肺內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌癌

肺內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例病例一患者男性，56歲，CT368281主訴：咳嗽、痰中帶血伴胸痛10余天?，F(xiàn)病史：患者于10余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，陣發(fā)性，咳嗽不劇，黃白色痰，痰中略帶血絲，色鮮紅，量少，伴右胸隱痛，偶感針刺樣痛，不劇，能忍，無(wú)放射痛，無(wú)胸悶氣閉，無(wú)發(fā)熱畏寒。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12.0↑*109/L，中性粒百分?jǐn)?shù)，淋巴百分?jǐn)?shù)27.3%；甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原、糖類抗原CA72-4（-）；

神經(jīng)元特異性烯醇化酶54.78↑ng/ml0.00-16.30

。2整理pptCT值32HUCT值32HU3整理ppt動(dòng)脈期43HU，靜脈期48.4HU動(dòng)脈期CT值43HU靜脈期CT48.4HU4整理ppt5整理ppt6整理ppt？？？7整理ppt2013.7.30術(shù)后病理（病理號(hào)）：1.（右中肺）巨塊型大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴大片壞死，累犯右下肺葉及右上肺葉，另送支氣管切緣陰性。2（支氣管旁）1只、（隆突下）6只、（第4組）7只淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。3.（另送壁層胸膜）增生纖維脂肪組織伴多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，局部見(jiàn)間皮細(xì)胞明顯增生。4.（右上肺）肺大皰形成。8整理ppt病例二患者男，53歲，CT458769主訴：咳嗽伴痰中帶血半年?，F(xiàn)病史：患者半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為少量白色粘液痰，偶有痰中帶少許血絲；無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸痛、胸悶。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.3 *109/L，中性粒百分?jǐn)?shù)72.7%，淋巴百分?jǐn)?shù)14.9↓% ，單核百分?jǐn)?shù)11.0↑%；AFP、CEA、糖類抗原CA199 、糖類抗原CA72-4、神經(jīng)元特異性烯醇化酶29.4↑ng/ml（0.0-16.3）。9整理pptCT值29.1HUCT值29.1HU10整理ppt動(dòng)脈期34.9HU，靜脈期31.8HU動(dòng)脈期34.9HU靜脈期31.8HU11整理ppt12整理ppt13整理ppt？？？14整理ppt病理：（右中上肺葉）巨塊型大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴大片壞死。免疫組化：CK+、CK5/6-、P63-、TTF-1部分+、Syn+、CD56部分+、CgA-、Ki-67+（約60%）。15整理ppt肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌是由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞發(fā)生的一類肺癌，根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度及細(xì)胞形態(tài)，分為5種類型即類癌、不典型類癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌及巨細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌起源于支氣管粘膜的一種細(xì)胞腫瘤，大多為肺大細(xì)胞癌，是一種侵襲性惡性腫瘤，發(fā)展迅速，大多數(shù)患者廣泛轉(zhuǎn)移。16整理ppt臨床特點(diǎn)：①好發(fā)于男性重度吸煙者；②周?chē)?、巨塊型多；③病程短，易侵犯相鄰肺葉，肺大細(xì)胞癌，分化程度差、增殖快、呈侵襲性生長(zhǎng)。肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛及痰中帶血等癥狀。臨床表現(xiàn)上與其他肺癌鑒別困難，診斷依賴病理檢查。17整理ppt1、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌是分化不良、惡性程度較高的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，多預(yù)后不良。男多于女，發(fā)病年齡較大，多有長(zhǎng)期大量吸煙史，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，晚期有轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。早期或部分中晚期患者可沒(méi)有臨床癥狀，往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌無(wú)明顯特征性影像學(xué)表現(xiàn)，以周?chē)投嘁?jiàn)，呈圓形、類圓形或輕度分葉的較大軟組織腫塊，邊緣多較光滑，可有壞死、鈣化、空洞少見(jiàn)，腫塊可侵犯局部胸膜，少見(jiàn)胸膜凹陷征；縱膈和同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)多有轉(zhuǎn)移。18整理ppt2、小細(xì)胞癌：小細(xì)胞癌患者多為中老年，其發(fā)生于吸煙密切相關(guān)，85%以上的患者為長(zhǎng)期大量吸煙者，對(duì)放療、化療療效較為顯著，小細(xì)胞癌多為中央型，往往伴有縱膈及肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床癥狀明顯，主要有咳嗽、胸悶、胸痛、血痰，可產(chǎn)生上腔靜脈癥候群。3、巨細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：臨床上巨細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌多形成巨塊，大者直徑可達(dá)16cm。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為100%，有些病例可發(fā)生腸道及骨轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。19整理ppt4、類癌：類癌可看做是分化較好的、低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌癌。肺部類癌占全部類癌的25%，大多為典型類癌。臨床上非典型類癌惡性程度明顯高于類癌，支氣管肺類癌的部位不定，多表現(xiàn)為周?chē)头伟?。肺類癌可清楚顯示鈣化呈斑片狀，偏心型或彌漫型。類癌血管豐富，由支氣管動(dòng)脈供血，因此增強(qiáng)CT掃描都有明顯的均勻強(qiáng)化，少數(shù)病灶主要是不典型類癌可有不均勻強(qiáng)化或不強(qiáng)化。20整理ppt肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床癥狀不明顯，常伴有肺門(mén)及縱膈淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)小不能作為轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，部分小淋巴結(jié)亦