南京市流動人口醫(yī)保問題統(tǒng)計研究

#0.410.41圖4.2潛變量路徑系數(shù)當(dāng)滿意度提高時，參保意愿就會提高。只有讓流動人口真正滿意了，而不是通過強(qiáng)制性，他們才會真正積極的參與到醫(yī)保當(dāng)中。政策認(rèn)知顯著的影響了就醫(yī)和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量感知，即如果讓流動人口更好的了解務(wù)工地的醫(yī)療醫(yī)保政策，會讓他們的就醫(yī)和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量感知水平提高，從而提高流動人口的滿意度。如何讓南京市出臺的醫(yī)療醫(yī)保政策信息能夠準(zhǔn)確、快捷、詳細(xì)的傳達(dá)到流動人口這個群體當(dāng)中是政府部門亟待解決的一個問題。五、主要結(jié)論及相應(yīng)政策建議本文在借鑒國內(nèi)外相關(guān)理論研究成果的基礎(chǔ)上，通過對南京市流動人口的問卷調(diào)查，采用定性分析和定量分析相結(jié)合，統(tǒng)計分析和計量分析為主體的實證研究方法。研究了流動人口是否參保以及參加哪種保險的影響因素，并做了流動人口的醫(yī)療滿意度分析。以下是本文得出的一些結(jié)論，并針對相應(yīng)結(jié)論做了一些政策建議。主要結(jié)論1：流動人口的素質(zhì)偏低，收入水平偏低。被訪問的流動人口平均受教育年數(shù)為6年，即平均為小學(xué)文化程度。被訪問的流動人口家庭人均收入為17179.13元，僅為南京市總體水平的55%。并且多數(shù)人的收入水平低于均值。收入增加、素質(zhì)提高對參保有積極的作用；但與具體參加哪種保險并無顯著關(guān)系。由logistic模型發(fā)現(xiàn)，受教育年數(shù)增加1年，參保與不參保的發(fā)生比是原來的1.197倍；家庭人均收入增加100元，發(fā)生比是原來的1.147倍；當(dāng)家庭人均收入能增加1000元，發(fā)生比是原來的3.935倍。而由multinomiallogistic模型知，這2個變量對于參保者具體選哪種保險并無顯著關(guān)系。政策建議1全面提高流動人口素質(zhì)，努力提高流動人口收入水平。具體措施如下：（1）大力發(fā)展農(nóng)村教育水平。因為流動人口大多為農(nóng)村人，發(fā)展農(nóng)村教育可以為農(nóng)民走出傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)人才，增加流動人口進(jìn)城務(wù)工的競爭力。（2）建立并完善進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的教育培訓(xùn)體系。結(jié)合流動人口在城市的不同崗位特征，有針對性的開展專業(yè)技能培訓(xùn)，為企業(yè)輸送合格的熟練勞動力和初級中級技術(shù)人員。（3）增強(qiáng)法治，政府做流動人口的堅強(qiáng)后盾。政府應(yīng)當(dāng)積極維護(hù)流動人口的合法權(quán)益，為農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工提供保障。尤其像南京這樣的大都市，應(yīng)該全面貫徹落實國家關(guān)于保障流動人口合法權(quán)益的各項政策，加強(qiáng)保障流動人口在工作保障、勞動合同等方面的合法權(quán)益。（4）政府增加轉(zhuǎn)移性支付，縮小流動人口與城市居民之間的收入差距，在保證效率的前提下，最大限度的實現(xiàn)公平。主要結(jié)論2：新農(nóng)合的保障水平偏低，且新農(nóng)合對流動人口保障效果差。對應(yīng)分析圖顯示的很清楚，在被訪對象中新農(nóng)合的報銷比率顯著低于職工醫(yī)保。另外，很多流動人口都在戶籍地參加了新農(nóng)合，但對于那些長期生活在南京的流動人口來說，生病了一般不會返鄉(xiāng)看病，或者返鄉(xiāng)報銷在城市的花費(fèi)手續(xù)十分繁瑣，這使得新農(nóng)合對于流動人口的保險效果很差。也就是現(xiàn)行的醫(yī)保制度沒有覆蓋到全部的流動人口中。政策建議2：努力提高新農(nóng)合保障水平，改進(jìn)流動人口醫(yī)療保障制度的銜接，完善農(nóng)民工大病醫(yī)療保險制度。具體措施如下：（1）在新農(nóng)合繳費(fèi)資金偏少，保障水平偏低的既定情況下，從制度上可以嘗試以家庭為整體，實行捆綁式補(bǔ)償。這樣可以實現(xiàn)基金的統(tǒng)籌共濟(jì)，減輕新農(nóng)合基金的支付壓力。（2）政府部門必須解決流動人口流出地與流入地的醫(yī)保銜接問題，可以通過跨地域設(shè)立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加速醫(yī)保制度城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進(jìn)程，或出臺不同城市之間醫(yī)療保障制度的轉(zhuǎn)移方法，切實解決流動人口異地就醫(yī)，報銷難以及醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移難這兩大難題。（3）讓流動人口積極參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險。按照低費(fèi)率、保當(dāng)期、保大病、不建個人賬戶I的原則設(shè)立的大病醫(yī)療保險，對于流動人口的保障很具有針對性，南京市在2007年率先施行，并取得了很好的效果。（4）可以考慮讓流動人口同時參加兩種醫(yī)保制度。在這一點上，學(xué)術(shù)界和政府決策者眾說紛紜，筆者認(rèn)為目前現(xiàn)階段很多醫(yī)保制度還不完善，可以考慮讓流動人口按自愿性原則同時參加2種醫(yī)療保險，2種醫(yī)療保險制度具有一定的互補(bǔ)作用。等到新農(nóng)合保障力度足夠大，醫(yī)保銜接問題也已解決時，再撤銷這一決定。主要結(jié)論3：由logistic模型知，與從事服務(wù)業(yè)的流動人口相比，從事工業(yè)的流動人口更傾向于參保（發(fā)生比為1.813），而從事商業(yè)的則相反（發(fā)生比為0.145）。但由multinomiallogistic模型知，從事職業(yè)與具體參加哪種保險并無顯著關(guān)系，只是與是否參加保險有關(guān)。政策建議3：對流動人口中不同職業(yè)的群體采取不同的宣傳方式。對于從事工業(yè)（主要是苦力）的流動人口來說，他們從事的工作危險性更大,參保需求更高，但具體參與哪種保險卻跟別的職業(yè)無差異。政府對于這樣的群體應(yīng)當(dāng)大力宣傳農(nóng)民工大病醫(yī)療保險。而對于商業(yè)從事者來說，政府需要宣傳參加醫(yī)療保障的好處，鼓勵該群體積極參加醫(yī)保。主要結(jié)論4：由1ogistic模型知，在流動人口是否參保方面，戶口并無顯著影響；但由multinomiallogistic模型知，在具體參加哪種保險時，戶口就有顯著的影響了：相比于新農(nóng)合，持非農(nóng)戶口的流動人口比持農(nóng)村戶口的流動人口更有可能參加職工醫(yī)保（持農(nóng)村戶口的流動人口，參加職工醫(yī)保的概率與參加新農(nóng)合的概率之比，是持非農(nóng)戶口的0.045倍）。政策建議4：改革城鄉(xiāng)二元戶籍制度。大量的流動人口涌入與城鎮(zhèn)化運(yùn)動具有高度相關(guān)性，但是由于沒有城市戶口，大量流動人口無法參加職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。具體有以下措施：（1）政府應(yīng)當(dāng)考慮放寬戶口對醫(yī)療選種的影響，讓流動人口參加到他們想?yún)⒓拥谋ｋU當(dāng)中，以此將更多的流動人口納入到保障體系中來，而不必要受戶口的束縛。介于此，南京市可以考慮將那些有穩(wěn)定收入的流動人口逐漸納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛘呗毠めt(yī)保當(dāng)中，并且取消流動人口未成年子女的參保戶籍限制。這樣的做法可以更好的促進(jìn)城鎮(zhèn)化進(jìn)程，并且體現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性。（2）政府決策部門可以考慮讓異地流動人口參加南京市的新農(nóng)合，這樣不僅可以提高新農(nóng)合的保障效率，也排除了戶籍的問題。主要結(jié)論5：由結(jié)構(gòu)方程模型知，就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量感知和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量感知影響了流動人口的滿意度。其中，就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量感知是主要影響因素。滿意度提高會顯著提咼流動人口的未來參保意愿。政策建議5：提高就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院里改變舊觀念，將以病人為中心落實到實處。同時引進(jìn)國外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與管理方法，提高醫(yī)院的就醫(yī)水平與服務(wù)態(tài)度。通過政府部門的調(diào)控與監(jiān)管，切實做到控制現(xiàn)有的醫(yī)療及藥品價格，杜絕醫(yī)藥價格虛高，醫(yī)院以片面追求盈利為目標(biāo)的現(xiàn)象。同時對醫(yī)生的醫(yī)德加以監(jiān)管與考查，杜絕醫(yī)生收紅包，追求提成亂開藥的現(xiàn)狀。這是解決流動人口看病貴，因病致貧，因病返貧的重要舉措。可以通過推廣一卡通的方式，提高醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量與方便程度。通過各地銀聯(lián)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合推廣參保人員醫(yī)療一卡通，可以實現(xiàn)繳費(fèi)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的功能，大大提高了方便性。主要結(jié)論6：由結(jié)構(gòu)方程模型知，政策認(rèn)知顯著的影響了就醫(yī)和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量感知，即如果讓流動人口更好的了解務(wù)工地的醫(yī)療醫(yī)保政策，會讓他們的就醫(yī)和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量感知水平提高，從而提高流動人口的滿意度，進(jìn)而提高他們的參保意愿。政策建議6：加大力度對醫(yī)療保障政策進(jìn)行宣傳。宣傳不到位將顯著影響到流動人口就醫(yī)和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量感知，影響到流動人口的參保積極性，亦會使一些想?yún)⒈５娜瞬恢绤⒈Ｍ緩蕉鴽]能享有應(yīng)有的保障。這點上，可結(jié)合政策建議3,對不同人群宣傳有所側(cè)重。最終引領(lǐng)南京市流動人口不斷提高自身衛(wèi)生意識，自我保健意識以及公民意識。對于構(gòu)建和諧社會有著深遠(yuǎn)意義。六、本文的創(chuàng)新與不足本文在以下幾個方面具有創(chuàng)新性和探索性，概括如下：1?現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)中，有很多關(guān)于醫(yī)療保障方面的實證研究，也有很多關(guān)于流動人口方面的實證研究，但是對于流動人口的醫(yī)療保障問題研究幾乎都是政策上的定性研究，缺少定量分析與實證研究，而本文通過調(diào)研，并通過實證的方法來研究該問題，本身就具有一定的探索性。2?本文對無醫(yī)保群體做出了新的界定。本文無醫(yī)保流動人口除了指那些確實沒參加任何醫(yī)保的人外，還包括了那些在戶籍地參加了新農(nóng)合，但所參合的新農(nóng)合在務(wù)工地(南京)不起作用，生病不考慮回家治療，并且本人在務(wù)工地也沒有意愿重新參保的人。筆者認(rèn)為后者實際上跟無醫(yī)保并無差別，對于研究流動人口參保的影響因素及評價滿意度時，這部分人就應(yīng)該被視為無醫(yī)保，這樣無疑更加合理。3?從計量經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，在建立離散選擇模型時，本文借鑒了統(tǒng)計學(xué)上因子分析的思想，并利用方差最大化旋轉(zhuǎn)，尋找工具變量，解決多重共線性的問題。4.以前的學(xué)者們傾向于將被訪者個體作為研究主體，較多表現(xiàn)為以流動人口的個人收入作為重要決策變量。然而考慮到現(xiàn)實情況，我國流動人口的微觀經(jīng)濟(jì)單位實際上是農(nóng)戶，是否參保，選擇哪種保險很多時候是根據(jù)家庭收入情況決定的。因此，本文在收入因素方面將戶視為醫(yī)療保障需求的主體更具有現(xiàn)實意義。當(dāng)然，由于本人水平有限，以及各方面原因，本文還存在著一些不足：1?首先是調(diào)研本身，由于調(diào)研問卷內(nèi)容較多，并且比較繁雜，而且被訪問對象大多文化程度不高，對于問卷的理解程度會存在偏差。更為重要的是，被訪者沒有如實回答的激勵。2?和預(yù)期相比，本次調(diào)研樣本量偏少，不到200份，雖然各種方法均滿足了統(tǒng)計學(xué)和計量經(jīng)濟(jì)學(xué)的硬性要求，但樣本量的少影響了模型的穩(wěn)健性。除了樣本數(shù)量上的弱點外，本次調(diào)研只限于南京市，缺少各地區(qū)間的比較。當(dāng)然，本文還可以延續(xù)著這樣的思路進(jìn)行大量后續(xù)工作，比如去外地追加調(diào)研，或?qū)Ρ辉L者追蹤調(diào)研，以獲得時間序列數(shù)據(jù)和面板數(shù)據(jù)，以便建立更合適的模型，進(jìn)而對該問題進(jìn)一步深化研究。參考文獻(xiàn)蔡昉.中國勞動與社會保障體制改革30年研究[M].北京:經(jīng)濟(jì)管理出版社,2008常傳誦.浙江省農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀調(diào)查與制度設(shè)計[J].法治研究.2010（10）⑶董延芳，劉傳江，胡銘?新生代農(nóng)民工市民化與城鎮(zhèn)化發(fā)展J].人口研究.2011（1）房莉杰.農(nóng)村流動人口醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀與建議[J].社會保障.2006（12）高利平.農(nóng)村人口醫(yī)療保障實證分析一一以山東省為例[J].人口研究.2006,3(30)⑹顧海?城鎮(zhèn)居民醫(yī)療顧客滿意度指數(shù)的實證研究J].社會學(xué)研究.2008(3)⑺顧海，胡大洋，李佳佳.江蘇省構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌制度研究J].江蘇社會科學(xué).2009(6)⑻顧海?我國醫(yī)療顧客滿意度指數(shù)模型構(gòu)建J].改革創(chuàng)新2008(4)⑼黃乾.農(nóng)民工醫(yī)療保障模式選擇影響因素的實證分析[J].人口與發(fā)展.2009(6)李強(qiáng)?影響中國城鄉(xiāng)流動人口的推力與拉力因素分析J]?中國社會科學(xué).2003(1)李孜，楊潔敏.我國城市流動人口醫(yī)療保障模式比較研究一一以上海、成都、北京、深圳為例[J].人口研究.2009,3(33).梁燕.關(guān)于顧客滿意度指數(shù)的若干問題研究[J].統(tǒng)計研究.2003(11)林盛，劉金蘭，韓文秀.基于PLS結(jié)構(gòu)方程的顧客滿意度評價方法[J].系統(tǒng)工程學(xué)報.2005，20(6)[14]劉宏，王俊，方海.個人信息認(rèn)知對醫(yī)療保障改革的影響[J].經(jīng)濟(jì)研究.2010(10)劉加強(qiáng)，王春蕊?農(nóng)民工就業(yè)地選擇決策的影響因素分析[J].人口研究.2011(2)彭績?深圳市流動人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給與保障研究概述J]?醫(yī)學(xué)社會學(xué)與社會醫(yī)學(xué).2005(4)錢雪飛.女農(nóng)民工城鄉(xiāng)流動個人風(fēng)險成本——性別差異與內(nèi)部差異[J].人口與發(fā)展.2011(1)孫敬水.中級計量經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].上海：上海財經(jīng)大學(xué)出版社,2009:102-330王桂新，蘇曉馨，文鳴?城市外來人口居住條件對其健康影響之考察——以上海為例[J].人口研究.2011(2)王桂新，陳冠春，魏星.城市農(nóng)民工市民化意愿影響因素考察[J].人口與發(fā)展.2010(2)王濟(jì)川，郭志剛.Logistic回歸模型——方法與應(yīng)用[M].北京：高等教育出版社，2001：1-250王蘭芳，陳萬明，崔曉寧?江蘇農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障水平的測定與分析[J].人口與經(jīng)濟(jì).2006(4)吳明隆.結(jié)構(gòu)方程模型——AMOS的操作與應(yīng)用[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2009[24]夏勁節(jié)，魏詠蘭.成都市流動人口醫(yī)療保障現(xiàn)狀及影響因素分析[J].人口研究.2009(21)徐國祥.統(tǒng)計預(yù)測和決策[M].上海：上海財經(jīng)大學(xué)出版社,2003：268-296楊曉龍?城鄉(xiāng)老年人對醫(yī)療保障的滿意度分析一一以煙臺為例J].科學(xué)經(jīng)濟(jì)社會.2010，1(28)易丹輝.數(shù)據(jù)分析與Eviews應(yīng)用[M].北京：中國統(tǒng)計出版社,2001于劍?基于結(jié)構(gòu)方程模型的航空公司顧客滿意度研究J]?中國民航大學(xué)學(xué)報.2007(25)俞憲忠.流動性發(fā)展[M]?山東：山東人民出版社，2006張秋石.流動人口生育保障狀況調(diào)查[J].社會.2009(4)張文彤，董偉.SPSS統(tǒng)計分析高級教程[M].北京：高等教育出版社，2004：164—403中國人力資源與社會保障部，2009年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報朱考金，狄金華?進(jìn)城農(nóng)民工的衛(wèi)生健康狀況及其影響因素分析一一以南京市為例[J].華南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報.2008(4)AndersonEW,MaryS.Theantecedentsandconsequencesofcustomersatisfactionforfirms[J],MarketingScience,1993,12(2):125-143ClaesM,CasselPH,AndersHW.Onmeasurementofintangibleasset:astudyofrobustofpartialleastsquares[J].TotalQualityManagement&BusinessExcellence,2000,11(7):897-907Dardanoni,V.andWagstaff,A.UncertaintyandtheDemandforMedicalCare[J],JournalofHealthEconomics,1990,9(1),2338.Davidson,B.N.DesigningHealthInsuranceInformationfortheMedicareBeneficiary:APolicySynthesis[J],HealthServiceResearch,199&23(5),685一720.Edgman-Levitan,S.andCleary,P.D.WhatInformationdoConsumersWantandNeed[J],HealthAffairs,1996,15(4),42一56.Garnick,D.W.,etal.HowWelldoAmericansUnderstandTheirHealthCoverage?[J]HealthAffairs,1993,12(3),204一212.Greene,W.H.EconometricAnalysis,5thedition[M],PrenticeHall.Grossman,M.OntheConceptofHealthCapitalandtheDemandforHealth[J],JournalofPoliticalEconomy,1972,80(2),223一255.Haas-Wilson,D.ArrowandtheInformationMarketFailureinHealthCare:TheChangingContentandSourcesofHealthCareInformation[J],JournalofHealthPolitics,PolicyandLaw,2001,26(5),1031一1044.Hsieh,C.-R.andLin,S.-J.HealthInformationandtheDemandforPreventiveCareamongtheElderlyinTaiwan[J],JournalofHumanResources,1997,32,308—333.Kenkel,D.ConsumerHealthInformationandtheDemandforMedicalCare[J],ReviewofEconomicsandStatistics,1990,72(4),587一595.Marquis,M.S.Consumers'KnowledgeaboutTheirHealthInsuranceCoverage[J],HealthCareFinancingReview,1983,5(1),65一80.Nelson,D.E.,etal.WhatPeopleReallyKnowaboutTheirHealthInsurance:AComparisonofInformationObtainedfromIndividualsandTheirInsurers[J],AmericanJournalofPublicHealth,2000,90(6),924一928Osman,L.M.,etal.ReducingHospitalAdmissionthroughComputerSupportedEducationforAsthmaPatients[J],BritishMedicalJournal,1994,308:568—571.Parente,S.,Salkever,D.andDaVanzo,J.TheRoleofConsumerKnowledgeontheDemandforPreventiveHealthCareAmongtheElderly[J],HealthEconomics,2005,14(1):25—38.Pauly,M.VandSatterthwaite,M.A.ThePricingofPrimaryCarePhysiciansServices:ATestoftheRoleofConsumerInformation[J],BellJournalofEconomics,1981,(12):488一506.Thiede,M.InformationandAccesstoHealthCare:IsThereaRoleforTrust?[J]SocialScience&Medicine,2005,61(7):1452—1462.Wagner,T.H.andGreenlick,M.R.WhenParentsAreGivenGreaterAccesstoHealthInformation,DoesItAffectPediatricUtilization[J],MedicalCare,2001,39(8):848—855.Wagner,T.H.,Hu,H.W.andHibbard,J.H.TheDemandforConsumerHealthInformation[J],JournalofHealthEconomics,2001,(20):1059一1075.附錄關(guān)于城市流動人口醫(yī)療保障問題的調(diào)查問卷調(diào)查地點：調(diào)查時間：2011年月日調(diào)查員：被調(diào)查人：聯(lián)系方式：問卷編號：數(shù)據(jù)輸入人：校對人：尊敬的女士/先生：您好！我們是XXXX的學(xué)生，今日到貴處來進(jìn)行有關(guān)城市流動人口醫(yī)療保障情況的調(diào)查。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，民生問題受到政府和社會越來越多的關(guān)注，醫(yī)療保障、包括流動人口的醫(yī)療保障狀況，也成為近年來國家政策導(dǎo)向的重點之一。我們的這次調(diào)研活動便主要針對城市中流動人口的醫(yī)療狀況，希望能

為今后的深入研究和政策制定提供寶貴資料。我們保證該問卷將作為一手資料穩(wěn)妥存放，不向本研究之外的任何人開放。感謝您的配合！一、您的基本情況（一）您的個人信息性別①=男②二女家庭人口數(shù)人年齡周歲戶口類型①二農(nóng)業(yè)戶口②二非農(nóng)戶口受教育年限年外出務(wù)工的總時長年婚姻狀況未婚已婚，尚無子女已婚，有子女離異，尚無子女離異，有子女其他更換工作總次數(shù)次近三年外出務(wù)工的平均工資水平元/月于調(diào)查當(dāng)?shù)氐膭?wù)工總時長月健康狀況①非常差②較差一般較好⑤非常好您（和您的家人）流入現(xiàn)居住地的最初動因①打工賺錢②走親訪友③拓展視野④求醫(yī)⑤其他您（和您的家人）是否到現(xiàn)居住地相關(guān)部門開具了暫住證？①是②否（請注明原）（二）您的職業(yè)信息1、您當(dāng)前是否處于待業(yè)狀態(tài)?（1）是（請注明您是否急于找到新的工作a是