危重病學(xué)上海交通大學(xué)外科手術(shù)病人體液平衡

危重病學(xué)上海交通大學(xué)外科手術(shù)病人體液平衡圍術(shù)期患者的液體治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院羅艷lyelectron@概述

Part1:總論P(yáng)art2:物理化學(xué)背景知識Part3:生物學(xué)背景知識Part4:液體治療理念Part5:輸液爭論COP概述Part1:總論P(yáng)art2:Physical-chemicalbackgroundPart3:BiologicalbackgroundPart4:TherapyconceptsPart5:Infusionsolutions哪些場合需要液體治療?急診室手術(shù)室病房ICUEVERYWHEREANYWHEREINSIDEOUTSIDE為什么要講座?注意醫(yī)務(wù)人員對靜脈輸液組分的不感興趣和相關(guān)知識缺乏，是液體治療中發(fā)生嚴(yán)重問題的重要原因英國25家醫(yī)院的知識調(diào)查結(jié)果：

生理鹽水鈉離子濃度：工作1年以上的外科醫(yī)生中回答正確者<50%

生理鹽水和Hartmann’s液的組成成分：

第六年麻醉醫(yī)生僅有1％回答正確

Zander(2006,1)液體治療存在的問題“我們正在給患者輸液!應(yīng)該會發(fā)生什么?”其他可能的副作用包括：

酸堿平衡紊亂

對腎功能的影響

……全身含水量(TBW)體重：100%5%血管內(nèi)液水分占：60%體重15%組織間液40%細(xì)胞內(nèi)液機(jī)體的液體空間IVS=血管內(nèi)腔

(血管內(nèi)液體)ICS=細(xì)胞內(nèi)腔

(細(xì)胞內(nèi)液)ISS=組織間隙

(細(xì)胞外液)Cell細(xì)胞ICS細(xì)胞內(nèi)間隙ISS組織間隙Bloodvessel血管IVS血管內(nèi)腔體液的動態(tài)平衡血漿和組織液間的平衡細(xì)胞內(nèi)外液間的平衡滲透壓和細(xì)胞外液容量的調(diào)節(jié)體液和外界的交換臨床應(yīng)用哪些液體?晶體液膠體液液體治療右旋糖酐白蛋白明膠羥乙基淀粉（HES）

0.9%/0,45%氯化鈉溶液電解質(zhì)溶液，如其它液體Sterofundiniso?甘露醇5%葡萄糖液乳酸林格氏液……林格氏液電解質(zhì)濃縮液單位–濃度重量容積百分比:

重量用克(g)表示，容積用升(l)表示：5%葡萄糖溶液：葡萄糖含量為50g/l0.9%氯化鈉溶液：氯化鈉含量為9.0g/l20%脂肪乳劑：甘油三酯含量為200g/l

分子數(shù)容積比(mmol/l):

是表示電解質(zhì)濃度的單位(1mol=6x1023分子)劑量劑量:給予患者的藥物/溶液數(shù)量

通常根據(jù)體重計(jì)算(kg)

如：5%葡萄糖溶液10ml/kg/天

葡萄糖4g/kg/天

鉀離子2mmol/kg/天輸液速度定義:輸液速度

是指單位時間內(nèi)輸注液體的數(shù)量

常用單位如： 5%葡萄糖溶液2ml/kg/h

葡萄糖0.17g/kg/h

鉀離子(K+)0.3mmol/kg/hmlgmmol/kg/hour計(jì)算1（答案）例1 葡萄糖4g/kg/d 體重=70kg1.1請計(jì)算每天和每小時的葡萄糖劑量.

4gx70kgbw=280g葡萄糖(日劑量)280g日劑量/24h ~11.7g(每小時劑量)1.240%葡萄糖溶液的輸液速度是多少?

每天需要多少容量?

40%葡萄糖溶液

400g葡萄糖/1,000ml[輸液速度單位ml/kg/h]

280g葡萄糖日劑量x1,000ml/400g葡萄糖~每天需40%葡萄糖液700ml700ml40%glucose/24h~每小時輸29.27ml40%葡萄糖液計(jì)算2（答案）允許劑量：體重=70kg最多10ml甘露醇液（Osmofundin?）/kg/d最多2ml甘露醇液（Osmofundin?）/kg/h 1.最快輸液速度是多少?

每小時最大劑量:2mlx70kg140ml/h2.患者每天輸入的容量最大可達(dá)多少?每日最大劑量:10mlx70kg700ml/d最大輸入量：700ml/day殷切期盼概述Part1:GeneralaspectsPart2:物理化學(xué)背景知識Part3:BiologicalbackgroundPart4:TherapyconceptsPart5:Infusionsolutions分子彌散系統(tǒng)(=溶液)0.9%氯化鈉溶液5%葡萄糖溶液彌散介質(zhì):水Na+Cl-GLC膠體彌散系統(tǒng)

(=含大分子的液體)大分子水滲透壓(OP)選擇性滲透膜分子彌散物質(zhì)+OP滲透壓膠體滲透壓(COP)選擇性滲透膜分子彌散物質(zhì)膠體彌散物質(zhì)膠體滲透壓COP+克分子滲透壓濃度[Osm/l]定義:克分子滲透壓濃度是指每升溶液中分子顆粒的數(shù)目其理論值表示在某溶液中溶解的全部分子顆粒的數(shù)量（mmol/l）1mmolNaCl=2mOsmol/l張力定義:張力是指有效的生理滲透壓當(dāng)量當(dāng)將細(xì)胞放入某種溶液，

它將……

等張液細(xì)胞不變形

低張液

細(xì)胞腫脹

高張液細(xì)胞皺縮注意液體治療所用液體的張力是根據(jù)其所含鈉離子濃度與血漿鈉離子濃度（約140mmol/l）相比而言的。

張力–紅細(xì)胞(RBC)影像等張生理鹽水(0.9%)低張生理鹽水(0.65%)高張生理鹽水(1.01%)

增加細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿快速補(bǔ)充非正常的液體丟失800ml200ml

林格氏醋酸鹽林格氏乳酸鹽生理鹽水等張液體輸注1000ml

細(xì)胞內(nèi)液的增加>細(xì)胞外液增加細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿補(bǔ)充正常的液體丟失低張液體輸注

5%葡萄糖85ml255ml660ml輸高滲液體

血漿內(nèi)液體增加>血管外液體增加細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿

7.5%氯化鈉溶液輸膠體液血漿液體增加>血管外液體增加

白蛋白羥乙基淀粉右旋糖酐明膠細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿1000ml概述Part1:PracticeofinfusiontherapyPart2:Physical-chemicalbackgroundPart3:生物學(xué)背景知識Part4:TherapyconceptsPart5:Infusionsolutions生物學(xué)背景知識心血管系統(tǒng):概述,壓力,適應(yīng)機(jī)制血液:功能,成分,黏度肺:

概述,氧交換液體腔:

房室,組成,液體分布液體平衡:原理,調(diào)節(jié)腎:

功能,腎閾,膠體滲透壓的影響

紅色的循環(huán)系統(tǒng)

表示氧合血從肺流入左心房，然后由左心室泵至全身藍(lán)色的循環(huán)系統(tǒng)

表示含氧量低的血液從全身回到右心房，然后由右心室泵至肺

PulmonaryVeinsystemiccirculation

血管系統(tǒng)的壓力5肺循環(huán)動脈靜脈收縮壓舒張壓小靜脈小動脈腔靜脈肺毛細(xì)血管肺靜脈肺動脈主動脈收縮壓舒張壓體循環(huán)毛細(xì)血管系統(tǒng)

(微循環(huán))mmHg3312080188152510mmHg肺靜脈體循環(huán)請指出下列血管的血壓主動脈

腔靜脈

肺動脈

肺靜脈120mmHg15mmHg27mmHg4mmHg心輸出量(CO)心輸出量:左心室每分鐘泵入體循環(huán)的血量CO(l/min)=SV(ml)xHR(min-1)1,000SV=每搏輸出量HR=心率例:靜息狀態(tài)正常心輸出量CO(l/min)=70(ml)x70(min-1)1,000靜息狀態(tài)SV和HR正常值:SV（每博量）=~70mlHR（心率）=~70bpm=4,900ml/min1,000=4.9l/minFrankStarling定律允許心臟的每搏量適應(yīng)性改變左室舒張末壓決定每搏量

左心室越充盈

每搏量越大

但有個限度!血液組分全血4.5–6l細(xì)胞45%血漿55%紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板水蛋白質(zhì)離子,葡萄糖,酶類,激素類,肌苷,尿素.血液的功能運(yùn)輸

紅細(xì)胞運(yùn)輸氧氣和二氧化碳

血漿中的營養(yǎng)素，有時與白蛋白或特殊轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合維持正常血管內(nèi)容量(正常血容量)

受血漿鈉離子和蛋白濃度的影響與調(diào)節(jié)傷口閉合(形成血凝塊):

初步止血和凝血免疫功能:補(bǔ)體系統(tǒng)和白細(xì)胞紅細(xì)胞的形狀7.5μm此形狀提供了最大的表面積，利于氣體彌散通過毛細(xì)血管時紅細(xì)胞可彎曲BP=血壓5μmBP毛細(xì)血管紅細(xì)胞錢串形成低血壓導(dǎo)致紅細(xì)胞錢串形成

不可逆改變!

毛細(xì)血管堵塞

器官障礙血漿成分此外，血漿還含有一定數(shù)量的帶負(fù)電荷蛋白質(zhì)，以維持電中性陽離子=正電性離子陰離子=負(fù)電性離子鈉細(xì)胞外腔最重要的離子正常血漿濃度:142mmol/l功能:對細(xì)胞外液容量起決定性作用

血容量的自動調(diào)節(jié)Na+注意

平衡液鈉離子濃度為138~146mmol/l

足夠維持正常血漿濃度鉀是細(xì)胞內(nèi)液主要的陽離子正常血漿濃度:4.5mmol/l功能:

中樞電生理作用,尤其心律失常

對腎功能至關(guān)重要K+注意

平衡液鉀離子濃度：4~5mmol/l氯細(xì)胞外液最主要的陰離子正常血漿氯離子濃度:103mmol/l功能:

調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量

負(fù)責(zé)調(diào)整膜電位Cl-注意

平衡液氯離子濃度大約為103mmol/l碳酸氫鹽正常血漿濃度：24mmol/l功能:

血液最重要的緩沖系統(tǒng)**其它緩沖物質(zhì)包括蛋白，磷酸鹽，血紅蛋白等。

HCO3-注意

碳酸氫鹽在電解質(zhì)溶液中不穩(wěn)定

可以用“可代謝陰離子”來代替碳酸氫鹽乳酸Lactate正常血漿濃度:1.5mmol/l功能:

在相當(dāng)程度上乳酸是人體新陳代謝的正常的副產(chǎn)品

乳酸水平被用來監(jiān)測重癥患者的狀況

乳酸水平升高提示組織缺氧注意

在大輸液中乳酸被作為可代謝陰離子使用酸堿平衡正常血液pH=7.4緩沖系統(tǒng):主要是HCO3-人體通過數(shù)種機(jī)制來調(diào)節(jié)血液pH值：呼吸：通過肺吸入/呼出CO2

代謝：通過腎臟排出碳酸氫鹽、酸和堿，通過肝臟以乳酸形式排出H+高氯性酸中毒通常載液只含氯離子一種陰離子(如：生理鹽水)使用過多可能發(fā)生高氯性酸中毒高氯性酸中毒的原因:稀釋效應(yīng)致HCO3-

濃度降低氯離子濃度過高注意高氯性酸中毒的后果1,2術(shù)后惡心嘔吐(PONV)頭痛排尿恢復(fù)延遲干擾凝血注意(1)WilkesNJetal.;AnesthAnalg2001;93:811-816(2)WilliamsELetal.;AnesthAnalg1999,88:999-1003可用碳酸氫鹽前體來預(yù)防避免氯離子濃度>130mmol/l.PONV=postoperativenauseaandvomiting肺的解剖肺葉氣管膈肌肋骨氧攝取率(OER)軀體組織OER=25%SaO2=100%SvO2=75%O2O2O2O2O2O2O2SaO2=動脈氧飽和度OER=氧攝取率SvO2=混合靜脈氧飽和度組織氧供降低的主要原因肺水腫

肺攝氧不足 -紅細(xì)胞氧飽和度下降失血循環(huán)紅細(xì)胞缺乏-體循環(huán)動脈氧飽和度下降

循環(huán)容量不足(低血容量)-血液粘度增加心功能不全，

心跳驟停

血液灌注改變?nèi)砗?TBW)體重：100%5%血管內(nèi)液水分占：60%體重15%組織間液40%細(xì)胞內(nèi)液日常液體平衡水?dāng)z取2,500ml/d1,200ml1,000ml水丟失:2,500ml/d額外失水:微汗 500ml體溫38.5°c500ml顯汗 1,000ml高熱 1,000ml其中：氧化作用生成：300ml食物攝?。浩渲校悍危?500ml皮膚： 500ml尿： 1,500ml糞便： 100ml日常液體平衡—臨床表現(xiàn)飲水:0ml氧化作用生成：300ml食物：1,200ml1,000ml失水:2,500mldaily其中：肺： 500ml皮膚： 500ml尿： 1,500ml糞便： 100ml額外失水:微汗 500ml體溫38.5°c500ml顯汗 1,000ml高熱1,000ml患者的液體狀況–

診斷

皮膚充盈度各項(xiàng)心血管參數(shù)

紅細(xì)胞壓積

中心靜脈壓(CVP)(正常范圍：8-12cmH2O)

血漿和/或尿液電解質(zhì)組分

血漿pH值

尿量(利尿劑)機(jī)體的液體空間鈉(Na+)鉀(K+)膠體(例如：

白蛋白)細(xì)胞血管

(=IVS)細(xì)胞外液血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液膠體滲透壓(mmHg)PH(mmol/l)254?7.47.47.2滲透壓(mOsm/kg)280280280碳酸氫鹽252810(mmol/l)磷酸鹽1165(mmol/l)氯1031158(mmol/l)鎂10.715(mmol/l)鈣2.51.3<0.001(mmol/l)鉀44155(mmol/l)鈉14114310電解質(zhì)或參數(shù)各體液腔的組分膠體滲透壓（COP）降低的生理影響IVSISS正常COP血漿容量正常.

組織間液容量正常.COP降低血漿容量減少.

組織間液容量增加.水腫!水腫圖例COP升高的生理影響血漿容量正常.

組織間液容量正常IVSISS正常COP血漿容量增加.

組織間液容量減少.COP升高腎臟功能：調(diào)節(jié)-液體平衡

-血液成分

-電解質(zhì)-酸堿平衡通過尿液排出廢物參與血壓調(diào)節(jié)刺激紅細(xì)胞生成(RBC)Locationof

thenephron能通過腎小球毛細(xì)血管微孔的分子一般規(guī)則:

Mw<10000Dalton 自由通過 Mw=10000-50000Dalton 可通過受損的腎小球 Mw>50000Dalton 不能通過其它影響腎小球毛細(xì)血管微孔透過率的因素：

流體力學(xué)直徑（單個分子實(shí)際需求空間）

分子帶負(fù)電荷分子形狀的影響球狀大分子拉伸的大分子孔道大小細(xì)胞膜分子形狀和負(fù)電荷的影響-----------孔道大小細(xì)胞膜負(fù)電荷之間相互排斥----通過尿液排出拉伸的分子，強(qiáng)負(fù)電荷概述Part1:PracticeofinfusiontherapyPart2:Physical-chemicalbackgroundPart3:BiologicalbackgroundPart4:

液體治療理念Part5:Infusionsolutions液體治療目的維持體液平衡，保證氧供需平衡細(xì)胞功能障礙多器官功能衰竭氧供減少氧債體循環(huán)失平衡

CO微循環(huán)失平衡低血容量對循環(huán)的影響低血容量失代償?shù)暮蠊脱萘渴Т鷥斆?xì)血管血流減少伴紅細(xì)胞錢串形成缺氧,

尤其灌注減少

的區(qū)域酸中毒內(nèi)皮細(xì)胞損傷激活凝血

微循環(huán)

進(jìn)一步減少多器官衰竭

和死亡保證微循環(huán)更重要維持體循環(huán)穩(wěn)定維持微循環(huán)穩(wěn)定低血容量液體治療原則低血容量的治療選擇低血容量治療原則：增加靜脈回心血量

改善氧供治療原發(fā)病…注意基于這個理由，低血容量的治療恰當(dāng)與否，對患者的預(yù)后非常重要。容量替代治療的原則膠體的降解和清除輸液和初始容量效應(yīng)液體結(jié)合及COP的建立膠體的清除過程開始4–6

小時血液稀釋:

降低紅細(xì)胞壓積，提高血液流動性

目標(biāo):血液稀釋與氧供靜脈回流DO2DO2=氧供等容血液稀釋提高氧供紅細(xì)胞壓積血粘度靜脈回流血液稀釋每搏量心輸出量氧供caO2DO2=SVHRxx正常氧供機(jī)體組織OER=25%SvO2=75%SaO2=100%O2O2O2O2O2O2O2D02~SVxHRxcaO2

O2正常血容量的氧供機(jī)體組織OER=25%D02~SVxHRxcaO2

O2O2O2O2O2O2O2容量治療的理念所有患者均需要的基本治療

晶體膠體+晶體

液體治療液體補(bǔ)充目標(biāo):組織,間質(zhì)適應(yīng)癥:脫水,生理維持量容量治療目標(biāo):血管內(nèi)腔適應(yīng)癥:血漿及全血丟失(>750ml)液體治療特定治療-出血患者必需

液體成分電解質(zhì):鈉,鈣,鉀,鎂和氯血液緩沖系主要由

碳酸氫鹽組成–醋酸鹽/蘋果酸鹽

是碳酸氫鹽的前體物質(zhì)血漿蛋白質(zhì)

維持循環(huán)系統(tǒng)的COP-可以由膠體液如HES或明膠代替血漿0.9%NaClRinger‘ssolutionRinger-fundinTetraspan晶體vs.膠體我們可以把液體治療所用制劑大體上分為兩類：晶體液主要是電解質(zhì)溶液如生理鹽水(0.9%NaCl),林格氏液或平衡液

膠體液是含大分子的制劑如明膠類(例如：佳樂施)或羥乙基淀粉類(例如：賀斯)晶體液膠體液&IVS軀體含水量:60%ISS

ICS晶體vs.膠體

區(qū)別在于其在體內(nèi)的靶向間隙體內(nèi)液體分布依賴于所輸液體的物理-化學(xué)性質(zhì)影響液體分布的主要物理化學(xué)特性包括:膠體滲透壓(COP)液體張力

例如：鈉離子濃度靶向體液腔晶體液膠體液

主要分布至整個細(xì)胞外間隙(ECS)，

包括血管內(nèi)腔（IVS)和組織間隙（ISS)

主要停留在血管內(nèi)腔(IVS)根據(jù)受影響的體液腔室進(jìn)行區(qū)分脫水的治療方案

補(bǔ)充整個細(xì)胞外腔的液體丟失血容量不足的治療方案

補(bǔ)充血管內(nèi)腔的液體丟失(=出血量)細(xì)胞外腔比較

血管內(nèi)腔

補(bǔ)液

補(bǔ)充血容量晶體液膠體液液體治療右旋糖酐白蛋白明膠羥乙基淀粉（HES）

0.9%/0,45%氯化鈉溶液電解質(zhì)溶液，如其它液體Sterofundiniso?甘露醇5%葡萄糖液乳酸林格氏液……林格氏液電解質(zhì)濃縮液選擇哪種液體?晶體液

滿足不同市場需求的357

種不同液體

分類標(biāo)準(zhǔn)pH值的影響

電解質(zhì)組分

電解質(zhì)濃度克分子滲透壓濃度晶體液特點(diǎn)鈉離子濃度~130-155mmol/l無膠體滲透壓(COP)分布至整個細(xì)胞外間隙容量效應(yīng)~20-25%輸注劑量很快經(jīng)腎臟排泄容量維持作用~30min.

晶體液的主要用途脫水術(shù)中基本的細(xì)胞外液容量補(bǔ)充維持液補(bǔ)充水分

–

補(bǔ)充細(xì)胞外/細(xì)胞內(nèi)液體丟失低血容量治療輕度低血容量(初期血漿容量補(bǔ)充)

液體丟失<750ml藥物載液(注意：有無配伍禁忌

）含有可代謝陰離子的等張電解質(zhì)溶液

a)Othernames:LactatedRinger’s,CompoundSodiumLactate.晶體液膠體液液體治療右旋糖酐白蛋白明膠羥乙基淀粉（HES）

0.9%/0,45%氯化鈉溶液電解質(zhì)溶液，如其它液體Sterofundiniso?甘露醇5%葡萄糖液乳酸林格氏液……林格氏液電解質(zhì)濃縮液選擇哪種液體?膠體液的主要用途治療低血容量和休克如：出血，外傷，燒傷以及膿毒血癥節(jié)約用血技術(shù)如：主動等容血液稀釋和特定的血液療法防治低血容量和低血容量性休克如：腰麻期間、手術(shù)失血體外循環(huán)預(yù)沖液：白蛋白+Ringer‘s血流動力學(xué)穩(wěn)定作用作為大出血的血漿容量代用品客觀目的是盡可能快地穩(wěn)定心血管功能包括穩(wěn)定血壓，恢復(fù)循環(huán)和器官灌注

血流動力學(xué)穩(wěn)定!快速可靠地穩(wěn)定血流動力學(xué)對患者康復(fù)至關(guān)重要膠體液特點(diǎn)鈉離子濃度~130-155mmol/lCOP歸功于大分子物質(zhì)的存在

保持液體留在血管腔內(nèi)補(bǔ)充或擴(kuò)張容量效應(yīng)腎臟清除比晶體液慢很多

維持容量效應(yīng)的時間比晶體液長很多理想膠體液的特性有效性快速的血流動力學(xué)穩(wěn)定作用只分布到血管內(nèi)腔(IVS)足夠的臨床擴(kuò)容時間可靠的和可預(yù)測的血流動力學(xué)效應(yīng)理想膠體液的特性安全性重復(fù)或大劑量給予后無蓄積或妨礙器官功能不含影響凝血功能的特殊物質(zhì)不影響機(jī)體的酸堿平衡合成膠體液的一般性質(zhì)血漿置換的最簡單方法莫過于輸血漿但此法應(yīng)用有限，因?yàn)椋?/p>

可能傳播感染性疾病

來源有限合成的血漿代用品可以在室溫下長期保存并維持無菌為了臨床適用，合成的膠體液必須是在等張溶液中加入適量的大分子物質(zhì)(提供COP)如今所用的大分子為明膠衍生物

和羥乙基淀粉人血白蛋白

–

在體內(nèi)的作用J.P.Nicholsonetal.,BJA85(2000)599-610人血白蛋白天然血漿蛋白(正常值~50g/l，占血漿蛋白總量的~60%)~80%的COP(正常血漿COP為25mmHg)非特異性轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白參與離子化和非離子化鈣和鎂的平衡酸堿平衡調(diào)節(jié)功能抗氧化功能，等等

對臨床轉(zhuǎn)歸影響？人血白蛋白–適應(yīng)癥適應(yīng)癥1)不能使用合成膠體液的情況下(如：新生兒，孕婦)白蛋白丟失過多或合成受損重度燒傷非適應(yīng)癥

1)低血容量或感染性休克的初級容量治療營養(yǎng)對患者的好處?

增加血漿白蛋白水平不能改善臨床轉(zhuǎn)歸不能降低死亡率+1)Debrixetal.(1999)實(shí)際上，人血白蛋白：只能用玻璃瓶貯存

不能加壓輸注

有打碎和傷人的危險只能保存在+5–+25℃的范圍內(nèi) (尤其不便于急救使用)輸注速度太慢不能有效糾正低血容量作為一種血液制品：使用前必須簽署大量的醫(yī)療文書明膠溶液–佳樂施?明膠溶液改良液體明膠濃度4%溶于氯化鈉溶液中標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品信息摘錄(I)適應(yīng)癥:

低血容量和休克的預(yù)防和治療

禁忌癥:

對明膠類過敏

體內(nèi)含水過多血容量過多

嚴(yán)重心功能衰竭

嚴(yán)重凝血功能障礙

高鈉血癥，高氯血癥

劑量及輸液速度:

根據(jù)失血量多少以及個體實(shí)際需求相應(yīng)調(diào)整，以重建并維持血流動力學(xué)穩(wěn)定為目標(biāo)

標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品信息摘錄(II)劑量限制:

毒理學(xué)的觀點(diǎn)基本沒有劑量限制

紅細(xì)胞壓積<25%或血漿蛋白稀釋 (如：白蛋白和凝血因子)休克治療的輸液速度:20ml/kg/h0.33ml/kg/min

緊急情況搶救生命:

5-10min內(nèi)加壓輸注500ml最初的20-30ml應(yīng)緩慢滴入以便能盡早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)不良反應(yīng): 過敏反應(yīng)、由于血液稀釋影響凝血功能貯存期限:

聚乙烯瓶： 3年

塑料袋： 2年貯存溫度:

10°C~25°C；不能冰凍!安全性和有效性

不損害腎功能

明膠不是急性腎功能衰竭(ARF)的獨(dú)立危險因素

Schortgenetal.(2001)

不含影響凝血功能的特殊物質(zhì)

Haischetal.(2001)

與HES200和HES130相比佳樂施對凝血功能的影響最輕

Friesetal(2002)

不會導(dǎo)致高氯性酸中毒Cl-含量較低避免了高氯性酸中毒的危險

Williamsetal.(1999)

沒有劑量限制

有報道稱24h輸注劑量達(dá)15l也沒有發(fā)生劑量相關(guān)副作用

Lundsgaard-Hansen&Tschirren(1981)

麻醉過程中過敏反應(yīng)發(fā)生率低

Laxenaire&Mertes(2001)

功效與HES相近

HES200

Beyeretal.(1997)HES130/0.4 Haischetal.(2001),vanderLindenetal.(2005)HES–產(chǎn)品信息羥乙基淀粉（HydroxyEthylStarch，HES）具有以下特征：平均分子量(Mw)摩爾取代基(MS)C2:C6比率如：文諾芳汀?含有

HES130/0.42/6:1羥乙基淀粉（HES）的特點(diǎn)平均分子量(Mw)摩爾取代級(MS)C2/C6比率HES的分子量分子量(MW):與HES分子的大小和重量有關(guān)如：文諾?的HES分子量在115,000~145,000Dalton范圍內(nèi)，

平均值為130,000摩爾取代基(MS)葡萄糖單位羥乙基簇/-CH2-CH2-OH每10個葡萄糖單位有6個羥乙基簇:

MS=6/10=0.612345678910摩爾取代基–對代謝/降解的影響摩爾取代基越少降解越快，越多降解越慢被α-淀粉酶降解Jungetal.(1994)213456羥乙基簇葡萄糖單位氧C2:C6比率

C2:C6比率是指第2位和第6位碳原子上的取代基的數(shù)目之比C2:C6

比率–對代謝/降解的影響C2:C6

比率越低,降解越快；比率越高，降解越慢被α-淀粉酶降解C2:C6

比率: 2:3摩爾取代基，C2:C6

比率

和

分子量之間的關(guān)系摩爾取代基對酶降解作用的影響比C2:C6比率的影響大

平均分子量影響不大MS>>C2:C6>MwHES的別名HES130/0.42通常指的是

tetrastarchHES200/0.5和250/0.45通常指的是

pentastarchHES450/0.7通常指的是

hetastarch區(qū)分不同的HES制劑十分重要，因?yàn)樗鼈冇卸喾矫娴牟町悾?/p>

血漿擴(kuò)容的程度和維持時間血液流變學(xué)影響凝血功能的影響蓄積作用不同淀粉溶液的區(qū)別

HES的清除腎屏障：

50,000-60,000Dalton酶降解不同類型HES溶液的優(yōu)缺點(diǎn)慢降解,高分子量HES480/0.7缺點(diǎn):-凝血功能障礙

-血液流變學(xué)參數(shù)惡化

-網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的消極影響?優(yōu)點(diǎn):-容量效應(yīng)維持時間長慢降解,中分子量HES200/0.62缺點(diǎn):

-凝血功能障礙-血液流變學(xué)參數(shù)惡化-網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的消極影響?優(yōu)點(diǎn):-容量效應(yīng)維持時間長快降解,中分子量MWHES200/0.5優(yōu)點(diǎn):-對凝血功能幾乎無影響

-改善血液流變學(xué)參數(shù)-中等容量效應(yīng)維持時間低分子量HES70/0.5缺點(diǎn):

-容量效應(yīng)維持時間短優(yōu)點(diǎn):-對凝血功能的影響僅限于稀釋效應(yīng)-迅速改善血液流變學(xué)參數(shù)-可控性好Treibetal.(1997),Table5低摩爾取代基和分子量的HES溶液名稱文諾?萬汶?生產(chǎn)商貝朗費(fèi)森尤思淀粉原料馬鈴薯玉米濃度(g/l)6060分子量(Dalton)130.000±15.000130.000±20.000摩爾取代基(0.40-0.44)0.42(0.38-0.45)0.4C2/C6

比率6:19:1Na+(mmol/l)154154Cl-(mmol/l)154154pH(mmol/l)5.5±1.54.5±1.0克分子滲透壓濃度(mOsm/l)309308相對粘度1.5?COP(mmHg)37.836標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品信息摘錄(I)適應(yīng)癥:

低血容量和休克的治療及預(yù)防

禁忌癥:

體內(nèi)水分過多的狀況下肺水腫

腎功能衰竭伴有少尿或無尿

顱內(nèi)或腦內(nèi)出血

重度高鈉血癥或高氯血癥

對羥乙基淀粉過敏

重度肝功能損害

充血性心衰標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品信息摘錄(II)劑量:日最大劑量：50ml/kg(70kg患者:3,500ml)

輸液速度: