創(chuàng)傷的院前急救培訓

創(chuàng)傷的院前急救1整理ppt什么是創(chuàng)傷院前急救？創(chuàng)傷院前急救是特指各種創(chuàng)傷后的院前急救。院前急救的基本內容BLS、ALS創(chuàng)傷院前急救的基本技術止血、包扎、固定、搬運、開放氣道、心肺復蘇、抗休克。2整理ppt氣道異物梗阻的處理腹部沖擊法(Heimlich手法:坐位、立位或臥位)在膈肌下，腹部快速擠壓法，5次后用手清除異物。3整理ppt急救工作者的任務挽救生命

減輕病人痛苦,防止繼發(fā)損傷

降低傷殘率

關鍵在于傷后早期救治4整理ppt進行現(xiàn)場急救應遵循的原則進行現(xiàn)場急救要有時間概念，即要爭分奪秒地進行搶救，做到：快速準確判斷病情迅速進行現(xiàn)場處理及時轉送醫(yī)院5整理ppt創(chuàng)傷院前急救流程1.接120出診命令了解傷員所處位置、數(shù)量、傷情、進一步確定救治病人所需特殊物品，帶齊所需急救器材物品。6整理ppt創(chuàng)傷院前急救流程2.出發(fā)時向120報告出車時間．確定出診時間接受監(jiān)督與指導留下錄音作為法律依據(jù).(目前救護車出診被120指揮中心的GPS定位系統(tǒng)監(jiān)控)7整理ppt創(chuàng)傷院前急救流程3.與創(chuàng)傷現(xiàn)場聯(lián)系進一步了解傷員位置、人數(shù)、傷情。進行必要的自救互救指導；同時計劃到達現(xiàn)場要采取的急救措施；司機要對乘車人員的安全及路況充分估計（關好車門，扎好安全帶，惡劣天氣，復雜路況）確保安全快速。8整理ppt創(chuàng)傷院前急救流程4.到達現(xiàn)場對現(xiàn)場進行安全性評估（塌方、高速公路、火災、電擊傷）向120報告到達時間病人大體情況及需要獲得的幫助（110

119）。

9整理ppt創(chuàng)傷院前急救流程５．判斷傷情采集病史首先必須明確患者是否存在或潛在威脅生命的問題，必須立即采取那些措施穩(wěn)定病情，預防可能出現(xiàn)的危險。注意：傷情、體位、面色、意識、瞳孔、T

P

R

BP。簡要了解致傷原因。同時進行CPR

，打開呼吸道、吸痰、止血、開放靜脈等急救處理。10整理ppt創(chuàng)傷院前急救流程6.

邊救治邊查體創(chuàng)傷急救不能按臨床醫(yī)學各科的診療常規(guī)進行采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序。而是邊救治邊查體，搶救和診斷同時進行。在前述判斷傷情的基礎上按照胸、腹、頭、脊柱、骨盆、四肢的順序查體盡量避免漏診、誤診。11整理ppt創(chuàng)傷院前急救流程多發(fā)傷的早期診斷應在不耽誤必要的搶救前提下，診斷方法要求簡便，盡量少搬動傷員，并能在最短時間內明確腦、胸、腹哪個是致命性的損傷，也可能全部都是致命性的損傷，要判斷哪個致命性的損傷需要最先處理。12整理ppt創(chuàng)傷院前急救流程７．向病人親屬告知病情在對傷情初步判斷后，邊救治邊客觀地向病人親屬告知病情，可能出現(xiàn)的危險性及預后，注意留有余地。13整理ppt

就地搶救?

還是拉起就跑?

就地搶救:心跳呼吸停止，呼吸道異物窒息，四肢、體表活動性大出血等。拉起就跑心臟刺傷，胸腹主動脈瘤破裂，肝脾破裂大出血，骨盆骨折盆腔大出血，體表大面積撕脫及脫套傷等。根據(jù)對傷情的判斷正確靈活處置。14整理ppt快速轉運到院內救治８.

簡化現(xiàn)場救治操作，盡快轉送到醫(yī)院作進一步確定性處理。要注意病人的固定搬運、途中監(jiān)護救治、同時向醫(yī)院急診科報告?zhèn)椋龊孟鄳臅\、救治準備，填寫院前病歷等。15整理ppt

９.病人送達醫(yī)院后要做好以下工作

a

向120緊急救援中心報告到達時間、傷情救治情況。b向院內醫(yī)師交接病情及救治情況。c填寫完善院前病歷。d協(xié)助院內醫(yī)師救治。16整理ppt院前院內急救無縫銜接1.

院前院內快速有效銜接可節(jié)約時間，提高急救時效。2.

急救人員對銜接重視程度與急救體系軟硬件設備是否配套，影響了銜接工作的有效進行，可造成治療延遲與糾紛。3.

院前院內急救人員需加強溝通協(xié)調。17整理ppt創(chuàng)傷的早期處理原則創(chuàng)傷治療的總目標是恢復機體的結構和功能的完整性。早期處理，首先是維護病人的生命，其次是減輕病人的痛苦和防止繼發(fā)再損傷。例如大血管損傷，出血必須迅速控制出血；開放性氣胸，應迅速閉合胸壁傷口。只有處理好危及生命的損傷，才可能進行其他治療。優(yōu)先搶救生命和及早恢復生理功能是創(chuàng)傷早期處理的基本原則，也是我們院前急救的重要任務。18整理ppt創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術止血、包扎、固定、搬運、開放氣道、心肺復蘇、抗休克。19整理ppt

即刻復蘇與延遲復蘇（抗休克）

傳統(tǒng)觀點認為，創(chuàng)傷休克低血壓，應立即進行液體復蘇，使用血管活性藥物，盡快提升血壓（即刻復蘇）。但現(xiàn)在的概念卻是延遲復蘇，即對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體進行即刻復蘇，而主張在到達手術室徹底止血前，只給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要，在手術徹底止血處理后再進行大量液體復蘇。若過早地使用血管活性藥物或大量液體提升血壓,并不能提高患者的活存率，事實上還有增加死亡率和并發(fā)癥的危險。20整理ppt即刻復蘇的危險性1.即刻復蘇可能延誤決定性治療（手術）2.在出血未控制的情況下，大量液體復蘇和提升血壓可以導致持續(xù)出血，血液稀釋和體溫下降，3進而造成氧輸送不足低氧代謝致酸中毒，凝血功能障礙和低體溫(死亡三角)。造成了對休克病員生命的最大威脅。21整理ppt戰(zhàn)場休克復蘇方案（美國）

1.評估傷員是否需要復蘇主要依據(jù)傷員意識和脈搏狀態(tài)。2.如果意識清楚、橈動脈搏動有力，便不需給予任何輸液；3.對脈搏弱和意識水平降低者應給予輸液；4.復蘇應使收縮壓維持在80~85mmHg；5.復蘇應給予小劑量的高滲晶體或人工膠體。22整理ppt開放靜脈不是可有可無“如果意識清楚、橈動脈搏動有力，便不需給予任何輸液”；不代表不開放靜脈，開放靜脈的目的不單純是補液抗休克，重要的是在發(fā)生病情變化是能及時臨床搶救用藥。在我國也是醫(yī)護人員自我保護的措施。23整理ppt

一.出血與止血

創(chuàng)傷后大量出血往往是導致休克或死亡的原因之一。因此，在救護過程中，必須迅速準確地進行止血，才能有效地搶救傷員。24整理ppt止血與包扎技術操作程序1、物品準備：繃帶、三角巾、紗布塊、手套、動脈止血帶、敷料剪刀、止血標記卡、筆1支。2、評估現(xiàn)場環(huán)境：環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全。3、安慰傷者，戴乳膠手套。25整理ppt判斷出血的種類1.動脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀。2.靜脈出血:血色暗紅,呈緩慢涌流狀。3.毛細血管出血:呈片狀滲出,血色鮮紅。26整理ppt判斷出血程度注意傷員全身情況變化，出血多者常有以下特征:(1)皮膚和粘膜呈蒼白色。

(2)脈搏細速，四肢發(fā)涼。(3)皮膚潮濕，全身衰竭。(4)躁動不安，伴有煩渴。(5)嚴重者有時可出現(xiàn)昏迷等。27整理ppt常用止血方法1.指壓止血法。2.止血帶止血法3.絞棒止血法4.加壓包扎止血法5.填塞加壓包扎止血法6.止血鉗止血法28整理ppt（一）指壓止血法是一種簡單而有效的臨時止血法，多用于頭部，頸部及四肢的動脈出血。其方法是:根據(jù)動脈走形位置，在傷口的近心端，用手指將動脈壓在鄰近的骨面上而止血:亦可用無菌紗布直接壓于傷口而止血。然后再換加壓包扎法，或用止血帶進行止血。29整理ppt

1.頸總動脈壓迫法

用于同側頭頸部出血。在胸鎖乳突肌中點的前緣，將傷側頸總動脈向后壓于頸椎橫突上。但必須注意，此法僅用于緊急情況下。一要避開氣管：二嚴禁同時壓迫兩側頸總動脈，以防腦缺血：三不可高于環(huán)狀軟骨，以免頸動脈竇受壓而引起血壓突然下降。（頸總動脈壓迫點：胸鎖乳突肌中點的前緣，環(huán)狀軟骨平面以下）。30整理ppt

2.面動脈壓迫法用于眼以下的面部出血。在下頜角前約2cm處，將面動脈壓在下頜角上。有時需要兩側同時壓迫，才能止住血。31整理ppt3.顳淺動脈壓迫法用于同側前額、顳部出血。在耳前下頜關節(jié)上方加壓（顳淺動脈壓迫點：耳前下頜關節(jié)上方）。32整理ppt

4.肱動脈壓迫法用于同側上臂下1/3，前臂和手部出血。于上臂內側中點，肱二頭肌內側溝處，將肱動脈向外壓在肱骨上。(肱動脈壓迫點:上臂內側中點，肱二頭肌內側溝處)33整理ppt5.尺橈動脈壓迫法.

由于手部出血。在腕部，以兩手拇指同時壓于尺橈動脈上。34整理ppt

6.指動脈壓迫法由于指動脈走形于手指的兩側，故手指出血時，應捏住指根的兩側而止血。（指動脈壓迫點：指根的兩側）。35整理ppt7.鎖骨下動脈壓迫法

用于同側肩部和上肢出血。在鎖骨上窩，胸鎖乳突肌下端后緣，將鎖骨下動脈向下方壓于第一肋間上。（鎖骨下動脈壓迫點：胸鎖乳突肌下端后緣）36整理ppt8.股動脈壓迫法用于兩側下肢出血。在腹股溝中點稍內下方處，將股動脈用力壓在股骨上。（股動脈壓迫點：腹股溝中點稍內下方處）

37整理ppt(二)止血帶止血法戰(zhàn)傷救護中對出血傷員常用的止血方法。多用于四肢較大的動脈出血。此外，尚可用三角巾，繃帶等物，進行絞棒止血。38整理ppt橡皮止血帶止血法

先在出血處的近心端用紗布墊或衣服，毛巾等物墊好，然后再扎橡皮止血帶。其方法是：用左手（或右手）拇，食，中指夾持止血帶頭端，將尾段繞肢體一圈后壓住止血帶頭端和手指：再繞肢體一圈，用左手食，中指夾住尾端，抽出手指即成一活結。39整理ppt（三）絞棒止血法在無制式止血帶的情況下，可以用三角巾、繃帶、紗布、手帕等就地材料，折疊成帶狀，纏繞在傷口的近心端，并在動脈走形的背端打結，然后用小木棒，筆桿等插入絞緊，直至不再出血。其步驟是：一提，二絞，三固定。40整理ppt使用止血帶注意事項

止血帶止血法操作簡便，效果確實：但使用不當，可增加傷員痛苦，甚至造成殘廢。故使用時必須注意以下幾點：1.先扎止血帶后包扎。若能用加壓包扎等其他方法止血的，最好不用止血帶止血。2.扎止血帶要松緊適度，以達到壓迫動脈為目的。太松，僅僅壓迫了靜脈，使血液回流受阻，反而出血更多，并會引起組織淤血，水腫：太緊，可導致組織，血管和神經(jīng)損傷。41整理ppt使用止血帶注意事項3.扎止血帶的部位應該加襯墊,而不能直接扎在皮膚上,以免損傷皮膚。4.止血帶必須扎在靠近近心端,而不強求標準位置,前臂和小腿扎止血帶不能達到止血目的,故不宜進行。42整理ppt使用止血帶注意事項5.必須注明扎止血帶的時間，以便在后送途中按時松解止血帶。通常以每隔2~3小時松一次為宜，每次送5~10分鐘。放松時，要用指壓法止血。在松解止血帶是必須注意兩個問題，一是防止再次突然出血而導致血壓急速下降。尤其是已經(jīng)大量失血的傷員更危險；二是松解止血帶后，容易使扎止血帶以下的組織分解突然被大量吸收入血，引起或加重休克。因此，不能輕率的松解止血帶。如需要放松時，則要輕慢且不能完全解除總之扎止，血帶的時間越短越好，最好不超過5小時。如需外傷性截肢，而止血帶又是扎在最靠近傷口處，則中途可以不松解止血帶。43整理ppt使用止血帶注意事項6.對上止血帶的傷員,必須掛有明顯的標志，并應優(yōu)先后送.上止血帶的肢體應行固定，寒冷季節(jié)應注意保暖，以免發(fā)生凍傷。44整理ppt（四）加壓包扎止血法一般用于局部出血。此法可止血，又可達到包扎傷口的目的。其方法:取紗布、棉花等物做好墊子，放在出血傷口敷料的外層，然后加壓包扎即可。（填塞加壓包扎止血法）正確使用加壓包扎止血方法，不僅有良好的止血作用，又可減少對肢體遠端血循環(huán)的影響，防止神經(jīng)損傷和肢體壞死。因此是我們應該熟練掌握靈活使用的止血方法。45整理ppt加壓包扎止血法注意事項

壓迫及加壓部位要準確止血才能可靠。壓迫止血部位不準確往往導致止血失敗。企圖在已被大量血液浸濕的敷料上加蓋紗布來完成止血，其結果往往的不理想，還可能掩蓋出血，造成嚴重后果。如果能正確、靈活掌握使用加壓包扎止血，有時會收到意外的止血效果。46整理ppt（5）止血鉗止血法

用止血鉗直接夾住較大開放傷口內出血的血管，出血停止后，將止血鉗端留于傷口內，用急救包包扎，此法損傷組織少。47整理ppt二.包扎

包扎有止血、保護傷口、防止感染、扶托傷肢，以及固定敷料、夾板等作用。常用的包扎材料；有急救包、三角巾、繃帶、四頭帶等。緊急情況下亦可就地取材。包扎的注意事項:1、快（發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口可快）。2、準（部位要準確）。3、輕（動作要輕，以免增加疼痛和傷口流血）。4、牢（牢靠、松緊適度、打結時要避開傷口和不宜壓迫的部位）。5、處理傷口要仔細（異物不能隨意拔除，脫出內臟不能隨意還納）四肢包扎時，指（趾）端應漏出，以便隨時觀察局部血液循環(huán)情況。48整理ppt三角巾包扎法三角巾應用范圍最廣，簡單迅速，易于掌握，包扎面大，效果確實。尤其是是用于大面積燒傷與軟組織創(chuàng)面的包扎。三角巾的用法：在撕開膠合邊一側的剪口，取出三角巾后再將敷料放于傷口處，然后用三角巾包扎。49整理ppt三角巾各部名稱50整理ppt1.頭部包扎法帽式包扎法：將三角巾折疊約兩指寬，放于前額眉上。頂角拉于枕后，左右兩底角沿兩耳上拉向后方，至枕外隆凸交叉，壓緊頂角，再繞到額前打結。頂角反折塞進交叉的底角內。51整理ppt面具式包扎法

將三角巾頂角打一結，套住下頜和罩住頭面部，拉緊兩底角交叉繞至前額打結。包扎后，根據(jù)傷情可在眼、口、鼻部位，將布提起，小心剪洞，使眼、口、鼻外漏。52整理ppt毛巾包扎法用毛巾包扎，即將毛巾橫放，蓋住面部，毛巾兩端向后拉緊，在健側耳前，上下角交叉打結。在眼、口、鼻部位分別剪孔，使眼、口、鼻外露。53整理ppt繃帶包扎法頭部帽式包扎法：用繃帶自前額沿耳上至枕后隆凸繞頭兩圈固定，然后再前額中央開始將繃帶反折到枕后，并向兩側回返包扎至頭頂全部覆蓋，最后環(huán)形扎兩圈固定。54整理ppt2.單眼或雙眼帶式包扎法

把三角巾折疊成約四指寬的帶形，將2/3向下斜放于傷側眼部，從耳下繞至枕后，經(jīng)健側上至前額，壓住上端繞頭一周打結。可將上端反折向下，壓住另一傷眼，再經(jīng)耳下至對側耳上打結，成8字形

55整理ppt胸（背）部包扎法一般包扎法：三角巾底邊橫放在胸部頂角于患部肩上繞向背部，兩底角拉向背部與頂角打結。（背部包扎相反）56整理ppt胸（背）部包扎法2.胸（背）部燕尾式包扎法:先將三角巾折成燕尾式，置于胸前，兩燕尾底角分別結上系帶背后打結，然后將兩燕尾較分別放于兩肩上，并拉向背后，于前結余頭打結固定。背部包扎與胸部相反，即兩底邊角在胸部打結。57整理ppt腹部包扎法兜式包扎法：將三角巾頂角向下，底邊放置上腹部，兩底角繞到背后打結，頂角接一帶經(jīng)會陰部繞到后方與底角打結。58整理ppt上肢懸吊法（1）大懸臂帶：用于前臂傷和骨折（肱骨骨折不能用），將肘屈曲吊于胸前，以防骨折移位，疼痛和出血。（2）小懸臂帶：用于鎖骨、肱骨骨折，肩關節(jié)和上臂傷。將三角巾折成帶狀吊起前臂（不要托肘）59整理ppt三.固定骨折的固定在現(xiàn)場救治占有很重要的地位，院前一線能否對骨折及時、正確地處理，將影響傷員的預后和傷肢的功能恢復，若處理不當，除了會增加傷員的痛苦外，更嚴重的是會造成傷員的死亡和終身殘疾。60整理ppt1.肱骨骨折固定法(1)夾板固定法：

可用1~3塊夾板固定。如用一塊夾板時，夾板放在上臂外側：如用兩塊夾板時，則放在上臂的內，外兩側：用三塊夾板時，則在上臂的前，后外側各放一塊。然后用兩條折疊成帶狀的三角巾或繃帶，在骨折的上，下端扎緊，肘關節(jié)屈曲90度，前臂用腰帶或三角巾懸吊于胸前。必要時再以繃帶將上臂固定于軀干上，以加強固定。

61整理ppt1.肱骨骨折固定法（2）三角巾固定法：將三角巾折疊成約10~15cm寬的條帶，將肱骨固定在軀干上。屈肘90度，再用三角巾將前臂懸吊于胸前。62整理ppt2.前臂骨折固定法（1）夾板固定法：在前臂掌、背側各放夾板一塊，用繃帶或三角巾固定前臂于中間位，屈肘90度。用三角巾懸吊于胸前。63整理ppt2.前臂骨折固定法（2）三角巾固定法：先用三角巾將傷臂懸吊后，再用一條三角巾條帶或一條繃帶將傷臂固定于胸前。64整理ppt3.股骨骨折固定法夾板固定法：用一塊長木板，放在傷肢的外側。木板的長度必須上至腋下，下至足跟。在骨突出部、關節(jié)處和空隙部位需加襯墊，然后用三角巾或繃帶等，分別在骨折上下端、腋下、腰部、髖部和踝關節(jié)等處打結固定。65整理ppt4.小腿骨折固定法

（1）夾板固定法：用兩塊相當于大腿中部到足跟長的木板，分別放在小腿的內、外側（如只有一塊木板，放在小腿外側）。骨突出部加墊，用三角巾分別于骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝關節(jié)部打結固定。足部最好用三角巾條帶作“8”字形固定，使足尖與小腿成直角。

（2）三角巾固定法：用三角巾條帶，在骨折上下端、膝關節(jié)、踝關節(jié)和足部，分別將傷肢與健側固定在一起（兩腿之間應用紗布或衣服充填）。66整理ppt四.搬運

搬運病人注意事項:昏迷傷員在注意保持呼吸道通暢，防止窒息。頸椎傷應有人協(xié)助牽引、并使用頸托固定頭頸部。脊椎、脊髓傷要避身體彎曲的扭轉，平抬平放，并將傷員固定于擔架床上，以免因道路顛簸或急剎車墜床加重損傷。搬運過程中，要時刻注意傷情的變化。如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、頭昏、眼花、血壓低，脈膊減弱、惡心、嘔吐、煩躁不安等，應暫停后送，就地搶救。67整理ppt搬運傷病員的方法首先，將擔架放在傷病員的傷側，將其堅硬物品從口袋中取除。由2名擔架人員，單腿跪在傷員健側，一人托住傷員的頭部和肩背部，另一人托住傷員腰臀部和膝下部。傷員能合作者，囑其雙手抱住擔架人員頸部。這樣互相協(xié)作，同時起立，將傷員輕放在擔架上。傷員躺在擔架上，體位舒適為宜，最好用被褥墊平，空隙處用衣物等填實，以免在途中搖晃。擔架上的扣帶應當固定拴好。68整理ppt鏟式擔架搬運時要善于使用鏟式擔架，將鏟式擔架分解，從病人兩側輕輕放入其身下托起，既減少對病人不刺激和