房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件

房顫合并腎功能不全的抗凝治療幽默來自智慧，惡語來自無能房顫合并腎功能不全的抗凝治療幽默來自智慧，惡語來自無能1房顫合并腎功能不全的抗凝治療房顫合并腎功能不全的2目錄腎功能對(duì)房顫患者的影響房合并CKD患者的循證證據(jù)NOAC在房頤合并CKD患者的臨床應(yīng)用目錄32014美國房顫指南超過30%的房顫患者伴發(fā)cKD表3.房頸醫(yī)療保險(xiǎn)受益人10大常見并發(fā)慢性病≥65歲<65歲高血壓83.0高血壓缺血性心臟病638缺血性心臟病高血脂癥高血脂癥514心力衰竭593貧血癥423糖尿病53.1關(guān)節(jié)炎39845.6尿病36.5慢性塞性肺病23233.0白內(nèi)障225慢性阻塞性肺病31.4JAmCollCardiol.2014Dec2:64(21):e1-76.2014美國房顫指南4房顫合并CKD患者的卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)升高隊(duì)列研究,納入617例房顫患者,隨訪2年目的:旨在研究房顫患者腎功能(估算腎小球率過濾,eGFR)的持續(xù)變化對(duì)其臨床不良事件發(fā)生率的影響主要終點(diǎn):臨床不良事件(卒中或死亡,缺血性卒中,死亡,大出血事件)結(jié)論:腎功能的持續(xù)惡化顯藿增加房顫患者死亡風(fēng)險(xiǎn)642g下降■P<0.05(下降vs穩(wěn)定)59642卒中死亡6個(gè)月時(shí),使用MDRD評(píng)估eGFR相對(duì)變化日對(duì)變化,eGFR變化25%;穩(wěn)定:eGFR變化<25%MDRD:腎病膳食改良試驗(yàn)ntJCardiol.2013oct12:168(5):4678-84.房顫合并CKD患者的卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)升高5房顫合并CKD患者發(fā)生卒中后生存率低MDRD評(píng)估612個(gè)月eGFR下降與eGFR穩(wěn)定相比房顫患者缺血性卒中累積存活率低6-month:Logrank10.171.p=0.001Relative50后Timetoischaemicstroke日對(duì)變化,eGFR變化25%;穩(wěn)定:eGFR變化<25%MDRD:腎病膳食改良試驗(yàn)ntJCardiol.2013oct12:168(5):4678-84.房顫合并CKD患者發(fā)生卒中后生存率低6薈萃分析CKD增加房顫患者近50%的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)各研究或亞組研終點(diǎn)事件HRⅣV,隨機(jī),95%cⅣV,隨機(jī),95%cIISSE236%1.39(1.13,1.71)Hart201110.0%200(1.21,3.30)IS,US,SE,TIA4.4%3.63(1Friberg201sSE,TA302%1.16(1.05,1.28)總共(95%c1)100%4(1.20,176)異質(zhì)性:Tau2=0.03;chi=24.39,d=4(P<0.0001);F=84%整體療效檢驗(yàn):Z=3.88(P=0.000)0.20.5CKD顯著增加非膜性房者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)(卩=0.0001)尤其是終未期CKD對(duì)其影響更加顯著(p00001)注:|s=缺血性卒中;SE=全身性栓塞;US不明原因引起的卒中;TA-短暫性血發(fā)作AmJCardiol.2014Aug15:114(4)646-53薈萃分析7腎功能不全增加房顫患者的卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)大型丹麥隊(duì)列研究(N=132,372)房顫伴慢性腎病(CKD)患者95%C(230244)0.001非終未期CKD95%c|(1.38-15995%C|(1.16-1.53)P<0.00111.21出血事件OlesenJBetal.NEnglJMed.2012:367(7):625-635腎功能不全增加房顫患者的卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)8眾多權(quán)威指南推薦房顫合并CKD患者進(jìn)行抗凝治療2015中國房顫患者卒中防治指導(dǎo)規(guī)范對(duì)房顫合并輕中度CKD患者,可以選擇NOCS進(jìn)行抗凝2014美國房顫管理治療指南NVAF合并中重度CKD患者,可以考慮減低劑量的NOACS2012ESc指南優(yōu)先推薦NOACS作為抗凝藥物的選擇"JAmCollCardiol.2014Dec2:64(21):e1-76.EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartjehs253眾多權(quán)威指南推薦9目錄腎功能對(duì)房頭患者的影響在房顫合并CKD患者的循證證據(jù)NOAC在房頤合并CKD患者的臨床應(yīng)用目錄10薈萃分析:華法林顯著降低AF并CKD患者卒中/SE風(fēng)險(xiǎn)各研究或亞組研究終點(diǎn)事件比重ⅣV,隨機(jī),95%cⅣV,隨機(jī),95%cIISSE028(0.16,0.50)Hart2011262%0.24(0.15,0.38)ISSE.TIA4(0.70,1.01)總共(95%c1)100%0.39(0.18。086)異質(zhì)性;Tau2=0.56;Chi2=34.75,d=3(P0.001;P2=91%整體療效檢驗(yàn):Z=233(P=0.02)風(fēng)險(xiǎn)更低非終末期CKD并AF患者中,華去林療效顯著注:|s=缺血性卒中;SE=全身性栓塞;US不明原因引起的卒中;TA-短暫性血發(fā)作AmJCardiol.2014Aug15:114(4)646-53薈萃分析:11房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件12房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件13房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件14房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件15房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件16房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件17房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件18房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件19房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件20房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件21房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件22房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件23房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件24房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件25房顫合并腎功能不全的抗凝治療課件2651、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生