本科：心包炎-高航

心包疾病

pericadialdisease高航病例一男，36歲，發(fā)熱3天，胸痛2小時。現(xiàn)病史：3天前，受涼后發(fā)熱，T38.2度，伴鼻塞、無力，自服感冒藥，2小時前心前區(qū)及左肩臂及肩胛間區(qū)刺痛，不敢活動，略氣短。自服硝酸甘油不緩解。無咳喘。查體：T38.2度,BP120/70mmHg,P106bpm,雙肺呼吸音清，無啰音，心界不大，無雜音，腹部無異常。心電圖：遼寧醫(yī)學院遼寧醫(yī)學院診斷：急性前側壁心肌梗死？心肌標志物：未升高冠狀動脈造影：正常修正診斷：？入院第二天胸痛持續(xù)不緩解，心電圖無動態(tài)演變，聽到心包摩擦音。---急性心包炎遼寧醫(yī)學院第十一章心包疾病心包pericardiuml解剖纖維性心包：堅韌的結締組織囊，向上與出入心臟的大血管外膜相移行，底與膈肌中心腱愈著。漿膜性心包：臟壁兩層，臟層又叫心外膜，兩層在大血管根部相移行。心包腔心包的作用：保護，防治心的過度擴大。？心包腔大量積液時---遼寧醫(yī)學院pericardialanatomy

遼寧醫(yī)學院pericardialanatomy遼寧醫(yī)學院分類（按病情進展）急性心包炎（伴或不伴心包積液）(acutepericarditis)慢性心包積液(chronicpericardialeffusion)粘連性心包炎(adherentpericardium)亞急性滲出性縮窄性心包炎(subacuteeffusiveconstrictive~)慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericaiditis)遼寧醫(yī)學院第一節(jié)急性心包炎

acutepericarditis遼寧醫(yī)學院心包臟層和壁層的急性炎癥可由多種病因引起可單獨存在，常是某種疾病表現(xiàn)的一部分或為并發(fā)癥，易被原發(fā)疾病掩蓋。遼寧醫(yī)學院一病因pathogeny---7項急性非特異性感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲、立克次體腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性自身免疫：風濕熱及結締組織疾病、HIV、心梗后、心包切開后、藥物(肼屈嗪、普魯卡因胺、青霉素)代謝疾?。耗蚨景Y、痛風物理因素：外傷、放射性鄰近器官疾病：AMI、胸膜炎、主動脈夾層、肺梗死遼寧醫(yī)學院二病理pathology階段滲出物液體量早期纖維蛋白性心包炎纖維蛋白、白細胞少許內皮細胞極少中期滲出性心包炎漿液纖維蛋白性黃而清、混濁或血性100～3000ml晚期心臟壓塞吸收或心包縮窄漿液纖維蛋白性粘連、增厚、縮窄不等極少累及心肌為心肌心包炎，可累及縱隔、橫膈、胸膜遼寧醫(yī)學院紅棕色的纖維蛋白沉積，心包表面從正常的平滑發(fā)光變得粗糙。fibrinouspericarditis遼寧醫(yī)學院許多淡紅色彎彎曲曲的呈絲線狀的物質為纖維蛋白的沉積物，它們從心外膜表面一直延伸到黃色分泌液中fibrinouspericarditis遼寧醫(yī)學院顯微鏡下可見心包的表面沉積的淡紅纖維素向外延伸。并有炎癥存在fibrinouspericarditis遼寧醫(yī)學院三病理生理pathophysiology正常時心包腔平均壓力為負壓或零少量積液不影響血流動力學液體迅速增多--心包無法伸展適應--壓力急劇上升--心臟受壓--舒張充盈受限--靜脈壓升高--心排量降低--急性心臟壓塞遼寧醫(yī)學院四臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation纖維蛋白性心包炎

fibrinouspericarditis滲出性心包炎

effusivepericarditis心臟壓塞

cardiactamponade遼寧醫(yī)學院纖維蛋白性心包炎

fibrinouspericarditis遼寧醫(yī)學院癥狀symptom：chestpain急性非特異性及感染性，結核和腫瘤少見體征signs:pericardialfrictionrub心包摩擦音遼寧醫(yī)學院Chestpainlocation：位于心前區(qū)或胸骨后character：尖銳或壓榨性duration：數(shù)秒鐘或持續(xù)性causativefactor：深呼吸、咳嗽、改變體位或吞咽、心跳relievefactor：變化體位radiatingpain：可放射至頸部、左肩、左臂、左肩胛骨、上腹部遼寧醫(yī)學院pericardialfrictionrublocation：心前區(qū)，胸骨左緣第三四肋間明顯character：抓刮樣粗噪音，較心音更近耳period：三相音（心房收縮、心室收縮、心室舒張）或兩相音，與心動周期相關position：坐位前傾、深吸氣或聽診器加壓聽到心包摩擦音即可診斷心包炎遼寧醫(yī)學院滲出性心包炎

effusivepericarditis遼寧醫(yī)學院心包腔壓力上升（呼吸困難）心臟舒張受阻→周圍靜脈壓升高→靜脈回流受阻（靜脈壓升高表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、腹水）壓迫周圍臟器（干咳、聲音嘶啞、吞咽困難）心排血量下降（循環(huán)衰竭、休克）遼寧醫(yī)學院symptom：呼吸困難dysponea：端坐、前傾、呼吸淺速、干咳、聲音嘶啞、吞咽困難發(fā)冷、悶脹、乏力signs：面白、可發(fā)紺心尖搏動弱或不能捫及心臟絕對濁音界向兩側擴大心音低而遙遠心包積液征（Ewart征）★：左肩胛下出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音（左肺受壓）脈壓減?。ㄊ湛s壓降低）、脈弱或奇脈★靜脈壓升高（頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢腫）遼寧醫(yī)學院

paradoxicalpulse

奇脈Definaition：

大量心包積液患者在觸診時橈動脈呈吸氣時顯著減弱或消失，呼氣時恢復的現(xiàn)象。或吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmhg或更多Mechanism：左室充盈減少室間隔向左心移位吸氣胸腔內壓下降心包腔壓升高遼寧醫(yī)學院心臟壓塞

cardiactamponade遼寧醫(yī)學院快速時：急性心臟壓塞明顯心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓上升---急性循環(huán)衰竭、休克較慢時：亞急性或慢性心臟壓塞體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、奇脈等遼寧醫(yī)學院五輔助檢查Routineexam：取決于原發(fā)?。╓BC,ESR）X－ray：eletrocarogram★心電圖Sonography超聲可確定診斷（液性暗區(qū)）Pericardiocentesis心包穿刺遼寧醫(yī)學院

成人超過200ml，兒童超過150ml

心臟向兩側增大，心尖搏動減弱或消失

肺部無明顯充血現(xiàn)象,原發(fā)病X－ray遼寧醫(yī)學院ECG弓背向下型ST段抬高，除aVR外，一直數(shù)日，ST回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置QRS低電壓，電交替（大量積液）除aVR.V1外P-R段壓低，心房肌受損無病理Q波，無QT間期延長常有竇速遼寧醫(yī)學院Acutepericarditis遼寧醫(yī)學院Acutemyocardialinfarction遼寧醫(yī)學院發(fā)病第1天發(fā)病第3天遼寧醫(yī)學院第18天第3個月遼寧醫(yī)學院electricalalternations

電交替遼寧醫(yī)學院遼寧醫(yī)學院液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索超聲遼寧醫(yī)學院六常見病因類型、診斷、鑒別診斷急性非特異性心包炎結核性心包炎心臟損傷后綜合癥腫瘤性心包炎化膿性心包炎非炎癥性積液：心衰、甲減遼寧醫(yī)學院Dressler’ssyndrome

心臟損傷后綜合征病因：多于心臟手術、急性心梗、心臟創(chuàng)傷等疾病后出現(xiàn)，可能是心肌損傷后的自身免疫反應。多于損傷后2周或數(shù)月后出現(xiàn)，有自限性，可反復發(fā)作臨床表現(xiàn)：心包炎多為纖維蛋白性或滲出性，積液為血性，可發(fā)展為心臟壓塞發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、干咳、肌肉關節(jié)痛、白細胞增加、血沉加快治療：休息、對癥，糖皮質激素，心包穿刺遼寧醫(yī)學院非特異結核性腫瘤性損傷后化膿性病因上感后結核桿菌轉移癌白血病淋巴瘤間皮瘤心梗，手術，心臟創(chuàng)傷葡萄球菌癥狀急起、劇痛、發(fā)熱結核中毒癥狀漸進性呼吸困難胸痛，發(fā)熱高熱敗血癥、胸痛體征少量積液心包摩擦音中大量積液大量積液中量積液心包摩擦音中大量積液心包摩擦音性質淡黃色、血性草黃色、血性血性（暗紅色）漿液性膿性治療皮質激素抗結核原發(fā)病皮質激素抗生素及引流術預后好、易反復易縮窄差好、易反復較好遼寧醫(yī)學院第二節(jié)縮窄性心包炎

Constrictivepericarditis遼寧醫(yī)學院一病因繼發(fā)于急性心包炎結核最常見，其次為化膿性或創(chuàng)傷性心包炎少數(shù)與腫瘤性、急性非特異性心包炎及放射性心包炎有關部分原因不明遼寧醫(yī)學院二病理積液吸收、纖維組織增生、心包粘連增厚、心包壁層和臟層融合鈣化心包增厚可為全面性或局部性心臟大小正常，偶可縮小，心肌萎縮遼寧醫(yī)學院此例為慢性縮窄性心包炎，這里心包臟層,壁層融合成一層厚，硬的纖維囊，限制心臟的舒張，充盈并且導致充血性右心衰竭遼寧醫(yī)學院三病生心室舒臟期擴張受限→心室充盈減少→心搏出量下降（勞力性呼吸困難、疲乏）上下腔靜脈回流受阻→靜脈壓升高（頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫）維持心排→心率加快遼寧醫(yī)學院四臨床表現(xiàn)癥狀：急性心包炎1年后或數(shù)年心排量下降：呼吸困難、疲乏靜脈壓升高：食欲不振、上腹脹痛體征靜脈壓升高表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫心臟體征：心界不大，心尖搏動不明顯；心率加快，脈搏細弱無力；脈壓減小；心音低，可聞及心包叩擊音Kussmaul征遼寧醫(yī)學院Kussmaul征和心包叩擊音Kussmaul征定義：吸氣時頸靜脈明顯擴張的現(xiàn)象機制：吸氣時胸腔壓力下降，周圍靜脈回流增加，但已縮窄的心包使心室失去適應性擴張能力心包叩擊音額外心音，在第二心音后呈拍擊性質：舒張期充盈血流因心包縮窄而突然受阻引起心室壁的振動所致遼寧醫(yī)學院縮窄性心包炎腹水特點★特點：量大、早于下肢水腫機制：靜脈壓緩慢、進行性持續(xù)升高肝靜脈回流受阻腎血流量降低少，水鈉潴留輕

遼寧醫(yī)學院五輔助檢查1X－ray心影大小正常、左右心緣變直、主動脈弓??；上腔靜脈擴張；可有心包鈣化遼寧醫(yī)學院四腔心切面示縮窄性心包炎、心房擴大，心室腔變形2超聲可顯示心包厚度、鈣化和積液，可清楚顯示其病變程度和部位，有助于鑒別診斷遼寧醫(yī)學院3心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置4右心導管：肺毛壓、肺動脈舒張壓、右心室舒張壓、右房壓均升高且在同一水平右心房壓力曲線呈M或W波形右心室收縮壓輕度升高，成早期下降及高原形曲線遼寧醫(yī)學院六診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查不難鑒別：肝硬化右心衰結核性腹膜炎限制型心肌?。盒膬饶ば募』顧z遼寧醫(yī)學院七治療早期心包切除術指征心臟受壓征象明顯或心臟進行性受壓，不能用單純心包滲液解釋心包腔注氣時發(fā)現(xiàn)心包壁層顯著增厚，CT/MRI顯示心包增厚和縮窄心包感染基本控制，結核活動已靜止。遼寧醫(yī)學院八預后影響預后的因素病程長，心肌明顯萎縮心源性肝硬化術后不能立即過重增加心臟負擔，術后4-6月才能逐漸出現(xiàn)療效遼寧醫(yī)學院思考題纖維蛋白性心包炎的胸痛特點急性心包炎的心電圖特點奇脈的定義及機制Kussmaul征及Ewart征Dressler’s綜合征心包摩擦音和心包叩擊音特點急性心臟壓塞的表現(xiàn) 遼寧醫(yī)學院謝謝遼寧醫(yī)學院第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λ