時可用2%雙氧水或1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗。但不可用酒精或酒沖洗傷口。沖洗后進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)排毒，用小刀或刀片按毒牙痕方向縱向或十字形切開皮膚，切記不宜過深，只達(dá)皮下即可，但要避開靜脈，如有毒牙殘留要挑去毒牙然后對擴(kuò)創(chuàng)的傷口吸毒，最簡單的方法是用口吸吮傷口，邊吸邊吐，再用清水漱口，但要注意，吸吮者的口腔黏膜必須無破損、潰瘍，牙齒無病患，否則易中毒。毒液吸完后，傷口處要用七層消毒紗布覆蓋，進(jìn)行濕潤，有利于毒液繼續(xù)流出。進(jìn)行完現(xiàn)場結(jié)扎和排毒處理后，要及時送往醫(yī)院救治。如果毒蛇已被打死，應(yīng)將死蛇一起帶去，以利對癥下藥。5：心肺復(fù)蘇術(shù)首先判斷病人的意識并呼救，然后？松開被蓋，為病人去枕仰臥，（放按壓板或臥于硬板床或平地上）？??暢通呼吸道：為病人解衣松褲，將病人頭偏向?qū)?cè)，用紗布或手帕清理口腔，術(shù)者一手放在病人的前額，手掌向后向下用力，使頭后仰,另一只手鉤住病