胎兒發(fā)育異常及死胎

胎兒生長(zhǎng)受限

fetalgrowthrestriction,FGR定義胎兒生長(zhǎng)受限（fetalgrowthrestriction,,FGR)是指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。以往稱為IUGR。病因1、母親因素占50-60％營(yíng)養(yǎng)因素合并癥和并發(fā)癥感染其他酗酒，吸毒等病因2、胎兒因素內(nèi)分泌和代謝先天性疾病基因突變3、胎盤和臍帶因素分類與臨床表現(xiàn)第一階段：妊娠16周前，主要是細(xì)胞增殖、細(xì)胞數(shù)量增多；第二階段：妊娠17周至32周，細(xì)胞繼續(xù)增殖但速率下降，細(xì)胞體積開始增大；第三階段：妊娠32周后足月，細(xì)胞增生肥大。在妊娠不同時(shí)期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到致病因素影響，其結(jié)局不同，臨床表現(xiàn)各異。分類與臨床表現(xiàn)1、內(nèi)因性均稱型FGR又稱為早發(fā)性FGR。少見，不良因素作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色體異常，宮內(nèi)感染及環(huán)境有害物質(zhì)所致。其特點(diǎn)是：①胎兒體重、身長(zhǎng)及頭徑均相稱，但均小于此孕齡的正常值，新生兒身材矮小發(fā)育不全，外觀無營(yíng)養(yǎng)不良；②腦重量輕，常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，多伴有智力障礙；③胎盤組織結(jié)構(gòu)無異常，但體積重量??；④半數(shù)有先天畸形。2、外因性不均稱型FGR常見不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宮胎盤功能低下，常見于妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病、胎盤病變等。其特點(diǎn)是：①胎兒各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積??；②身長(zhǎng)和頭徑與孕齡相符，但體重偏低；③新生兒的特點(diǎn)為頭大、外觀營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育不均稱；④胎盤體積重量正常，但常有組織學(xué)改變?nèi)绻Ｋ馈⑩}化等。

3、外因性均稱型FGR為上述兩型的混合型。致病因素在整個(gè)妊娠期發(fā)生作用，常因營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏葉酸、氨基酸等重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、吸煙、酗酒等所致。其特點(diǎn)是：①體重、身長(zhǎng)、頭徑均小于該孕齡的正常值，但相稱；②外表有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，常伴智力發(fā)育障礙；③各器官體積均小，尤以肝脾為著；④胎盤外觀正常，但體積小。

診斷1、病史有引起FGR的高危因素。2、臨床監(jiān)測(cè)宮高、腹圍連續(xù)三周均在第10百分位數(shù)以下，孕晚期孕婦體重增長(zhǎng)緩慢。3、輔助檢查B超：雙頂徑增長(zhǎng)緩慢，羊水過少，胎盤老化。胎盤功能監(jiān)測(cè)：顯示胎盤功能低下。治療排出胎兒畸形后，選擇在孕32周之前進(jìn)行治療。

非勻稱型治療效果好勻稱型治療效果差近足月可考慮終止妊娠治療1、一般治療去除不良因素，改善胎兒供氧及營(yíng)養(yǎng)狀況。（1）糾正不良生活習(xí)慣、臥床休息、積極治療各種合并癥及并發(fā)癥；增加血氧濃度。（2）改善子宮胎盤絨毛間隙的血供，改善微循環(huán)，維持胎盤功能。丹參，肝素，硫酸等。（3）補(bǔ)充鋅、鐵、鈣、維生素E及葉酸，靜脈點(diǎn)滴復(fù)方氨基酸，改善胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

產(chǎn)科處理

繼續(xù)妊娠的指征：①宮內(nèi)監(jiān)護(hù)情況良好；②胎盤功能正常；③妊娠未足月，孕婦無合并癥及并發(fā)癥，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。終止妊娠的指征①嚴(yán)重胎兒畸形或染色體異常②治療后FGR毫無改善，有胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，胎盤提前老化，胎兒停止生長(zhǎng)3周以上；③在治療中妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，妊娠繼續(xù)將危害母嬰健康或生命者；④胎兒未足月，應(yīng)當(dāng)積極促胎肺成熟后再終止妊娠。方法：在終止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，或經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg。分娩方式的選擇FGR的胎兒對(duì)缺氧的耐受力差，胎兒胎盤貯備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮時(shí)的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。胎兒病情危重，產(chǎn)道條件欠佳，陰道分娩對(duì)胎兒不利，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。如果經(jīng)治療，胎兒在宮內(nèi)情況良好，胎盤功能正常，胎兒成熟，宮頸成熟度評(píng)分≥7分，羊水量及胎位正常，無其它禁忌癥者可經(jīng)陰道分娩；

新生兒的處理

①FGR兒容易發(fā)生胎糞吸入綜合征。分娩時(shí)應(yīng)做好新生兒窒息急救及復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。處理好第一口呼吸，預(yù)防胎糞吸入。②不要將臍血擠入胎兒血循環(huán)，以減少紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生；③保暖、早喂糖水，適當(dāng)應(yīng)用抗生素；④加強(qiáng)新生兒近期及遠(yuǎn)期隨訪，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。胎兒畸形

congenitalmalformation定義：胎兒在宮內(nèi)，由于內(nèi)在發(fā)育過程異常而引起的器官、器官某部分或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷。原因：遺傳因素宮內(nèi)環(huán)境因素（放射線、藥物、病毒感染）兩者混合胎兒畸形診斷措施

遺傳咨詢、定期產(chǎn)前檢查、超聲檢查、染色體核型分析、羊水及臍血管穿刺獲取標(biāo)本檢查。發(fā)生順序

無腦兒、腦積水、脊柱裂、腦脊膜膨出、腭裂、先天性心臟病、21-三體綜合征、腹裂等無腦兒(anencephalus)

缺少頭蓋骨、雙眼突出、頸短、多伴羊水過多。腹部檢查胎頭較小不規(guī)則。B超檢查顯示顱骨環(huán)不完整。無腦兒不能存活，一經(jīng)確診應(yīng)引產(chǎn)。脊柱裂(spinabifida)脊椎管未閉合所致，有三種情況：隱性脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎兒脊柱骨化過程若椎體兩半不融合則形成脊椎裂。B超可確診。腦積水(hydrocephalus)

胎頭腦室內(nèi)外有大量腦積液潴積于顱腔內(nèi)，顱腔體積增大，鹵逢變寬，囟門增大，常伴脊柱裂足內(nèi)翻。腹部檢查：胎頭高浮，跨恥征陽(yáng)性。超聲檢查：腦室率大于0.5，顱內(nèi)大部分為液性暗區(qū)，中線偏移或漂動(dòng)。確診后應(yīng)行穿顱引產(chǎn)。聯(lián)體兒（conjoinedtwins）

系單卵雙胎在孕早期發(fā)育過程中未能分離或不完全分離所致。多以頭、胸、腹相聯(lián)。超聲檢查可確診。及早行剖宮產(chǎn)終止妊娠。死胎定義妊娠20周后的胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎（fetaldeath)。胎兒在分娩過程中死亡稱死產(chǎn)（stillbirth)亦是死胎的一種。病因1、基因突變和染色體畸變2、胎兒缺氧胎盤因素①功能異常老化，減退②結(jié)構(gòu)異常前置胎盤、胎盤早剝、帆狀、膜狀臍帶因素：臍帶過短、過細(xì)、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、纏繞、脫垂等母體因素：妊娠期合并癥、并發(fā)癥及分娩期并發(fā)癥胎兒因素：嚴(yán)重畸形、生長(zhǎng)受限、母兒血型不合等診斷病史：自覺胎動(dòng)停止，子宮停止增長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)：產(chǎn)科檢查無胎動(dòng)及胎心，子宮小于妊娠周數(shù)超聲檢查：胎動(dòng)、胎心消失。處理：死胎一經(jīng)確診應(yīng)予以引產(chǎn)。引產(chǎn)前做血及凝血常規(guī)檢查，因死胎可誘發(fā)DIC.胎兒娩出后仔細(xì)檢查，尋找死因，必要時(shí)送尸檢。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效