左旋精氨酸對(duì)不對(duì)稱二甲基精氨酸與一氧化氮水平

左旋精氨酸對(duì)不對(duì)稱二甲基精氨酸與一氧化氮水平

及肺動(dòng)脈壓力的影響230001,安徽省立醫(yī)院麻醉科方才溫佐強(qiáng)魏聽謝言虎摘要目的觀察先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓Pulmonaryarteryhypertension,PAH)行心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)前靜滴左旋精氨酸(L-Arginine,L-Arg)，對(duì)不對(duì)稱二甲基精氨酸(AsymmetricDimethylarginine，ADMA)和一氧化氮(NitricOxide，NO)水平及肺動(dòng)脈壓力的影響。方法 根據(jù)入院時(shí)多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定的肺動(dòng)脈收縮壓(Pulmonaryarterialsystolicpressure*PASP〉50mm日甘)擬在體外循環(huán)(Cardiopulmonarybypass,CPB)下行心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)患者20例，隨機(jī)分為對(duì)照組(I組)和L-Arg治療組(II組)，每組各10例。此20例病人中室間隔缺損6例、房間隔缺損7例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例、房間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例。男12例，女8例，年齡11?40歲，體重26?40kg，ASA分級(jí)為II?III級(jí)，術(shù)前心功能II?III級(jí)。對(duì)照組：吸氧、休息、對(duì)癥處理及每日靜滴5%GS250ml。如合并感染給予抗生素治療，注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上將L-Arg注射液(天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn))0.3g/(kgd)加入5%GS250ml。兩組均于每天10Am開始靜脈滴注,30min內(nèi)滴完，術(shù)前均治療5天。麻醉與CPB:麻醉前30min肌注嗎啡0.2mg/kg、鹽酸戊乙奎醚0.02mg/kg。入室后使用SpacelabVCW監(jiān)護(hù)儀(SpacelabMedicalcompany.USA)常規(guī)監(jiān)測(cè)五導(dǎo)聯(lián)心電圖、Bp、SpO2、鼻溫、直腸溫開放外周靜脈。局麻下橈動(dòng)脈穿刺置管，連續(xù)監(jiān)測(cè)MAP。麻醉后于右頸內(nèi)靜脈穿刺監(jiān)測(cè)CVP。麻醉誘導(dǎo)靜脈注射咪噠唑侖0.08?0.1m/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼10pg/kg和琥珀酰膽堿1.5mg/kg,氣管插管后間歇正壓通氣(吸入氧濃度100%、潮氣量8?12ml/kg、呼吸頻率14?18次/min)，維持P/O235?45mmHg。術(shù)中間斷吸入異氟醚、靜脈注射芬太尼、咪噠唑侖和哌庫(kù)漠胺維持麻醉°CPB采用stockertll人工心肺機(jī)(Munichcompany.Germany)進(jìn)行。心臟停搏液為晶:血=1:4的高鉀4。。溶液，經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注，灌注流量為1.0~4.0L/min。CPB轉(zhuǎn)流期間維持MAP50?80mmHg、鼻咽溫度28?32°C、Hb70?85g/L、Hct20%?25%。CPB停機(jī)后，靜脈持續(xù)輸注多巴胺2?8^g?kg-1.min-1維持血壓在正常范圍內(nèi)。數(shù)據(jù)采集：分別在治療前(T1)、麻醉誘導(dǎo)前(T2)、停機(jī)(T3)、CPB后12h(T4)、24h(T5)及72h(T6)各抽取橈動(dòng)脈血4ml。2ml加入含10%乙二胺四乙酸(EDTA)30ul試管，用于NO測(cè)定；另2ml加入含10%EDTA的試管在4C經(jīng)3000r/min離心15min后，取血清S-70C冰箱保存，用于ADMA測(cè)定。NO采用比色法測(cè)定NO「/NO"水平，間接反應(yīng)體內(nèi)的含量，試劑購(gòu)自南京建成生物制劑公司，按說明操作。ADMA采用高效液相色譜法測(cè)定，試劑由美國(guó)Sigma公司生產(chǎn)。PASP值于治療前（Pl）、術(shù)前睥2）、手術(shù)結(jié)束后第1天（P3）及第3天（P4）各測(cè)一次。結(jié)果ADMA、NO濃度變化比較1、11組在治療前NO、ADMA濃度相比無(wú)顯著差異（P〉0.05）；麻醉誘導(dǎo)前II組ADMA濃度低于I組、而NO濃度高于1組（PV0.05）；I組術(shù)后ADMA濃度較術(shù)前明顯增高，而NO濃度較術(shù)前進(jìn)一步降低，II組術(shù)后ADMA濃度較術(shù)前降低，NO濃度較術(shù)前升高俱<0.05）；CPB結(jié)束后11組ADMA濃度明顯低于I組、而NO濃度高于1組。手術(shù)前后PASP變化比較PASP值治療前I、II組相比無(wú)差異；術(shù)前及術(shù)后11組低于I組（P<0.05）。結(jié)論 CPB可致ADMA濃度進(jìn)一步增高而NO濃度降低。靜