成人心肺復蘇課件

成人心肺復蘇

XX人民醫(yī)院1成人心肺復蘇

XX人民醫(yī)院1CPR----心臟驟停2CPR----心臟驟停2心臟性猝死（SCD）定義：各種心臟原因引起的、急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)所致的自然死亡最重要內(nèi)容自然快速不可預測性心臟驟停的直接后果3心臟性猝死（SCD）定義：3心臟驟停的原因心源性缺血性：ACS80%非缺血性：心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、惡性心律失常:20%非心臟原因引起急性理化因素：中毒、溺水、自溢、觸電等藥物影響：強心藥、抗心律失常藥、過敏電解質(zhì)失調(diào)：K+失調(diào)精神因素：導致植物神經(jīng)功能紊亂

中醫(yī)講：大怒而形氣絕

4心臟驟停的原因心源性4心臟驟停的原因創(chuàng)傷

創(chuàng)傷時交感神經(jīng)過度興奮、電解質(zhì)紊亂、代謝失常以及合并的多器官功能衰竭麻醉和手術中的意外呼吸管理不當、全麻劑量過大、硬膜外麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔、肌肉松弛劑使用不當、低溫麻醉溫度過低、心臟手術等5心臟驟停的原因創(chuàng)傷

創(chuàng)傷時交感神經(jīng)過度興奮、電解質(zhì)紊心臟驟停（CA）心臟突然失去泵血功能可逆轉(zhuǎn)救治方法CPR6心臟驟停（CA）心臟突然失去泵血功能677預警預后差并發(fā)癥多社會負擔重8預警預后差899識別心臟驟停意識喪失有心電監(jiān)護即刻CPR無心電監(jiān)護頸動脈搏動

自主呼吸

CPR10識別心臟驟停意識喪失10心臟驟停的心電圖

1、室顫：占80-90%；11心臟驟停的心電圖

1、室顫：占80-90%；11心室顫動12心室顫動12心室顫動13心室顫動13室性心動過速14室性心動過速14心室撲動15心室撲動15心臟驟停的心電圖2、心電--機械分離16心臟驟停的心電圖2、心電--機械分離16心臟驟停的心電圖心室停搏：心電圖呈一直線，或僅有P波而無QRS波群17心臟驟停的心電圖心室停搏：心電圖呈一直線，或僅有P波而無QR高質(zhì)量CPR18高質(zhì)量CPR18高質(zhì)量CRP按壓質(zhì)量控制胸外按壓比例（CCF）＝胸外按壓時間/心肺復蘇時間×100%指南推薦CCF理想目標80%

最低目標60%19高質(zhì)量CRP按壓質(zhì)量控制19影響CCF因素人員更換建立高級人工氣道能簡易呼吸氣囊進行有效通氣的患者可不必過早建立高級氣道氣管插管必須有經(jīng)驗的醫(yī)師迅速完成（小于10秒）困難氣道：聲門上裝置、環(huán)甲膜穿刺20影響CCF因素人員更換20影響CCF因素電除顫前后自主循環(huán)恢復（ROSC）識別建議使用有效的生理檢測指標代替外周脈搏檢查來識別ROSC冠脈灌注壓(CPP)＞15-20mmhg動脈血壓(ABP)＞25mmhg呼氣末二氧化碳（ETCO2）＞20mmhg中心靜脈血氧飽和度、脈搏血氧飽和度波形特征性頻譜變化物理指標檢測按壓深度與頻率21影響CCF因素電除顫前后21人工氣道（A/B）采用純氧通氣胸外按壓與通氣頻率保持30:2對于已建立人工氣道的患者通氣頻率10次/分單次通氣量以最小胸廓起伏為標準避免過度通氣22人工氣道（A/B）采用純氧通氣22除顫23除顫23原發(fā)病處理不影響CCF前提下床旁超聲心包填塞大面積肺栓張力性氣胸高鉀血癥急性冠脈閉塞24原發(fā)病處理不影響CCF前提下床旁超聲24機械輔助裝置胸外按壓機體外心肺復蘇/ECPR

年齡18-75周歲心臟驟停發(fā)生到高質(zhì)量CPR間隔小于15分鐘導致心臟驟停的病因可逆心臟驟停的患者作為器官捐獻的供體或受體25機械輔助裝置胸外按壓機25復蘇藥物靜脈通道周圍靜脈中心靜脈氣道通路

脂溶性藥物：腎上腺素、利多卡因、血管加壓素髓內(nèi)通路

所有復蘇藥物26復蘇藥物靜脈通道26腎上腺素首選用法

1mgiv3-5分鐘一次，靜推后可再推注20ml生理鹽水

27腎上腺素首選27碳酸氫鈉不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒明確酸中毒高鉀血癥三環(huán)類抗抑郁藥過量以上三種情況可酌情使用28碳酸氫鈉不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉糾正酸中毒28復蘇后管理復蘇后目標體溫管理（TTM）對于昏迷成年ROSC患者TTM:32-36℃，至少24小時復溫注意事項避免主動加溫、采取減少降溫措施緩慢復溫0.5℃/h29復蘇后管理復蘇后目標體溫管理（TTM）29血流動力學目標血管活性藥物目標：收縮壓＞90mmhg或平均動脈壓＞60mmhg30血流動力學目標血管活性藥物30神經(jīng)功能評估昏迷癲癇：同普通癲癇處理肌痙攣不同程度的神經(jīng)認知功能障礙腦死亡72小時31神經(jīng)功能評估昏迷31復蘇后通氣管理ROSC后繼續(xù)實施肺保護性通氣策略目標：SaO2＞0.94逐步滴定至最低吸氧濃度，避免高氧加重缺血再灌注32復蘇后通氣管理ROSC后繼續(xù)實施肺保護性通氣策略32個人教育不經(jīng)常參與心肺復蘇的人員心肺復蘇技能6-12月內(nèi)退化，所以定期進行個人培訓。33個人教育不經(jīng)常參與心肺復蘇的人員33團隊培養(yǎng)設立領導角色明確成員任務學習優(yōu)化溝通方式練習相互行為監(jiān)督34團隊培養(yǎng)設立領導角色34團隊指揮者(發(fā)出搶救命令)記錄者氣道管理者靜脈通道管理者胸部按壓除顫35團隊指揮者記錄者氣道管理者靜脈通道胸部按壓除顫35個體化因素患者：體型、肥胖

施救者：體力、高矮36個體化因素患者：體型、肥胖36

如何CPR37如何CPR372015版CPR強調(diào)的兩條生命鏈382015版CPR強調(diào)的兩條生命鏈382015版CPR強調(diào)的兩條生命鏈392015版CPR強調(diào)的兩條生命鏈394040心跳停止判斷(專業(yè))用食指和中指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向旁滑2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。觸摸用力不能過大，以免頸動脈受壓妨礙頭部供血。41心跳停止判斷(專業(yè))用食指和中指尖觸及氣管正中部位，男性可先呼吸停止的判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸10S內(nèi)完成判斷。

42呼吸停止的判斷仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻424343高聲呼救如意識喪失，應立即呼救”來人吶！救命?。　啊眮砣税?！準備搶救！“撥打”120“，啟動救護體系44高聲呼救如意識喪失，應立即呼救44胸外按壓（C）胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法45胸外按壓（C）胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊柱外傷者整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動46體位要求擺放為仰臥位46按壓部位胸骨中下1/3交界處右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致47按壓部位胸骨中下1/3交界處4748484949按壓深度應將成人胸骨按下：5--6cm

施救者應以至少5厘米的深度對普通成人實施胸部按壓，同時避免胸部按壓深度大于6厘米。50按壓深度應將成人胸骨按下：5--6cm50按壓頻率每分鐘至少100--120次施救者應盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。對于沒有高級氣道接受心肺復蘇的心臟驟停成人患者，實施心肺復蘇的目標應該是盡量提高胸部按壓在整個心肺復蘇中的比例，目標比例為至少60%。51按壓頻率每分鐘至少100--120次51按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓(杠桿原理)52按壓姿勢地上采用跪姿，雙膝平病人肩部525353545455555656用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，讓胸部完全彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位57用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓575858胸外心臟按壓要領（C）按壓頻率按壓部位按壓姿勢有力、連續(xù)、快速按壓深度59胸外心臟按壓要領（C）按壓頻率按壓部位按壓姿勢有力、連續(xù)、快A1、仰頭抬頦法1、仰頭抬頦開放氣道：2、手指或吸引清除口腔內(nèi)異物3、頭偏向一側目的：解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效60A1、仰頭抬頦法1、仰頭抬頦開放氣道：60壓頭抬頦后舌和會厭抬舉解除阻塞61壓頭抬頦后舌和會厭抬舉解除阻塞61仰頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法方法：一手掌壓前額，另一手食指中指示指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合。頭后仰程度：下頜、耳廓的連線與地面垂直注意：抬頦時防止用力過大壓迫氣道。62仰頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法62A2：開放氣道--托頜法對頭頸外傷者最佳方法：雙手在患者頭兩側，握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜，拇指分開口唇不伴頭頸后仰，專業(yè)人員必掌握63A2：開放氣道--托頜法對頭頸外傷者最佳636464托頜法專業(yè)救護者懷疑患者有頸部脊髓損傷，應使用此法來打開氣道非專業(yè)急救者不推薦。65托頜法專業(yè)救護者懷疑患者有頸部脊髓損傷，應使用此法來打開氣道B：人工呼吸口對口呼吸迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法66B：人工呼吸口對口呼吸66原理潮氣量大：正常人潮氣量500—600ml深吸一口氣達1000—1500ml含氧量足：空氣中氧含量21%呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高效67原理潮氣量大：67人工呼吸的要點開放氣道，口張開，捏鼻翼吹氣方法：正常吸氣，口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：大約1S有效標準：胸廓起伏吹氣后：松鼻、離唇，眼視胸部，再吸氣按壓/吹氣比例：30：268人工呼吸的要點開放氣道，口張開，捏鼻翼6869697070球囊-面罩通氣方法：術者使用EC手法將面罩固定于面部，另一手擠壓氣囊，同時觀察病人胸廓是否起伏有氧—球囊擠壓1/2，無氧—球囊擠壓2/3，擠壓時間超過1S。頻率：10次/分鐘(每6秒給予1次呼吸)71球囊-面罩通氣方法：術者使用EC手法將面罩固定于面部，另一手7272在心肺復蘇中使用高級氣道進行通氣

復蘇時建立了高級氣道（例如氣管插管、食管氣管導管、喉罩氣道[LMA]）。醫(yī)護人員可以每6秒進行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時進行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復蘇中使用高級氣道）。73在心肺復蘇中使用高級氣道進行通氣復蘇時建立了高級氣道（例如簡易呼吸器的使用用于呼吸困難的病人用于代替呼吸機輔助通氣、停電、呼吸機報警、轉(zhuǎn)運病人等適應癥74簡易呼吸器的使用用于呼吸困難的病人用于代替呼吸機輔助通氣、停簡易呼吸器結構

面罩：面罩沖氣1/2—2/3滿1單向閥：鴨嘴閥、呼氣閥、壓力閥2

球囊：球囊內(nèi)沖氣1600ml3儲氣閥：儲氣安全閥和儲氣釋放閥4儲氣袋：儲氣袋內(nèi)容量2500ml5

氧氣管675簡易呼吸器結構面罩：面罩沖氣1/2—2/3滿1單向閥D—除顫80—90%成人突然、非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對室顫最為有效的治療每過1分鐘，除顫成功的機會下降7—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細胞在瞬間同時除極，終止導致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復竇性心律。

76D—除顫80—90%成人突然、非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律失常先電擊除顫與先心肺復蘇當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。77先電擊除顫與先心肺復蘇當可以立即取得AED時，對于有目擊除顫能量選擇只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量一般為150—200J如不熟悉設備特定能量，建議使用默認能量200J第二次能量應相同或者更高。78除顫能量選擇只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相非同步電除顫適用于：1、快速室性心動過速伴血液動力學紊亂2、心室撲動3、心室顫動79非同步電除顫適用于：798080

電極板位置心底部：胸骨右側第二肋間或右鎖骨下胸骨旁心尖部：左腋前線第五肋間或左乳頭外側除顫波型：雙相波、單項波電擊能量：200J、360J81

電極板位置81電極位置對電擊效果之影響圖如下：

正確的電極位置錯誤的電極位置電流通過二個心室電流只能通過部分心室

82電極位置對電擊效果之影響圖如下：正確的電極位置電極大小

成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏以上者，可用成人電極83電極大小成人電極直徑8～13㎝83注意事項：1.充電后兩電極板不能相碰觸，以免“短路”，且至少應相距10cm。不宜空氣中放電。2.清潔皮膚并擦干，電極板與皮膚必須粘貼緊密。3.機內(nèi)電池應常保持充足電能。4.除顫時下壓電極板的力度不能小于10kg。5.AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計算是2J/kg，最大電壓不能大于成人電壓。6.電極板用后，注意清潔，妥善保存。

一臺無法工作的除顫儀，將置病人于死地！84注意事項：84除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強調(diào)除顫后，立即CPR。在沒有除顫儀時，胸前叩擊，45%可恢復竇性心律，室顫室速安全有效。85除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%1、腦復蘇：降溫、高壓氧、脫水、止痙、改善腦代謝2、維持有效的循環(huán)功能3、維持有效的呼吸功能4、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡5、防治感染861、腦復蘇：降溫、高壓氧、脫水、止痙、改善腦代謝86復蘇后問題血糖控制：監(jiān)測血糖變化。機械通氣者血糖控制在4.4-6.6mmol/L

低溫