醫(yī)學影像學-石骨癥病例討論課件

石骨癥病例討論1醫(yī)學資料石骨癥病例討論1醫(yī)學資料患者老年男性，62歲，因“雙髖疼痛8年余，左髖關節(jié)置換術后3年，疼痛2年余”入院。2醫(yī)學資料患者老年男性，62歲，因“雙髖疼痛8年余，左髖關節(jié)置換術后3患者8年前因雙髖疼痛于浙二就診，診斷：雙側股骨頭壞死，未予以正規(guī)治療。4年前患者疼痛加劇，故于新華醫(yī)院治療，診斷：雙側股骨頭壞死，建議手術，查生化示ALP295u/L，后一直隨診查ALP指標。3年前患者于新華醫(yī)院行左側全髖關節(jié)置換術。之后一年左髖未見明顯異常。2年前患者左側髖關節(jié)出現(xiàn)疼痛，行走困難。于新華拍片示左髖假體在位，未見明顯異常。后多次在杭州市二醫(yī)院及紅會醫(yī)院查髖關節(jié)片、生化、腫瘤類。當時提示生化ALP高，腫瘤類正常。左髖關節(jié)置換術后改變，左側股骨大轉(zhuǎn)子處骨質(zhì)增生，考慮為異位骨化。7月前患者至浙二就診，查骨密度正常，甲狀旁腺素正常，ECT示顱骨、左7后肋、胸骨下段、骨盆、雙股骨骨質(zhì)代謝活躍。藥物予以利塞膦酸鈉片口服治療。隨診復查生化ALP。現(xiàn)為求進一步治療，至我院住院。現(xiàn)病史3醫(yī)學資料患者8年前因雙髖疼痛于浙二就診，診斷：雙側股骨頭壞死，未予以既往史患者既往體質(zhì)尚可，否認糖尿病、心臟病病史，40余年前患者患有血吸蟲病史，具體治療不詳；8年前出現(xiàn)雙髖疼痛，浙二診斷為雙側股骨頭壞死；5年前因車禍外傷致左髕骨粉碎性骨折，于新華醫(yī)院手術治療；3年前患者出現(xiàn)高血壓，現(xiàn)予以壓氏達隔天一片控制，血壓控制具體不詳。4醫(yī)學資料既往史患者既往體質(zhì)尚可，否認糖尿病、心臟病病史，40余年前患體格檢查左髖部外側可見長約16cm手術疤痕，雙下肢等長，左側腹股溝中點壓痛（+），左側4字試驗（+），左髖屈曲及內(nèi)外旋、外展活動受限；右側腹股溝中點壓痛（-），右側4字試驗（+），右髖屈曲及內(nèi)外旋、外展活動受限；左側直腿抬高試驗15°，左側前方可見長約8cm手術疤痕，右側直腿抬高試驗陰性，雙下肢肌力正常，跟膝腱反射正常，Babinski征（-）。5醫(yī)學資料體格檢查左髖部外側可見長約16cm手術疤痕，雙下肢等長，左側輔助檢查（生化指標）6醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）6醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）7醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）7醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）8醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）8醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）9醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）9醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）10醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）10醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）11醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）11醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）12醫(yī)學資料輔助檢查（生化指標）12醫(yī)學資料患者生化中ALP指標結果(u/L）13醫(yī)學資料患者生化中ALP指標結果(u/L）13醫(yī)學資料輔助檢查（血常規(guī)2013-06-12）14醫(yī)學資料輔助檢查（血常規(guī)2013-06-12）14醫(yī)學資料輔助檢查（凝血類2012-10-05）15醫(yī)學資料輔助檢查（凝血類2012-10-05）15醫(yī)學資料輔助檢查（腫瘤類2012-10-08）16醫(yī)學資料輔助檢查（腫瘤類2012-10-08）16醫(yī)學資料輔助檢查（免疫類2012-11-28）17醫(yī)學資料輔助檢查（免疫類2012-11-28）17醫(yī)學資料輔助檢查（免疫類2012-11-26）18醫(yī)學資料輔助檢查（免疫類2012-11-26）18醫(yī)學資料輔助檢查（免疫類2012-11-27）19醫(yī)學資料輔助檢查（免疫類2012-11-27）19醫(yī)學資料輔助檢查（生化電泳2012-11-28）20醫(yī)學資料輔助檢查（生化電泳2012-11-28）20醫(yī)學資料輔助檢查（尿輕鏈2012-12-3）21醫(yī)學資料輔助檢查（尿輕鏈2012-12-3）21醫(yī)學資料輔助檢查（甲狀旁腺素2012-11-27）22醫(yī)學資料輔助檢查（甲狀旁腺素2012-11-27）22醫(yī)學資料輔助檢查（ECT2012-09-21）23醫(yī)學資料輔助檢查（ECT2012-09-21）23醫(yī)學資料輔助檢查（骨穿2012-11-14）24醫(yī)學資料輔助檢查（骨穿2012-11-14）24醫(yī)學資料輔助檢查（骨密度2012-11-26）25醫(yī)學資料輔助檢查（骨密度2012-11-26）25醫(yī)學資料輔助檢查（X線2008-05-08）26醫(yī)學資料輔助檢查（X線2008-05-08）26醫(yī)學資料輔助檢查（X線2008-05-08）27醫(yī)學資料輔助檢查（X線2008-05-08）27醫(yī)學資料輔助檢查（X線2010-09-27術前）28醫(yī)學資料輔助檢查（X線2010-09-27術前）28醫(yī)學資料輔助檢查（X線2010-09-29術后）29醫(yī)學資料輔助檢查（X線2010-09-29術后）29醫(yī)學資料輔助檢查（X線2010-11-22）30醫(yī)學資料輔助檢查（X線2010-11-22）30醫(yī)學資料輔助檢查（X線2012-03-06）31醫(yī)學資料輔助檢查（X線2012-03-06）31醫(yī)學資料輔助檢查（X線2012-07-25）32醫(yī)學資料輔助檢查（X線2012-07-25）32醫(yī)學資料輔助檢查（X線2012-09-12）33醫(yī)學資料輔助檢查（X線2012-09-12）33醫(yī)學資料輔助檢查（X線2012-12-03）34醫(yī)學資料輔助檢查（X線2012-12-03）34醫(yī)學資料輔助檢查（X線2013-06-18）35醫(yī)學資料輔助檢查（X線2013-06-18）35醫(yī)學資料輔助檢查（X線2013-06-18）36醫(yī)學資料輔助檢查（X線2013-06-18）36醫(yī)學資料現(xiàn)診斷：1.左全髖置換術后假體松動2.石骨癥？3.雙側股骨頭壞死4.高血壓病5.血吸蟲病后肝損？37醫(yī)學資料現(xiàn)診斷：1.左全髖置換術后假體松動37醫(yī)學資料石骨癥診斷標準1.良性石骨癥：全身性的骨密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，椎體呈“夾心蛋糕”征，髂骨呈“同心圓”征。且發(fā)病年齡大于12周歲，病情發(fā)展緩慢，無任何臨床癥狀者；2.惡性石骨癥：全身性骨密度增高，長短骨呈“棒球桿”征，及“骨中骨”征，肋骨呈“漿”征，頭顱呈“面罩”征，發(fā)病年齡小于18個月，伴有進行性貧血，血小板減少，肝脾及淋巴結腫大。38醫(yī)學資料石骨癥診斷標準1.良性石骨癥：全身性的骨密度增高，皮質(zhì)增厚，石骨癥典型X片39醫(yī)學資料石骨癥典型X片39醫(yī)學資料石骨癥典型X片40醫(yī)學資料石骨癥典型X片40醫(yī)學資料相關文獻：ALP指標：各文獻報告結果不同，楊德炎[1]等報告石骨癥患者ALP正常，懷有為[2]等報告3例患者中有2例存在ALP升高，且高于350u/L。骨髓檢查：楊德炎[1]等報告9例患者骨髓增生活躍；劉芳[3]等報告1例惡性石骨癥患者中骨髓增生減少賀仕雄[4]等報道石骨癥并發(fā)股骨頭缺血性壞死一例，當時予以行手術全髖置換并未有文獻報告石骨癥手術治療后伴異位骨化參考文獻：楊德炎，李嘉坤.石骨癥并發(fā)骨折9例臨床病例分析[J]中國醫(yī)藥指南，2011，8，9（23），267-268.懷有為，陸鳳娟，李國平.石骨癥臨床分析[J]罕少疾病雜志，2002，9，2，16-18.劉芳，顧瑩瑩，何萍等.石骨癥骨髓活檢臨床病理研究[J]中國熱帶醫(yī)學2006，6，8：1441-1443賀仕雄，韓毅，姚國榮等.石骨癥并發(fā)股骨頭缺血性壞死全髖置換一例.[J]中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，12，21（12）：947.41醫(yī)學資料相關文獻：ALP指標：各文獻報告結果不同，楊德炎[1]等報告本患者影像學符合石骨癥診斷，由于各文獻報告中ALP及骨髓穿刺結果不一致，本病例無法與文獻報告中比較。本患者異位骨化的產(chǎn)生及發(fā)展過程并未明確。42醫(yī)學資料本患者影像學符合石骨癥診斷，由于各文獻報告中ALP及骨髓穿刺待解決的問題1.股骨假體為何下沉？是破骨細胞的作用，還是石骨癥本身導致？2.石骨癥關節(jié)翻修圍手術期準備：（1）感染控制（2）全身支持療法：圍手術期全身藥物支持；密固達口服抑制破骨細胞（3）再次翻修時假體周圍是否需要使用藥物抑制破骨作