處方點(diǎn)評(píng)和藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

處方點(diǎn)評(píng)與藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)1整理ppt提要一.“處方點(diǎn)評(píng)”依據(jù)二.“處方點(diǎn)評(píng)”的實(shí)施三.關(guān)于“專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”2整理ppt一.“處方點(diǎn)評(píng)”依據(jù)3整理ppt處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定《處方管理辦法》第四十四條規(guī)定：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)《處方管理辦法》第四十五條規(guī)定了對(duì)“超常處方”的監(jiān)管處罰辦法：

無(wú)正當(dāng)理由出現(xiàn)超常處方3次提出警告，限止其處方權(quán)；仍連續(xù)2次以上超常處方，取消其處方權(quán)4整理ppt《處方管理辦法》規(guī)定了“處方標(biāo)準(zhǔn)”：規(guī)定了：處方書(shū)寫規(guī)則處方內(nèi)容：前記、正文、后記處方顏色：普通及“精二”：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；“麻、精一”：淡紅色規(guī)定了“處方評(píng)價(jià)表”以及處方評(píng)價(jià)與填表說(shuō)明5整理ppt

二.“處方點(diǎn)評(píng)”的實(shí)施6整理ppt（一）處方點(diǎn)評(píng)的定位屬于“藥物使用評(píng)價(jià)，DUE”，是屬事后評(píng)價(jià)處方適宜性，是對(duì)處方書(shū)寫規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)

“藥物使用評(píng)價(jià)”概念：是連續(xù)的、系統(tǒng)的和標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑、護(hù)士給藥和患者藥品使用進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)行持續(xù)的評(píng)價(jià)、干預(yù)和改進(jìn)7整理ppt

“藥物使用評(píng)價(jià)”目的：促進(jìn)、優(yōu)化藥物治療保證藥物治療與臨床診療指南或臨床路徑相符合促進(jìn)藥物臨床應(yīng)用的正確、適宜防范藥源性疾病的發(fā)生促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員或者患者采取優(yōu)化治療措施加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在藥品臨床使用中的責(zé)仼感控制藥物治療費(fèi)用，合理使用衛(wèi)生資源8整理ppt處方點(diǎn)評(píng)（藥物使用評(píng)價(jià)）步驟應(yīng)包括：確定職責(zé)任務(wù)確定評(píng)價(jià)的范圍與目標(biāo)建立藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、收集數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析反饋、干預(yù)、改進(jìn)、公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果及超常預(yù)警檢查評(píng)估結(jié)果與后續(xù)追蹤改進(jìn)情況9整理ppt“處方點(diǎn)評(píng)與藥物使用評(píng)價(jià)”應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：須有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持與委任要根據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定要依靠廣大醫(yī)務(wù)人員支持與參與藥物使用評(píng)價(jià)核心是干預(yù)和持續(xù)改進(jìn)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、不宜過(guò)度強(qiáng)調(diào)“處罰”評(píng)價(jià)中不宜采用“藥物濫用”提法，宜采用：不合理用藥、用藥不適宜等工作方式方法：透明、公平、公正、科學(xué)的調(diào)查分析評(píng)估10整理ppt（二）處方點(diǎn)評(píng)對(duì)象與責(zé)任“處方點(diǎn)評(píng)”主要對(duì)象：是一、二、三級(jí)醫(yī)院，重點(diǎn)：是三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)：是“醫(yī)療質(zhì)量”和“藥品臨床應(yīng)用管理的組成部分，是提高藥物治療水平、促進(jìn)合理用藥、保障患者安全用藥的重要措施規(guī)定：醫(yī)院要建立“處方點(diǎn)評(píng)制度”，并應(yīng)有組織實(shí)施措施11整理ppt處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)院層面的責(zé)任醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織管理、規(guī)范醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑行為醫(yī)院應(yīng)落實(shí)處方審核、調(diào)配、校對(duì)發(fā)藥和用藥交待有關(guān)規(guī)定，把規(guī)范調(diào)劑工作提高到是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的責(zé)任，要在人力、物力提供支持對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持續(xù)的合理用藥知織培訓(xùn)與教育醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂“處方開(kāi)具和藥品調(diào)劑”持續(xù)改進(jìn)與落實(shí)措施12整理ppt（三）處方點(diǎn)評(píng)的組織管理負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施部門在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、具體委托“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)”和“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織”負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施單位：醫(yī)療管理部門（醫(yī)務(wù)處科、門診部）和藥學(xué)部門

13整理ppt要成立專家組以及專家組成員、職責(zé)任務(wù)在藥事管理組織下成立“處方點(diǎn)評(píng)專家組”組成人員：由醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理（醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、感染管理）等專家和管理部門領(lǐng)導(dǎo)組成專家組職責(zé)任務(wù)：提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持對(duì)某一案例用藥是否適宜有爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)由點(diǎn)評(píng)專家組裁定14整理ppt處方點(diǎn)評(píng)由藥學(xué)部門具體負(fù)責(zé)，應(yīng)成立“處方點(diǎn)評(píng)小組”處方點(diǎn)評(píng)小組主要成員應(yīng)是調(diào)劑藥師處方點(diǎn)評(píng)主要是調(diào)劑藥師的職責(zé)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題，也說(shuō)明我們調(diào)劑工作的缺陷與不足從事后處方點(diǎn)評(píng)，逐步提升到事前處方審核、及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適宜處方、干預(yù)與糾正15整理ppt點(diǎn)評(píng)小組藥師資質(zhì)：技術(shù)水平：系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)；較豐富藥物合理應(yīng)用知識(shí)具有獲得信息能力：具有獲得新藥和臨床正確、適宜使用藥物新知識(shí)的能力熟悉、并掌握相關(guān)的藥事法律法規(guī)和規(guī)章制度有一定交流溝通技能實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：有較豐富審核處方和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格：二級(jí)以上醫(yī)院主管藥師以上；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師以上

醫(yī)師也參加處方點(diǎn)評(píng)小組16整理ppt（四）處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)抽樣方法和抽樣率：抽樣方法、抽樣率依據(jù)：本醫(yī)院實(shí)際情況：診療科目、臨床科沒(méi)置、診療量門急診抽樣量：總處方量的＞1‰，點(diǎn)評(píng)總處方數(shù)＞100張／月病區(qū)抽樣量：按出院患者病歷數(shù)，抽醫(yī)囑單＞1％，點(diǎn)評(píng)病例數(shù)＞30份病歷具體抽樣方案：藥學(xué)部門與醫(yī)療管理部門決定17整理ppt處方點(diǎn)評(píng)具體實(shí)施辦法點(diǎn)評(píng)小組按已確定的抽樣辦法抽取處方或病歷門急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果填寫“處方點(diǎn)評(píng)工作表”病房（區(qū)）以每位患者病歷為依據(jù)對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)病房（區(qū)）點(diǎn)評(píng)工作表，可根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況，參考“處方點(diǎn)評(píng)工作表”自行設(shè)計(jì)處方點(diǎn)評(píng)與填寫的“處方點(diǎn)評(píng)工作表”應(yīng)當(dāng)真實(shí)反應(yīng)本醫(yī)院臨床用藥的實(shí)際情況18整理ppt處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持的基本原則堅(jiān)持科學(xué)、公正、實(shí)事求是的原則處方點(diǎn)評(píng)要有完整的書(shū)面記錄，并要堅(jiān)持客觀、準(zhǔn)確的原則每次處方點(diǎn)評(píng)后應(yīng)有小結(jié)，并只少每年應(yīng)進(jìn)行一次較全面的總結(jié)對(duì)不規(guī)范處方和不合理用藥情況以及不規(guī)范調(diào)劑，應(yīng)有醫(yī)療管理部門通知當(dāng)事人及其所在科室藥學(xué)部門要十分關(guān)注自身存在的不足、特別是調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題19整理ppt按規(guī)定將點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題上報(bào)上報(bào)醫(yī)療管理部門：主要是醫(yī)務(wù)部處（科）、門診部，以及護(hù)理部（護(hù)士用藥中的問(wèn)題）上報(bào)藥學(xué)部門：對(duì)本部門存在的問(wèn)題與不足，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)、糾正在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上，應(yīng)為醫(yī)療管理部門和臨床科室提供技術(shù)支持與咨詢20整理ppt（五）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為：合理與不合理處方不合理處方包括：不規(guī)范；用藥不適宜；超常，等三類處方①不規(guī)范處方，主要是指：未執(zhí)行《處方管理辦法》第二章“處方管理的一般規(guī)定”的有關(guān)事項(xiàng)未按《處方管理辦法》附件1：“處方標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行：規(guī)范書(shū)寫前紀(jì)、正文、后記有關(guān)內(nèi)容調(diào)劑不規(guī)范，未按調(diào)劑流程進(jìn)行操作21整理ppt②用藥不適宜處方，主要是指不合理用藥處方，包括：適應(yīng)證、選用藥品與劑型、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等不適宜，無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物或價(jià)格較低藥、重復(fù)給藥等藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核，未進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，特別是弱勢(shì)群體和重點(diǎn)患者的用藥臨床藥師未對(duì)臨床用藥實(shí)施監(jiān)護(hù)和安全用藥教育22整理ppt③超常處方的含義與范圍主要是指：無(wú)正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)性用藥的不正常用藥現(xiàn)象包括：無(wú)適應(yīng)證；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)高價(jià)藥或開(kāi)大處方；無(wú)權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)依據(jù)嚴(yán)重超說(shuō)明書(shū)用藥；開(kāi)人情方；開(kāi)方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的未審核處方或雖發(fā)現(xiàn)超常處方，但未進(jìn)行干預(yù)，造成患者較嚴(yán)重受傷害；未進(jìn)行用藥交待造成患者用藥錯(cuò)誤、而使患者受嚴(yán)重傷害23整理ppt（六）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)點(diǎn)評(píng)目的在于持續(xù)改進(jìn)，提升藥物治療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)結(jié)果要經(jīng)藥學(xué)和醫(yī)療管理部門審核，并應(yīng)進(jìn)行后期處置定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、通報(bào)不合理用藥情況根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議，并向兩個(gè)委員會(huì)報(bào)告及時(shí)發(fā)現(xiàn)與防止藥品或用藥中可能發(fā)生的隱患24整理ppt點(diǎn)評(píng)結(jié)果處置程序

點(diǎn)評(píng)結(jié)果審核后→報(bào)告兩個(gè)委員會(huì)→兩個(gè)委員會(huì)制定改進(jìn)措施→責(zé)成醫(yī)療管理部門和有關(guān)科室改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師、藥師考核指標(biāo)體系醫(yī)院要建立相關(guān)的奨懲制度，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入相關(guān)科室及其人員績(jī)效考核指標(biāo)

25整理ppt（七）關(guān)于“專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”目的：對(duì)臨床用藥中存在的缺陷與不足，尋找規(guī)律性的問(wèn)題、提出改進(jìn)對(duì)策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。其實(shí)質(zhì)是臨床用藥研究專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)要重視超藥品說(shuō)明書(shū)用藥問(wèn)題，應(yīng)有規(guī)定規(guī)定三級(jí)醫(yī)院要實(shí)行“專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)”，建議二級(jí)醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開(kāi)展“專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”26整理ppt應(yīng)根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，確定“專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)”范圍與內(nèi)容專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容以：國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、繳素類藥物，以及圍手術(shù)期用藥、超說(shuō)明書(shū)用藥在處方審核、日常檢查、處方點(diǎn)評(píng)等工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如：中成藥使用問(wèn)題、靜脈用藥、時(shí)間依賴性抗菌藥使用、審核處方、用藥交待等某些用藥風(fēng)險(xiǎn)高或有潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)的藥品較易發(fā)生用藥問(wèn)題的特殊人群27整理ppt建立標(biāo)準(zhǔn)：正確用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)

(運(yùn)用循證醫(yī)學(xué))使用：適宜的用藥適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥選擇：選用適宜的藥品劑量：適宜的劑量、使用間隔時(shí)間及療程適宜的給藥途徑與給藥方法，特別是注射劑相互作用：無(wú)藥物之間、藥物與食物、藥物與飲料間的相互作用28整理ppt重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目抗菌藥物血液制品單獨(dú)使用的靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑中藥注射輔助治療藥物激素類圍手術(shù)期用藥腫瘤患者超說(shuō)明書(shū)用藥29整理ppt容易發(fā)生問(wèn)題的高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用頻率高、用量大的藥物嚴(yán)重ADR發(fā)生率高的藥物治療窗窄的藥物價(jià)格昂貴的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療）高風(fēng)險(xiǎn)藥品高?；颊叩挠盟幹兴?kù)o脈用注射劑其些療效不確切的藥物某些復(fù)方制劑30整理ppt關(guān)注容易發(fā)生問(wèn)題的特殊人群老年患者兒童特別是新生兒、幼兒孕婦哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟幤鞴僖浦不颊呖鼓委煹幕颊吒哌^(guò)敏患者其它31整理ppt藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)的步驟確立職責(zé)任務(wù)處方、用藥醫(yī)囑的用藥調(diào)查確定評(píng)價(jià)的范圍與目標(biāo)建立藥物使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)定目標(biāo)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果數(shù)據(jù)分析反饋結(jié)果、干預(yù)、通報(bào)（超常預(yù)警）與制定行動(dòng)計(jì)劃?rùn)z查評(píng)估結(jié)果與后續(xù)追蹤32整理ppt處方、用藥醫(yī)囑的用藥調(diào)查確定評(píng)價(jià)的范圍和目標(biāo)按藥物來(lái)確定按疾病或人群臨床的反應(yīng)和患者的投訴……確定可能存在的藥物使用問(wèn)題的調(diào)查方法運(yùn)用ABC/DDD分析、用藥調(diào)查嚴(yán)重ADR報(bào)告嚴(yán)重ME報(bào)告33整理ppt建立標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)正確用藥的指標(biāo)(運(yùn)用循證醫(yī)學(xué))使用：正確的藥品適應(yīng)證，無(wú)禁忌癥選擇：適合臨床癥狀的藥品劑量：適合于臨床適應(yīng)證的劑量、間隔時(shí)間及療程給藥途徑(尤其是注射給藥)相互作用：無(wú)藥物之間、藥物與食物或飲料之間：包括準(zhǔn)備使用藥品的步驟應(yīng)用：包括調(diào)配和用藥的步驟患者教育(書(shū)面指導(dǎo)和口頭指導(dǎo))監(jiān)測(cè)用藥(實(shí)驗(yàn)室檢查)患者治療結(jié)果(血糖,糖化血紅蛋白)藥學(xué)部門管理指標(biāo)(正確支出,記賬)34整理ppt設(shè)定目標(biāo)建立指標(biāo)：按臨床治療指南，確定藥物使用是否正確依照指標(biāo)設(shè)定預(yù)計(jì)的目標(biāo)，如：醫(yī)院抗菌藥物使用率50％病房（區(qū)）藥品抗菌藥物占的百分比為60％門診處方藥品中抗菌藥物占的百分比為20％90%涉及3代頭孢菌素的處方是用于重癥感染等35整理ppt“阿米卡星”藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)（DUC）數(shù)據(jù)表

（1）患者的基本情況（可以有很多的患者）參考案例患者編號(hào)1234數(shù)據(jù)收集者姓名患者表格編號(hào)診斷年齡性別體重治療時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)（指標(biāo))36整理ppt“阿米卡星”藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)（DUC）數(shù)據(jù)表

（2）用藥指證用藥指征閾值是/否是/否是/否是/否平均值1.懷疑是對(duì)慶大霉素和妥布霉素耐藥的革蘭氏陰性菌引起的嚴(yán)重感染2.懷疑是對(duì)慶大霉素和妥布霉素耐藥的嚴(yán)重的院內(nèi)革蘭氏陰性菌引起的嚴(yán)重感染3.聯(lián)合使用抗假單胞青霉素治療嚴(yán)重假單胞桿菌感染37整理ppt“阿米卡星”藥物使用評(píng)價(jià)（DUC）數(shù)據(jù)表

（3）治療過(guò)程指標(biāo)治療過(guò)程指標(biāo)

閾值是/否是/否是/否是/否平均值4.在治療前或治療開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)獲得血清肌酐樣本5.根據(jù)理想體重予以負(fù)荷劑量7.5mg/kg（IV/IM）6.每天按理想體重給予每天15mg/kg的維持劑量（腎功能不全者除外）7.換用慶大霉素、妥布霉素或其他細(xì)菌培養(yǎng)敏感的較為便宜或更為合適的藥物38整理ppt“阿米卡星”藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)（DUC）數(shù)據(jù)表

（4）治療結(jié)果指標(biāo)治療結(jié)果指標(biāo)閾值是/否是/否是/否是/否平均值8.患者醫(yī)療記錄顯示癥狀改善9.72小時(shí)內(nèi)體溫降至正常39整理ppt萬(wàn)古霉素DUE指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證

適用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者去甲萬(wàn)古霉素或萬(wàn)古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者40整理ppt注意事項(xiàng)禁用于對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素過(guò)敏的患者不宜用于：預(yù)防用藥；MRSA帶菌者；粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)性經(jīng)驗(yàn)用藥；局部用藥本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，療程一般不超過(guò)14天萬(wàn)古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)用時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，并依此及時(shí)調(diào)整給藥方案，哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳應(yīng)避免將本藥物與各種具有腎毒性藥物合用與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降，必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬(wàn)古霉素滴速，注意觀察血壓41整理ppt

下列情況不宜使用萬(wàn)古或去甲萬(wàn)古霉素選擇性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物消除MRSA帶菌者不宜用于抗生素相關(guān)腹瀉的首選治療藥不宜選用于常規(guī)治療或預(yù)防用藥低體重嬰兒（體重低于1500g）的常規(guī)預(yù)防用藥連續(xù)非臥床腹膜透析或血液透析者常規(guī)預(yù)防用藥腎功能不全患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感革蘭陽(yáng)性菌感染局部使用或沖洗用42整理ppt美國(guó)應(yīng)用萬(wàn)古霉素適應(yīng)證治療耐β-內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽(yáng)性球菌嚴(yán)重感染對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素高度過(guò)敏革蘭陽(yáng)性球菌感染的危重病人對(duì)甲硝唑治療無(wú)效的抗生素相關(guān)性腹瀉或病情嚴(yán)重危及生命者按美國(guó)心臟學(xué)會(huì)推薦，用于有并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎高危因素的某些手術(shù)，并且患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者的預(yù)防用藥在MRSA或MRSE檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行假體或人工材料植入（如心血管材料、全髖關(guān)節(jié)置換）時(shí)預(yù)防用藥。43整理ppt環(huán)丙沙星DUE指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)指標(biāo) 目標(biāo)復(fù)雜的、慢性的、或復(fù)發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染90％下呼吸道感染骨關(guān)節(jié)感染皮膚和軟組織感染吸入性炭疽

劑量復(fù)雜的，慢性的，或復(fù)發(fā)泌尿系統(tǒng)感染:400–800mgq12h95%下呼吸道感染800mgq12h骨關(guān)節(jié)感染800mgq12h吸入性炭疽