急性冠脈綜合征-課件

急性冠脈綜合征1ppt課件急性冠脈綜合征1ppt課件概述急性冠狀動(dòng)脈綜合征

AcuteCoronarySyndrome，ACS以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。包括不穩(wěn)定心絞痛，ST段抬高型心梗，非ST段抬高型心梗和猝死。2ppt課件概述急性冠狀動(dòng)脈綜合征2ppt課件病理生理機(jī)制共同的病理生理基礎(chǔ)：多種因素作用使“穩(wěn)定斑塊”向“不穩(wěn)定斑塊”轉(zhuǎn)變，→冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛，→繼發(fā)血栓，→對冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生不同程度的影響。3ppt課件病理生理機(jī)制共同的病理生理基礎(chǔ)：3ppt課件病理生理機(jī)制非ST段抬高ACS：血栓主要成分以血小板為主的白色血栓冠狀動(dòng)脈未完全閉塞抗栓治療→加重血栓→完全閉塞冠脈4ppt課件病理生理機(jī)制非ST段抬高ACS：4ppt課件病理生理機(jī)制ST段抬高ACS：血栓主要成分以纖維蛋白為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的紅色血栓冠狀動(dòng)脈完全閉塞抗栓治療→作用于紅色血栓→緩解病情5ppt課件病理生理機(jī)制ST段抬高ACS：5ppt課件分型以往的分型急性心肌梗死透壁心梗及心內(nèi)膜下心梗Q波心梗及非Q波心梗弊端：發(fā)病數(shù)小時(shí)或數(shù)天才能確定6ppt課件分型以往的分型6ppt課件分型分型進(jìn)展ST段分型：將原Q波心肌梗死改稱為ST段抬高的心肌梗死（STEMI），非Q波心肌梗死改稱為ST段不抬高的心肌梗死(NSTE-MI)。①ST段抬高的ACS：絕大部分為ST段抬高的心肌梗死②ST段不抬高的ACS：包括ST段不抬高的心肌梗死(CK-MB≥正常上限的2倍)和不穩(wěn)定性心絞痛(CK-MB不增高或增高幅度小于正常上限的2倍)。7ppt課件分型分型進(jìn)展7ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)持久的胸痛心電圖特征性及動(dòng)態(tài)變化心肌壞死標(biāo)志物(主要是CKMB)心肌梗死8ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)持久的胸痛心肌梗死8ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展ST段抬高型心肌梗死(STEMI):有持久的胸痛心電圖有ST段弓背向上抬高CKMB升高2倍以上肌鈣蛋白cTnT或cTnI陽性9ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展ST段抬高型心肌梗死(STEMI):9ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):有持久的胸痛心電圖無ST段抬高,但CKMB升高2倍以上肌鈣蛋白cTcT或cTcI陽性10ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):10pp診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展不穩(wěn)定心絞痛(UA):心電圖無ST段抬高CKMB可升高,但不超過正常2倍,肌鈣蛋白cTnT或cTcI陰性。11ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展不穩(wěn)定心絞痛(UA):11ppt課件治療策略早期分型盡早分類合理治療12ppt課件治療策略早期分型12ppt課件ST段抬高的ACS原則：心肌再灌注治療目的：挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，抑制心室重塑。13ppt課件ST段抬高的ACS原則：心肌再灌注治療13ppt課件ST段抬高的ACS介入治療1.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)及支架植入術(shù)2.補(bǔ)救性PCI:如溶栓后仍有ST段抬高及胸痛,應(yīng)盡快行冠狀動(dòng)脈造影：如顯示TIMI0-Ⅱ級(jí)血流,應(yīng)立即行補(bǔ)救性PCI;3.冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊機(jī)械去除術(shù):因再狹窄率高,遠(yuǎn)期預(yù)后不佳,臨床應(yīng)用比較少;4.經(jīng)皮激光心肌血運(yùn)重建術(shù)(PMR):臨床應(yīng)用較少,療效尚未肯定14ppt課件ST段抬高的ACS介入治療1.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTST段抬高的ACS溶栓治療尿激酶鏈激酶重組組織型纖溶酶原激活劑尿激酶150萬u生理鹽水100mLivdrip<30min

15ppt課件ST段抬高的ACS溶栓治療尿激酶15ppt課件ST段抬高的ACS再灌注→再灌注損傷→各種類型的心律失常16ppt課件ST段抬高的ACS再灌注→再灌注損傷→各種類型的心律失常16非ST段抬高的ACS介入治療：同ST段抬高的ACS17ppt課件非ST段抬高的ACS介入治療：同ST段抬高的ACS17ppt非ST段抬高的ACS藥物治療原則：禁用溶栓劑,治療以抗缺血、抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊為主。18ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療禁用溶栓劑,18ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:①硝酸酯類:硝酸甘油10~20mg,加入5%GS500mL從10~15μg/min開始,每10~15min增加1次劑量,直至心絞痛緩解為止,最高可用至200μg/min;19ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:19ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:②β-受體阻滯劑:如無禁忌證可盡早應(yīng)用,尤其前壁心肌梗死伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者。美托洛爾12.5~25mg,3次/d,阿替洛爾12.5~25mg,2次/d,可長期服用。20ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:20ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:③鈣拮抗劑:可擴(kuò)張冠脈、解除冠脈痙攣、改善心內(nèi)膜下心肌缺血、抗血小板聚集、改善微循環(huán)。異博定效果較好。21ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:21ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:④ACEI及ARB:應(yīng)盡早應(yīng)用,有助于改善恢復(fù)期心肌重塑、降低心衰發(fā)生率,從而降低死亡率,改善患者預(yù)后。ACEI應(yīng)從小劑量開始逐漸加量,如不能耐受,可用ARB,氯沙坦和纈沙坦。22ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗缺血治療:22ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗血小板治療:腸溶阿司匹林325mg立即嚼服,以后75~150mg/d,長期維持；氯比格雷75mg/d,口服3~12個(gè)月。兩者合用可減少心血管事件的發(fā)生。23ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗血小板治療:23ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗凝治療:普通肝素低分子肝素非ST段抬高心梗患者,急性期應(yīng)用7d。用法:低分子肝素0·5mL,靜點(diǎn),2次/d。24ppt課件非ST段抬高的ACS藥物治療抗凝治療:24ppt課件非ST