產(chǎn)科運用PDCA循環(huán)減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率

產(chǎn)科二區(qū)運用PDCA循環(huán)減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率背景資料：產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6~8小時膀胱有尿而不能自行排出，或排尿不順暢所致尿液不能排凈。產(chǎn)后尿潴留可影響子宮收縮，致使陰道出血量增多，易發(fā)生泌尿道感染，增加產(chǎn)婦痛苦，也影響臨床醫(yī)治工作的開展。產(chǎn)后尿潴留是一種較為多見的產(chǎn)后并發(fā)癥，其發(fā)生率在5.5%左右］。為降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，我科運用PDCA管理工具對產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率進行現(xiàn)狀分析，采取有效辦法降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改良。一、P-plan階段一：分析現(xiàn)狀，找出問題對2021年1-3月我科發(fā)生產(chǎn)后尿潴留病例進行回顧性統(tǒng)計分析：圖表1產(chǎn)科二區(qū)1-4月產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)

按照上圖分析，我科產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)呈線性升高，必需采取有效辦法控制產(chǎn)后尿潴留發(fā)生。階段二：成立CQI小組為降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，我科成立了由科主任及護士長率領(lǐng)，由醫(yī)師、助產(chǎn)士、護士組成的CQI小組，小組成員情況如下表：表格1CQI小組成員序號姓名職稱組內(nèi)職務(wù)責(zé)任分工1彭XX科主任組長組織、收集分析資料2田XX護士長副組長協(xié)調(diào)、組織、教育

3葉XX醫(yī)師組員管理分析數(shù)據(jù)、協(xié)調(diào)、制定計劃4葉XX助產(chǎn)士組員組織、組織實施計劃5劉XX護士組員數(shù)據(jù)采集、實施計劃階段三：原因分析2021年1-4月我科產(chǎn)后尿潴留共15例，在對15例產(chǎn)后尿潴留進行分析后，運用頭腦風(fēng)暴法進行討論，各抒己見，群策群力，分析我科產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因，匯總?cè)缦拢?、人：護士評估不及時，產(chǎn)后宣教效果未達到，患者依從性差，患者及家眷配合不到位。2、物：缺少便盆、屏風(fēng)3、法：無產(chǎn)后評估規(guī)范，無產(chǎn)后護理規(guī)范4、環(huán)：走廊患者距離茅廁遠、茅廁臟亂、坐廁。將以上原因做成魚骨圖，如下圖：

圖1產(chǎn)后尿潴留原因分析階段四：肯定主要原因圖表2主要原因分析7%13%■排尿不暢未及時處理■分娩過程未及時排尿例數(shù)■產(chǎn)程過長圖表2主要原因分析7%13%■排尿不暢未及時處理■分娩過程未及時排尿例數(shù)■產(chǎn)程過長■其他■宣教不到位34%13%33%階段五：計劃階段分解上述原因，制定實施計劃與辦法表格2計劃與辦法序號主要原因計劃與措施責(zé)任人計劃完成時間1宣教不到位組織尿潴留相關(guān)知識專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)。彭來勤2016年5月第一周2排尿不暢未及時處認真學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)處理措施，形成尿潴留處理流彭來勤2016年5月第二周

理程，設(shè)置責(zé)任管理制度，落實到個人。3分娩過程未及時排尿接產(chǎn)人員掌握膀胱充盈情況評估方法，適時指導(dǎo)排尿，必要時留置導(dǎo)尿。田雪藝2016年5月第三周4產(chǎn)程過長組織學(xué)習(xí)產(chǎn)程過程，掌握各種助產(chǎn)技術(shù)。彭來勤、田雪藝2016年5月第四周二、D-do按照表格2慢慢完成相關(guān)計劃：1、組織學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)知識，正確熟悉尿潴留。定義*產(chǎn)后膀胱有尿液大量存留,6小時而不能自排者，稱產(chǎn)后尿潴留，常發(fā)生于正常分娩后，尤其是滯產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)者，產(chǎn)后尿潴留不僅影晌子宮收縮,導(dǎo)致阻道出血增多.而且要進行插入性導(dǎo)尿操作，是造成產(chǎn)后泌尿系感染的聲要因素之一二、認真學(xué)習(xí)尿潴留相關(guān)處置辦法，形成尿潴留處置流程。誘導(dǎo)排尿法：(1)聽流水聲，利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，增進排尿;(2)用45?50℃溫水沖洗會陰；熱敷法：腹部熱敷毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)刺激膀胱收縮，并利用熱力使腹肌收縮、腹壓升高而增進排尿。按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10?20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1?3min尿液可排出。新斯的明肌肉注射法：新斯的明對膀胱光滑肌有較強的興奮作用，可為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5?1mg,以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。排便誘導(dǎo)排尿法：開塞露納肛，忍耐3-5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經(jīng)，使的地方于激惹狀態(tài)，引發(fā)排便反射及潤滑腸壁，按照排便增進排尿的神經(jīng)反射機理，使膀胱逼尿肌收縮引發(fā)排尿。利用大便的緊迫感使產(chǎn)婦克服會陰疼痛心理障礙，正確應(yīng)用腹壓。針灸法。處置流程:發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后患者排尿不暢或產(chǎn)后6?8小時未解小便予健康教育，囑自解小便,誘導(dǎo)排尿：(1)聽流水聲，(2)用45?50℃溫水沖洗會陰。手熱敷及膀胱護理：腹部熱敷毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)刺激膀胱收縮。膀胱護理促進產(chǎn)后逼尿肌功能恢復(fù)。 按摩：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10?20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1?3min。新斯的明肌肉注射、開塞露納肛，忍耐3-5分鐘。利用大便的緊迫感使產(chǎn)婦克服會陰疼痛心理障礙，正確應(yīng)用腹壓。留置尿管導(dǎo)尿。3、接產(chǎn)人員掌握膀胱充盈情況評估方式，適時指導(dǎo)排尿，必要時留置導(dǎo)尿。可用單手滑行觸診法檢查，當(dāng)膀胱充盈時，可在下腹正中觸及圓形或橢圓形，壓之有尿意感的囊性腫物。4、組織學(xué)習(xí)產(chǎn)程進程，掌握各類助產(chǎn)技術(shù)。

1L1L產(chǎn)程第一產(chǎn)程吩期第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮瓊擴張期胎兒娩出期船就新出期規(guī)律宮墻開蛤——胃口開全喜口開全——胎兒推出胎兒娩出——后盤摸出初產(chǎn)婦：11-12小時初產(chǎn)婦」-2小時5-15分鐘代30分鐘）笠產(chǎn)時:日-W不時經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)分鐘7小時助產(chǎn)技術(shù)包括：正常分娩接產(chǎn)胎吸助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位助產(chǎn)臀位牽引術(shù)三、C-check由科主任牽頭，組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識，形成尿潴留處置流程，監(jiān)督病區(qū)尿潴留處置辦法落實情況，病繼續(xù)關(guān)注尿潴留發(fā)生情況，每一個月進行監(jiān)控統(tǒng)計，按期進行總結(jié)、評估，完善原因分析、改良辦法。2021年5-8月產(chǎn)科二區(qū)產(chǎn)后尿潴留事件共9例，較1-4月逐月下降，見下圖:圖表32021年1-8月尿潴留發(fā)生例數(shù)9876543210數(shù)例生發(fā)留潴尿9876543210數(shù)例生發(fā)留潴尿四、A-action1、改良效果(1)制定了《尿潴留處置流程》。(2)CQI小組活動，增強了醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士的協(xié)作，是一次以患者為中心全科室協(xié)同解決問題的成功嘗試，使我科產(chǎn)后尿潴留人數(shù)下降，達到這次PDCA循環(huán)的設(shè)定目標(biāo)。(3)增強了全科醫(yī)護人員對產(chǎn)后尿潴留的理解、處置等各方面知識，增強了醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平。(4)將產(chǎn)后尿潴留發(fā)生納入監(jiān)督考核項目，并按期對科室醫(yī)護人員