心梗疑難病例討論課件

10月疑難病例討論精品課件急診科10月疑難病例討論1接診時(shí)狀況o2015.08.1619:30,120接到雙喜三隊(duì)村民求救電話,主訴“腹痛”,救護(hù)車立即趕往精品課件◎到達(dá)患者家中后,迅速采集病史,查生命體征,建立第組靜脈通道(500ml生理鹽水),與家屬談話交代病情。接診時(shí)狀況2心梗疑難病例討論課件3心梗疑難病例討論課件4搶救處理◎吸氧,監(jiān)護(hù),建立第二組靜脈通道(羥乙基淀粉),抗休克請(qǐng)周濤、徐元元醫(yī)生會(huì)診。阿托品0.5mgⅣV,腎上腺素1mgV,嗎啡ngIH。請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)生緊急會(huì)診0王小琴醫(yī)生到達(dá)會(huì)診精品課件異丙腎上腺素1mg+生理鹽水500m|靜脈滴注低分子右旋糖酐500m|靜脈滴注行心電圖示急性下壁十右室心肌梗死,三度房室傳導(dǎo)阻滯拜阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷600mg嚼服,低分子肝素鈣5000u患者心率、血壓暫趨于穩(wěn)定,王小琴護(hù)送患者往心內(nèi)病房搶救處理5搶救處理0心內(nèi)科醫(yī)生護(hù)送患者前行約50米時(shí),患者突發(fā)阿斯綜合征(心率再降為37bpm,呼之不應(yīng),雙側(cè)瞳孔散大)◎復(fù)習(xí):阿-斯綜合征(Adams-Stokes綜合征)即心源性腦缺血綜合征,是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常,使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減,產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀患者再次返回,代治國(guó)、陳亞鋒到達(dá)繼續(xù)搶救,聯(lián)系導(dǎo)管室,在局麻下行急診臨時(shí)起搏器植入術(shù)+冠狀動(dòng)脈造影搶救處理6搶救處理o患者返回?fù)尵仁依^續(xù)搶救腎上腺素1mgiv,阿托品0.5mgiv多巴胺100mg+250m生理鹽水靜脈滴注5%碳酸氬鈉注射液125m|靜脈滴注精品課件o患者瞳孔恢復(fù)正常,意識(shí)恢復(fù),心率、血壓暫趨于穩(wěn)定0心內(nèi)科醫(yī)生再次護(hù)送患者至導(dǎo)管室。急診臨時(shí)起搏器置入+冠脈造影+冠脈內(nèi)支架術(shù)(RA近端)。術(shù)中患者頻發(fā)室顫,予十余次電復(fù)律;術(shù)畢患者反復(fù)抽搐、自主呼吸差,予氣管插管后送IcU.搶救處理7o8.16在lωU行中心靜脈置管、上呼吸機(jī)o8.1715:27拔除臨時(shí)起搏器o8.18患者神志清楚,脫呼吸機(jī),轉(zhuǎn)入心內(nèi)科08.16-8.2HR68次|分,BP10060mHg精品課件o8.27行冠脈造影十左心導(dǎo)管術(shù)(支架)o8.16在lωU行中心靜脈置管、上呼吸機(jī)8心梗疑難病例討論課件9心梗疑難病例討論課件10心梗疑難病例討論課件11心梗疑難病例討論課件12心梗疑難病例討論課件13心梗疑難病例討論課件14心梗疑難病例討論課件15心梗疑難病例討論課件16心梗疑難病例討論課件17心梗疑難病例討論課件18心梗疑難病例討論課件19心梗疑難病例討論課件20心梗疑難病例討論課件21心梗疑難病例討論課件22心梗疑難病例討論課件23心梗疑難病例討論課件24心梗疑難病例討論課件25心梗疑難病例