益氣溫經(jīng)法對絕經(jīng)后骨質疏松性髖部骨折患者骨形成和骨吸收指標的影響

益氣溫經(jīng)法對絕經(jīng)后骨質疏松性髖部骨折患者骨形成和骨吸收指標的影響

骨質疏松癥是一種全身骨病，骨組織的微結構受損，骨的脆弱增加，容易發(fā)生骨折。骨質疏松性骨折是其最嚴重的并發(fā)癥,嚴重影響了老年患者的生活質量,甚至危及其生命。其中,尤以髖部骨折對患者的影響最大,由此而引起的致殘率和死亡率也極高。中醫(yī)學理論認為骨質疏松癥是腎精虧虛、骨骼失養(yǎng)所致,其病機特點可概括是多虛、多瘀,對應的治法為益氣溫經(jīng),強骨飲作為該治法的代表方,具有益氣補血、溫經(jīng)通絡、活血止痛的功效。本研究擬觀察強骨飲對絕經(jīng)后骨質疏松性髖部骨折患者骨形成和骨吸收指標的影響,探討其治療機理。1臨床數(shù)據(jù)1.1江中醫(yī)藥附屬第二醫(yī)院骨折治療納入研究的患者共75例,均為2013年6月至2014年8月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院骨科治療的絕經(jīng)后骨質疏松性單側髖部骨折患者。所有患者均采用手術治療,35例采用動力髖螺釘固定、37例采用股骨近端髓內釘固定、3例采用外固定架固定,手術均由同一組醫(yī)師完成。1.2雙能x線骨密度測量bmd骨質疏松癥的診斷標準采用1994年世界衛(wèi)生組織推薦的骨質疏松骨密度(bonemineraldensity,BMD)診斷標準:采用雙能X線骨密度測量儀測定L1~L4的BMD,與青年成年女性平均值相比,BMD降低2.5個標準差,則定義為骨質疏松癥。1.3傳統(tǒng)液壓骨折手術治療1符合上述骨質疏松癥的診斷標準;2絕經(jīng)1年以上的單側髖部骨折患者,且已順利完成手術;3年齡50~90歲;4髖骨骨折手術由同一組醫(yī)生完成;5同意參與本研究,簽署知情同意書。1.4特殊類型疾病的治療1骨折前已接受過卵巢摘除手術者;2合并可引起繼發(fā)性骨質疏松的各種內分泌疾病或其他可干擾正常骨代謝的疾病者;3近半年內曾使用過激素、降鈣素等影響骨代謝的藥物者;4合并嚴重心腦血管疾病或肝腎功能衰竭者。2方法2.1組不同時點中藥組、對照組情況采用隨機數(shù)字表將符合要求的患者隨機分為2組,中藥組37例、對照組38例。2組患者的年齡和骨折部位比較,差異無統(tǒng)計學意義,有可比性(表1)。2.2臨床干預2.2.1對照組2.2.2藤本茶汁的制備在對照組用藥及功能鍛煉的基礎上口服強骨飲進行治療。強骨飲藥物組成:黃芪30g、骨碎補20g、杜仲15g、肉桂10g、鹿角霜20g、忍冬藤25g、雞血藤25g、防風15g等。本研究采用的是強骨飲顆粒劑(杭州市養(yǎng)生實業(yè)有限公司生產(chǎn),每袋4g),每次1袋,每天2次,服用6個月。2.3血清c末端肽檢測分別于治療前和治療6個月后測定2組患者的BMD、Ⅰ型膠原N前端肽(procollagenⅠN-terminalpropeptide,PⅠNP)和Ⅰ型膠原C末端肽(collagentypeⅠC-terminalcross-linkedtelopeptide,CTX)血清含量。BMD測定:采用雙能X線骨密度測量儀測定L1~L4的BMD,測量時患者只穿貼身衣褲,不佩戴任何影響B(tài)MD測量值的飾物。PⅠNP和CTX血清含量測定:于測定當天早上8∶00—9∶00空腹狀態(tài)下,在肘靜脈取血4mL,離心后吸取血清置于-70℃冰箱保存。待樣本收集完畢后統(tǒng)一由浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院檢驗科采用ELISA法檢測。2.4組患者血清指標比較采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,2組患者年齡、腰椎BMD、PⅠNP血清含量和CTX血清含量的組間比較采用t檢驗,骨折部位的組間比較采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。3組患者治療前后pnp和ctx血清含量比較治療前2組患者的PⅠNP和CTX血清含量比較,組間差異均無統(tǒng)計學意義;治療6個月后中藥組患者的PⅠNP和CTX血清含量均小于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學意義(表2)。治療前2組患者腰椎BMD比較,組間差異無統(tǒng)計學意義;治療6個月后,2組患者的腰椎BMD均增大,中藥組BMD的增加值大于對照組(表3)。4強骨飲的聯(lián)合應用骨質疏松癥最早由Pommer于1885年提出,目前全世界骨質疏松患者的人數(shù)已達到2億,其發(fā)病率已躍居世界各種常見病的前列,其在絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率更是高達30%~60%。中醫(yī)學中關于骨質疏松癥的記載最早見于《內經(jīng)》,對應的病名為“骨痿”,認為其發(fā)病根源皆在于腎。腎主身之骨髓,腎功能減退可使精不生髓,骨失髓血充養(yǎng),發(fā)生骨骼脆弱無力之證。強骨飲作為益氣溫經(jīng)治療的代表方劑之一,具有補腎、壯骨、強筋、止痛的功效,方中重用黃芪、骨碎補、鹿角霜、杜仲補腎壯骨,忍冬藤、雞血藤、肉桂益氣通經(jīng)活血,防風強筋骨止痹痛,諸藥相伍,使腎虧得補、血瘀得行、疼痛得止,加速骨形成,避免骨量丟失。盡管WHO將BMD作為診斷骨質疏松癥的金標準,但將其作為判斷療效和預后的指標靈敏度不夠。而骨轉化指標則更為靈敏,在骨質疏松癥的早期診斷、療效評估及指導用藥方面更有價值。目前的骨轉化指標主要分骨形成和骨吸收指標2大類,根據(jù)這2個指標的測定結果可將原發(fā)性骨質疏松癥分為高轉換型和低轉換型,其中高轉換型為骨形成與骨吸收均活躍,但仍以骨吸收為主,常見于絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥。由于骨形成指標PⅠNP和骨吸收指標CTX的敏感性相對較高,在2011年版的《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南》中將其推薦為骨轉換的生化標志物。治療6個月后,中藥組的PⅠNP和CTX均低于對照組,BMD增加高于對照組,這提示強骨飲可降低絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥患者的PⅠNP和CTX,抑制患者骨骼高轉換狀態(tài),提高BMD。本研究的結果提示,益氣溫經(jīng)法可通過降低PⅠNP和CTX的血清含量,抑制骨骼的高轉換狀態(tài),提高骨量,達到防治絕經(jīng)后骨質疏松性髖部骨折的目的。口服鈣爾奇D片(惠氏制藥有限公司生產(chǎn),批號:Z