常見疾病與癥狀分析之心律失常

第三講心律失常心臟有哪些生理特點(diǎn)？心臟的功能受什么制約、調(diào)節(jié)和影響？神經(jīng)系統(tǒng)如何調(diào)節(jié)心臟的活動？心臟為什么有自律性？竇房結(jié)有什么特點(diǎn)？什么是竇性心律？竇房結(jié)如何影響心律？心臟內(nèi)沖動的傳導(dǎo)有什么規(guī)律？傳導(dǎo)系統(tǒng)的變化為何影響心律？什么是心律？正常心律是如何形成的？什么是心律失常？心律失常的本質(zhì)是什么？心律失常有哪些類型？什么是心率？什么是正常心率？什么是心動過速？什么是心動過緩？心律失常最常見的病因是什么？哪些因素可以誘發(fā)心律失常？心律失常有哪些危害？什么是心臟性猝死？如何診斷心律失常？要注意哪些問題？心律失常的治療目的是什么？治療心律失常的原則是什么？如何預(yù)防心律失常？什么是冠心病？冠心病的主要危險因素是什么?冠心病預(yù)防的要點(diǎn)有哪些？一、心律的概念心臟是維持人體血液循環(huán)的重要器官。心臟的跳動有一定的時間間隔，形成一定的速率和節(jié)律。心律是心臟功能活動的具體表現(xiàn)，是生命現(xiàn)象的重要體征。心律是心臟搏動的規(guī)律，心律的形成是心臟內(nèi)激動產(chǎn)生與傳導(dǎo)的結(jié)果。正常情況下，心臟夜以繼日周而復(fù)始，不停地舒張收縮，不斷地回收靜脈血，并且把血液射入動脈，流經(jīng)全身，保證身體各組織器官包括心臟自身的血液供應(yīng)，保證代謝活動的正常進(jìn)行。

二、心臟的生理特點(diǎn)心臟的生理功能是由心臟的生理特點(diǎn)所決定。心臟具有自律性、傳導(dǎo)性、應(yīng)激性和收縮性的生理特點(diǎn)。心臟的功能同時受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，還受心臟自身或全身病變等因素的影響。1.自律性：心臟內(nèi)部存在著特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，分布著特殊的自律性細(xì)胞，具有獨(dú)特的自律性。自律性：自律性細(xì)胞能夠自動地有節(jié)律地發(fā)出一股股微小的電流沖動，刺激心肌收縮產(chǎn)生跳動，這種性能即為自律性。竇房結(jié)：正常的竇房結(jié)是起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最強(qiáng)，發(fā)生沖動頻率最快的最高起搏點(diǎn)，控制著整個心臟的活動。竇性心律：由竇房結(jié)所引起的心律通常稱為竇性心律。如果竇房結(jié)功能受到抑制，傳導(dǎo)系統(tǒng)其它部分的潛在起搏點(diǎn)，可發(fā)生沖動，起到代替竇房結(jié)的作用，就會使心臟搏動的規(guī)律（如節(jié)律、速率）發(fā)生紊亂。

2.傳導(dǎo)性：心臟內(nèi)發(fā)生的沖動主要由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)按照一定的速度和順序來傳導(dǎo)。正常情況下，沖動從竇房結(jié)發(fā)出，由心房肌細(xì)胞和心房內(nèi)的結(jié)間束傳遞，抵達(dá)左心房及房間隔右后下部的房室結(jié)；經(jīng)過室間隔內(nèi)的房室束（又名希氏束），往下又發(fā)出左右兩個束支，再分別形成越分越細(xì)互相交織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱浦肯野纖維，分布于左右心室的心肌內(nèi)。如果心臟內(nèi)存在快速傳導(dǎo)通路，或因心肌缺血、心臟肥厚、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變等，將造成沖動傳導(dǎo)的速度和激動的次序不正常，就會引起心跳的規(guī)律不正常。3.應(yīng)激性：對刺激產(chǎn)生反應(yīng)為應(yīng)激。心臟的應(yīng)激性表現(xiàn)在心肌在心動周期中有對刺激產(chǎn)生反應(yīng)的反應(yīng)期和對刺激不起反應(yīng)的不應(yīng)期。

不應(yīng)期的存在可防止心肌產(chǎn)生持續(xù)性收縮，使回收靜脈血和射出動脈血能交替進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。

4.收縮性心肌興奮時，發(fā)生肌纖維縮短，就是心肌的收縮性。在正常情況下，左、右心房是同步收縮的，左，右心室也是同步收縮的。由于同步收縮，保證了心臟有力地推動血液運(yùn)行。

5、心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的活動受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，在大腦皮層的主導(dǎo)下，主要是通過交感和副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))之間相互聯(lián)系又相互制約，保持著動態(tài)平衡，維持心臟的正常生理活動。交感神經(jīng)對心臟有興奮作用，能使心臟活動加強(qiáng)，心肌收縮力加強(qiáng)，心率增抉，房室傳導(dǎo)時間縮短，冠狀動脈擴(kuò)張，冠狀動脈血流量增加等。迷走神經(jīng)對心臟有抑制作用，能使心臟跳動減弱、心肌收縮力減弱、心率減慢、房室傳導(dǎo)時間延長、冠狀動脈收縮、冠狀動脈血流量減少等。三、正常心律的形成正常心律起源于竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動，經(jīng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，按一定的傳導(dǎo)時間和順序，分別激動心房和心室，使心臟穩(wěn)定地按照一定的速率，有節(jié)律地收縮、舒張，而形成正常的心律。心率：心臟每分鐘搏動的次數(shù)稱為心率。心率的變化關(guān)系到心排出量的多少。正常心率：正常成年人安靜狀態(tài)下，心臟搏動的次數(shù)約為60～100次/分，平均為75次/分。

四、心律失常的概念如果心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)速度不正常，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，即可稱為心律失常。心律失常又稱心律紊亂。心律失常的實(shí)質(zhì)：心律失常的基本原因是起搏或傳導(dǎo)的異常，基本變化為速率或節(jié)律的改變。心律失常的表現(xiàn)：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序任何環(huán)節(jié)的異常，都表現(xiàn)為心律失常。

五、心律失常的類型

1.按發(fā)生原理：心律失常分為沖動發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。

⑴激動起源異常：興奮來自心房、房室交界處或心室等這些異位“起搏點(diǎn)”所引起的心律，稱為異位心律，其中以期前收縮（早搏）和心房顫動最為常見。

⑵傳導(dǎo)異常：由于心臟內(nèi)存在快速傳導(dǎo)通路，出現(xiàn)預(yù)激癥候群；或因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變等，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等，都將造成沖動傳導(dǎo)的速度和激動的次序不正常，就會引起心跳的規(guī)律不正常。2、按基本變化：可分為快速性、緩慢性和不規(guī)則心律失常。心率超過100次/分為心動過速；心率低于60次/分為心動過緩。(1)心率快速而規(guī)則：常為竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動或房性心動過速伴2∶1房室傳導(dǎo)，或室性心動過速。(2)心率緩慢而規(guī)則：以竇性心動過緩、部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯、房室交接處心律多見。

⑶不規(guī)則心律：以過早搏動為最常見?？於灰?guī)則者以心房顫動或撲動、房性心動過速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動（洋地黃治療后）、竇性心動過緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。

六、心律失常的臨床表現(xiàn)一般是一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、心搏加強(qiáng)、心臟突然停跳的感覺、心前區(qū)不適、憋悶、胸痛、眩暈、氣急、手足發(fā)涼和暈厥，甚至神志不清,嚴(yán)重者可危及生命。有少部分心律失常病人可無癥狀，僅有心電圖改變。七、心律失常的病因心律失常多見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病（簡稱風(fēng)心?。槎嘁?，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時。其它病因尚有電解質(zhì)失調(diào)如高血鉀、低血鈣、低血鉀、酸中毒，或內(nèi)分泌失調(diào)如甲亢、甲減，以及麻醉、低溫、缺氧、出血、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。八、誘發(fā)心律失常的生活因素生活中的某些因素刺激神經(jīng)系統(tǒng)，興奮交感神經(jīng)，使心率增快，血管收縮，血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量，引起動脈粥樣硬化。常成為心律失常的誘發(fā)因素。如：大量吸煙、過多飲酒、喝濃茶、咖啡，情緒激動、精神緊張、寒冷刺激、劇烈運(yùn)動、過度疲勞、嚴(yán)重失眠，甚至體位改變、狼吞虎咽、穿化纖內(nèi)衣等。所以有了心律失常不一定都是心臟病。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。九、心律失常的危害

1、心律失?？赡茉斐裳貉h(huán)障礙：

正常心律是血液循環(huán)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，而心律失常影響血液循環(huán)，影響程度取決于心臟的狀態(tài)。正常的心臟，有很好的代償和調(diào)節(jié)能力，當(dāng)心率增快或減慢時，或有偶發(fā)的早搏，仍能維持足夠的心排血量，維持正常血液循環(huán)狀態(tài)，使血壓保持在正?；蚪咏５姆秶?。如果心臟有病變，心房收縮功能失常，或心房和心室收縮程序改變，便失去了代償和調(diào)節(jié)能力，可使心排血量下降30%左右，使血壓下降，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，引起病人心悸、胸悶、無力等癥狀。

2、惡性心律失?？赡芤l(fā)猝死嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心律失常發(fā)生率相對較高，常表現(xiàn)出嚴(yán)重的惡性心律失常，是引發(fā)心臟猝死的主要原因。通常認(rèn)為，心律失常的嚴(yán)重程度常與心臟病的性質(zhì)及其病情輕重有關(guān)。動態(tài)心電圖監(jiān)測表明，心臟自律性或傳導(dǎo)性異常而致的竇性停博、竇房阻滯和心動過緩、心動過速綜合癥（又稱慢-快綜合癥）等，常出現(xiàn)在心室顫動或心臟停搏之前，往往是心臟猝死的先兆，故稱之為致命性心律失?；蛭ｋU性心律失常。心臟性猝死是指由各種心臟原因引起非預(yù)料中的發(fā)病突然、進(jìn)展迅速的自然死亡。有些平素看起來很健康的人，或者盡管有心臟病史和癥狀表現(xiàn)，但臨床上沒有心力衰竭、心源性休克、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心律失常等合并癥的患者，突然發(fā)生心臟停止跳動、呼吸停止，隨即出現(xiàn)意識喪失等臨床表現(xiàn)，經(jīng)搶救或來不及搶救而死亡者，均為猝死。相當(dāng)數(shù)量的心臟病患者可能會以猝死作為首發(fā)表現(xiàn)。心律失常以室性心動過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起猝死的發(fā)生率最高。西方國家報道院外猝死搶救存活率僅為2-15％。十、心律失常診斷要點(diǎn)心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜，多見于各種器質(zhì)性心臟病，但有的可能只是單純的功能性障礙。區(qū)分不同性質(zhì)的心律失常，對是否治療、如何治療極為重要。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖檢查。但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)了解發(fā)作的誘因、頻率，發(fā)作時的心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及治療經(jīng)過，結(jié)合血壓、血脂、血液粘度等檢查有助于心律失常性質(zhì)的判斷。

1、發(fā)作誘因

心律失常有的是生活中某些因素誘發(fā)，有的或由于發(fā)熱，或因服用某些藥物，應(yīng)結(jié)合具體情況判斷。2、起病快慢及持續(xù)時間

起病迅猛且持續(xù)時間較長，多表示病情較急、較重，應(yīng)及早就醫(yī)。間歇發(fā)作、持續(xù)時間短暫，則多提示病情較輕，可觀察一段時間。3、既往病史和原發(fā)病

有重要疾病史如糖尿病、高血壓病、高脂血癥，則多為器質(zhì)性病變。如果首次發(fā)作，且程度較輕，可進(jìn)一步觀察。

4、發(fā)作頻率及伴隨癥狀

心律失常發(fā)作的頻率與病情輕重關(guān)系密切，有無伴發(fā)癥狀是判斷心律失常輕重緩急的重要指標(biāo)。偶發(fā)早搏：5次∕分以下，無其它體征和明顯癥狀者，多見于健康人。頻發(fā)早搏5次∕分以上或更多，或合并有其它異常體征，如頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白或青紫、四肢發(fā)冷、抽搐、昏厥等，或心電圖有異常變化者，提示病情較重，應(yīng)立即就醫(yī)。5、心電圖檢查心律失常的診斷以心電圖檢查最為精確而可靠，心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。

動態(tài)心電圖：通過24小時連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并評估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。運(yùn)動試驗(yàn)：可能在心律失常發(fā)作間歇時誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷。6、血液生化檢查結(jié)果及血壓情況

發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。如果患者的血脂、血黏度、血膽固醇明顯增高，或血壓顯著增高，同時年齡又偏大，要考慮心血管病變的可能，及早進(jìn)行全面、系統(tǒng)檢查。常規(guī)心電圖、超聲心動圖、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。

十一、心律失常的治療目的

1、維持正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài)：對于嚴(yán)重影響血液循環(huán)的心律失常，可根據(jù)病情，采用藥物、電除顫、射頻消融或安裝起搏器等糾正心律失常。糾正了心律失常，便可維持正?；蚪咏谡５难貉h(huán)狀態(tài)。

對于竇房結(jié)病變或各種傳導(dǎo)阻滯，每分鐘心率低于40次的過緩性心律失常，如引起明顯頭暈或昏厥等癥狀，則宜安裝心臟起搏器，以保平安。

2、減輕或消除癥狀提高病人生活質(zhì)量：多數(shù)心律失常的病人有心悸、胸悶、心前區(qū)不適、無力等癥狀，甚至因此而影響睡眼、工作、休息及日常生活。如果得到治療，相關(guān)癥狀減輕或消失，對提高病人生活質(zhì)量是有效的。但不少抗心律失常的藥都有毒副作用。在決定是否用藥、用什么藥、用多大劑量時，應(yīng)該全面地權(quán)衡利弊，從得和失兩方面考慮。

3、對預(yù)防猝死有一定作用：心源性猝死是臨床上常見的死亡形式?？剐穆墒СＶ委煂︻A(yù)防猝死起到一定的作用。

據(jù)統(tǒng)計，美國每年有30～60萬人發(fā)生心源性猝死，占全部心臟病死亡人數(shù)的40％～50%。其中冠心病猝死占心源性猝死的80%。發(fā)生猝死的病例中，有80％～90%的病人死于快速型室性心律失常并發(fā)室顫。其余10％～20%是緩慢型心律失常和電機(jī)械分離（心電圖顯示電活動，但聽不到心音，多為心臟破裂造成的）。

十二、心律失常的預(yù)防保健防治老年人的心臟病及其它疾病的發(fā)生，對于減少心律失常的發(fā)生顯得尤其重要。心律失常是一種很常見的現(xiàn)象。完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。隨著年齡的增長，心肌纖維的老化、變性，竇房結(jié)沖動功能低下等，發(fā)生心律失常的機(jī)會更多。據(jù)報道：由于老年人的心臟功能衰退，容易受到各種損害，老年人心律失常的發(fā)生率高達(dá)44.48%。

1、生活要規(guī)律，避免誘發(fā)因素如：按時作息，保證睡眠；運(yùn)動要適量，量力而行，避免過勞；飲食清淡，定時定量，不暴飲暴食；按時排便，保持大便通暢；洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長；不吸煙酗酒，不飲濃茶；避免著涼，預(yù)防感冒等等。避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。2、保持穩(wěn)定的情緒，避免精神刺激精神因素尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以保持平和的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，避免過喜、過怒、過悲。不計較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。3、自我監(jiān)測，合理用藥有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。例如心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息并口服安定片可防患于未然。治療心律失常強(qiáng)調(diào)用藥個體化，病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。十三、冠心病與心律失常冠心病是由于冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌缺血缺氧的疾病，有時又被稱為冠狀動脈病或缺血性心臟病。95--99%是由冠狀動脈粥樣硬化引起。因此冠心病往往被用作冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的代稱。動脈粥樣硬化系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致,使本來平滑的動脈內(nèi)壁變得凹凸不平，管腔變窄甚至完全堵塞，導(dǎo)致心臟本身的血液供應(yīng)減少，造成心肌和其他心臟結(jié)構(gòu)的缺血缺氧和功能下降。冠心病的臨床表現(xiàn)：由于心臟得不到足夠的氧氣供給，就會發(fā)生心絞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心臟驟停（猝死）等。冠心病是多種因素長期綜合作用引起的慢性病。冠心病的主要危險因素是血膽固醇過高、高血壓和吸煙。超重和肥胖、缺少運(yùn)動、糖尿病、精神壓力、性格類型和某些性激素水平也是較重要因素。遺傳因素和一些疾病可以引起人的血清膽固醇過高，但大多數(shù)人是食入了過多的膽固醇。血液中的膽固醇含量過高時，它可沉積在冠狀動脈壁上，在某些因素的共同作用下導(dǎo)致粥樣斑塊形成，阻礙血流的通暢，引起冠心病。飲食治療的要點(diǎn)是限制食物膽固醇，每天總攝入量少于200mg。忌吃或少吃含膽固醇高的食物，如動物的腦、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類和軟體類。其次是限制動物性脂肪。每月可吃植物油500～750g，過多也會帶來不利影響。第三，多吃蔬菜、瓜果。多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。第四，多吃些有降膽固醇作用的食物。如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、黃花菜、香菇、木耳等。這些食物中，有的還同時具有抗凝血作用，對預(yù)防血栓形成和冠心病也有好處。血壓水平越高患冠心病的危險性越大。血壓增高增加冠狀動脈壁損傷的機(jī)會，為膽固醇在局部的沉積和粥樣硬化灶的形成創(chuàng)造了條件；同時，長期血壓增高可導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)的改變，降低自我修復(fù)的能力，容易形成心血管疾病。防治高血壓病的生活方式，也是降低冠心病風(fēng)險的主要措施。包括合理膳食，減少鈉鹽攝人，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意補(bǔ)充鉀鈣等，適當(dāng)增加體力活動，減輕體重；戒煙，限制飲酒；減輕精神壓力，保持心理平衡等等。

吸煙是引發(fā)冠心病的重要因素。吸煙能夠增加冠心病的發(fā)生并加速冠心病的發(fā)展，主要是尼古丁和一氧化碳的毒性作用。尼古丁和一氧化碳可引起心率增快、心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使心肌缺氧，引起心絞痛發(fā)作，使心肌易于激惹，誘發(fā)心律失常等。缺氧使冠狀動脈壁出現(xiàn)水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能減低，從而促進(jìn)膽固醇的沉積，成為動脈粥樣硬化的開端，加速冠心病的發(fā)展。煙草中的有害因子也可作用于人體的凝血系統(tǒng)，增加血小板的聚集和粘附，導(dǎo)致動脈血栓閉塞。飲酒量增多，熱能過剩極易造成而肥胖。長期飲酒多有高脂血癥，引起動脈粥樣硬化。酒精能夠刺激脂肪酸從脂肪組織釋放，使肝臟合成前β脂蛋白增加，也可以促進(jìn)肝臟膽固醇的合成，加重高脂血癥，從而引起動脈粥樣硬化。過量飲酒加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心律失常。過量飲酒增加心率，增加血壓，增加心肌耗氧量，會使心臟擴(kuò)大，可進(jìn)而影響竇房結(jié)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)，情緒、性格和行為方式是引發(fā)冠心病的重要因素。對于冠心病患者來講，學(xué)會控制情緒，減少情緒波動，保持良好的心態(tài)非常重要。情緒的強(qiáng)烈波動和變化，可通過大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使垂體－腎上腺系統(tǒng)緊張度上升，導(dǎo)致心跳加快，收縮力加強(qiáng)，心肌耗氧量增加，還可使冠狀動脈痙攣收縮，使外周血管阻力升高，血壓上升。當(dāng)冠狀動脈已有狹窄時，可造成心肌缺血缺氧加劇，誘發(fā)心律失常、心絞痛或急性心肌梗死。心律失常復(fù)習(xí)要點(diǎn)心律是心臟搏動的規(guī)律。心律是心臟功能活動的具體表現(xiàn)，是心臟內(nèi)激動產(chǎn)生與傳導(dǎo)的結(jié)果，是生命活動的重要體征。心臟具有自律性、傳導(dǎo)性、應(yīng)激性和收縮性的生理特點(diǎn)。心臟的功能受生理特點(diǎn)的制約，同時受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，還受心臟自身或全身病變等因素的影響。心臟內(nèi)部存在著特殊的自律性細(xì)胞，分布于特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。正常情況下，竇房結(jié)在起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中的自律性最強(qiáng)，發(fā)放沖動的頻率最快，是心臟的最高起搏點(diǎn)，控制著整個心臟的活動。由竇房結(jié)所引起的心律通常稱為竇性心律。心臟內(nèi)沖動的傳導(dǎo)主要由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。心臟的應(yīng)激性表現(xiàn)在心肌在心動周期中有對刺激產(chǎn)生反應(yīng)的反應(yīng)期和對刺激不起反應(yīng)的不應(yīng)期。心肌興奮時，發(fā)生肌纖維縮短，就是心肌的收縮性。心臟的活動受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，主要是通過交感和副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))之間相互聯(lián)系又相互制約，保持著動態(tài)平衡，維持心臟的正常生理活動。交感神經(jīng)對心臟有興奮作用，能使心臟活動加強(qiáng)，迷走神經(jīng)有抑制作用，能使心臟跳動減弱。正常心律起源于竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動，經(jīng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，按一定的傳導(dǎo)時間和順序，分別激動心房和心室，使心臟穩(wěn)定地按照一定的速率，有節(jié)律地收縮、舒張，而形成正常的心律。心臟每分鐘搏動的次數(shù)稱為心率。心率的變化關(guān)系到心排出量的多少。正常成年人安靜狀態(tài)下，心臟搏動的次數(shù)約為60～100次/分，平均為75次/分。如果心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)速度不正常，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，即可稱為心律失常。心律失常又稱心律紊亂。心律失常的基本原因是起搏或傳導(dǎo)的異常，基本變化為速率或節(jié)律的改變。心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的任何一環(huán)節(jié)發(fā)生異常都可形成心律失常。心律失常的類型1.按發(fā)生原理：心律失常分為沖動發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。

2、按基本變化：可分為快速性、緩慢性和不規(guī)則心律失常。心率超過100次/分為心動過速。心率低于60次/分為心動過緩。心律失常多見于各種器質(zhì)性心臟病發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。有了心律失常不一定都是心臟病。心律失常的危害1、心律失?？墒寡貉h(huán)失常：

2、惡性心律失常是猝死的主要原因心臟性猝死是指由各種心臟原因引起非預(yù)料中的發(fā)病突然、進(jìn)展迅速的自然死亡。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖檢查，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。心律失常的治療目的：1、維持正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài)：2、減輕或消除癥狀提高病人生活質(zhì)量：3、對預(yù)防猝死有一定作用：心律失常是一種很常見的現(xiàn)象。隨著年齡的增長，心肌纖維的老化、變性，竇房結(jié)沖動功能低下等，發(fā)生心律失常的機(jī)會更多。防治老年人的心臟病及其它疾病的發(fā)生，對于減少心律失常的發(fā)生顯得尤其重要。冠心病是由于冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌缺血缺氧的疾病，冠心病是多種因素長期綜合作用引起的慢性病。血膽固醇過高、高血壓和吸煙是冠心病的主要危險因素。超重和肥胖、缺少運(yùn)動、糖尿病、精神壓力、性格類型和某些性激素水平也是較重要因素。血壓水平越高患冠心病的危險性越大。防治高血壓病的生活方式，也是降低冠心病風(fēng)險的主要措施。包括合理膳食，減少鈉鹽攝人，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意補(bǔ)充鉀鈣等，適當(dāng)增加體力活動，減輕體重；戒煙，限制飲酒；減輕精神壓力，保持心理平衡等等。

吸煙是引發(fā)冠心病的重要因素。吸煙能夠增加冠心病的發(fā)生并加速冠心病的發(fā)展，主要是尼古丁和一氧化碳的毒性作用。飲酒量增多，熱能過剩極易造成而肥胖。長期飲酒多有高脂血癥，引起動脈粥樣硬化，過量飲酒加重心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量，會使心臟擴(kuò)大，可進(jìn)而影響竇房結(jié)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)，引發(fā)心律失常。情緒、性格和行為方式是引發(fā)冠心病的重要因素?？稍斐尚募∪毖毖跫觿?，誘發(fā)心律失常、心絞痛或急性心肌梗死。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運(yùn)作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運(yùn)動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運(yùn)動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的