膝部疾病及手法 (推拿疼痛科)

膝部疾病及手法臨床醫(yī)學院推拿疼痛科概述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。2病因病理1.慢性勞損長期姿勢不良，負重用力，體重過重導致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。2.肥胖體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。3.骨密度當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。4.外傷和力的承受經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。3膝關(guān)節(jié)解剖臨床知識膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，也是最復雜的關(guān)節(jié)。組成:三塊骨(股骨、脛骨和髕骨)兩個關(guān)節(jié)(脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié))56789后交叉韌帶的兩個作用1、它像一個門的合頁?？梢宰柚姑劰窃诠晒趋辽虾笠?。2、后交叉韌帶是股骨和脛骨后方間的一個可屈曲的連接。它更像門柱的一個支點，使膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。10前交叉韌帶從前向后，從內(nèi)向外走行（從脛骨前嵴到股骨外側(cè)髁的后內(nèi)側(cè)面）作用是：防止脛骨的過度前移和過度內(nèi)旋。

11腓總神經(jīng)把手指放在腓骨頭的后部，在股二頭肌止點下。腓總神經(jīng)很表淺，可在手指下滾動。記住不要壓得太重，因為可能誘發(fā)神經(jīng)功能性麻痹。正常神經(jīng)可能出現(xiàn)壓痛，在進行性神經(jīng)性腓骨肌萎縮常見神經(jīng)腫大，腓總神經(jīng)的損傷會引起足下垂、足跟著地行走和步態(tài)的擺動期出現(xiàn)困難。12膝關(guān)節(jié)正?；顒臃秶呵?20度~150度過伸5度~10度13臨床表現(xiàn)1、疼痛：疼痛為主要表現(xiàn)之一，初起多較輕，后逐漸加劇，嚴重時可影響行走，疼痛部位深在，常位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，即股骨下端與脛骨上端之間，或髕骨與股骨滑車部之間。2、壓痛：多位于髕骨軟骨與股骨滑車部之間，少數(shù)位于髕骨四周內(nèi)緣或股骨與脛骨間隙內(nèi)。前二種現(xiàn)象見于髕骨軟化癥，后一種情況多見于骨質(zhì)增生癥。3、腫脹：程度多較輕，腫脹程度不一，與骨刺增生的程度及軟骨膜受損傷的程度有關(guān)。14臨床表現(xiàn)4、功能活動受限。初期功能活動均尚可，至后期可出現(xiàn)明顯的功能活動障礙。骨質(zhì)增生明顯者以下蹲時或從蹲位站起時明顯，而髕骨軟化癥患者則以上下樓梯時疼痛最明顯，常常出現(xiàn)打軟腿現(xiàn)象，或每每需要患側(cè)先行現(xiàn)象。5、關(guān)節(jié)畸形。多出現(xiàn)在后期，因骨質(zhì)增生或局部脫鈣，造成關(guān)節(jié)面失去原有的平衡，兩側(cè)付韌帶受損，受力不均，日久可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。臨床卜以“O”型腿最常見。

6、伴隨癥狀，因關(guān)節(jié)面失穩(wěn)，兩側(cè)付韌帶受力不協(xié)調(diào)，加之膝關(guān)節(jié)存在部分生理性外翻，故多數(shù)患者伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷癥狀。關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力加大，又導致膝下滑囊壓力增加，故還常伴有膝下脂肪墊肥厚或腘窩囊腫等。

15（三）特殊檢查

①浮髕試驗（+）。

②研磨試驗（十）。③膝關(guān)節(jié)按壓旋轉(zhuǎn)試驗（+）。④下蹲起立試驗（+)，見于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯者。

患者雙足叉開，以肩同寬，完全下蹲，囑患者雙手置于膝上，緩緩站起，膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇者為陽性。

⑤單腿半蹲試驗（+)

，多見于髕骨軟化癥患者。

患者直立，足與肩同寬，囑患者抬起健肢，使患肢單腿站立并慢慢下蹲，至130°左右出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇者為陽性。（膝關(guān)節(jié)屈曲130°時，髕骨軟骨面緊貼在股骨滑車部）。⑥X片：骨質(zhì)增生者可見脛骨莖突或平臺及髕骨不同程度骨質(zhì)增生。髕骨軟化癥者可見髕骨軟骨面或股骨滑車部表面粗糙不平，或合并骨質(zhì)增生。

16（四）治療

1、手法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及髕骨軟化癥療效肯定，但療程長，見效慢。

①膝關(guān)節(jié)掌揉法?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)伸直（不能伸直者膝下腘窩處可墊一軟墊支撐）,醫(yī)者以掌心扣按髕骨，保持足夠的按壓力，使髕骨產(chǎn)生向后、向上的輕微運動（如股四頭肌緊張狀）。在此基礎(chǔ)上，帶動掌下髕骨作環(huán)轉(zhuǎn)運動義如研磨試驗）巧至20分鐘，使髕骨下產(chǎn)生酸脹，溫熱感。

②壓痛點指揉法，彈撥法。首先尋找壓痛敏感點，然后逐一行指揉、彈撥法，每穴三分鐘。

③合并側(cè)付韌帶損傷或脂肪墊肥厚者，加用此二癥治療手法。

④膝關(guān)節(jié)被動運動法。常用膝關(guān)節(jié)被動屈伸運動法及膝關(guān)節(jié)屈膝屈髕蹬空法。

膝關(guān)節(jié)被動屈伸運動法（總法）。

膝關(guān)節(jié)屈膝屈髕蹬空法?；颊哐雠P，傷肢在外，屈膝屈髖。醫(yī)者一手扶膝關(guān)節(jié)，掌心扣按髕骨，另一手以前臂及肘抱托患者小腿后方，兩手同時用力（護膝之手向遠端用力推，同時保護髓骨，另一手以前臂向遠端斜上方牽拉），使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生被動過伸運動。⑤膝關(guān)節(jié)散法，搓法，持順法及抖法等。

以上手法每日或隔日一次，一般需5次以上才緩慢出現(xiàn)效果，以后隨著治療的繼續(xù)，療效會越來越明顯。治療時，手法的強度及時間均不宜太長，以免加劇骨軟骨面及滑膜的水腫。

17手法治療九步八分法

六、捻法、分法、抖法舒理站立筋七、六指六穴法八、推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法九、膝部歸合順散法19功效

消炎止痛、行氣活血舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)20一、按拿法治療患肢3遍功效：行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)2122

二、五指五穴法髀關(guān)、伏兔、內(nèi)外膝眼、鶴頂功效：點穴開筋，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，補益氣血2324三、點按足三里、三陰交法功效：通經(jīng)活絡(luò)，強筋壯骨，調(diào)和脾胃2526四、拿捏法治療小腿3遍功效：消腫止痛，通絡(luò)活血

2728五、膝關(guān)節(jié)周圍滾法

功效：舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，緩解痙攣，消腫止痛2930六、捻法、分法、抖法

舒理站立筋功效：舒筋止痙，消腫止痛