抗菌藥物使用評判及獎懲

抗菌藥物臨床應用專項整治的補充規(guī)定為了進一步規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，加強抗菌藥物臨床應用專項整治活動效果，按照衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號文件《關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的要求，結合我院臨床工作實際，特制定本補充規(guī)定如下：一、目標1、 住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；2、 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；3、 急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；4、 抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下；5、 I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；6、 一類切口預防使用抗菌藥物總時間不超過24小時；7、 住院患者手術預防使用抗菌藥物事時間控制在術前30分鐘到2小時（剖宮產手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理；8、 規(guī)定各科室接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本，送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%；二、主要措施1、下列手術原則上不預防使用抗菌藥物：乳腺疾病手術、甲狀腺疾病手術、大隱靜脈曲張、腹股溝疝修補術（包括補片修補）、精索靜脈曲張、急性硬膜外血腫（不放置引流管）、顱骨腫物切除術、關節(jié)鏡檢查術、頸動脈內膜剝離術、頭皮良性腫瘤、內固定取出術、口腔頜面部表淺良性小腫瘤、眶骨骨折、外鼻表淺良性腫瘤、眼瞼表淺良性腫瘤、經血管途徑介入診斷手術等；2、 每月對抗菌藥物的使用量和使用金額按劑型規(guī)格分別排名前10位；3、 完善抗菌藥物合理使用的評價表（見附件一）根據評價標準每月組織對25%的臨床科室具有抗菌藥物處方權醫(yī)師的處方，醫(yī)囑進行點評，具體是每個月對每個科室不少于兩名醫(yī)師的全部處方進行點評，根據評價標準每月對不合理使用抗菌藥物和合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進行排名；4、 每個科室按照要求對每個科室的抗菌藥物的使用率、使用強度、I類切口的預防使用抗菌藥物等指標確定目標值及評價標準，并制定責任狀，具體標準見附件三。三、處理辦法1、 對抽查出的處方按照處罰標準進行獎勵及處罰，獎懲標準見附件二；2、 結合醫(yī)療不良行為預警制度，按要求進行誡勉談話或下崗處理；3、 科室責任狀制定后嚴格按評價標準執(zhí)行并進行排名，對結果納入科主任月考核，與當月科主任津貼及年終目標管理掛鉤；4、 對抗菌藥物的使用每月進行動態(tài)管理，嚴格執(zhí)行限量停用清退制度；四、本補充規(guī)定從2012年3月份開始執(zhí)行。2011年7月頒布的《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施細則》中相關有沖突的內容、標準停止使用。2012年3月16日

附件一 抗菌藥物合理使用評價表醫(yī)師：科室： 病歷號： 日期： 累計扣分:項目質控內容及標準評分標準缺陷等級抗菌藥物合理使用1.抗菌藥物使用無指征（診斷、血象、體溫及其實驗室檢查、病志描述無異常）或缺乏充足依據扣5分重度2、已經明確為單純病毒感染者使用抗菌藥物者扣5分重度3、無指征聯合使用抗菌藥物扣3分中度4.抗菌藥物的選用、更換、停用及聯合使用病志無記錄或記錄不當扣2分輕度5.越級使用抗菌藥物病志中無對應級別權限以上的醫(yī)師及時簽名記錄扣3分中度6.碳青霉烯類、糖肽類、深部抗真菌藥（38號文件規(guī)定）的使用無會診且醫(yī)囑病志中無副主任醫(yī)師及以上簽名記錄扣3分中度7.手術前預防用藥的時間不在術前30分鐘-2小時內（剖宮產及術前使用萬古霉素或急診手術除外）扣3分中度8.I類切口總的用藥時間不超過24小時，超過24小時病志未記錄理由，或者理由不充分?？?分中度9、未按照抗菌藥物停用標準及時停藥扣3分中度10.手術時間超過3小時或術中失血大于1500ml，沒有追加或未選用長效抗菌藥物扣3分中度11.住院患者出院違反規(guī)定帶抗菌藥物扣3分中度12.抗菌藥物使用超過7天，有條件取樣而未做細菌培養(yǎng)扣3分中度13.超抗菌藥物說明書劑量或不按藥物代謝動力學規(guī)律給藥（如需多次給藥，卻一次給藥）扣3分中度14.喹諾酮類藥物的使用未嚴格按照衛(wèi)生部38號文件要求執(zhí)行扣5分重度15.抗菌藥物在使用過程中出現不良反應，事后病志中未記錄，不上報扣3分中度16.未按照藥敏結果調整用藥，未對微生物培養(yǎng)和藥敏試驗結果進行分析和記錄扣2分輕度17.圍手術期預防使用抗菌藥物首選藥物不合理，超過衛(wèi)生部38號文件主要規(guī)定范圍的扣3分中度附件二抗菌藥物使用評價結果獎懲規(guī)定輕度缺陷：扣責任醫(yī)師不良醫(yī)療行為預警分1分，現金100元。中度缺陷：扣責任醫(yī)師不良醫(yī)療行為預警分2分，現金300元。重度缺陷：扣責任醫(yī)師不良醫(yī)療行為預警分3分，現金500元。缺陷累加，嚴格按規(guī)定執(zhí)行。每月對抗菌藥物使用情況全院通報，排名前10名表揚，后10名通報批評，前三名分別依次給予300元、200元、100元獎勵，后三名分別依次給予100元、200元、300元的處罰。對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制后仍出現超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權；藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，也取消其藥物調劑資格。醫(yī)師處方權和藥師藥物調劑資格取消后，在6個月內不得恢復。7、 對抗菌藥物的使用每月進行動態(tài)管理，對每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測與分析，對近兩個月內用量及使用金額對比增幅超過30%的全院所有藥品，對院內個別科室異常使用被列入預警、監(jiān)控的藥品，醫(yī)院將在周會上對各臨床科室提出口頭預警，并密切監(jiān)測，必要時對該藥品實行限量采購或暫停使用1-3個月。8、 對各臨床科室每月抗菌藥物使用各項指標評分情況的處理：得分為100分，獎勵科主任當月津貼的50%；得分為90-95分，扣科主任當月津貼的10%；得分為80-89分，扣科主任當月津貼的20%;得分為70-79分，扣科主任當月津貼的40%;得分為69分以下，扣科主任當月津貼。9、對各臨床科室全年抗菌藥物評分平均分的處理：②、平均分低于95分的科室，科主任取消評優(yōu)評先資格；、平均分低于80分的科室，年終目標管理考核一票否決，不能參與年終所有獎勵項目評選。

附件三2012年各住院臨床科室抗菌藥物指標監(jiān)測參數科室名稱住院患者抗菌藥物使用率（%）住院患者抗菌藥物使用強度（DDD）I類切口（包括介入治療）手術預防用抗菌藥物使用率（%）I類切口（包括介入診斷）手術預防用抗菌藥物療程（h）門診患者抗菌藥物比例（%）住院患者微生物檢驗樣本送檢率（%）介入診斷不得預防使用抗菌藥物小兒新生兒科70204050消化血液科50602040心內科20100510V腎內內分泌科30301050婦產科752530243020耳鼻喉科703515口腔科703530244015眼科703515骨一科702530241020骨四科603030241020骨二科702530241020骨三科703530241020中醫(yī)康復科105510神經外科50403024520神經內科1515520V泌尿外科燒傷科706030243040胃腸外科757030241520肝膽外科706030241020胸外科704030241020ICU758050呼吸內科75703080腫瘤科1510510綜合科30151010放療科201510全院（22）W60W40W30W