老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件

老年患者手術(shù)前的綜合評估策略老年患者手術(shù)前的綜合評估策略12012年,美國外科學(xué)會(ACS)/美國老年協(xié)會(AGS)在美國外科醫(yī)師雜志(JAmColISurg)共同發(fā)表了《優(yōu)化老年手術(shù)患者術(shù)前評估指南》,整合了迄今發(fā)表的基于老年手術(shù)患者循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的推薦建議,對于經(jīng)常參加老年患者圍術(shù)期保障的內(nèi)科特別是老年科醫(yī)師有重要的參考價值。2012年,美國外科學(xué)會(ACS)/美國老年協(xié)會2otimalPreoperativeAssessmentoftheGeriatricSurgicalPatient:ABestPracticesGuidelinefromtheamericanCollegeofSurgeonsNationalSurgicalQualityImprovementProgramandtheamericanGeriatricsSocietyWarrenBChow,MD,MS,MSHSOR,RonnieARosenthal,MD,MS,FACS,RyanPMerkow,MD,MSHSORCliffordYKo,MD.MSMSHS.FACS.NestorFEsnaola.MD.MPH.MBAFACSotimalPreoperativeAssessment3制定《指南》的背景美國的人口日益增長和老齡化對外科手術(shù)的需求不斷增加到2030年美國65歲及以上老年人口的比例將由現(xiàn)在的13%增長到20%以上老年患者無論住院還是門診手術(shù)及非手術(shù)操作比例顯著高于其它年齡段患者。制定《指南》的背景4“指南”老年醫(yī)學(xué)專家組包括:由美國外科學(xué)會(ACS)國家外科質(zhì)量改善計劃(NSQIP)組和美國老年協(xié)會(AGS)組織的21位多學(xué)科專家,分別來自2個健康管理專業(yè)協(xié)會、ACS老年外科專家組、14個醫(yī)學(xué)中心,有腫瘤外科、胃腸道外科、結(jié)腸外科、心胸外科、內(nèi)分泌外科、腹腔鏡外科、泌尿外科、麻醉科和老年醫(yī)學(xué)科的專家“指南”老年醫(yī)學(xué)專家組包括:由美國外科5老年患者手術(shù)前評估老年患者手術(shù)前評估6認知障礙和癡呆的評估:65歲以上老年人群中癡呆患病率隨年齡增長成倍增加。·認知障礙是術(shù)后譫妄的強預(yù)測因素,而術(shù)后譫妄與術(shù)后預(yù)后差如住院時間延長、圍術(shù)期死亡風(fēng)險增加及術(shù)后功能下降等因素相關(guān)。認知障礙和癡呆的評估:7Mini-Cog認知評分:3條提問和畫鐘表時可提醒患者注意后說:“我說出三個單詞,要求你記住:香蕉、日出、椅子,現(xiàn)在請復(fù)述?！苯o患者3次機會重復(fù)這些單詞,如果3次嘗試均失敗則進入下一提問。告訴患者按以下順序畫個鐘表:“請在下面空白處畫一個鐘表。首先畫一個大的圓圈,沿著員標(biāo)上數(shù)字,然后畫出時針和分針表示出11點10分?！比绻颊咴?分鐘內(nèi)不能按指令畫出鐘表,則停止然后進行再回憶單詞。問:“我才要求你記住的三個單詞是什么?”Mini-Cog認知評分:3條提問和畫鐘表時可8做決定的能力評估·在簽署手術(shù)知情書前,外科醫(yī)師應(yīng)判斷患者是否有做決定的能力?；颊吣軌蚯宄f出他(她)的治療選擇;通過與內(nèi)科醫(yī)師溝通,患者能夠了解相關(guān)信息患者知曉自己的身體狀況、治療措施及可能的預(yù)后;患者可以理智地參與治療方案的討論做決定的能力評估9抑郁狀況的評估可采用患者健康問卷-2(PHQ-2)進行抑郁篩查最近一項研究估計美國71歲及以上人群中扣郁的患病率約為11%。老年人群中嚴(yán)重抑郁的患病率為1-3%,另外約8-16%存在有臨床意義的抑郁癥狀。抑郁狀況的評估10老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件11老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件12老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件13老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件14老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件15老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件16老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件17老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件18老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件19老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件20老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件21老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件22老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件23老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件24老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件25老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件26老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件27老年患者手術(shù)前綜合評估策略課件