溫通散眼熱合色灸治療視疲勞的臨床研究

溫通散眼熱合色灸治療視疲勞的臨床研究

視覺疲勞是指眼睛或全身器官因素與精神因素（心理）交織的綜合征，屬于心理疾病范疇。隨著生活節(jié)奏的加快、工作性質(zhì)的改變及電腦等視頻終端的影響,視疲勞的發(fā)生越來越普遍,已成為目前眼科常見的臨床癥候之一。視疲勞的病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,治療方法也不盡相同。我們采用活血化瘀方藥溫通散眼部熱熨療法治療視疲勞,并進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)有較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1視疲勞及相關(guān)病料視疲勞目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),如患者有以下臨床癥狀,并有相關(guān)誘發(fā)病史,同時(shí)結(jié)合眼科檢查排除其他器質(zhì)性疾病者可診斷視疲勞〔1-3〕。(1)臨床癥狀:①視力障礙和眼部癥狀:不能久視、視糊、視物重影、眼干澀、酸脹或疼痛、眼癢或異物感等。②全身癥狀:頭痛、眩暈、失眠、記憶力減退等。(2)相關(guān)病史:長期近距離工作或視頻終端工作;照明不足等其他環(huán)境因素。(3)結(jié)合眼科檢查:視力、驗(yàn)光、調(diào)節(jié)功能、眼外肌及眼科常規(guī)檢查等以排除其他器質(zhì)性眼科疾病。1.2花、眼困—中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)眼科學(xué)》〔4〕診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)過久注視近距離目標(biāo)后,視物模糊或昏花,眼困乏干澀、酸痛,瞼重欲閉,甚則眼珠脹痛,眼眶、眉棱骨痛,且可伴有頭痛頭暈、心煩郁吐、心悸失眠、健忘等癥狀。(2)眼部無明顯異常,或伴見能近怯遠(yuǎn)、能遠(yuǎn)怯近、老花眼及目偏視等癥。(3)佩戴合適的眼鏡或休息后癥狀可緩解或消失。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡18~40歲,性別不限。(3)治療前1周內(nèi)未使用其他抗視疲勞藥物。1.4并發(fā)癥和眼底視功能不良的患者(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。(2)合并有心血管、腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。(3)患有斜視、弱視或雙眼屈光參差≥2.5D等雙眼視功能不良的患者。(4)患有青光眼、白內(nèi)障或其他眼部疾病。1.5中藥組與性別分布所有病例皆為2012年11月至2013年4月于本院眼科門診就診的視疲勞患者,共66例132眼。隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組:對照組33例(66眼),其中男性13例(39.4%),女性20例(60.6%),年齡19~40歲,平均年齡28.2歲;中藥組33例(66眼)。其中男性12例(36.4%),女性21例(63.6%),年齡為18~40歲,平均年齡27歲。兩組在性別分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=0.064,P=0.800>0.05)。66例視疲勞患者中,年齡最大40歲,最小18歲,兩組在年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.764,P=0.448>0.05)。1.6可選用電腦屏幕治療(1)首先矯正屈光不正,并根據(jù)閱讀或視頻需求,配以合適眼鏡,以期減少屈光造成的視覺疲勞。(2)對患者用眼習(xí)慣進(jìn)行宣教:①閱讀書本時(shí),坐姿端正,眼與書本距離約33厘米;②使用電腦時(shí),電腦屏幕與眼睛距離不少于50厘米;③閱讀、寫字、操作電腦等連續(xù)看近1小時(shí)后休息,并遠(yuǎn)眺10~15分鐘。(3)中藥組:自擬溫通散治療(方藥組成:路路通30g、艾葉15g、紅花15g、乳香15g、蘇木15g)。上方水煎濃縮至100ml,紗布浸入其中,將紗布置于受試者雙眼上,矚閉眼,在紗布表面輕輕抹上少量冰片,并于紗布上覆以眼罩熱熨15分鐘,溫度40℃左右,每天1次,2周為1個(gè)療程。對照組:以紗布浸入40℃熱水中,用同法熱熨。1.7觀察指標(biāo)1.7.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華眼科學(xué)〔1〕及中醫(yī)眼科學(xué)〔4〕記錄視疲勞癥狀:不能久視、視物疊影、視糊、眼干、眼脹、眼痛、眼癢或異物感、畏光流淚。其中無(無癥狀)為0分,偶爾(1周3次以下)為1分,經(jīng)常(1周3次以上)為2分,持續(xù)(每天都有)為3分。以治療前后癥狀總積分的減分率%(n)作為判定。計(jì)算公式:減分率%(n)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前積分×100%。療效分級如下:治愈:n≥90%;顯效:90%>n≥60%;有效:60%>n≥30%;無效:n<30%。1.7.2魯?shù)卵劭ǖ淖儞Q患者佩戴適宜的遠(yuǎn)用眼鏡,將近視標(biāo)卡置于40cm處,手持雙面反轉(zhuǎn)拍的正向+2.00D反轉(zhuǎn)拍(雙面反轉(zhuǎn)拍:±2.00D,魯?shù)卵坨R設(shè)備商行生產(chǎn))置于眼前,待視標(biāo)卡轉(zhuǎn)為清晰時(shí)為測試起始點(diǎn),將負(fù)向-2.00D反轉(zhuǎn)拍切換于眼鏡前,并同時(shí)開始計(jì)時(shí)。待視標(biāo)卡轉(zhuǎn)為清晰,立即將正向+2.00D反轉(zhuǎn)拍放置于眼鏡前,待視標(biāo)卡轉(zhuǎn)為清晰,為第1次切換完成。重復(fù)上述切換,計(jì)數(shù)1min的切換次數(shù)。正常人雙眼調(diào)節(jié)靈敏度為10±5次/min。1.7.3視孔模糊臨界采用近視標(biāo)負(fù)透法,雙眼根據(jù)視遠(yuǎn)屈光狀態(tài)予以戴鏡矯正,將近十字視標(biāo)卡設(shè)置在40cm,囑患者注視視標(biāo),在視孔逐量增加負(fù)透鏡,至視標(biāo)達(dá)到模糊臨界。視孔負(fù)透鏡值加上40cm近視標(biāo)所誘發(fā)的+2.50D,即為調(diào)節(jié)幅度總量值,連續(xù)測量3次取平均值。調(diào)節(jié)幅度的正常值隨年齡變化而變化,根據(jù)Hofstetter’s公式:正常底限=15-0.25×年齡;正常高限=25-0.40×年齡。1.7.4視網(wǎng)膜反射光度的調(diào)節(jié)雙眼根據(jù)視遠(yuǎn)屈光狀態(tài)予以戴鏡矯正,將近視標(biāo)卡設(shè)置在40cm,根據(jù)被測眼最佳視力上一行選擇近視標(biāo)卡,囑患者注視視標(biāo)卡,檢查者使用檢影鏡觀察被測眼視網(wǎng)膜反射光移動性質(zhì)。反射光順動的情況下增加遠(yuǎn)視鏡度數(shù),直至反射光不移動,此鏡片度數(shù)即為調(diào)節(jié)滯后量。反射光逆動的情況下增加近視鏡度數(shù),直至反射光不移動,此鏡片度數(shù)即為調(diào)節(jié)超前量值。調(diào)節(jié)滯后量較多見,其正常范圍為+0.25D~+0.75D。以上所有調(diào)節(jié)相關(guān)檢查皆由一名有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師完成。1.8醫(yī)生不良反應(yīng)l級:安全,無任何不良反應(yīng);2級:比較安全,有輕度不良反應(yīng)(醫(yī)生向患者詢問出來的不良反應(yīng)),不需做任何處理可繼續(xù)給藥;3級:有安全性問題,有中等程度的不良反應(yīng)(患者主動敘述但能忍耐);4級:因嚴(yán)重不良反應(yīng)中止試驗(yàn)(患者癥狀有客觀表現(xiàn),難以忍耐)。1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,其中符合正態(tài)分布、方差齊性的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。調(diào)節(jié)幅度、靈敏度、滯后量采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析,組間比較用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1中藥組和對照組高度近距離用眼時(shí)間比較全部患者為近視或復(fù)合近視散光,矯正視力達(dá)到1.0以上。對照組中度以下近視者23例(近視合并100度以上復(fù)合近視散光者8例),高度近視10例。中藥組中度以下近視者21例(近視合并100度以上復(fù)合近視散光者7例),高度近視12例;兩組屈光構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=0.016,P=0.143>0.05)。兩組近距離用眼時(shí)間:中藥組4小時(shí)以下者2例(6.0%),4~8小時(shí)15例(45.5%),8小時(shí)以上16例(48.5%);對照組4小時(shí)以下4例(12.1%),4~8小時(shí)17例(51.5%),8小時(shí)以上12例(36.4%),兩組在近距離用眼方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.126,P=0.260>0.05)。2.2中藥組療效分析中藥組治愈0例(0%),顯效3例(9.1%),有效23例(69.7%),無效7例(21.2%);對照組治愈0例(0%),顯效0例(0%),有效17例(51.5%),無效16例(48.5%)。中藥組總有效率78.8%,對照組總有效率51.5%。兩組癥狀積分療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),Z=-2.603,P=0.009,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中藥組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組(表1)。2.3東南角p治療2周時(shí)調(diào)節(jié)靈敏度組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.55,P=0.027);中藥組治療2周與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.528,P=0.017),對照組治療2周與治療前比較F=3.524,P=0.032,差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。2.4組患者治療前后血壓變異左眼:治療2周組間比較調(diào)節(jié)滯后量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.301,P=0.134);雖然治療后兩組調(diào)節(jié)滯后量皆較自身治療前有下降趨勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(中藥組F=3.823,P=0.059;對照組F=3.918,P=0.056)。右眼:治療2周組間比較調(diào)節(jié)滯后量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.719,P=0.400);兩組治療后與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(中藥組F=4.835,P=0.046;對照組F=4.765,P=0.049;表3)。2.5治療前后比較治療后組間調(diào)節(jié)幅度的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.925,P=0.042<0.05),且這種差異在治療1周即出現(xiàn)。中藥組治療前后比較,F=31.825,P=0.00<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。3患者及熱燙藥治療前后視疲勞的中醫(yī)認(rèn)識視疲勞是一組表現(xiàn)為用眼后出現(xiàn)視覺障礙,眼及眼眶周圍疼痛、視物模糊、眼睛干澀、流淚等,嚴(yán)重者頭痛、惡心、眩暈以至不能正常進(jìn)行視作業(yè)的癥侯群,而非某種獨(dú)立的疾病。造成視疲勞的原因比較復(fù)雜,不僅包括眼本身的病變,也可由全身疾病、不良視覺環(huán)境以及心理異常等諸因素單一或相互作用所致,故又稱為眼疲勞綜合征,屬于心身醫(yī)學(xué)范疇〔1〕。研究發(fā)現(xiàn),視疲勞與眼表常見的疾病干眼癥互相影響,兩者共同造成眼部不適感〔5〕。目前對于視疲勞的治療,由器質(zhì)性眼肌病變引起的多采用棱鏡矯正、手術(shù)治療;對于功能性視疲勞的治療,多采用滴眼液治療。長期頻繁使用緩解視疲勞的滴眼液雖然起到緩解眼干澀的作用,但并不能完全消除眼睛疲勞等癥狀,滴眼液中的防腐劑及藥物的毒性反應(yīng)可對淚膜的穩(wěn)定性造成影響,再加之頻繁滴眼不斷地沖刷、稀釋淚液,影響淚膜的眼表黏附功能,使淚膜穩(wěn)定性進(jìn)一步下降,反而加重眼部不適癥狀〔6-7〕。長時(shí)間連續(xù)注視視頻終端比書本閱讀更容易產(chǎn)生視疲勞,表現(xiàn)為眼疲勞、干澀、刺痛、酸脹、畏光流淚、頻繁眨眼、視物模糊、視力不穩(wěn)、視物變形、復(fù)視、眼皮沉重感等,部分患者同時(shí)伴有頭痛、眩暈、食欲不振、記憶力下降,以及頸肩腰背酸痛、關(guān)節(jié)功能障礙等全身癥候群〔8〕。且注視時(shí)間越長疲勞癥狀越重〔9〕。因而本次研究所選擇患者為18~40歲從事視頻終端工作者。中醫(yī)學(xué)將視疲勞歸于“肝勞”的范疇〔4〕,其癥狀又類似于“眉棱骨痛”。肝勞之病名首見于孫思邈的《千金要方·七竅病》,書中曰:“其讀書、博弈等過度用目者,名曰肝勞”。至明代,李梃所著《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·眼》指出:“讀書針刺過度而(目)痛者,名曰肝勞,但須閉目調(diào)護(hù)”。現(xiàn)代中醫(yī)眼科多認(rèn)為本病發(fā)生的基本病機(jī)有二:一是久視勞心傷神,耗氣損血,以至目中經(jīng)絡(luò)澀滯。二是勞瞻竭視,筋經(jīng)張而不弛,肝腎精血虧耗;精血不足,筋失所養(yǎng),調(diào)節(jié)失司而發(fā)病。病機(jī)不同,但在眼部皆有經(jīng)絡(luò)不通,氣血不暢之表現(xiàn),故而出現(xiàn)眼肌調(diào)節(jié)能力下降,不耐久視,脹痛不適等癥狀。熱熨可通過其產(chǎn)生的熱效應(yīng),直接提升局部溫度,使患部毛細(xì)血管擴(kuò)張,加速血液循環(huán),達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、緩解肌肉疲勞的目的,且方便易行。我們研究中發(fā)現(xiàn),單純熱熨可改善視疲勞相關(guān)癥狀,從表2~4可見,此法可增加雙眼調(diào)節(jié)靈敏度和調(diào)節(jié)幅度,減少調(diào)節(jié)滯后。中藥熱熨療法歷史悠久,作為一種有效的治療手段,在許多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用〔10-11〕,《圣濟(jì)總錄·卷一百一十三》指出:“血?dú)獾脺貏t宜流,得寒則凝泣……古方用溫熨之法,蓋欲發(fā)散血?dú)?使之宣流爾?！敝兴師犰俪藛渭儫犰偎邆涞奈锢頍嵯嘧饔?還能利用熱效應(yīng)促進(jìn)藥物的滲透吸收。我們的研究結(jié)果表明,中藥組對于癥狀的改善優(yōu)于對照組,且改善雙眼調(diào)節(jié)靈敏度的作用也優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后,中藥組右眼調(diào)節(jié)滯后量與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而左眼差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由于研究表明近視人群主導(dǎo)眼分布以右眼為主〔12〕,即在工作中承擔(dān)視覺主要功能,更易疲勞,故猜測此結(jié)果可能與主視眼有關(guān)。本研究采用自擬的溫通散中含路路通30g、艾葉15g、紅花15g、乳香15g、蘇木15g,皆為活血化瘀,溫經(jīng)通絡(luò)之外用中藥。路路通主入肝經(jīng),祛風(fēng)通絡(luò),眼部調(diào)節(jié)能力與肝之疏泄功能有關(guān),因而路路通可行引經(jīng)通絡(luò)之效。艾葉溫