急危重癥護(hù)理學(xué)-常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥課件

第十章常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥第十章常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥1常見(jiàn)系統(tǒng)急癥常見(jiàn)系統(tǒng)急癥2

教學(xué)要求1．熟悉呼吸困難的概念。2．熟悉呼吸困難的分類(lèi)。3．熟悉呼吸困難的臨床表現(xiàn)救治及護(hù)理。4.熟悉窒息的概念與救治原則。5.了解呼吸困難病因和發(fā)病機(jī)制6.了解窒息的臨床表現(xiàn)。教學(xué)要求3第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥一、呼吸困難二、窒息第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥一、呼吸困難4一、呼吸困難概念

呼吸困難是指患者主觀上感到“空氣不足”、“呼吸費(fèi)力”，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸，發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。一、呼吸困難概念5

病因與發(fā)病機(jī)制1.急性肺栓塞各種栓子進(jìn)入并阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引起的肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞、羊水栓塞。2.支氣管哮喘多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性疾病。病因與發(fā)病機(jī)制1.急性肺栓塞各種栓子進(jìn)入并阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)6病因與發(fā)病機(jī)制3.急性呼吸窘迫綜合征由心源性以外的各種肺內(nèi)、肺外因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。4.慢性阻塞性肺疾病一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限呈不可逆的進(jìn)行性發(fā)展。病因與發(fā)病機(jī)制3.急性呼吸窘迫綜合征由心源性以外的各種7

病因與發(fā)病機(jī)制5.自發(fā)性氣胸?zé)o創(chuàng)傷或醫(yī)院性損傷因素而自行發(fā)生的氣胸，胸膜腔壓力升高，出現(xiàn)肺不張，通氣功能?chē)?yán)重受損，引起嚴(yán)重的呼吸困難。病因與發(fā)病機(jī)制8呼吸困難的分類(lèi)呼吸困難的分類(lèi)9病情評(píng)估與判斷（一）病史1.詢(xún)問(wèn)病史2.起病緩急和時(shí)間3.誘發(fā)因素接觸過(guò)敏源、上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、冷刺激、有深靜脈血栓、過(guò)度用力或屏氣用力等病情評(píng)估與判斷（一）病史10病情評(píng)估與判斷（二）臨床表現(xiàn)1.呼吸形態(tài)改變（1）呼吸頻率：加快（＞24次/分）

或者減慢（＜10次/分）（2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸淺快（3）呼吸節(jié)律：潮式呼吸或間斷呼吸病情評(píng)估與判斷（二）臨床表現(xiàn)11病情評(píng)估與判斷2.主要癥狀與伴隨癥狀主要癥狀是呼吸困難、胸悶，伴隨癥狀可有胸痛、哮鳴音、發(fā)熱、咯血、休克、甚至神志障礙等。病情評(píng)估與判斷2.主要癥狀與伴隨癥狀12病情評(píng)估與判斷3.體征主要通過(guò)觀察胸廓外形以及呼吸肌活動(dòng)情況，有無(wú)“三凹征”和頸靜脈充盈、叩診胸廓和聽(tīng)診呼吸音。肺栓塞頸靜脈充盈、肺部濕啰音及哮鳴音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)支氣管哮喘吸氣性三凹征、呼氣相哮鳴音COPD桶狀胸、叩診過(guò)清音氣胸患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失病情評(píng)估與判斷3.體征主要通過(guò)觀察胸廓外形以及呼吸肌活動(dòng)13三凹征三凹征14（三）輔助檢查1.血樣飽和度

2.動(dòng)脈血?dú)夥治?.X線(xiàn)及CT

4.心電圖5.血常規(guī)6.特殊檢查①肺動(dòng)脈造影②肺功能檢查③支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、峰值呼氣流速（三）輔助檢查1.血樣飽和度2.動(dòng)脈血?dú)夥治?5肺功能檢查肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義。肺功能檢查肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺16（四）病情嚴(yán)重程度評(píng)估與判斷1.講話(huà)方式一口氣不間斷說(shuō)話(huà)的長(zhǎng)度2.體位體位可以提示呼吸困難程度3.氣胸威脅生命的征象張力性氣胸、氣管移位、低血壓、急劇的呼吸困難4.急性肺血栓肺栓塞病情危險(xiǎn)程度①低危險(xiǎn)肺血栓栓塞癥：血壓正常，無(wú)心功能不全②次大塊肺血栓栓塞癥：血壓正常，出現(xiàn)右心功能不全③大塊肺血栓栓塞癥：右心功能不全，伴低血壓或者心源性休克（四）病情嚴(yán)重程度評(píng)估與判斷1.講話(huà)方式一口氣不間斷說(shuō)話(huà)17（四）病情嚴(yán)重程度評(píng)估與判斷5.哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重分級(jí)6.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)①具有發(fā)病的高危因素②急性起?、垲B固性低氧血癥，常規(guī)方法給氧不能緩解④胸部X線(xiàn)雙肺浸潤(rùn)影⑤肺毛細(xì)血管楔壓≦18mmHg（四）病情嚴(yán)重程度評(píng)估與判斷5.哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重分級(jí)18肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓測(cè)量方法通常是應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌到肺小動(dòng)脈部位，阻斷該處的前向血流，此時(shí)導(dǎo)管頭端所測(cè)得的壓力即是肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）。肺動(dòng)脈楔壓能反映左房充盈壓，可用作判斷左心功能。正常值6-12mmHg肺毛細(xì)血管楔壓肺毛細(xì)血管楔壓測(cè)量方法通常是應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)19心源性肺水腫與ARDS的鑒別心源性肺水腫與ARDS的鑒別20救治與護(hù)理

（一）救治原則

保持呼吸道通暢，糾正缺氧和（或）二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡失調(diào)，為基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間，最終改善呼吸困難取決于病因治療。救治與護(hù)理（一）救治原則21（二）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施①保持呼吸道通暢②氧療：CO2潴留需低流量吸氧③建立靜脈通路，保證及時(shí)給藥④心電監(jiān)護(hù)⑤采血標(biāo)本⑥取舒適體位⑦備好急救物品⑧做好隔離措施（二）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施22（二）護(hù)理措施2.用藥護(hù)理（1）控制感染：應(yīng)用廣譜抗生素（2）解痙、平喘：①β2受體激動(dòng)劑②茶堿類(lèi)③糖皮質(zhì)激素④腎上腺素（3）維持呼吸：呼吸興奮劑（4）維持血壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物治療心力衰竭、休克等，維持體

循環(huán)和肺循環(huán)穩(wěn)定。（5）止痛：應(yīng)用止痛藥物（6）糾正酸中毒：嚴(yán)重缺氧可引起代酸，應(yīng)用碳酸氫鈉（二）護(hù)理措施2.用藥護(hù)理23（二）護(hù)理措施3.病情觀察（1）監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸功能：①監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化②觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變，監(jiān)測(cè)血樣飽和度（2）觀察氧療效果：呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效。如果意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)于表淺、緩慢，可能是CO2潴留。注意及時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觥＃ǘ┳o(hù)理措施3.病情觀察24（二）護(hù)理措施4.肺栓塞的護(hù)理除上述護(hù)理以外，還應(yīng)給予如下護(hù)理：（1）鎮(zhèn)靜：絕對(duì)臥床休息、保持安靜，以防其他栓子脫落。（2）胸痛護(hù)理：注意觀察胸痛部位、誘發(fā)因素、嚴(yán)重程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。（二）護(hù)理措施4.肺栓塞的護(hù)理除上述護(hù)理以外，還應(yīng)給予如25（二）護(hù)理措施（3）溶栓治療的護(hù)理①保證靜脈通路通暢②用藥護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)出血傾向（牙齦、皮膚黏膜、穿刺部位）、腦出血癥狀（頭痛、頭暈、惡心、嘔吐）。穿刺使用小針頭，結(jié)束后充分壓迫③溶栓后護(hù)理：遵醫(yī)囑復(fù)查血凝、動(dòng)脈血?dú)?、描記心電圖，判斷溶栓效果（4）其他處理：必要時(shí)做好外科手術(shù)和介入手術(shù)的準(zhǔn)備（二）護(hù)理措施（3）溶栓治療的護(hù)理26（二）護(hù)理措施5.支氣管哮喘急性發(fā)作的護(hù)理（1）緩解氣道阻塞：應(yīng)用藥物解除氣管痙攣，黏液痰栓可行纖維支氣管鏡（2）給予氧氣吸入并發(fā)呼吸衰竭可給予無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣（3）維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液（二）護(hù)理措施5.支氣管哮喘急性發(fā)作的護(hù)理27（二）護(hù)理措施6.急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理（1）氧療護(hù)理：輕癥可用面罩吸氧（50%），多數(shù)需要機(jī)械通氣。（2）控制液體量：維持負(fù)平衡，減輕肺水腫（3）積極配合治療原發(fā)疾病控制感染、固定骨折、抗休克等（4）營(yíng)養(yǎng)支持：機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)（二）護(hù)理措施6.急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理28（二）護(hù)理措施7.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作護(hù)理在控制性氧療、抗感染、祛痰、止咳、松弛支氣管平滑肌等治療措施的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。（二）護(hù)理措施7.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作護(hù)理29（二）護(hù)理措施8.自發(fā)性氣胸的護(hù)理（1）迅速排氣減壓抽氣不超過(guò)1000ml/次（2）胸腔閉式引流注意事項(xiàng)

①搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)夾閉引流管，并妥善固定

②更換引流裝置時(shí)，需夾閉引流管

③注意觀察引流是否通暢，以及穿刺口有無(wú)滲血

④鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出（二）護(hù)理措施8.自發(fā)性氣胸的護(hù)理30（二）護(hù)理措施8.自發(fā)性氣胸的護(hù)理（3）手術(shù)準(zhǔn)備：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷逸出大量氣體，呼吸困難癥狀未得到改善，應(yīng)進(jìn)行開(kāi)胸探查修補(bǔ)（4）并發(fā)癥的護(hù)理①?gòu)?fù)張后肺水腫：停止抽氣、半臥位、吸氧、使用利尿劑等②皮下氣腫：一般不需要處理，必要時(shí)可切開(kāi)引流③縱隔氣腫：必要時(shí)鎖骨上窩穿刺或切開(kāi)減壓（二）護(hù)理措施8.自發(fā)性氣胸的護(hù)理31（二）護(hù)理措施9.心理護(hù)理關(guān)注患者病情變化，給予恰當(dāng)心理護(hù)理10.做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作急診處理后需要手術(shù)或住院的患者，應(yīng)做好轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備。根據(jù)病情，備好氧氣、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀等設(shè)備。（二）護(hù)理措施9.心理護(hù)理關(guān)注患者病情變化，給予恰當(dāng)心理護(hù)32二、窒息概念

窒息是指氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭。二、窒息概念33病因與發(fā)病機(jī)制機(jī)體的通氣受限或吸入氣體缺氧導(dǎo)致肺部氣體交換障礙，引起全身組織、器官缺氧進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡、各臟器功能不全、衰竭而死亡。原因有：①氣道阻塞

②低氧呼吸：CO中毒③接觸氰化物病因與發(fā)病機(jī)制機(jī)體的通氣受限或吸入氣體缺氧導(dǎo)致肺部氣體交換障34病情評(píng)估與判斷1.氣道阻塞的原因判斷通過(guò)病史、血?dú)夥治?、胸部X線(xiàn)、纖維支氣管鏡等方法判斷原因2.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，出現(xiàn)“四凹征”，起到阻塞可分為兩類(lèi)（1）氣道不完全阻塞：患者張口瞪目，有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無(wú)力，呼吸困難煩躁不安。皮膚、黏膜、甲床、面色青紫、發(fā)紺（2）氣道完全阻塞：面色灰暗青紫，不能說(shuō)話(huà)及呼吸，很快失去知覺(jué)，陷入呼吸停止?fàn)顟B(tài)病情評(píng)估與判斷1.氣道阻塞的原因判斷通過(guò)病史、血?dú)夥治觥?5病情評(píng)估與判斷3.氣道阻塞引起窒息的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ度安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，當(dāng)活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)輕度的呼吸困難，可有輕度的吸氣性喉喘鳴及胸廓周?chē)浗M織凹陷Ⅱ度安靜時(shí)有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周?chē)浗M織凹陷，活動(dòng)或哭鬧時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏尚正常病情評(píng)估與判斷3.氣道阻塞引起窒息的嚴(yán)重程度分級(jí)36病情評(píng)估與判斷3.氣道阻塞引起窒息的嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅲ度呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響亮，吸氣性胸廓周?chē)M織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏細(xì)速Ⅳ度呼吸極度困難?；颊咦⒉话玻肿銇y動(dòng)、出冷汗、面色蒼白或者發(fā)紺、心律不齊、脈搏細(xì)速、昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致呼吸心跳驟停病情評(píng)估與判斷3.氣道阻塞引起窒息的嚴(yán)重程度分級(jí)37救治與護(hù)理（一）救治原則保持氣道通暢是關(guān)鍵，其次是采取病因治療救治與護(hù)理（一）救治原則38救治與護(hù)理（二）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施①迅速解除窒息因素，保持呼吸道通暢②給與高流量吸氧③保證靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給予藥物治療④監(jiān)測(cè)生命體征⑤備好搶救物品救治與護(hù)理（二）護(hù)理措施39救治與護(hù)理2.根據(jù)窒息的嚴(yán)重程度，配合給予相應(yīng)的救治與護(hù)理Ⅰ度、Ⅱ度：主要針對(duì)病因治療Ⅲ度：嚴(yán)密觀察呼吸變化、同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥及對(duì)因治療Ⅳ：立即行氣管插管、氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜穿刺，應(yīng)及時(shí)做好吸痰、吸氧、及其相關(guān)準(zhǔn)備工作救治與護(hù)理2.根據(jù)窒息的嚴(yán)重程度，配合給予相應(yīng)的救治與護(hù)理40救治與護(hù)理3.氣道異物的護(hù)理應(yīng)盡早配合取出異物、保持呼吸道通暢?？捎肏eimlich手法或經(jīng)內(nèi)鏡（喉鏡、支氣管鏡、纖維支氣管鏡）去除。難以取出可開(kāi)胸手術(shù)。4.喉阻塞的護(hù)理舌后墜：口（鼻）咽通氣道聲門(mén)痙攣，或者喉頭水腫：行氣管插管、氣管切開(kāi)、或者環(huán)甲膜穿刺術(shù)救治與護(hù)理3.氣道異物的護(hù)理應(yīng)盡早配合取出異物、保持41急危重癥護(hù)理學(xué)-常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥課件42急危重癥護(hù)理學(xué)-常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥課件43急危重癥護(hù)理學(xué)-常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥課件44急危重癥護(hù)理學(xué)-常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥課件45急危重癥護(hù)理學(xué)-常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥課件46急危重癥護(hù)理學(xué)-常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥課件47急危重癥護(hù)理學(xué)-常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥課件48急危重癥護(hù)理學(xué)-常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥課件49急危重癥護(hù)理學(xué)-常見(jiàn)各系統(tǒng)急癥課件50救治與護(hù)理5.大咯血窒息的緊急處理①將患者取頭低足高45°的俯臥位，