慢性腎炎綜合征診斷治療指南

慢性腎炎綜合征診斷治療指南慢性腎炎綜合征的病理學(xué)表現(xiàn)多樣，包括系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病、IgA腎病等。腎小球硬化是慢性腎炎綜合征最終的病理學(xué)表現(xiàn)。腎臟病理檢查是確診慢性腎炎綜合征的重要依據(jù)，也是評估病情嚴重程度和預(yù)后的重要手段?！局委熢瓌t】慢性腎炎綜合征的治療應(yīng)該綜合考慮病因、病理類型、腎功能損害程度、臨床表現(xiàn)等因素。治療原則為：一是積極治療病因，如控制血壓、糖尿病、感染等；二是控制蛋白尿，減緩腎小球硬化的進展；三是保護腎功能，延緩疾病的進展；四是治療并發(fā)癥，如貧血、骨代謝異常等；五是積極預(yù)防和治療腎衰竭。具體治療措施包括藥物治療、膳食控制、中藥治療、血液透析和腎移植等?！窘Y(jié)語】慢性腎炎綜合征是一組臨床表現(xiàn)多樣、病理類型不同的腎小球疾病，其診斷和治療應(yīng)該綜合考慮病因、病理類型、腎功能損害程度、臨床表現(xiàn)等因素。及時診斷、積極治療可以延緩病情進展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。慢性腎炎的診斷主要依靠尿檢異常、水腫和高血壓病史，以及病程遷延等因素。腎活檢病理檢查是確診慢性腎炎的重要方法，可以指導(dǎo)治療和估計預(yù)后。我國常見的慢性腎炎類型包括系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病及系膜毛細血管性腎小球腎炎等。不同類型的病理變化可能會部分消失，臨床表現(xiàn)也有差異，因此需要注意鑒別診斷。慢性腎炎的個體差異較大，臨床表現(xiàn)多樣，容易造成誤診。需要特別注意某一表現(xiàn)突出的情況，如高血壓突出者易誤診為原發(fā)性高血壓，增生性腎炎感染后急性發(fā)作者易誤診為急性腎炎。同時還需要排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎等其他疾病。對于鑒別有困難的情況，可以進行腎活檢。治療慢性腎炎的原則是控制病情發(fā)展，減輕癥狀，保護腎功能。具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病理類型和病情確定。一般包括藥物治療、營養(yǎng)調(diào)理和生活方式改變等措施。藥物治療方面，應(yīng)根據(jù)病理類型和病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，如ACEI、ARB、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。營養(yǎng)調(diào)理方面，應(yīng)注意低鹽、低蛋白飲食，避免過度勞累和情緒波動。生活方式改變方面，應(yīng)戒煙限酒，保持良好的作息習(xí)慣。同時，定期隨訪和監(jiān)測腎功能，及時調(diào)整治療方案，是治療慢性腎炎的關(guān)鍵。慢性腎炎早期需要根據(jù)其病理類型進行相應(yīng)治療，以抑制免疫介導(dǎo)炎癥、細胞增殖和減輕腎臟硬化為主要目的，同時防止或延緩腎功能的進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀以及防治合并癥。為此，可以采用下列綜合治療措施：1.積極控制高血壓，以防止腎功能減退或改善已經(jīng)受損的腎功能，防止心血管合并癥，并改善遠期預(yù)后。治療原則包括力爭達到目標值、降壓不能過低過快、一種藥物小劑量開始調(diào)整、優(yōu)選具有腎保護作用的降壓藥物等。治療方法包括非藥物治療和藥物治療，其中常用的降壓藥物有ACEI、ARB、CCB、利尿劑和β受體阻滯劑等，優(yōu)先選擇具有腎保護作用的藥物。2.減少尿蛋白并延緩腎功能的減退，應(yīng)嚴格控制蛋白尿。ACEI和ARB具有降低尿蛋白作用，但應(yīng)預(yù)防低血壓的發(fā)生。3.限制食物中蛋白及磷的攝入，可以減輕腎小球高壓、高灌注與高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化。根據(jù)腎功能的狀況給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，保證進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（動物蛋白為主）。在進食低蛋白飲食時，應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以滿足機體生理代謝所需要的熱量，防止負氮平衡。限制蛋白入量后同樣可以達到低磷飲食的作用。4.為了避免加重腎損害，需要注意一些因素，例如感染、低血容量、脫水、過度勞累、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠以及應(yīng)用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、含有馬兜鈴酸中藥、非甾體類抗炎藥、造影劑等）。這些因素都可能對腎臟造成損害，因此需要避免使用或者慎用。5.對于慢性腎炎這種臨床綜合征，由于其病因、病理類型、臨床表現(xiàn)和腎功能