肺疾病的HRCT表現(xiàn)

肺疾病的HRCT表現(xiàn)1整理ppt了解肺部HRCT的基本解剖是發(fā)現(xiàn)異常征象的先決條件。肺部HRCT的解剖學(xué)基礎(chǔ)是次級(jí)肺小葉。HRCT可清晰顯示次級(jí)肺小葉和肺內(nèi)間質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)。肺部HRCT可顯示多種異常征象（包括小葉間隔增厚、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影等），其中某些征象是特征性表現(xiàn)。2整理ppt1.1小葉間隔增厚常見于淋巴管瘤病/淋巴管擴(kuò)張和特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（IPH）。表現(xiàn)為網(wǎng)狀影，為小葉間結(jié)締組織或小葉內(nèi)支氣管血管束異常增厚所致。小葉間隔增厚出現(xiàn)于次級(jí)肺小葉周圍，并勾勒出肺小葉的形狀，可為光滑增厚或結(jié)節(jié)樣增厚，為間質(zhì)水腫、出血、纖維化或細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)。3整理ppt1.2磨玻璃樣陰影為描述“肺野密度彌漫性或局限性增高，但其中仍可見血管紋理”的專用名詞。

該征象可見于：（1）肺腺泡和肺泡間隔增厚，因病變非常細(xì)微以致在HRCT圖像中表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影（如肺纖維化）；（2）肺泡內(nèi)細(xì)胞浸潤(rùn)（如淋巴瘤、慢性間質(zhì)性肺炎）；（3）肺泡腔不完全實(shí)變。4整理ppt1.3結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)為次級(jí)肺小葉中心毛細(xì)支氣管和腺泡管的少量浸潤(rùn)（如高敏性肺炎）；淋巴周圍結(jié)節(jié)為累及臟層胸膜、小葉間間隔和支氣管血管束的少量浸潤(rùn)（如結(jié)節(jié)?。?；散在結(jié)節(jié)為無明顯解剖相關(guān)性的少量浸潤(rùn)，多見于血行播散性疾?。ㄈ缢诹Ｐ苑谓Y(jié)核）。5整理ppt1.4樹芽征當(dāng)小葉中心結(jié)節(jié)與毛細(xì)支氣管周圍炎癥（包括毛細(xì)支氣管內(nèi)液體、細(xì)胞填充或黏膜增厚）并存時(shí)，在HRCT上形成特征性“樹芽征”征象。實(shí)際上，該征象更常見于氣腔病變（如感染性毛細(xì)支氣管炎、毛細(xì)支氣管擴(kuò)張癥和細(xì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核播散）。6整理ppt1.5含氣囊腫囊腫可因正常肺組織破壞或浸潤(rùn)灶（結(jié)節(jié)）內(nèi)發(fā)生囊性退行性變所致，可見于朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（LCH）、脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）。7整理ppt1.6碎石征次級(jí)肺小葉間間隔增厚，重疊于磨玻璃樣陰影就構(gòu)成了“碎石征”。典型的碎石征見于兒童型肺泡蛋白沉著癥（PAP），其中的磨玻璃樣陰影為低密度類蛋白樣物質(zhì)填充肺泡腔所致。8整理ppt1.7實(shí)變實(shí)變?yōu)榉闻?、腺泡和毛?xì)支氣管內(nèi)完全被滲出物、分泌物、出血、細(xì)胞或黏液填充。肺野密度增高，但支氣管不受累。9整理ppt1.8結(jié)構(gòu)破壞肺結(jié)構(gòu)破壞可因正常組織消失、纖維化和組織彈性改變所致，表現(xiàn)為肺野密度減低、囊變、血管支氣管和小葉間隔偏移以及牽拉性支氣管擴(kuò)張。10整理ppt1.9蜂窩肺由胸膜下厚壁氣囊構(gòu)成，為呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張伴周圍組織纖維化、塌陷肺泡和血管所致。本征象為DILD終末期表現(xiàn)。11整理ppt1.10馬賽克征象肺灌注是影響X線密度的重要因素，血流減少在HRCT上表現(xiàn)為肺野密度減低。局限性密度減低被稱為馬賽克征象，為肺泡低氧引起局限性血流減少所致，可為肺毛細(xì)動(dòng)脈反射性痙攣所代償。另外，小氣道病變也可引起馬賽克征象，典型者見于縮窄性毛細(xì)支氣管炎，此外囊性纖維化和慢性阻塞性肺疾病亦可出現(xiàn)該征象。12整理ppt高敏性肺炎（外源性過敏性肺泡炎）可能是人體對(duì)特殊抗原的免疫反應(yīng)。急性期和亞急性期的HRCT表現(xiàn)為彌漫性磨玻璃樣陰影以及邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié)。13整理ppt廣泛磨玻璃樣陰影內(nèi)見多發(fā)的小葉中心結(jié)節(jié)、肺泡結(jié)節(jié)。

14整理ppt特發(fā)性間質(zhì)性肺炎廣泛磨玻璃樣陰影是間質(zhì)性肺炎的顯著特征，代表彌漫性小葉內(nèi)炎癥和（或）纖維化。15整理ppt雙側(cè)中下肺的外圍部磨玻璃樣改變，并可見廣泛的網(wǎng)狀陰影、牽拉性支氣管擴(kuò)張及蜂窩影16整理ppt特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化顯示雙肺中下葉細(xì)網(wǎng)格狀影17整理ppt結(jié)締組織病常累及肺組織，出現(xiàn)肺間質(zhì)改變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎胸部HRCT可見磨玻璃樣陰影、胸膜下微結(jié)節(jié)、線狀陰影或蜂窩肺表現(xiàn)。18整理ppt19整理ppt干燥綜合征常會(huì)累及中下肺的肺葉中心及外圍，但仍以外圍部為主，同時(shí)伴明顯的間質(zhì)纖維化及輕度牽拉性支氣管擴(kuò)張。20整理ppt雙側(cè)中下肺的外圍部明顯的間質(zhì)纖維化及輕度牽拉性支氣管擴(kuò)張21整理ppt結(jié)節(jié)病

顯示為間質(zhì)性網(wǎng)結(jié)影，分布于中軸支氣管血管束、小葉核心和周圍間質(zhì)，肺血管影模糊或不規(guī)則。

22整理ppt肺出血大咯血后1天，右肺中央?yún)^(qū)磨玻璃影，中心密度稍高，不伴有間質(zhì)增厚及纖維化。23整理ppt出血性肺轉(zhuǎn)移瘤中等程度咯血后2天

右肺中外圍部散在分布的結(jié)節(jié)、腫塊邊緣模糊,結(jié)節(jié)或腫塊周圍分布較明顯的磨玻璃改變,并呈多葉多段分布24整理ppt細(xì)支氣管肺泡癌雙肺散在分布粟粒性結(jié)節(jié)(短黑箭頭)、小葉中心結(jié)節(jié)(長(zhǎng)黑箭頭)及腺泡結(jié)節(jié)(短白箭頭)，結(jié)節(jié)邊緣模糊，且雙下肺支氣管血管束輕度增粗(長(zhǎng)白箭頭)25整理ppt肺水腫

為雙肺磨玻璃改變，密度從前至后逐漸增高，雙側(cè)肺靜脈直徑增粗(黑箭頭),雙側(cè)胸腔少量積液(白箭頭)26整理ppt白塞氏綜合征雙肺彌漫分布的低密度影(短白箭頭)與磨玻璃改變(長(zhǎng)白箭頭)的鑲嵌,形成馬賽克樣改變27整理ppt慢性阻塞性肺病顯示空氣潴留征，表現(xiàn)為馬賽克樣改變28整理ppt小葉中心性肺氣腫肺內(nèi)散在分布的無壁含氣囊腔，囊內(nèi)可見小葉核心影，囊間可見正常肺組織。29整理ppt腎移植后巨細(xì)胞病毒性肺炎

中外圍部分布磨玻璃樣改變,同時(shí)其周圍間質(zhì)增厚及纖維化(白箭頭),GGO內(nèi)見沿小葉中心分布的樹芽征(黑箭頭)30整理ppt支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生于因呼吸窘迫綜合征而接受機(jī)械通氣和高濃度氧氣吸入治療的早產(chǎn)兒，為慢性肺部疾病之一，組織病理學(xué)表現(xiàn)為肺泡發(fā)育低下。HRCT的常見征象包括氣體滯留、馬賽克征象，網(wǎng)狀陰影。31整理ppt32整理ppt肺泡蛋白沉著癥（PAP）是一種常染色體隱性遺傳疾病，因表面蛋白A、B和C缺乏所致。發(fā)生于足月兒，臨床和放射學(xué)表現(xiàn)類似透明膜病。蛋白性物質(zhì)充滿氣腔造成磨玻璃樣改變，合并小葉間間隔增厚，在HRCT上呈現(xiàn)較具特征性的“碎石征”。33整理ppt雙肺地圖樣分布的大片狀碎石路樣陰影。34整理ppt朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（LCH）約40％多系統(tǒng)型患兒出現(xiàn)肺部受累。HRCT掃描可見結(jié)節(jié)和大小不同的多發(fā)薄壁囊變（通常<1cm）。35整理ppt36整理ppt特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥（IPH）為一種少見疾病，以反復(fù)肺出血引起咳血為特點(diǎn)。兒童型常于3歲前發(fā)病。在HRCT上，急性肺出血往往表現(xiàn)為片狀磨玻璃樣陰影或?qū)嵶儭?7整理ppt38整理ppt縮窄性毛細(xì)支氣管炎（閉塞性毛細(xì)支氣管炎，BO）為毛細(xì)支氣管炎癥伴由纖維肉芽組織或滲出物造成的毛細(xì)支氣管阻塞。本病可因吸入刺激性氣體或異物，肺炎（特別是支原體肺炎和腺病毒肺炎）、肺和骨髓移植而發(fā)病。HRCT的主要特點(diǎn)為支氣管壁增厚、支氣管擴(kuò)張和馬賽克征象。39整理ppt40整理ppt先天性淋巴管擴(kuò)張癥和彌漫性肺淋巴管瘤病極為罕見，均為淋巴管異