實(shí)習(xí)后大護(hù)生心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

實(shí)習(xí)后大護(hù)生心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

護(hù)理臨床實(shí)踐是學(xué)生在學(xué)校教育中的重要組成部分，也是學(xué)生從理論向臨床轉(zhuǎn)變的重要步驟。實(shí)習(xí)后期是護(hù)生實(shí)習(xí)的特殊階段,就業(yè)的壓力及臨床工作的高負(fù)荷和復(fù)雜的人際關(guān)系等常會(huì)使護(hù)生面臨著許多困惑、挫折和壓力。如果機(jī)體長期面臨壓力源而不能通過調(diào)節(jié)達(dá)到適應(yīng),則會(huì)對(duì)護(hù)生的身心健康造成損害。本文采用質(zhì)性研究的方法,對(duì)我校大專學(xué)歷的護(hù)生在實(shí)習(xí)后期面臨的心理壓力源及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行深入訪談,以探索構(gòu)成護(hù)生心理壓力源的相關(guān)因素,同時(shí)為構(gòu)建有效的、針對(duì)性的護(hù)生心理壓力干預(yù)模式提供參考依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽采用目的抽樣法,根據(jù)定性研究樣本充分性原則,以資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。選取我校在安徽省實(shí)習(xí)的10名護(hù)生為研究對(duì)象,實(shí)習(xí)時(shí)間為6個(gè)月以上,年齡21～23歲,其中女性護(hù)生8人,男性護(hù)生2人,均為大專學(xué)歷。1.2學(xué)習(xí)方法本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法。采取半結(jié)構(gòu)式訪談的開放態(tài)度,并且不斷地質(zhì)疑、反思,以尋求研究對(duì)象的本質(zhì)。1.3綱的主要內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)式訪談問卷,咨詢專家確立訪談提綱。訪談提綱包括以下內(nèi)容:①你在實(shí)習(xí)后期有壓力嗎?②這段實(shí)習(xí)時(shí)間中你最主要的壓力是什么?③你是采用什么方式應(yīng)對(duì)這些壓力的?④你覺得實(shí)習(xí)期間需要哪些社會(huì)支持?⑤你對(duì)未來的護(hù)理前景有何期望?1.4訪者主診和訪談資料來源于半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談人員由2名教師構(gòu)成,1名訪談員與護(hù)生溝通,另1名訪談員負(fù)責(zé)錄音并記錄相關(guān)非語言信息。事先和受訪者護(hù)生預(yù)約,但不告知訪談主題。訪談地點(diǎn)為相對(duì)比較安靜、私密性較好的會(huì)議室,訪談時(shí)間持續(xù)30～45min。訪談中,運(yùn)用語音啟示和引導(dǎo)的方法,使受訪護(hù)生深入表達(dá)自己的看法、感受,直至受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容為止。訪談結(jié)束后,及時(shí)將訪談錄音逐字、逐句地記錄下來,并記錄被訪護(hù)生的非語言信息及相關(guān)資料。按照S1～S10依次給每位訪談對(duì)象的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。1.5資料與研究主題資料分析采用Claizzi內(nèi)容分析法,包括詳細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?找出與研究問題相關(guān)且有意義的陳述,再從這些陳述中找出其隱含的意義,綜合相似含義所存在的共同特性,建立個(gè)別主題,最后將個(gè)別主題整合形成研究主題。2護(hù)生實(shí)習(xí)后期的壓力源通過對(duì)文本資料的層層分析,發(fā)現(xiàn)雖然每位護(hù)生因其性格、心態(tài)、專業(yè)知識(shí)掌握程度等不同而使得真實(shí)體驗(yàn)有所不同,但也有共性的部分。經(jīng)過對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié),得出護(hù)生實(shí)習(xí)后期的4個(gè)壓力源,分別是:①工作壓力大,職業(yè)認(rèn)可度低;②就業(yè)壓力大;③綜合素質(zhì)能力較差;④缺乏社會(huì)支持。護(hù)生實(shí)習(xí)后期面對(duì)壓力的主要應(yīng)對(duì)方式有:自我安慰、同伴的支持、父母的鼓勵(lì)和回避。2.1大學(xué)護(hù)生實(shí)習(xí)后期的心理壓力2.1.1工作壓力及其相關(guān)行為的影響醫(yī)療護(hù)理工作是一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力的工作,加上復(fù)雜的人際關(guān)系和工作性質(zhì),這決定了臨床護(hù)理人員需要具備較高的責(zé)任感和較強(qiáng)的心理適應(yīng)能力。實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)護(hù)理技術(shù)水平,這些往往給她(他)們帶來了更多的工作壓力。有研究顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生的工作壓力源依次為:工作量負(fù)荷、處理死亡或?yàn)l死的患者、對(duì)患者治療不確定、缺乏社會(huì)支持、準(zhǔn)備不充分、與護(hù)理老師及醫(yī)生的沖突。在訪談中,訪談護(hù)生都有不同程度的工作壓力,例如S2護(hù)生,“我已經(jīng)在臨床實(shí)習(xí)半年了,但是臨床工作經(jīng)驗(yàn)仍然很缺乏,尤其怕遇到搶救患者的狀況?！盨4護(hù)生,“實(shí)習(xí)期間,我一直覺得很疲憊,休息的時(shí)間很少,感覺工作壓力很大?！贝送?許多護(hù)生認(rèn)為高風(fēng)險(xiǎn)高壓力的護(hù)理工作并沒有給她們帶來太多的職業(yè)價(jià)值感,因?yàn)樗齻冇X得醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)可度較低。S7護(hù)生,“護(hù)士工作原本是一個(gè)高尚的職業(yè),可是經(jīng)常有一些患者說我們只是護(hù)士而已又不是醫(yī)生,護(hù)士什么也不懂?！盨10護(hù)生,“我是一名男護(hù)士,在臨床上患者經(jīng)常說你怎么是護(hù)士而不是醫(yī)生,我覺得自己并沒有得到尊重?！?.1.2大陸法系國家的分布將加重了大護(hù)生的就業(yè)壓力近年來,護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生人數(shù)逐年增多,同時(shí)大量高學(xué)歷的護(hù)士也逐漸進(jìn)入臨床工作崗位。醫(yī)療單位精簡的用人計(jì)劃以及高學(xué)歷的融入,這在一定程度上加劇了大專護(hù)生的就業(yè)壓力。訪談中,大部分護(hù)生表示就業(yè)壓力大。S6護(hù)生,“我覺得大專護(hù)生在就業(yè)時(shí)競爭力太低了,現(xiàn)在三甲醫(yī)院都在提高本科及以上學(xué)歷的比例,這對(duì)我們的就業(yè)造成了很大的壓力。”S1護(hù)生,“現(xiàn)在大專護(hù)生占的比例還是很高的,每年有那么多的大專護(hù)生畢業(yè),競爭力太大了,早知道現(xiàn)在工作這么難找,當(dāng)初就不學(xué)護(hù)理了?！?.1.3被試和本研究4.2護(hù)生的成績實(shí)習(xí)階段對(duì)于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說是一個(gè)重要的階段,如果能把握好這個(gè)階段將對(duì)護(hù)生以后的臨床工作帶來積極的影響。許多護(hù)生在實(shí)習(xí)初期積極進(jìn)取,主動(dòng)將理論和臨床實(shí)踐結(jié)合。然而到了實(shí)習(xí)后期,許多護(hù)生在已熟練掌握常規(guī)護(hù)理操作后,易滿足懈怠,缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn),遇到問題時(shí)不能對(duì)問題進(jìn)行綜合分析。S3護(hù)生,“我覺得自己把理論和實(shí)踐結(jié)合的能力較差,遇到一些問題時(shí)還是不知道如何處理?！盨5護(hù)生,“實(shí)習(xí)半年了,但是我對(duì)于一些專科上的知識(shí)還是比較缺乏,真的希望能在一些大的科室多待一段時(shí)間學(xué)習(xí)?！盨8護(hù)生,“我害怕和護(hù)士長以及患者說話,我不知道怎么去處理和護(hù)士長及患者之間的關(guān)系。”S9護(hù)生,“在臨床上我遇到一些本科生英語6級(jí)通過了,有的還發(fā)表了論文,我覺得和她們比自己太差了?！?.1.4家庭和學(xué)校對(duì)護(hù)生的支持實(shí)習(xí)給護(hù)生帶來了許多生理和心理上的壓力,能否有效應(yīng)對(duì)這些壓力將會(huì)影響到護(hù)生實(shí)習(xí)后期的職業(yè)選擇。許多護(hù)生表示希望在實(shí)習(xí)后期,尤其在職業(yè)選擇上,社會(huì)、家庭和學(xué)校能給予她們更多的支持。S1護(hù)生,“我的溝通能力很差,在實(shí)習(xí)中我有時(shí)無法有效處理和帶教老師以及科室護(hù)士長的關(guān)系,希望老師們能給予我溝通技巧上的指導(dǎo)?！盨2護(hù)生,“我的家人很少和我談?wù)撐业膶I(yè)和就業(yè)情況,希望她們能給予我支持和幫助?！盨4護(hù)生,“現(xiàn)在大專護(hù)生的就業(yè)壓力還是很大的,學(xué)校對(duì)于大專護(hù)生的就業(yè)應(yīng)該投入更大的力量?！盨3護(hù)生,“我希望在實(shí)習(xí)后期能得到臨床老師們的幫助,希望她們可以給我們提供一些就業(yè)的建議和指導(dǎo)?！?.2對(duì)護(hù)生的建議本次訪談中,十名護(hù)生均有不同程度的心理壓力。然而面對(duì)心理壓力如果不能有效應(yīng)對(duì)的話將會(huì)給個(gè)體的身心帶來不良的影響。訪談中,10名護(hù)生對(duì)于心理壓力的應(yīng)對(duì)方式較少,主要為:自我安慰、同伴的支持、家人的鼓勵(lì)和回避。在訪談中,3名護(hù)生面對(duì)壓力主要的應(yīng)對(duì)方式是自我安慰,她們相信時(shí)間會(huì)改變一切,不想給家人和朋友帶來負(fù)擔(dān)。S6護(hù)生,“我不想把實(shí)習(xí)中的壓力告訴父母,我怕他們擔(dān)心,我主要是和自己的好朋友傾訴?！盨7和S9護(hù)生,“我還是選擇告訴父母,家人會(huì)給予我鼓勵(lì)和幫助的。”S10護(hù)生,“我面對(duì)壓力時(shí)選擇了回避,因?yàn)槲也恢涝趺慈ヌ幚?。?討論3.1護(hù)生自身的專業(yè)思想專業(yè)思想是人們對(duì)所從事專業(yè)總的觀點(diǎn)和態(tài)度?？隙ǖ?、積極的專業(yè)思想是推動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能的內(nèi)在動(dòng)力。專科護(hù)理教育是我國護(hù)理教育中的重要組成部分,提高?？谱o(hù)生對(duì)?？瓶茖W(xué)的認(rèn)識(shí),培養(yǎng)其形成穩(wěn)定的專業(yè)態(tài)度,對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。許多護(hù)生因?qū)I(yè)思想不牢固或缺乏專業(yè)思想教育而對(duì)專業(yè)持否認(rèn)態(tài)度,離職意向較強(qiáng)。因此,學(xué)校要加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理專業(yè)思想教育,引導(dǎo)其正確認(rèn)知護(hù)理專業(yè),準(zhǔn)確自我定位。學(xué)校和臨床帶教老師要注意觀察護(hù)生實(shí)習(xí)期間的心理狀態(tài),鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)表達(dá)自己的感受,給予護(hù)生必要的信息、情感和技術(shù)支持。根據(jù)護(hù)生壓力源采取有針對(duì)性的減壓措施,提供必要的心理咨詢和減壓訓(xùn)練,也可通過閱讀實(shí)習(xí)日記、電子郵件等了解護(hù)生的心聲,及時(shí)修正教學(xué)計(jì)劃或改變教學(xué)方法。3.2提高護(hù)患溝通技能和技術(shù)綜合素質(zhì)培養(yǎng)是確保護(hù)生適應(yīng)社會(huì)和工作的重要教育環(huán)節(jié),學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院都應(yīng)該注重護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。為了使護(hù)生盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境和人際關(guān)系角色,提高其溝通技能,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧,護(hù)士禮儀規(guī)范和服務(wù)規(guī)范方面的培訓(xùn)。學(xué)?？梢宰⒅刈o(hù)生《人際溝通》課程的學(xué)習(xí),同時(shí)開展以案例教學(xué)、情景教學(xué)、結(jié)合臨床病例的PBL個(gè)案教學(xué)等方式提高護(hù)生溝通技能和理論結(jié)合實(shí)踐的能力。鼓勵(lì)護(hù)生參與臨床個(gè)案護(hù)理討論,為科室護(hù)理管理提出建議,使護(hù)生融入臨床護(hù)理工作中。同時(shí)也可在對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作的同時(shí),培養(yǎng)護(hù)生有效溝通的能力。實(shí)習(xí)醫(yī)院可開放醫(yī)院的資料室、閱覽室、電子信息系統(tǒng)等方便護(hù)生有充足的資源和時(shí)間進(jìn)行自學(xué),以全面提高其綜合素質(zhì)。3.3保持學(xué)校的支持和引導(dǎo)護(hù)生積極應(yīng)對(duì)就業(yè)問題社會(huì)支持是個(gè)體主觀感受到的和(或)客觀接收到的源于正式或非正式支持性團(tuán)體所提供的社會(huì)資源。社會(huì)支持是心理應(yīng)激過程中的重要中介因素,對(duì)個(gè)體的心理健康具有重要的影響作用。大專護(hù)生是一個(gè)特殊群體,其心理尚未完全成熟,且自我調(diào)節(jié)和控制能力不強(qiáng),面對(duì)來自社會(huì)、家庭和學(xué)校的壓力,易產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒。學(xué)校在護(hù)生教育和實(shí)習(xí)過程中要指導(dǎo)護(hù)生建立個(gè)人的社會(huì)支持系統(tǒng),包括來自社會(huì)的、家庭和學(xué)校各個(gè)方面的支持。當(dāng)護(hù)生遇到壓力時(shí),護(hù)生要主動(dòng)尋求自己的社會(huì)支持系統(tǒng),從而積極應(yīng)對(duì)各種壓力。護(hù)生人際關(guān)系敏感主要是因?yàn)榫蜆I(yè)的競爭壓力,尤其實(shí)習(xí)后期就業(yè)是最大的壓力源。學(xué)校要主動(dòng)和實(shí)習(xí)醫(yī)院合作做好實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)生涯規(guī)劃,協(xié)助他們在今后的工作中按照既定目標(biāo)進(jìn)行發(fā)展。實(shí)習(xí)中,多數(shù)護(hù)生獲取職業(yè)生涯規(guī)劃的信息是缺乏全面性和系統(tǒng)性,學(xué)校要在實(shí)習(xí)前對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃的教育和指導(dǎo),引導(dǎo)護(hù)