危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件

危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)與護(hù)理ICU余慧英危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)與護(hù)理1腸道的功能及營養(yǎng)支持○二、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)、禁忌癥主要內(nèi)容腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑及制劑選擇四、管飼喂養(yǎng)及護(hù)理要點(diǎn)腸道的功能及營養(yǎng)支持2胃腸道的重要功能腸道一重要的免疫器官胃腸道的正常功能日75%免疫組織日80%免疫球蛋白日消化吸收功能口腸道粘膜屏障功能50%淋巴細(xì)胞腸有關(guān)的淋巴樣組織與A曰內(nèi)分泌功能胃腸道的重要功能3腸道的功能及營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的目的1.維持氮平衡2.維護(hù)細(xì)胞代謝3促進(jìn)生長發(fā)育4修復(fù)組織器官的結(jié)構(gòu)5調(diào)整生理功能,促進(jìn)康復(fù)腸道的功能及營養(yǎng)支持4、腸道的功能及營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持途徑與演變60年代開始80年代中期腸內(nèi)配方飲食和胃腸外營人們逐漸認(rèn)識(shí)到腸粘膜養(yǎng)同時(shí)應(yīng)用于臨床,但當(dāng)?shù)钠琳瞎δ?EN有促進(jìn)時(shí)人們高度贊揚(yáng)腸外營養(yǎng)腸粘膜細(xì)胞增生,維護(hù)的優(yōu)點(diǎn),隨著臨床實(shí)踐增腸粘膜屏障作用,防止多,TPN導(dǎo)致腸粘膜廢用細(xì)菌易位,而且營養(yǎng)物萎縮,營養(yǎng)不全,導(dǎo)管及質(zhì)由小腸吸收經(jīng)門靜脈代謝并發(fā)癥多等缺點(diǎn)逐漸流入肝臟,符合生理要暴露求,EN應(yīng)用才備受關(guān)注腸道功能障礙時(shí)腸外營養(yǎng)仍是主要營養(yǎng)支持,它將與腸內(nèi)營養(yǎng)長期并用、腸道的功能及營養(yǎng)支持5腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)、禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)(ENenteral腸內(nèi)營養(yǎng)支持原則nutrition★重癥病人常合并代對(duì)于不能耐受正常膳謝紊亂與營養(yǎng)不良,食的患者,經(jīng)口服或需要給予營養(yǎng)支持管飼途徑,將只需化學(xué)性消化或不需消化★重癥病人的營養(yǎng)支由中小分子營養(yǎng)素持應(yīng)充分到考慮受損組成的營養(yǎng)液直接注器官的耐受能力入胃腸道,提供代謝需要的能量及營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)、禁忌癥6O三、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)、禁忌癥與腸外營養(yǎng)相比腸內(nèi)營養(yǎng)更能改善◆當(dāng)危重病人需要營養(yǎng)支持時(shí),首選腸內(nèi)營養(yǎng)。危重病人預(yù)后與晚期腸內(nèi)營養(yǎng)支◆危重病人在進(jìn)入ICU24-48小時(shí)開始早期腸內(nèi)營持相比,早期腸營養(yǎng)支持能改善危重◆早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能改善營養(yǎng)攝取,降低危重病人預(yù)后人死亡率,顯著降低感染并發(fā)率?！糁灰改c道解剖與功能允許,并能安全使用腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EN)。(B級(jí))和時(shí)機(jī)◆任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足,應(yīng)考慮腸外營養(yǎng),或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。(C級(jí))O三、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)、禁忌癥7O三、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)、禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.更符合人體的生上·養(yǎng)腸道保護(hù)腸結(jié)理·刺激胃腸道功能更快恢復(fù)2.更少的臨床并發(fā)防止代謝紊亂防止肝臟損害癥避免了導(dǎo)管敗血癥3更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療花·費(fèi)用只占PN的15(國外)費(fèi)1/2(國內(nèi))4.更安全方便的營養(yǎng)O三、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)、禁忌癥8O三、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)、禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥1.經(jīng)口攝食不足或禁忌△經(jīng)口進(jìn)食困難、攝食不足、禁忌2米對(duì)5道使2.胃腸道疾病:?△胰腺炎急性發(fā)作期△炎性腸道疾病嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血△短腸綜合癥小腸廣泛切除PN4-6W△胰腺疾病3個(gè)月內(nèi)的嬰兒△完全性腸梗阻及胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢△結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備清潔灌腸△頑固性腹瀉Ams△胃大部切除易產(chǎn)生傾倒綜合癥△沒有明顯的腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證的病人△神經(jīng)性厭食或胃癱疾胃輕3.胃腸外疾病△放/化療輔助△嚴(yán)重吸收不良綜合征及長期少食衰弱者△術(shù)前后營養(yǎng)支持△有足夠吸收面積的空腸瘺患者△燒傷/創(chuàng)傷△癥狀明顯的糖尿病、糖耐量異常O三、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)、禁忌癥9腸內(nèi)營養(yǎng)途徑房胃管鼻十二指管三:腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇進(jìn)魚咽造口或食管造口經(jīng)皮內(nèi)錦下胃造口(PEGPEGbutton空暢造口術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下空腸造口(PE】腸內(nèi)營養(yǎng)途徑10危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件11危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件12危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件13危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件14危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件15危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件16危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件17危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件18危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件19危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件20危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件21危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件22危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件23危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理課件24危重患