20種常見疼痛體驗描述特點

20種常見疼痛體驗描述特點

疼痛是大多數(shù)臨床醫(yī)生都常見的疼痛癥狀。大多數(shù)人都有自己的疼痛經(jīng)歷。疼痛描述語言作為醫(yī)患之間交流的主要工具,對于疼痛的評估具有極其重要的作用。由于疼痛是復(fù)雜的高度主觀的精神活動,而各種疼痛的病因、病理機制及表現(xiàn)形式各異,人們對于不同疼痛的體驗和描述應(yīng)有所不同。McGill疼痛問卷(MPQ)作為一種敏感可靠的自報性疼痛評價方法已被許多國家采用,但將其直接譯成中文并不一定完全符合漢語疼痛描述特點。為了解國人對20種常見疼痛的體驗和描述特點,我們在北京地區(qū)漢語(普通話)人群中進行了相關(guān)內(nèi)容的問卷調(diào)查。本調(diào)查為“國人疼痛體驗和表達的調(diào)查”內(nèi)容之一,另一項關(guān)于“漢語疼痛描述詞匯的調(diào)查”已完成且相關(guān)文章已經(jīng)發(fā)表?；颊咭话阗Y料的表達現(xiàn)居北京地區(qū)、18周歲以上、具有小學(xué)畢業(yè)以上文化程度的講漢語(普通話)的志愿者,無明顯神志及精神異常及語言文字表達障礙。如為病人則要求受訪時其病情及情緒基本穩(wěn)定。由專門指定的麻醉醫(yī)師擔任調(diào)查員,將格式統(tǒng)一的問卷隨機發(fā)放給本院職工、門診和住院病人及附近居民自愿填寫。除受訪者基本情況如性別、年齡、受教育程度等外,問卷列出臨床上較常見的20種急、慢性疼痛,請受訪者根據(jù)過去的經(jīng)歷,用視覺模擬評分法(VAS)對曾經(jīng)歷過的疼痛癥狀的最嚴重程度進行評分。0分表示無疼痛,10分表示最劇烈之疼痛;并盡可能用簡單詞匯對每種疼痛的最劇烈癥狀給予描述,詞匯個數(shù)不限。除對VAS評分方法作必要說明外,對由受訪者填寫的具體內(nèi)容不作任何提示。對因視力、體力及其它原因書寫困難的受訪者,由受訪者口述并由調(diào)查員代為填寫問卷。對回收的合格問卷資料著重進行以下方面的統(tǒng)計分析:對20種疼痛項目逐項分別計算(1)經(jīng)歷過每種疼痛的人數(shù)及占受訪者的百分比(發(fā)生率);(2)每種疼痛的VAS平均分;(3)每種疼痛涉及的不同的描述詞匯的數(shù)量,各項之間詞匯可有重復(fù);(4)每個描述詞被認同的人數(shù)及占經(jīng)歷同項疼痛人數(shù)的百分比(認同率),選出認同率≥10%的描述詞作為每種疼痛的常用描述詞匯。兩組vas評分本調(diào)查共回收合格問卷503份。受訪者中男213人,女290人,平均年齡38.7歲,具有高中以上文化程度者占85%以上。表1按由高到低順序排列出了各種疼痛的經(jīng)歷人數(shù)和發(fā)生率,可見頭痛為最高達83.7%;牙痛、腰背痛、咽喉痛等也都在60%以上;只涉及女性的項目如經(jīng)痛(66.9%)和生產(chǎn)痛(58.2%)發(fā)生率也較高;最低的為皰疹后神經(jīng)痛(6.4%);三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛和骨折痛也都在20%以下。VAS平均分以生產(chǎn)痛為最高達8.4分;另幾項超過6分的項目依次為骨折痛(7.1分)、皰疹后神經(jīng)痛(6.3分)、三叉神經(jīng)痛(6.5分)及牙痛(6.1分);5～6分之間的為手術(shù)后切口痛(5.9分)和經(jīng)痛(5.3分)。除頸部痛、肌肉痛及肋間神經(jīng)痛低于4分外,其余項目的VAS平均分均在4～5分之間。表2按由高到低順序逐項列出了每種疼痛涉及的描述詞匯的數(shù)量、每種疼痛的常用描述詞匯及其認同率。涉及描述詞匯數(shù)量最多的項目為頭痛,最少的為骨折痛。常用描述詞匯數(shù)量最多的項目為頭痛、牙痛和胃痛(5個),最少的為腰背痛和關(guān)節(jié)痛等(3個)。認同率較高的描述詞為肌肉痛(78%)和腰背痛(70.1%)中的“酸痛”,除經(jīng)痛中的“墜痛”、坐骨神經(jīng)痛中的“竄痛”和皰疹后神經(jīng)痛中的“刺痛”等少數(shù)詞匯的認同率在45%以上外,其余大部分詞匯的認同率均在40%以下。有些項目居于首位的常用描述詞與其它項目相同,如腰背痛、頸部痛和肌肉痛中均為“酸痛”。有的描述詞只見于某一項疼痛,如坐骨神經(jīng)痛中的“放射痛”,而大部分詞匯均可見于不同項目之中。描述詞匯的整理分析從以上20種常見疼痛在受訪者中的發(fā)生率和VAS評分,可以了解各種疼痛發(fā)生的普遍程度和嚴重程度。有些疼痛如頭痛和腰背痛等,VAS評分雖為中等,但疼痛的發(fā)生率較高,說明對人們生活的影響具有普遍性。有些疼痛如骨折痛和神經(jīng)性疼痛,發(fā)生率較低但VAS評分較高。此類疼痛雖不普遍,但一旦遭遇會為患者造成較大痛苦。更有發(fā)生率和VAS評分均較高的疼痛如分娩痛,不但涉及人群較廣而且疼痛程度較劇烈。了解人們對各種疼痛的體驗特點,可以有針對性地制訂不同的疼痛治療方案,采取適當?shù)拇胧Ω鞣N疼痛予以更加有效的控制,以提高患者的生活質(zhì)量。由于有些受訪者對疼痛定位及病因難以確定,對表中有些項目的回答可能會有重疊,如中上腹痛和胃痛、下腹痛和經(jīng)痛等。疼痛研究中,病人對于疼痛性質(zhì)的描述有助于疾病的診斷和治療。本調(diào)查通過對20種急、慢性疼痛癥狀的描述詞匯的整理分析發(fā)現(xiàn)以下特點:(1)有些疼痛項目涉及的描述詞匯和常用描述詞匯數(shù)量較多,且各常用描述詞的認同率較接近,如頭痛和牙痛等,顯示人們所用描述詞匯較分散。原因除與這些項目疼痛的發(fā)生率較高有關(guān)外,可能也提示人們對同種疼痛的癥狀的體驗復(fù)雜多樣。而有的項目常用描述詞匯較少,且居首位的常用描述詞認同率較高,如腰背痛和肌肉痛中70%以上的體驗者認同“酸痛”,說明人們對這些疼痛性質(zhì)的認識較一致,因此用詞也比較集中。(2)各種疼痛的常用描述詞匯既相互重疊有各具特點,如“酸痛”、“刺痛”等可見于許多項目中,表明不同的疼痛可能具有相同的疼痛性質(zhì);而有的項目具有特征性的描述詞,如坐骨神經(jīng)痛中的“放射痛”等,反映了這些疼痛的特殊性質(zhì)。但未列出的其它描述詞匯也不容忽視,它們可能反映了某些疼痛感覺的復(fù)雜性和多樣性。(3)居首位的常用描述詞與疼痛部位和疼痛機制有一定關(guān)系。如涉及軀干和肢體的疼痛項目居首位的常用描述詞多為“酸痛”。(4)描述詞匯本身并不能反映疼痛的程度,如VAS平均分相差較大的項目皰疹性神經(jīng)痛(6.3分)和胸壁痛(3.8分)中,居首位的常用描述詞均為“刺痛”。本調(diào)查列出的20個疼痛項目均為臨床上較常見的急、慢性疼痛,我們從中選出的常用描述詞匯共21個。這些詞匯雖難以反映疼痛描述詞匯的全貌,但與先前發(fā)表的“漢語疼痛描述詞匯的調(diào)查”中采用其它方法篩選的24個常用疼痛描述詞匯大多吻合,因此對這些詞匯的重要性應(yīng)予以關(guān)注。一些學(xué)者已對MPQ內(nèi)容的繁瑣和其中一些描述詞匯的實用性提出質(zhì)疑及改進意見。雖然MPQ中共羅列了78個疼痛描述詞匯,但本文選出的常用描述詞匯有些并不被包括在其中,如認同率較高的“脹痛”、“墜痛”以及“抽痛”等。究其原因可能主要與不同國家和民族的語言、文化背景和疼痛體驗的差異有關(guān)。社會文化背景等因素對疼痛表達的影響早已為人們所關(guān)注。由于本研究采用問卷調(diào)查形式,受訪者樣本數(shù)量可能偏小,而且受訪者中各種人群的數(shù)量分布可能亦不盡合理。作為回顧性調(diào)查,部分受訪者對過去的疼痛經(jīng)歷可能難以準確記憶。受訪者對VAS評分的理解程度及對于疼痛描述詞匯的認知程度等都會對本研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。因此本研究只是關(guān)于國人對于常見疼痛的體驗和描述現(xiàn)狀的初步探討,希望從中得到的有關(guān)信息對于疼痛臨床