2022-2023年內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)梳理

2022-2023年內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)梳理Baby,donthurtme.2A:18歲女青年，中度甲亢宜用放射性131碘治療B:妊娠婦女禁用抗甲狀腺藥物治療解析：甲亢患者禁食含碘食物；抑制甲狀腺激素合成及T4轉(zhuǎn)變T3首選丙基硫氧嘧啶，口服或胃管灌入；抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血可選用碘化鈉或盧格氏碘液。妊娠婦女以丙基硫氧嘧啶為宜；年齡<20歲宜解析：胃潰瘍?cè)诓秃?/2～1h出現(xiàn)，至下次餐前自行消失，即進(jìn)食-疼痛-緩解。39、陳女士，28歲，發(fā)作性呼吸困難16年，多在春秋季發(fā)病，發(fā)病前鼻癢、打噴嚏。最可能的診斷是(0分)嗽咳痰史，在咳嗽加劇后誘發(fā)哮喘；混合性哮喘，癥狀既有感染因素又有過(guò)敏的血吸蟲(chóng)、蟲(chóng)卵離開(kāi)肝臟、腸道而跑到其他部位，從而引起異解析：有發(fā)熱和出血征象說(shuō)明患者白細(xì)胞、血小板減少，提示白血病、再生障礙性貧血均有4解析：膽道疾病時(shí)由于壺腹部出口梗塞引起Oddi括約肌痙攣，使膽汁反流進(jìn)入胰管；胰管梗阻致胰液排泄障解析：持續(xù)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)5-10分鐘后重復(fù)；室顫應(yīng)盡快采用非直流電復(fù)律或電復(fù)律；室上性快速心律失常常用維拉帕米、胺碘酮等藥物控制；緩慢心律解析：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低是動(dòng)5解析：運(yùn)動(dòng)機(jī)能的執(zhí)行由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩部分組成，上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害動(dòng)障礙分別稱(chēng)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓)和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(周?chē)园c瘓或弛緩性癱瘓)。前者無(wú)肌萎縮，有肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性；后者有明顯肌萎縮與肌張力減弱、腱17、放射性1311治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥最主要的并發(fā)癥是(0分)解析：放射性1311治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥是利用1311釋放的β射線(xiàn)破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合621、患者男性，65歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)不便6h入院，患者意識(shí)清楚，有高血壓和糖尿病史，曾發(fā)生過(guò)TIA,右側(cè)肢體肌力為2級(jí)。如CT檢查無(wú)高密度影，該患者可能的診斷為(0分)解析：腦?；颊?4h后CT才會(huì)有低密度顯影。腦出血CT22、某膽石癥病人，進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部絞痛，劇烈而持23、患者男性，45歲。反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個(gè)月，加重1天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg,呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕哆音，心率130次/分。在沒(méi)有確診支氣管哮喘還是心源性哮喘情況下，解析：支氣管哮喘和心源性哮喘急性發(fā)作時(shí)癥狀很類(lèi)似，很難鑒別。嗎啡是急性左心衰、心7解析：絕大多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥在堿性溶液中很快分解而失去毒力，但敵百蟲(chóng)在堿性溶液中則變A:聞及血管雜音B:移動(dòng)性濁音(+)C:聞及振水音D:腸鳴音亢進(jìn)E:腸鳴音消失解析：腹部聽(tīng)診時(shí)如持續(xù)3～5min以上才聽(tīng)到1次或聽(tīng)不到腸鳴音，稱(chēng)腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存解析：病毒可直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞溶解。免疫反應(yīng)同時(shí)存在，在病變的晚期，免疫27、患者李某，在出差途中，不幸感染急性解析：甲肝病人的排泄物不能直接沖入馬桶，以免造成甲肝病毒在環(huán)境中的傳播，應(yīng)使用含89解析：傷寒的主要并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔，其中以腸穿孔最為嚴(yán)重。流行性乙型腦炎最嚴(yán)解析：阿托品化指標(biāo)包括：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音減少或消失、心率加快。解析：血?dú)夥治龅臉?biāo)本應(yīng)取動(dòng)脈血，選用2m1無(wú)菌玻璃注射器，注射器用肝素濕潤(rùn)后，排盡空氣，取血約解析：攝入高蛋白飲食可使腎功能進(jìn)一步惡化，盡早采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食既能保證身體所需的氣胸解析：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上為消瘦，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%稱(chēng)為肥胖。解析：奇脈常見(jiàn)于心包積液時(shí)；交替脈是左心衰的早期表現(xiàn)；脈壓減小時(shí)可出現(xiàn)細(xì)遲脈；房顫時(shí)有脈搏短絀；41、患者女性，28歲。手指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2年，晨僵，每次1小時(shí)以上，體檢：手指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，手解析：對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在關(guān)節(jié)明顯.腫痛期，應(yīng)限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，可使用矯形支架和夾板使關(guān)節(jié)保持功能位；在關(guān)節(jié)疼痛緩解期，應(yīng)及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉；對(duì)晨僵的患者，起床時(shí)應(yīng)用熱癥狀；本病的治療藥物常見(jiàn)的副作用有胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝損害、腎損害、骨髓抑制等42、患者男性，50歲。因肝硬化腹水入院。住院期間患者突然出現(xiàn)淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不解析：患者如短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，肝表面發(fā)生腫塊或腹水呈血性，考癌，排除肝癌；若患者出現(xiàn)體溫升高，考慮繼發(fā)感染，排除繼發(fā)感染；患者若出現(xiàn)自發(fā)性血癥等考慮肝腎綜合征，排除肝腎綜合征；患者突然發(fā)生大量嘔血和黑便，考慮上消化道出血；患者出現(xiàn)淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐詞不清，這屬于肝性腦病前驅(qū)期癥狀。故選肝性腦病。達(dá)反應(yīng)："O”1:80,"H"1:320入院后擬診為傷寒。入院后第8天，患者突感右下腹劇痛，腹肌緊張，全解析：傷寒的主要病變?cè)谀c道，不會(huì)引起胃穿孔、胃出血和急性闌尾炎。腸出血、腸穿孔是癥，腸出血主要表現(xiàn)為便血，大量出血可出現(xiàn)體溫下降、頭暈、煩躁、面色蒼白、冷汗、44、患者男性，38歲。風(fēng)心病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全間歇發(fā)作、全心衰6年，每年冬季易加重，平日?qǐng)?jiān)持服BP100/70mmHg,神清，口唇、面頰、甲床發(fā)紺，可見(jiàn)頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，兩肺滿(mǎn)布濕啰音，肝肋下3指，脾(-),無(wú)腹水，雙下肢可凹性水腫。護(hù)士發(fā)給患者地高辛之前應(yīng)做的必要評(píng)估A:詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)食欲減退、惡心、嘔吐B:聽(tīng)心率有無(wú)低于60次/分C:有無(wú)四肢麻木、針刺樣疼痛解析：護(hù)士發(fā)地高辛之前必須詢(xún)問(wèn)、檢查有關(guān)洋地黃中毒的表現(xiàn)，以防其中毒，而四肢麻木解析：腸結(jié)核易發(fā)生在回盲部，因結(jié)核分枝桿菌侵入腸道后，含有結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物間較長(zhǎng)，且回盲部淋巴組織豐富，結(jié)核分枝桿菌又容易侵犯淋巴組46、患者男性，22歲。因低熱半個(gè)月，呼吸困難1天入院。查體：端坐位，頸靜脈怒張，心率130次/分，解析：呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀。滲出性心包炎時(shí)心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，影響心、肺功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡。故首先應(yīng)排氣減壓，去除48、苯乙雙胍(降糖靈)引起的酮尿最常見(jiàn)的檢查結(jié)果是(0分)D:尿糖(+),酮體陰性E:尿糖(++++),酮體陰性解析：苯乙雙胍可增加葡萄糖無(wú)氧酵解，降低血糖，但可產(chǎn)生酮體，所以糖尿病雖不重，但可有尿酮體陽(yáng)性；當(dāng)糖尿病酮中毒時(shí)，糖不能被利用，不但血糖明顯升高使肝內(nèi)經(jīng)氧β氧化產(chǎn)生大量酮體，使尿酮體也呈強(qiáng)陽(yáng)性；而尿糖陰性，酮體陽(yáng)性是饑餓酮癥，尿糖(++++),酮體陰性和尿糖(+),酮體陰性的尿酮體陰性。解析：頸靜脈可以反映右心房壓力及容量變化，頸靜脈怒張?zhí)崾旧锨混o脈回流受阻，是右心衰竭的主要體征。解析：環(huán)磷酰胺的藥理作用主要是破壞DNA合成，主要不良反應(yīng)有骨髓抑制，惡心、嘔吐，出血性膀胱炎等；三尖杉?jí)A的藥理作用主要是抑制細(xì)胞的有絲分裂，主要不良反應(yīng)有骨髓抑制，心臟損害等；甲氨蝶呤的藥理作用主要是干擾DNA合成，主要的不良反應(yīng)有解析：腦血栓患者采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免52、男，40歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)水腫，血壓21/12kPa(158/90mmHg),尿蛋白(++++),24h尿蛋白定量>3.5g,人血白蛋白<30g/L,以原發(fā)性腎病綜合征收住院。對(duì)該病人的飲食指導(dǎo)，不恰A:正常入量的優(yōu)質(zhì)蛋白B:每日總熱量<126～147kJ(30～35kCal)kgC解析：糖尿病中神經(jīng)病變以周?chē)窠?jīng)病變最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為四肢麻木、刺痛感、蟻?zhàn)吒?、襪55、患者男性，58歲。高血壓10余年，間歇發(fā)作胸悶、胸痛2年，醫(yī)生確診為原發(fā)性高血壓、冠心病。此解析：急性膀胱炎、尿道炎一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，首先排除急性膀胱炎、尿道感染；本患頭痛、惡心、嘔吐、血白細(xì)胞增高等，尿沉渣白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/高倍視野。解析：控制典型心絞痛發(fā)作首選硝酸甘油，除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血擴(kuò)張周?chē)?，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，降低心A:24小時(shí)尿量少于300mlB:24小時(shí)尿量少于200mlC:24小時(shí)尿量少于500ml解析：吸氣性呼吸困難與大氣道狹窄梗阻有關(guān)；呼氣性呼吸困難由肺組織彈性減弱及小支氣解析：若糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，估計(jì)出血量至少5ml;柏油便，30～50ml;咖啡色，100ml左右。解析：本題考查的是患者在急性期的護(hù)理措施，主要包括了休息和運(yùn)動(dòng)、飲食及吸氧這幾個(gè)前沒(méi)有呼吸困難或是發(fā)紺，可以暫不給氧，在飲食方面患者在第1周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不適合給予高熱由護(hù)士給予協(xié)助，完成日常的自理活動(dòng)，因此不能自行解析：過(guò)敏性紫癜由于血管壁異常引起，血小板數(shù)量減少或功能異常引起的疾病有原發(fā)性血障礙性貧血、先天性血小板無(wú)力癥；凝血因子減少或缺乏A:T波B:P-R間期C:P波D:QRS波E:Q-T間期78、趙先生，40歲，于飽餐、飲酒后突然發(fā)生中上腹持久劇烈疼痛，伴有反復(fù)惡心，嘔吐出膽汁。體檢：上腹部壓痛，腹壁輕度緊張。測(cè)血清淀粉酶明顯增高。首選處理措施是(0分)79、患者男性，41歲。眼瞼及雙下肢水腫20天，尿常規(guī)蛋白(++++),24小時(shí)尿蛋白定量為3.8g,血漿白蛋白22g,血肌酐72μmol/L,高膽固醇血癥。與患者病情最相符的診斷是(0分)解析：腎病綜合征是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿：尿蛋白>解析：甲亢的典型表現(xiàn)包括高代謝綜合征、甲狀腺腫大及突眼征等。黏液性水腫為甲狀腺功正確答案：A:第1周B:第5周C:第3-4周D:第6周E:第2-3周A:3種B:4種C:7種D:6種E:5種93、患者男性，62歲。肝硬化病史5年，此次因“嘔血2天”入院。查體：面色蒼白，精神萎靡，T37.8C°,P118次/分，R22次/分，血壓90/60mmHg,該患者目前存在的首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題是(0分)解析：該患者已經(jīng)發(fā)生了上消化道大出血，血壓下降、心率加快、面色蒼白，可能會(huì)發(fā)生休解析：甲亢患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以滿(mǎn)足病人的高代謝狀態(tài)，如果沒(méi)解析：腦血管病的分析流行病學(xué)調(diào)查研究表明，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素解析：在確定每日總熱量的基礎(chǔ)上，