危險(xiǎn)化學(xué)品中毒的常識(shí)

..危險(xiǎn)化學(xué)品中毒的應(yīng)急常識(shí)急性一氧化碳中毒一氧化碳俗稱煤氣，是無色、無味、無刺激性氣體。在生產(chǎn)和建筑過程中，采礦、隧道的放炮、銅鐵冶煉、化肥生產(chǎn)等都可產(chǎn)生大量的一氧化碳。在日常生活中，如生煤爐、煙筒堵塞漏氣等，家用管道煤氣安裝、使用不當(dāng)?shù)?，也可以產(chǎn)生大量的一氧化碳。一.發(fā)病機(jī)理一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于它與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力大300倍，而解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600。故一氧化碳一經(jīng)吸入，即與氧爭(zhēng)奪血紅蛋白，使大局部血紅蛋白變成碳氧血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞呼吸造成窒息。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對(duì)缺氧特別敏感，在一氧化碳中毒時(shí)也表現(xiàn)得最嚴(yán)重。二.臨床表現(xiàn)1.接觸反響出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等病癥,吸入新鮮空氣后病癥可消失者。2．輕度中毒出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；輕度至中度意識(shí)障礙，但無昏迷者。3.中度中毒除有上述病癥外,顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。4.重度中毒除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸表淺或出現(xiàn)潮式呼吸?？砂l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、休克、心肌損害、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、腦局灶損害等。昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短，常表示缺氧的嚴(yán)重程度，也決定預(yù)后及后遺癥的嚴(yán)重程度。三．輔助檢查〔1〕碳氧血紅蛋白定量檢測(cè)?！?〕血?dú)夥治觥！?〕腦電圖主要表現(xiàn)為低波幅慢波，以額部為著，可有廣泛性異常表現(xiàn)，四．診斷〔1〕詢問一氧化碳中毒病史?！?〕有一氧化碳中毒的臨床病癥及體征?！?〕碳氧血紅蛋白定量測(cè)定，碳氧血紅蛋白濃度>10%。附：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷：〔1)有明確的急性一氧化碳中毒致昏迷病史。〔2〕清醒后有2～60天的"假愈期〞?！?〕有臨床表現(xiàn)中任何一條表現(xiàn)。五.急救措施1．因?yàn)橐谎趸嫉谋戎貫?.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即翻開門窗，迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處,松開衣領(lǐng),注意保暖,密切觀察意識(shí)狀態(tài)，對(duì)呼吸困難者，應(yīng)立即進(jìn)展人工呼吸并迅速送醫(yī)院進(jìn)展進(jìn)一步的檢查和搶救。2.有條件者應(yīng)對(duì)中度和重度中毒患者立即給吸入高濃度氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)展高壓氧治療。高壓氧對(duì)重度中毒病人見效快、副作用少，為首選急救手段。3.重度中毒者視病情應(yīng)給予消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)、維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對(duì)癥支持治療。加強(qiáng)護(hù)理、積極防治并發(fā)癥及預(yù)防遲發(fā)性腦病。4.對(duì)遲發(fā)腦病者,可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)劑與其它對(duì)癥支持治療。急性硫化氫中毒硫化氫有臭雞蛋味，為無色、有毒、窒息性和刺激性氣體，廣泛存在于石油、化工、皮革、造紙等行業(yè)中。廢氣、糞池、污水溝、隧道、垃圾池中，均有各種有機(jī)物腐爛分解產(chǎn)生的大量硫化氫。吸入濃度大于300mg/m3，就可對(duì)呼吸道、眼睛產(chǎn)生刺激病癥。高濃度吸入可發(fā)生"閃電式〞死亡。硫化氫是一種神經(jīng)毒劑，其毒性作用的主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，亦可伴有心臟等多器官損害，對(duì)毒作用最敏感的組織是腦和粘膜接觸部位。高濃度硫化氫可直接刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈區(qū)的化學(xué)感受器，致反射性呼吸抑制。二.臨床表現(xiàn)1.刺激反響接觸硫化氫后出現(xiàn)流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感等刺激病癥。2.輕度中毒主要是刺激病癥。表現(xiàn)為怕光流淚，眼灼熱和刺痛，咽喉灼熱感，伴有刺激性咳嗽、胸悶、輕度頭痛、頭暈、乏力、惡心等病癥。3.中度中毒有明顯的頭痛、頭暈等病癥，輕度意識(shí)障礙；有明顯的粘膜刺激病癥，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視力模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等?？陕劶半p肺干性或濕性羅音，X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)或有片狀陰影。4.重度中毒具有以下臨床表現(xiàn)之一者：昏迷，肺水腫，呼吸循環(huán)衰竭?？砂l(fā)生閃電式死亡：即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘呼吸驟停，數(shù)分鐘后可發(fā)生心搏停頓；也可立即或數(shù)分鐘昏迷，并呼吸驟停而死亡。三.急救措施1.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即使患者脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，有條件時(shí)立即給予吸氧，保持呼吸道通暢?，F(xiàn)場(chǎng)搶救人員應(yīng)有自救互救知識(shí)，防止搶救者自身中毒，并防止吸入患者的呼出氣或衣服逸出的硫化氫，以免發(fā)生二次中毒。2.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院以對(duì)癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。對(duì)呼吸心搏驟停者，立即進(jìn)展心肺復(fù)，待呼吸心搏恢復(fù)后，盡快高壓氧治療，并積極對(duì)癥與支持治療。3.眼部損害采取對(duì)癥治療應(yīng)立即用溫水或2%小打水洗眼，再用4%硼酸水洗眼，然后滴入無菌橄欖油。應(yīng)用抗生素眼藥水，醋酸可的松眼液滴眼，二者同時(shí)應(yīng)用，每日滴4次以上，可起到良好的效果。如能及時(shí)搶救可降低死亡率。氯氣中毒氯氣是黃綠色強(qiáng)烈刺激性氣體，有窒息性臭味。溶于水和易溶于堿液。遇水生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸新生態(tài)氯、氧和氯酸。主要經(jīng)呼吸道侵入，損害上呼吸道；空氣中氯濃度較高時(shí)也侵入下呼吸道。一.中毒機(jī)理氯氣吸入后與粘膜和呼吸道的水作用形成氯化氫和新生態(tài)氧。氯化氫可使上呼吸道粘膜炎性水腫、充血和壞死。新生態(tài)氧對(duì)組織具有強(qiáng)烈的氧化作用，并可形成具有細(xì)胞漿毒作用的臭氧。氯濃度過高或接觸時(shí)間較久，?？芍律畈亢粑啦∽?使細(xì)支氣管及肺泡受損，發(fā)生細(xì)支氣管炎、肺炎及中毒性肺水腫。由于刺激作用使局部平滑肌痙攣而加劇通氣障礙，加重缺氧狀態(tài)。高濃度氯吸入后,還可刺激迷走神經(jīng)引起反射性的心跳停頓。二.臨床表現(xiàn)急性中毒主要為呼吸系統(tǒng)損害的表現(xiàn)：1.起病及病情變化一般均較迅速。2.可發(fā)生咽喉炎、支氣管炎、肺炎或肺水腫，表現(xiàn)為咽痛、嗆咳、咯少量痰、氣急、胸悶或咯粉紅色泡沫痰、呼吸困難等病癥，肺部可無明顯陽(yáng)性體征或有干、濕性羅音。有時(shí)伴有惡心、嘔吐等病癥。3.重癥者尚可出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征，呈進(jìn)展性呼吸加快和窘迫、心動(dòng)過速、頑固性低氧血癥，用一般氧療無效。4.少數(shù)患者有哮喘樣發(fā)作，出現(xiàn)喘息，肺部有哮鳴音。5.極高濃度時(shí)可引起聲門痙攣或水腫、支氣管痙攣或反射性呼吸中樞抑制而致窒息死亡。6.眼損害：氯可引起急性結(jié)膜炎,高濃度氯氣或液氯可引起眼灼傷。7.皮膚損害：液氯或高濃度氯氣可引起皮膚暴露部位急性皮炎或灼傷。8.并發(fā)癥主要有肺部繼發(fā)感染、心肌損害及氣胸、縱隔氣腫等。9.心電圖檢查：中毒后由于缺氧、肺動(dòng)脈高壓以及植物神經(jīng)功能障礙等,可導(dǎo)致心肌損害及心律失常。10.X線檢查：可無異常，或有兩側(cè)肺紋理增強(qiáng)、點(diǎn)狀或片狀邊界模糊陰影或云霧狀、蝶翼狀陰影。血?dú)夥治觯翰∏檩^重者動(dòng)脈血氧分壓明顯降低。三.急救措施1.吸入氣體者立即脫離現(xiàn)場(chǎng)移至通風(fēng)良好處，脫下中毒時(shí)所著衣服鞋襪，保持安靜及保暖。2.眼或皮膚接觸液氯時(shí)立即用清水徹底沖洗。3.吸入后有病癥者至少觀察12小時(shí),對(duì)癥處理。吸入量較多者應(yīng)臥床休息，吸氧，給舒喘靈氣霧劑、喘樂寧或5%碳酸氫鈉加地塞米松等霧化吸入。4.急性中毒時(shí)需合理氧療，早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，維持呼吸道通暢，防治肺水腫及繼發(fā)感染。5.搶救有呼吸困難的氯中毒病人時(shí)，不應(yīng)采用徒手式胸外心臟按壓等人工心肺復(fù)方法。這是因?yàn)槁葘?duì)上呼吸道粘膜具有強(qiáng)烈刺激，引起支氣管肺炎甚至肺水腫，這種按壓式的人工呼吸方法會(huì)使炎癥、肺水腫加重，有害無益。急性氨中毒一．病因與發(fā)病機(jī)理氨中毒是短時(shí)間吸入高濃度氨氣后，以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病,常伴有眼和皮膚灼傷,嚴(yán)重者可伴有成人呼吸窘迫綜合征和/或其他并發(fā)癥。氨與組織中水分接觸生成NH4OH，屬堿性，對(duì)組織蛋白質(zhì)有溶解作用，并可與脂肪組織起皂化反響。皮膚粘膜直接接觸后，那么可引起局部腐蝕性損害。引起嚴(yán)重的化學(xué)灼傷，造成鼻腔、口腔、咽、喉、氣管的化學(xué)性炎癥反響以及中毒性肺炎、肺水腫。高濃度吸入時(shí)，那么可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)引起痙攣，繼而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)嗜睡，并可進(jìn)入昏迷、窒息而死亡。二．臨床表現(xiàn)1.氨氣刺激反響僅有一過性的眼和上呼吸道刺激病癥，肺部無明顯陽(yáng)性體征。2.輕度中毒流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰并可伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等；眼結(jié)膜、咽部充血、水腫；肺部出現(xiàn)干性啰音；一～二度喉水腫。3.中度中毒聲音嘶啞、呼吸困難、劇烈咳嗽、有時(shí)有血絲痰；胸悶、呼吸增快、輕度發(fā)紺、并常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及乏力等；肺部出現(xiàn)干、濕性啰音；三度喉水腫。4.重度中毒劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸；呼吸困難、明顯發(fā)紺、雙肺滿布干濕性啰音；符合肺泡性肺水腫表現(xiàn)；急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)；四度喉水腫；并發(fā)較重氣胸或縱隔氣腫；窒息。5.眼或皮膚灼傷輕、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮膚灼傷。三．急救措施1.迅速平安將患者移至空氣新鮮處，維持呼吸、循環(huán)功能；徹底沖洗污染的眼和皮膚，給予合理氧療，做好現(xiàn)場(chǎng)搶救。2.保持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑、去泡沫劑(如10%二甲基硅油)、霧化吸入療法；必要時(shí)給予氣管切開，去除氣道堵塞物，以防窒息。3.早期防治肺水腫：早期搶救重點(diǎn)是以防治肺水腫為主，使生命體征盡快穩(wěn)定；可早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，莨菪堿類藥物等，尤應(yīng)注意嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。4.由于氨腐蝕性強(qiáng)，呼吸道粘膜受損較重，病情易反復(fù)，在病程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意窒息或氣胸發(fā)生，加強(qiáng)預(yù)防繼發(fā)感染的各種措施，對(duì)重危病員應(yīng)進(jìn)展監(jiān)護(hù)。甲醇中毒甲醇主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，具有明顯的麻醉作用，可引起腦水腫。對(duì)視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊的選擇作用，易引起視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致雙目失明。甲醇蒸氣對(duì)呼吸道粘膜有強(qiáng)烈刺激作用。甲醇的毒性與其代產(chǎn)物甲醛和甲酸的蓄積有關(guān)。一．臨床表現(xiàn)急性甲醇中毒后主要受損靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視神經(jīng)及視網(wǎng)膜。吸入中毒潛伏期一般為1～72小時(shí)，也有96小時(shí)的；口服中毒多為8～36小時(shí)；如同時(shí)攝入乙醇，潛伏期較長(zhǎng)些。1.刺激病癥吸入甲醇蒸氣可引起眼和呼吸道粘膜刺激病癥。2.輕度中毒患者常有頭暈、頭痛、眩暈、乏力、步態(tài)蹣跚、失眠，表情冷淡；消化系統(tǒng)及其他病癥，如惡心、嘔吐、上腹痛。3.中度中毒眼前黑影、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、畏光、復(fù)視等；瞳孔擴(kuò)大或縮小，對(duì)光反響遲鈍或消失，視乳頭水腫，周圍視網(wǎng)膜充血、出血、水腫；可并發(fā)肝臟損害?？诜卸菊呖刹l(fā)急性胰腺炎；出現(xiàn)意識(shí)朦朧、昏迷及癲癇樣抽搐等；少數(shù)病例伴有心動(dòng)過速、心肌炎、急性腎功能衰竭等。4．重度中毒嚴(yán)重者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降，可造成持久性雙目失明。有視神經(jīng)萎縮；嚴(yán)重中毒者可有椎體外系損害的病癥或帕金森氏綜合征；意識(shí)朦朧、譫妄、抽搐和昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸深而快，最后因呼吸衰竭而死亡。二．急救措施1.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，用清水沖洗污染皮膚，口服者用3％～5％碳酸氫鈉溶液徹底洗胃。2.解毒劑:乙醇為甲醇中毒的拮抗劑，應(yīng)用乙醇可阻止甲醇氧化，促進(jìn)甲醇排出，但患者呈明顯抑制狀態(tài)者忌用。50％乙醇水溶液或高濃度白酒30ml服或胃管給予，3～4h一次；或用10%葡萄糖液配成5%乙醇溶液,靜脈緩慢滴注。3.血液或腹膜透析去除已吸收的甲醇及其代產(chǎn)物。4.支持和對(duì)癥治療：根據(jù)病情積極防治腦水腫，降低顱壓，改善眼底血循環(huán)，防止視神經(jīng)病變。維持呼吸和循環(huán)功能，維持電解質(zhì)平衡。給予大量Ｂ族維生素。5.根據(jù)血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測(cè)定及臨床表現(xiàn)，早給予碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液，糾正酸中毒。氮?dú)庵舷⒖諝獾某煞旨s78%的是氮?dú)?。在?biāo)準(zhǔn)溫度下，氮?dú)馐菬o色、無毒、無味的氣體。用氮?dú)馓娲鯕庥糜诤粑?，?huì)使人窒息。此外，液氮具有深度低溫作用，皮膚接觸即使很少量也能引起嚴(yán)重凍傷。一．臨床表現(xiàn)氮?dú)庵舷⒊Ｓ械獨(dú)庑孤┦贰ＥR床表現(xiàn)與缺氧一樣，有頭脹痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸部緊束窒息感、胸痛、四肢麻木、呼吸深快、脈快，重者有明顯發(fā)紺、陣發(fā)性痙攣、瞳孔縮小、對(duì)光反響減弱及意識(shí)障礙與昏迷。如不及時(shí)脫離中毒環(huán)境，可致死亡。及時(shí)給予新鮮空氣或氧氣，可較快恢復(fù)。二．防護(hù)措施凡密閉容器和管道用氮?dú)鉀_洗后在進(jìn)入之前應(yīng)先充分通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)入前進(jìn)展空氣中氧含量測(cè)定。對(duì)于必須進(jìn)入高濃度氮〔>90%〕的環(huán)境進(jìn)展搶險(xiǎn)操作的，應(yīng)戴好供氧式呼吸器。對(duì)于接觸液態(tài)氮的操作應(yīng)注意皮膚防護(hù)。三．急救措施1．氮?dú)庵舷⒄邞?yīng)立即將其轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。假設(shè)密閉容器出口小，難于及時(shí)將其拖出時(shí)，應(yīng)及時(shí)向容器送壓縮空氣或給患者輸氧，同時(shí)設(shè)法將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，即可較快康復(fù)。2.穩(wěn)定自主呼吸，保持呼吸道通暢。及早進(jìn)入高壓氧艙治療。如無條件，可先用常壓面罩給氧。3.給予能量合劑，r-氨酪酸等腦保護(hù)劑對(duì)癥治療。合理應(yīng)用冬眠療法以減少機(jī)體的耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生。汽油中毒汽油極易燃燒。其蒸氣與空氣可形成爆炸性混合物。遇明火、高熱極易燃燒爆炸。與氧化劑能發(fā)生強(qiáng)烈反響。其蒸氣比空氣重，能在較低處擴(kuò)散到相當(dāng)遠(yuǎn)的地方，遇明火會(huì)引著回燃．經(jīng)吸入、食入或經(jīng)皮吸收對(duì)人體構(gòu)成危害。一．臨床表現(xiàn)急性中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用。輕度中毒病癥有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)。高濃度吸入出現(xiàn)中毒性腦病。極高濃度吸入引起意識(shí)突然喪失、反射性呼吸停頓?？砂橛兄卸拘灾車窠?jīng)病變及化學(xué)性肺炎。局部患者出現(xiàn)中毒性精神病。液體吸入呼吸道可引起吸入性肺炎。濺入眼可致角膜潰瘍、穿孔，甚至失明。皮膚接觸致急性接觸性皮炎，甚至灼傷。吞咽引起急性胃腸炎，重者出現(xiàn)類似急性吸入性中毒病癥，并可引起肝、腎損害。慢性中毒表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、植物神經(jīng)功能病癥和皮膚損害。二．防護(hù)措施1.呼吸系統(tǒng)防護(hù)一般不需要特殊防護(hù)，高濃度接觸時(shí)可佩戴自吸過濾式防毒面具(半面罩)。2.眼睛防護(hù)一般不需要特殊防護(hù)，高濃度接觸時(shí)可戴防護(hù)眼鏡。3.身體防護(hù)穿防靜電工作服。4.手防護(hù)戴防苯耐油手套。三．急救措施立即向"120"急救中心呼救，使中毒者脫離中毒環(huán)境，并去除污染衣褲鞋襪，靜臥、保暖、吸氧。1.皮膚接觸立即脫去被污染的衣著，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。2.眼睛接觸立即提起眼瞼，用大量流動(dòng)清水或生理鹽水徹底沖洗至少15分鐘。3.吸入中毒迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給輸氧；如呼吸停頓，立即進(jìn)展人工呼吸。4.食入中毒給牛奶或色拉油200毫升口服以減少吸收，假設(shè)口服汽油量較多時(shí)，可用色拉油洗胃和灌腸。3,4－二氯苯胺中毒3,4－二氯苯胺，是強(qiáng)高鐵血紅蛋白形成劑，可經(jīng)吸入、食入或經(jīng)皮吸收。一.臨床表現(xiàn)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎有損害。引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、指甲與上唇青紫、呼吸困難等。對(duì)患者慢性影響可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥、貧血和肝、脾腫大。二、.防護(hù)措施1.呼吸系統(tǒng)防護(hù)高濃度環(huán)境中，佩帶防毒面具。緊急事態(tài)搶救或逃生時(shí)，應(yīng)該佩戴自給式呼吸器。2.眼睛防護(hù)戴平安防護(hù)眼鏡。3.防護(hù)服穿緊袖工作服，長(zhǎng)筒膠鞋。4.手防護(hù)戴橡皮手套。三.急救措施1.皮膚接觸立即脫去污染的衣著，用肥皂水及清水徹底沖洗。注意手、足和指甲等部位清洗。2.眼睛接觸立即提起眼瞼，用大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗。3.吸入中毒迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。呼吸困難時(shí)給輸氧。呼吸停頓時(shí)，立即進(jìn)展人工呼吸。4.食入中毒誤服者給漱口，飲水，洗胃后口服活性炭，再給以導(dǎo)瀉。苯中毒苯是工業(yè)上廣泛使用的一種有機(jī)溶劑和原料，屬無色有芳香氣味的油狀液體，揮發(fā)很快，也易燃、易爆。特別是在通風(fēng)不良場(chǎng)所或室，短時(shí)間吸入高濃度的苯蒸氣，可引起急性中毒。一．臨床表現(xiàn)1.輕度中毒表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咽干、咳嗽、惡心、嘔吐、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺等。2.中度中毒表現(xiàn)為眩暈、酒醉狀〔稱為"苯醉〞〕、嗜睡、意識(shí)障礙、手足麻木、步態(tài)蹣跚，甚至昏倒。3.重度中毒意識(shí)喪失，血壓下降，瞳孔散大，全身肌肉痙攣或抽搐，可因呼吸麻痹而死亡，個(gè)別病例可有心室顫抖。極高濃度苯蒸氣，可使人短時(shí)間閃電式死亡。二．急救措施1.應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，立即將患者移到空氣新鮮處，換去被污染的衣服，及時(shí)清洗被污染的皮膚〔因?yàn)橐簯B(tài)苯可經(jīng)皮膚被機(jī)體吸收〕。2.吸氧及肌肉注射呼吸興奮劑；呼吸停頓時(shí)，即行人工呼吸。3.禁用腎上腺素及麻黃素，以免發(fā)生心室顫抖。4.給予靜脈葡萄糖加維生素C注射。5.口服苯類中毒者，用3%活性炭混懸液洗胃，口服硫酸鎂瀉劑。6.及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)展解毒及有關(guān)的搶救措施。急性二氧化硫中毒二氧化硫?qū)僦械榷绢悾瑢?duì)眼和呼吸道有強(qiáng)烈刺激作用，吸入高濃度二氧化硫可引起喉水腫、肺水腫、聲帶水腫及/或痙攣而導(dǎo)致窒息。一.臨床表現(xiàn)及診斷根據(jù)短時(shí)間接觸高濃度二氧化硫的職業(yè)史及典型的急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，并排除其他類似疾病，方可診斷。1.刺激反響出現(xiàn)上呼吸道刺激病癥，短期(1～2天)能恢復(fù)正常，體檢及X線征象無異常。2.輕度中毒除刺激反響臨床表現(xiàn)外，伴有頭痛、惡心、嘔吐、乏力等全身病癥，眼結(jié)合膜、鼻粘膜及咽喉部充血水腫，肺部有明顯干性啰音或哮鳴音，胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)。3.中度中毒除輕度中毒臨床表現(xiàn)外，尚有胸悶、劇咳、痰多、呼吸困難，體征有氣促、輕度紫紺、兩肺有明顯濕性啰音，胸部X線有肺間質(zhì)性水腫或化學(xué)性肺炎征象。4.重度中毒出現(xiàn)以下情況之一者，即可診斷為重度中毒。⑴肺泡肺水腫。⑵呼吸急促，每分鐘超過28次；血?dú)鈩?dòng)脈血氧分壓〔PaO2〕＜60mmHg，吸入＜50%氧時(shí)PaO2無改善，且有下降趨勢(shì)。⑶合并重度氣胸、縱隔氣腫。⑷窒息或昏迷。⑸猝死。5.慢性影響長(zhǎng)期接觸低濃度二氧化硫，引起嗅覺、味覺減退、甚至消失，頭痛、乏力，牙齒酸蝕,可有慢性鼻炎，咽炎，氣管炎，支氣管炎，肺氣腫，肺紋理增多，彌漫性肺間質(zhì)纖維化及免疫功能減退等。二.急救措施1.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，靜臥、保暖、吸氧。霧化吸入〔2%～5%碳酸氫鈉+氨茶堿+地塞米松+抗生素〕。用生理鹽水或清水徹底沖洗眼結(jié)膜囊及被液體二氧化硫污染的皮膚。2.吸入高濃度二氧化硫后，雖無客觀體征，但有明顯的刺激反響者，應(yīng)觀察48小時(shí)，并對(duì)癥治療。3.注意防治肺水腫，早期、足量、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。需要時(shí)可用二甲基硅油消泡劑。必要時(shí)氣管切開。4.其它處理氧療、防治感染、合理輸液、糾正電解質(zhì)紊亂及抗休克等均與科治療原那么一樣。環(huán)氧乙烷中毒一．發(fā)病機(jī)理環(huán)氧乙烷主要經(jīng)呼吸道和皮膚吸收，于低濃度時(shí)有刺激作用，高濃度那么對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用。吸收后全身中毒主要為中樞神經(jīng)損害，同時(shí)也可有不同程度的肺、腎等臟器損害。下肢遲發(fā)性、可逆性麻痹是其中毒特征之一。其作用機(jī)制可能與其在體轉(zhuǎn)化為乙二醇，引起細(xì)胞功能障礙有關(guān)。二．臨床表現(xiàn)急性中毒后主要損害呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。接觸大量環(huán)氧乙烷氣體后呼出氣有特殊的甜味，輕者迅速出現(xiàn)眼、鼻、咽喉支氣管刺激病癥，并有劇烈的搏動(dòng)性頭痛、頭暈、嗅味覺消失、頻繁惡心和嘔吐、流淚、嗆咳、胸悶；重者出現(xiàn)肺水腫和腦水腫，表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，全身肌肉顫抖、四肢無力、共濟(jì)失調(diào)，語(yǔ)言障礙，意識(shí)不清甚至昏迷、死亡；尚可見心肌損害和肝功能異常。皮膚接觸先有刺痛和冷感，隨后紅腫起泡，愈后可留有黑棕色色素。液體濺入眼，可致角膜灼傷。中毒恢復(fù)期尚見有頭暈、失眠、食欲減退、四肢感覺稍減退、肢體活動(dòng)不能協(xié)調(diào)等遲發(fā)神經(jīng)障礙。三．急救措施1.立即移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，注意絕對(duì)臥床休息、保暖，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2.視病情給予吸氧，保持呼吸道通暢，對(duì)于因喉水腫、痙攣、呼吸道灼傷分泌物多而致呼吸困難或窒息者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)，維持呼吸功能。3.積極防治肺水腫、腦水腫和呼吸道感染。對(duì)吐、泄嚴(yán)重者注意糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。4.如環(huán)氧乙烷液體沾染皮膚，應(yīng)立即用大量清水或3﹪硼酸溶液反復(fù)沖洗。皮膚發(fā)生灼傷者，那么按灼傷處理原那么處理。5.眼睛污染者，于沖洗后可點(diǎn)四環(huán)素、可的松眼膏。急性氫氟酸中毒一．發(fā)病機(jī)理氫氟酸可經(jīng)皮膚吸收,酸霧經(jīng)呼吸道吸入，對(duì)皮膚有強(qiáng)烈刺激性和腐蝕性。氫氟酸中的氫離子對(duì)人體組織有脫水和腐蝕作用，氟離子不斷解離而滲透到深層組織，溶解細(xì)胞膜，造成表皮、真皮、皮下組織乃至肌層液化壞死，氟離子還可干擾烯醇化酶的活性使皮膚細(xì)胞攝氧能力受到抑制。二．臨床表現(xiàn)皮膚損害程度與氫氟酸濃度，接觸時(shí)間，接觸部位及處理方法有關(guān)。接觸30％以上濃度的氫氟酸，疼痛和皮損會(huì)立即發(fā)生。接觸低濃度時(shí)，常經(jīng)數(shù)小時(shí)出現(xiàn)疼痛及皮膚灼傷。表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、熱及疼痛，疼痛會(huì)因濃度的不同而有遲延，嚴(yán)重者會(huì)慢慢出現(xiàn)水泡、組織壞死、結(jié)疤等。手指部位的損害常轉(zhuǎn)為大皰，甲板也常同時(shí)受累，甲床與甲周紅腫，嚴(yán)重時(shí)甲下水皰形成，甲床與甲板別離。嚴(yán)重者也可累及局部骨骼，尤以指骨為多見，表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)狹窄，關(guān)節(jié)面粗糙。氫氟酸酸霧可引起皮膚瘙癢及皮炎，劑量大時(shí)亦可造成皮膚、胃腸道和呼吸道粘膜的灼傷。眼接觸高濃度氫氟酸后，局部劇痛，并迅速形成白色假膜樣混濁,如處理不及時(shí)可引起角膜穿孔。氫氟酸灼傷合并氟中毒可引起患者因低血鈣出現(xiàn)抽搐，心電圖Q-T間期延長(zhǎng)，心室顫抖發(fā)作。三．急救措施1.皮膚接觸后立即立即脫去或剪去污染衣褲或手套，用大量流水作長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗，盡快地稀釋和沖去氫氟酸，減輕皮膚進(jìn)展性損害。由于該酸具有較強(qiáng)的穿透組織的能力，所以沖洗效果往往不甚滿意，如有水皰者那么予以去除，如指〔趾〕甲下有浸潤(rùn)，必須拔除指〔趾〕甲。甲溝和皮膚皺褶處需徹底沖洗。2.氫氟酸灼傷后的中和治療，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用石灰水浸泡或濕敷易于推廣。5％氯化鈣20ml＋2％利多卡因20ml＋地塞米松5mg浸泡或濕敷，也可以冰硫酸鎂飽和液作浸泡。在灼傷的第1～3天,每天1～2次,每次20～30分鐘，重病例每次治療時(shí)間可酌情延長(zhǎng)。也可用10%葡萄糖酸鈣沿創(chuàng)緣行封閉注射，按0.5ml/cm2局部注射，并由淺入深。3.氫氟酸濺入眼,立即分開眼瞼,用大量清水連續(xù)沖洗15分鐘左右。滴入2～3滴局部麻醉眼藥,可減輕疼痛。同時(shí)送眼科診治。醋酸中毒一．發(fā)病機(jī)理醋酸是無色、有刺激性酸味的液體，又稱乙酸和冰醋酸。醋酸易溶于水及許多有機(jī)溶劑。醋酸有強(qiáng)烈的腐蝕性，它的水溶液有弱酸性，能跟許多活潑金屬、堿性氧化物、堿等反響生成醋酸鹽。醋酸主要對(duì)皮膚黏膜有刺激作用，其慢性作用可使鼻、咽、眼瞼和咽喉發(fā)生炎癥反響，甚至引起支氣管炎。二．臨床表現(xiàn)1.侵入途徑可吸入、食入、經(jīng)皮吸收。2.急性影響吸入后對(duì)鼻、喉和呼吸道有刺激性，可有鼻酸、流涕、咳嗽、胸悶，濃度大時(shí)可能引起喉頭痙攣、急性鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎或化學(xué)性肺炎等。大量吸入濃乙酸〔即無水乙酸，俗稱冰醋酸〕可發(fā)生全身性中毒，出現(xiàn)嘔吐、血性腹瀉、溶血，甚至休克。對(duì)眼有強(qiáng)烈刺激作用。皮膚接觸，輕者出現(xiàn)紅斑，重者引起化學(xué)灼傷。誤服濃乙酸，口腔和消化道可產(chǎn)生糜爛，重者可因休克而致死。3.慢性影響長(zhǎng)期反復(fù)接觸，可致皮膚枯燥、脫脂和皮炎，引起食欲減退、體重減輕、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、慢性咽炎、支氣管炎、結(jié)膜炎、牙酸蝕癥和貧血。三．急救措施1.皮膚接觸脫去污染的衣著，立即用水沖洗至少15分鐘。假設(shè)有灼傷按燒傷處理。2.眼睛接觸立即提起眼瞼，用流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗至少15分鐘。3.吸入迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。呼吸困難時(shí)給輸氧或人工呼吸。給予2-4%碳酸氫鈉溶液霧化吸入。4.食入誤服者給飲大量溫水催吐，再給以導(dǎo)瀉。5.及時(shí)就診。四．防護(hù)措施1.呼吸系統(tǒng)防護(hù)空氣中濃度超標(biāo)時(shí)，應(yīng)該佩帶防毒面具。緊急事態(tài)搶救或逃生時(shí)，佩帶自給式呼吸器。2.眼睛防護(hù)戴化學(xué)平安防護(hù)眼鏡。3.防護(hù)服穿工作服(防腐材料制作)。4.手防護(hù)戴橡皮手套。甲醚中毒一．發(fā)病機(jī)理甲醚是一種無色的氣體，具有氯仿樣氣味，且能溶于水和有機(jī)溶劑，是弱麻醉劑。空氣中濃度較高時(shí)，極易通過呼吸道而侵入人體，使呼吸道出現(xiàn)刺激和麻醉樣作用，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息。二．臨床表現(xiàn)咳嗽〔干咳或嗆咳〕、頭暈、胸悶，甚至呼吸困難而出現(xiàn)口唇發(fā)紺、缺氧樣窒息；皮膚刺癢、痛。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，麻醉作用弱。對(duì)皮膚有刺激性。三．急救措施1.迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，予溫水清洗皮膚，保持呼吸道通暢。2.應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，如磷酸可待因15mg，每日3次。3.呼吸困難，給輸氧。4.呼吸停頓，立即進(jìn)展人工呼吸。5.及時(shí)就醫(yī)。四．防護(hù)措施1.呼吸系統(tǒng)防護(hù)一般不需要特殊防護(hù)，高濃度接觸時(shí)可佩戴自吸過濾式防毒面具。2.眼睛防護(hù)一般不需要特殊防護(hù)，但建議特殊情況下，戴化學(xué)平安防護(hù)眼鏡。3.身體防護(hù)穿防靜電工作服。4.手防護(hù)戴一般作業(yè)防護(hù)手套。甲酸中毒一．中毒機(jī)理甲酸是無色、發(fā)煙、易燃而有刺激氣味的透明液體，俗稱蟻酸，屬劇毒類，并具有極強(qiáng)的刺激性、腐蝕性。二．臨床表現(xiàn)〔一〕短期暴露的影響1.吸入可致呼吸道刺激病癥，如鼻咽部不適，咳嗽、呼吸困難。2.皮膚接觸可引起炎癥和潰瘍，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、皮膚灼傷、水泡。3.口服可腐蝕口腔及消化道粘膜，引起流涎、口腔和喉部有灼熱感，并伴有嘔吐、吐血、腹瀉及劇烈腹痛，常因腎功能衰竭及呼吸功能衰竭而死亡?！捕抽L(zhǎng)期暴露的影響長(zhǎng)期吸入可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸部緊迫感及鼻塞和鼻竇炎病癥，個(gè)別有哮喘發(fā)作。皮膚接觸可出現(xiàn)局部發(fā)黑和角化，鼻粘摸和牙齒有腐蝕斑。三．急救措施1.吸入脫離甲酸工作環(huán)境，將患者移至新鮮空氣處，保持呼吸道通暢；呼吸困難者，給輸氧；呼吸停頓者立即進(jìn)展人工呼吸。2.皮膚接觸脫去污染衣服，污染部位迅速用大量清水沖洗，并注意保暖3.眼睛接觸使眼瞼開，用大量鹽水或微溫緩慢流水沖洗20分鐘。4.食入用清水漱口，給飲牛奶或蛋清。四．人身防護(hù)1.吸入空氣中濃度超