對(duì)腦卒中病人生活活動(dòng)能力的評(píng)定

對(duì)腦卒中病人生活活動(dòng)能力的評(píng)定及康復(fù)指導(dǎo)整理ppt一、概述隨著人們生活水平的提高和人口老齡化,腦卒中的發(fā)病率逐年增加,但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,病人的死亡率有所降低,但仍然是目前人類疾病的三大死亡原因之一,且存活者中50%~70%的病人遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。故做好預(yù)防是減少腦卒中發(fā)病的重要措施之一。

整理ppt

1、定義：腦卒中是指急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性疾病。2、分類：腦卒中包括出血性和缺血性兩類、出血性又包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性包括短暫性腦缺血、腦血栓形成和腦栓塞。3、危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、吸煙酗酒等。整理ppt4、預(yù)防：包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是指對(duì)有腦卒中傾向，但尚無腦血管疾病病史的個(gè)體進(jìn)行預(yù)防。二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已有腦卒中或短暫性腦缺血病史的個(gè)體再發(fā)腦卒中的預(yù)防。無論一級(jí)預(yù)防或二級(jí)預(yù)防都能明顯降低腦卒中的發(fā)病率，在腦卒中的預(yù)防中，除了對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行非藥物性干預(yù)外，主要的預(yù)防性藥物有阿斯匹林、華法林等。整理ppt5、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、吐詞不清、口角歪斜、偏癱、大小便失禁等。

6、輔助檢查：CT、MRI、腰穿。

7、治療：脫水、降壓、利尿、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。

8、護(hù)理；一般護(hù)理，病情觀察，藥物護(hù)理心理護(hù)理，康復(fù)護(hù)理等。整理ppt二康復(fù)護(hù)理（一）定義：神經(jīng)康復(fù)是指發(fā)病后立即針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)體化綜合治療方案的一部分，而不是急性期之后或恢復(fù)期才進(jìn)行的與藥物及其他治療完全脫節(jié)的治療措施。整理ppt現(xiàn)代康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地運(yùn)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)等種種有用措施對(duì)殘疾者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減少殘疾因素造成的后果，并發(fā)揮社會(huì)、家庭和殘疾者個(gè)人在康復(fù)中的作用，以盡快提高其活動(dòng)功能，改善生活自理能力，重新參加社會(huì)活動(dòng)，使病人或殘疾者在身體、心理、和精神上得到全面康復(fù)。整理ppt（二）康復(fù)評(píng)定 WHO將其分為殘損、殘疾、殘障三種。殘損主要表現(xiàn)為器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失。殘疾主要表現(xiàn)為生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失。殘障主要表現(xiàn)為社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失。整理ppt3運(yùn)動(dòng)療法通過被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)調(diào)整好增強(qiáng)機(jī)體的功能，發(fā)揮代償機(jī)制，促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)的治療方法。整理ppt⑴保持癱瘓肢體良肢位仰臥位：患者仰臥，患側(cè)肩后部墊一個(gè)枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。手掌心向上，手指伸展張開。在患側(cè)臀部下墊一個(gè)枕頭，以防止患側(cè)骨盆后縮。此體位盡量少用，因?yàn)楫惓７瓷浠顒?dòng)最強(qiáng)，且易發(fā)生壓瘡。整理ppt患側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，手掌心向上。健側(cè)上肢可放在身上或身后的枕頭上，放在身前是錯(cuò)誤的，因帶動(dòng)整個(gè)軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮?；紓?cè)下肢在后，髖關(guān)節(jié)稍后伸，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。是最重要的體位。整理ppt健側(cè)臥位：患側(cè)上肢下墊一個(gè)枕頭，上舉使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸?；紓?cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上?；寄_與小腿盡量保持垂直，腳不能內(nèi)翻。整理ppt⑵翻身動(dòng)作的訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練:護(hù)士一手放在患側(cè)肩胛骨上,手指抓住肩胛骨內(nèi)緣保持肩胛骨向前.另一手放在患側(cè)膝部以促進(jìn)患側(cè)下肢外旋,患者抬起健側(cè)腿并向前擺放,健側(cè)上肢也向前擺動(dòng),完成翻身動(dòng)作。整理ppt

主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練:翻身前雙手十指交叉握手，患手拇指在健手拇指之上。健側(cè)腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)，康復(fù)人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。整理ppt⑶上下肢床上康復(fù)訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在急性期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，由康復(fù)護(hù)士對(duì)患者肩部做無痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，護(hù)士一手托做患者肘和前臂，另一手托做患者上臂，外展140-150度，同時(shí)保持患肢外旋；肩關(guān)節(jié)在前屈140度范圍內(nèi)做全方位的外旋和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；肘、腕、指關(guān)節(jié)也進(jìn)行伸、屈運(yùn)動(dòng)，每次肩關(guān)節(jié)活動(dòng)15-20次，幅度由小到大。整理ppt主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：患者雙手十指交叉，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢在胸前伸肘上舉，然后屈肘，雙手返回置于胸前。上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練：讓患者舉木棒、指鼻、指耳等。下肢橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位，上肢放于兩側(cè)或雙手十指交叉，上肢上舉，雙腿屈膝，足支撐在床上，將臀部主動(dòng)抬起，并保持骨盆呈水平，狀如拱橋。整理ppt手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練：<1>起坐訓(xùn)練,<2>足底搓滾短木棍

<3>交替擺動(dòng)小腿. 站立訓(xùn)練:先雙腿站,或單腿站.行走訓(xùn)練:先練習(xí)原地踏步或?qū)⑼忍Ц咦隹绮絼?dòng)作。如跨門檻，下蹲運(yùn)動(dòng)，扶行。上下樓梯訓(xùn)練：先練習(xí)健側(cè)腿先上，患腿先下，再練習(xí)隨意上下。整理ppt⑷語言功能訓(xùn)練：⑸心理治療：整理ppt表1

Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

上肢手下肢1級(jí)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無隨意運(yùn)動(dòng)2級(jí)開始出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)最小限度的隨意運(yùn)或其成份不一定引動(dòng)開始出現(xiàn)共同運(yùn)起關(guān)切運(yùn)動(dòng)無主動(dòng)手指屈曲動(dòng)或共成份。

3級(jí)痙攣加劇，可隨意能全指屈曲，勾狀抓1、隨意引起共同運(yùn)引起共同運(yùn)動(dòng)，并握，但不能伸展，有動(dòng)或其成份。時(shí)有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2、坐位和立位時(shí)，髖可由反向引起伸展。膝、踝可屈曲。

4級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)能側(cè)方抓握及拇指帶開始脫離共同運(yùn)動(dòng)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模動(dòng)松開，手指能半隨的運(yùn)動(dòng)。式的運(yùn)動(dòng)；1．手能置著的、小范圍的伸展。1．坐痊，足跟觸地于腰后部。2．上肢前踝能背屈。屈90°（肘伸展）3．2．坐位，足可向后滑動(dòng)屈肘90°，前臂能旋前使屈膝大于90°。旋后。整理ppt5級(jí)痙攣減弱，基本脫離1．用手掌抓握，從共同運(yùn)動(dòng)到分離運(yùn)動(dòng)：共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)分離能握?qǐng)A柱狀及球1．立位，髖伸展位能運(yùn)動(dòng)。1．上肢外展形物，但不熟練。屈膝。2．立位，膝伸直，

90°（肘伸展，前臂2．能隨意全指足稍后前踏出，踝旋前）。2．上肢前平伸開，但范圍大能背屈。舉及上舉過頭（肘伸小不等。展）。3．肘伸展位，前臂能旋前，旋后。

6級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)1.能進(jìn)行各種抓握協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常運(yùn)動(dòng)正?；蚪咏！?.全范圍的伸指；1．立位髖能外展超過

3.可進(jìn)行單個(gè)指骨盆上提的范圍?；顒?dòng)，但比健側(cè)稍2．坐位，髖可交替地差內(nèi)、外旋、并伴有踝內(nèi)、外翻。整理ppt表2

Barthel指數(shù)記分法

ADL項(xiàng)目自理稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000飾（洗臉、梳頭、刷牙5000

刮臉）穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便1050控制小便1055