抗菌藥物臨床使用及管理制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度為加強(qiáng)抗菌藥物安全、規(guī)范、合理使用特制訂本制度一抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。二??抗菌藥物管理工作組對(duì)納入《抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄》的采購(gòu)品種要進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，由臨床醫(yī)師、藥師填寫(xiě)抗菌藥物臨應(yīng)用床評(píng)估表，反饋意見(jiàn)。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果，臨床用量等情況。??三不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會(huì)經(jīng)調(diào)查評(píng)估，決定是否繼續(xù)使用。??四??定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價(jià)評(píng)估，采取相應(yīng)措施。五??違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報(bào)警示，以防止再次發(fā)生。六醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評(píng)估，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗(yàn)，提出適合本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并在全院推廣實(shí)施。七定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報(bào)、信息。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識(shí)。八??利用信息化手段，HISS系統(tǒng)及合理用藥軟件，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度為規(guī)范抗菌藥物的遴選采購(gòu)和臨床的合理使用，特制定本制度：一？？醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門(mén)不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。二？？醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。三？？醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種；同一通用名稱(chēng)杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1---2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟哇諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)。四？？醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。五？？醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi)。六醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出意見(jiàn)后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議。抗菌藥物管理工作組2/3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差或者違規(guī)促銷(xiāo)使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。七因特殊感染患者治療需求，未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門(mén)一次性購(gòu)入使用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。如果超過(guò)5次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)米購(gòu)或者列入常規(guī)藥品米購(gòu)程序抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理工作中 的作 用特 制訂 本制度：學(xué) 科 的 建 設(shè)：醫(yī)院按規(guī)定設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。醫(yī)院按規(guī)定配備感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。醫(yī)院按規(guī)定建立臨床微生物室，開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)醫(yī)院常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。學(xué)科專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)根據(jù)醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃，定期選派感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物知識(shí)理論、臨床實(shí)踐等。提高自身合理用藥知識(shí)水平和能力，并在平時(shí)的工作實(shí)踐中，向科室的同志采取講述，傳授等學(xué)習(xí)方式，從而提高全院的合理使用抗菌藥物的知識(shí)水平和 能人員力考核對(duì)培養(yǎng)的醫(yī)師、藥師、臨床微生物技術(shù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)考核內(nèi)容當(dāng)包括：各種相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等。

考核合格的，方給予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物使用、調(diào)配及管理權(quán)限。不合格的，取消其相應(yīng)抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄（衛(wèi)生部初稿）分類(lèi)？？？？非限制使用級(jí)????限制使用級(jí)????特殊使用級(jí)四環(huán)素類(lèi) 四環(huán)素 米諾環(huán)素 *替加環(huán)素TOC\o"1-5"\h\z? ? ? ?多西環(huán)素？？？？ ？？？？? ? ? ?十霉素? ? ? ? ? ? ? ?，氯霉素類(lèi)？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？氯霉素？ ？ ？ ？廣 譜? ? ? ? 阿莫西? ? ? ? 氨芐西廣 譜? ? ? ? 阿莫西? ? ? ? 氨芐西? ? ? ? 哌拉西青 霉林？ ？ ？ ？ 阿林？ ？ ？ ？ 美林？ ？ ？ ？ 磺素類(lèi)洛西林？ ？ ？ ？洛西林？ ？ ？ ？芐西林？ ？ ？ ？替卡西林？對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類(lèi)？？？？青霉素？？？？青霉素V?芐星青霉素？普魯卡因青霉素？對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類(lèi)？？？？苯唑西林？？？？氟氯西林？？？？*舒巴坦*舒巴坦P-內(nèi)酰胺酶抑制劑青霉素復(fù)方制劑（P-內(nèi)酰胺酶抑制劑）？？？？阿莫西林/克拉維酸？？？？氨芐西林/舒巴坦？ ？ ？ ？？？？？？ ？ ？ ？哌拉西林/他唑巴坦？ ？ ？ ？？？？？？ ？ ？ ？哌拉西林/舒巴坦？ ？ ？ ？？？？？？ ？ ？ ？替卡西林/克拉維酸？ ？ ？ ？？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ 阿莫西林/舒巴坦？ ？ ？ ？？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ 美洛西林/舒巴坦？ ？ ？ ？第一代頭孢菌素類(lèi)？？？？頭孢氨芐？？？？頭孢硫脒？？？？？？？？頭孢唑啉？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？？？？？頭孢拉定？？？？ ？？？？頭孢羥氨芐？第二代頭孢菌素類(lèi)？？？？頭孢呋辛（酯）？？？？頭孢丙烯？？？？頭孢克洛？ ？ ？ ？頭孢替安？頭孢克洛？ ？ ？ ？頭孢替安？第 三（ 四）代頭孢菌素類(lèi)？？？？頭孢曲松？？？？頭孢噻肟？？？？頭孢毗肟？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？頭孢克肟？ ？ ？ ？頭孢匹羅？？？？ ？？？？頭孢他啶？ ？ ？ ？？？？？ ？？？？頭孢地尼？ ？ ？ ？？？？？ ？？？？頭孢唑肟？ ？ ？ ？？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？頭孢哌酮/舒巴坦？ ？ ？ ？？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？頭孢泊肟酯？ ？ ？ ？？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？頭孢哌酮？？？？其他0內(nèi)酰胺類(lèi)？？？？ ？？？？頭孢美唑？？？？氨曲南？？？？ ？？？？頭孢西??？？？？法羅培南（注射）？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？頭孢米諾？？？？???? ??? ?拉氧頭孢? ? ? ????? ????法羅培南（口服）？ ？ ？ ？碳青霉烯類(lèi)？？？？ ？？？？厄他培南？？？？美羅培南???? ????? ? ? ?亞胺培南/西司他丁???? ????? ? ? ?帕尼培南/倍他米隆???? ??? ? ? ? ? ?比阿培南磺胺類(lèi)和甲氧芐啶????復(fù)方磺胺甲惡唑???? ????? ? ? ? 甲氧芐啶? ? ? ? ? ? ? ?????????? ? ? ?磺胺嘧啶? ? ? ? ? ? ? ?????????TOC\o"1-5"\h\z? ? ? ?聯(lián)磺甲氧芐啶? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ?磺胺甲惡唑? ? ? ? ? ? ? ?大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)？？？？紅霉素？？？？阿奇霉素（注射）？？？？? ? ? ?阿奇霉素（口服）？ ？ ？ ？地紅霉素？ ？ ？ ？? ? ? ?琥乙紅霉素？？？？ ？？？？? ? ? ?乙酰螺旋霉素？ ？ ？ ？ ？ ？ ？ ？? ? ? ?羅紅霉素？？？？ ？？？？? ? ? ?克拉霉素? ? ? ? ? ? ? ?

林可酰胺類(lèi)？克林霉素？林可酰胺類(lèi)？克林霉素？林可霉素？氨基糖苷類(lèi)？？？？慶大霉素？？？？妥布霉素？？？？阿米卡星？依替米星？阿米卡星？依替米星？鏈霉素？奈替米星？新霉素？異帕米星？大觀霉素？鏈霉素？奈替米星？新霉素？異帕米星？大觀霉素？哇諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星莫西沙星*洛美沙星諾氟沙星安妥沙星哇諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星莫西沙星*洛美沙星諾氟沙星安妥沙星*氟羅沙星米沙左氧氟沙星？米沙氧氟沙星？糖肽類(lèi)？古霉*替考拉多粘菌素類(lèi)粘菌素（口服）*粘菌素（注射）多粘菌素類(lèi)粘菌素（口服）*粘菌素（注射）*多粘菌素B咪唑衍生物？甲硝唑?咪唑衍生物？甲硝唑?左旋奧硝基呋喃衍生物？ ？ ？呋喃妥因？ ？ ？ ？硝基呋喃衍生物？ ？ ？呋喃妥因？ ？ ？ ？呋喃唑酮？其它抗菌藥物？？？？磷霉素？？？？利福平？？？？夫西地酸利福霉素利福昔明利福霉素*達(dá)托霉素抗真菌藥？？？？制霉菌素？？？？氟康唑（注射）？？？？?jī)尚悦顾谺氟康唑（口服）伏立康唑（口服）*伏立康唑（注氟胞嘧啶伊曲康唑（口服液）*伊曲康唑（注射）氟康唑（口服）伏立康唑（口服）*伏立康唑（注氟胞嘧啶伊曲康唑（口服液）*伊曲康唑（注射）*卡泊芬凈*卡泊芬凈特比萘芬*米卡芬凈特比萘芬克霉唑？一？？醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級(jí) 。（一） 非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（二） 限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。（三） 特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨?jí)管理目錄由衛(wèi)生部制定。二??預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。三醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授四臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方 。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。五緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過(guò)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱(chēng)、使用 數(shù) 量 等）。醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò)30%）。利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。1??如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開(kāi)具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過(guò)期自動(dòng)取消）2??處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、 不 良 反 應(yīng) 等）3??I類(lèi)清潔切口（特別是4類(lèi)代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)I類(lèi)切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過(guò)30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類(lèi)切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。4??門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方?？咕幬飫?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度一??醫(yī)院按規(guī)定開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。二外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，1類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過(guò)30%，住院抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診抗菌藥物使用率不超過(guò)30%。逐步達(dá)到全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過(guò)4 0DDD值的目標(biāo)。三當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%。（一） 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù) 人 員。（二） 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三） 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。四？？醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，并根據(jù)不同（一） 使（不同（一） 使（二） 半年（三） 經(jīng)常（四） 4（五）頻！用「異常內(nèi)使用量始終超適應(yīng)證、超業(yè)違規(guī)銷(xiāo)發(fā)生嚴(yán)重不出處增長(zhǎng)的抗居于前列的劑量使用的售的抗良反應(yīng)的理菌藥物抗菌藥物抗菌藥物菌藥物亢菌藥物醫(yī)院按規(guī)定加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在本機(jī)構(gòu)促銷(xiāo)活動(dòng)的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)促銷(xiāo)的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度一??醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。二??醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話(huà)制度。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的部門(mén)負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話(huà)，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。三醫(yī)院組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。四醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出