外科緒論及外科概念

外科緒論及外科概念

1整理ppt外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)本章內(nèi)容一、概述

二、手術(shù)的分類

三、手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響

四、圍手術(shù)期五、影響手術(shù)創(chuàng)口愈合的因素六、外科手術(shù)切口分類及愈合級(jí)別七、手術(shù)記錄的要求和格式2整理ppt學(xué)時(shí)的分配總共51學(xué)時(shí)理論課42學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課9學(xué)時(shí)

3整理ppt學(xué)習(xí)方法和成績(jī)計(jì)算本課程主要時(shí)間是以同學(xué)們自己親手實(shí)習(xí)操作為主，借此以訓(xùn)練和培養(yǎng)同學(xué)們的自主思維和動(dòng)手能力，以及組內(nèi)配合能力，并按照臨床醫(yī)生的工作要求進(jìn)行培訓(xùn)，為進(jìn)入臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)際操作前進(jìn)行必要的理論教學(xué)，使同學(xué)們掌握必要的理論知識(shí)。成績(jī)計(jì)算：平時(shí)分占10%，其中實(shí)驗(yàn)課無(wú)菌操作考核10%，理論考試占80%。4整理ppt5整理ppt6整理ppt本章所涉及并需要掌握的英文詞匯operativesurgery外科手術(shù)學(xué)firstaidoperation急救手術(shù)，emergencyoperation急癥手術(shù)limitedoperation限期手術(shù)electiveoperation擇期手術(shù)cleanoperation無(wú)菌手術(shù)contaminativeoperation污染手術(shù)

infectiveoperation感染手術(shù)radicaloperation根治性手術(shù)palliativeoperation姑息性手術(shù)

peroperativeperiod圍手術(shù)期7整理ppt掌握內(nèi)容外科手術(shù)的分類以及傷口愈合的分類（級(jí)）及記錄方法，手術(shù)記錄的正確書寫。熟悉內(nèi)容手術(shù)對(duì)機(jī)體影響，手術(shù)創(chuàng)口愈合影響因素，手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后處理，術(shù)后并發(fā)癥的處理。了解內(nèi)容外科手術(shù)學(xué)的概念，外科手術(shù)學(xué)發(fā)展史以及手術(shù)學(xué)與外科學(xué)的關(guān)系。8整理ppt古代外科學(xué)〔遠(yuǎn)古時(shí)代～19世紀(jì)〕9整理ppt知史可以明鑒，懂史以利發(fā)奮。了解中、西醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，可以使我們明白人類的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)是在不斷發(fā)展完善的過(guò)程中，因而我們要有不斷發(fā)展的概念，既要嚴(yán)格遵守已有的科技規(guī)則，又不固步自封，要不斷創(chuàng)新發(fā)展，走向更輝煌的未來(lái)。10整理ppt扁鵲華佗（公元前407-310）（公元145-208）11整理ppt還有李時(shí)珍和他不朽的巨著《本草綱目》是中華民族數(shù)百、上千年與疾病抗?fàn)幍慕?jīng)驗(yàn)總結(jié)。神農(nóng)嘗百草的傳說(shuō)是歷史的寫實(shí)?，F(xiàn)在許多的藥品就來(lái)源于中藥成分的提純，例如青蒿素、青蒿琥酯、都是從中藥茵陳蒿當(dāng)中提煉出來(lái)的。具有中國(guó)專利，現(xiàn)在惠及非洲、東南亞等熱帶地區(qū)國(guó)家中廣大的瘧疾病患者。本人也是受惠者。（不是這個(gè)“受賄者”一字之差，兩者是截然不同）我在國(guó)外工作期間得了四次嚴(yán)重的瘧疾。得益于這些藥物的治療，我沒(méi)有長(zhǎng)久的留在國(guó)外。還有醫(yī)圣張仲景等等都為祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。我相信在座的你們?cè)诓贿h(yuǎn)的將來(lái)也會(huì)出現(xiàn)出類拔萃的杰出醫(yī)學(xué)科學(xué)家、著名的醫(yī)生。而享譽(yù)中國(guó)和全世。界。12整理ppt鼻息肉手術(shù)約1200年切除鼻息肉的手術(shù)國(guó)外的醫(yī)學(xué)在那個(gè)年代也在不斷的發(fā)展，同時(shí)也取得了令人振奮的成果13整理ppt第一例外科手術(shù)14整理ppt利用刀子切開(kāi)靜脈稱為靜脈切開(kāi)術(shù)或放血術(shù)用醫(yī)用蛭放到皮膚受損處吸食皮膚底下腫脹的壞血放血療法祛除毒物18世紀(jì)用于放血和用吸杯吸的設(shè)備15整理ppt剖腹產(chǎn)術(shù)16整理ppt截肢手術(shù)17整理ppt黃金歲月1890年奧地利著名外科醫(yī)生——比洛什18整理ppt女性登場(chǎng)1907年美國(guó)女醫(yī)生在為女病人進(jìn)行外科手術(shù)19整理ppt現(xiàn)代外科學(xué)〔19世紀(jì)～至今〕20整理ppt在外科手術(shù)發(fā)展過(guò)程中，手術(shù)疼痛、術(shù)中出血、術(shù)后傷口感染，成為阻礙手術(shù)發(fā)展進(jìn)程的三大世界性難題。隨著相關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)借助于相關(guān)科學(xué)的發(fā)展也有了突飛猛進(jìn)。21整理ppt美國(guó)牙醫(yī)Morton首先使用乙醚作為全身麻醉劑，解決手術(shù)疼痛的問(wèn)題184622整理ppt匈牙利Semmelweis提出檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，是產(chǎn)婦死亡率自10%降至1%，此為抗菌技術(shù)的開(kāi)端。184623整理ppt美國(guó)Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型的奧秘，從此輸血成為可能。190124整理ppt英國(guó)Flemming發(fā)現(xiàn)青霉素，從此傷口感染得以初步控制192925整理ppt心肺機(jī)，體外循環(huán)在開(kāi)心外科手術(shù)中代替心臟的功能，如冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)或者心臟移植手術(shù)?，F(xiàn)在腫瘤微創(chuàng)整形移植26整理ppt

隨著現(xiàn)代外科學(xué)在廣度和深度方面的迅速發(fā)展，任何一個(gè)外科醫(yī)生現(xiàn)已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能，外科學(xué)專業(yè)化發(fā)展已成為必然。27整理ppt解決了三大難題以后，外科手術(shù)有了巨大的變化和長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展。手術(shù)部位由體表進(jìn)入體內(nèi)，由單一走向多樣，由簡(jiǎn)單走向復(fù)雜，范圍由局部擴(kuò)展至器官和系統(tǒng)。1954年美國(guó)一家醫(yī)院成功進(jìn)行了雙子間的腎移植術(shù)，1967年南非一家醫(yī)院進(jìn)行了首例心臟移植。1987年法國(guó)醫(yī)生在內(nèi)窺鏡（腹腔鏡）下完成了膽囊切除。近20年來(lái)，介入放射學(xué)的開(kāi)展使診斷、治療又有了嶄的新途徑。借助以上新技術(shù)，外科醫(yī)生已經(jīng)可以不經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹方法進(jìn)行深部體腔手術(shù)操作。手術(shù)創(chuàng)傷減少了，患者生活質(zhì)量也提高了。28整理ppt廣義手術(shù)學(xué)包括各手術(shù)科室都有自己的手術(shù)學(xué)，如普外科有普通外科手術(shù)學(xué)、胸外科有胸外科手術(shù)學(xué)、神經(jīng)外科有神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)、婦產(chǎn)科有婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)、還有：眼科手術(shù)學(xué)、耳鼻喉科手術(shù)學(xué)、口腔手術(shù)學(xué)、整形手術(shù)學(xué)、四肢手術(shù)學(xué)、麻醉手術(shù)學(xué)、及顯微外科手術(shù)學(xué)等，其宗旨是研究手術(shù)的方式、方法和入路問(wèn)題。29整理ppt狹義手術(shù)學(xué)（基礎(chǔ)手術(shù)學(xué)）就是我們現(xiàn)在所學(xué)習(xí)的手術(shù)學(xué)，內(nèi)容全面而且是外科學(xué)的重要基礎(chǔ)課，其宗旨是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生及低年資醫(yī)生的外科無(wú)菌觀念、無(wú)菌操作和外科手術(shù)基本操作技能。如切開(kāi)、縫合、鉗夾止血、結(jié)扎。了解手術(shù)人員的工作職責(zé)和工作方法以及手術(shù)人員的站位和換位法，熟悉手術(shù)記錄的寫作方法。這些是各分科手術(shù)學(xué)的基礎(chǔ)。外科手術(shù)學(xué)（operativesurgery）是研究外科手術(shù)理論和方法的一門科學(xué)，與局部解剖和外科聯(lián)系密切。外科手術(shù)學(xué)屬于外科學(xué)的一部分，是外科學(xué)的一門重要的基礎(chǔ)課，是學(xué)習(xí)外科基本知識(shí)、基本技能、和基礎(chǔ)理論的臨床基礎(chǔ)課程。也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生外科無(wú)菌操作和手術(shù)基本操作的重要基地。30整理ppt也是從基礎(chǔ)到臨床的一門非常重要的橋梁課，是在解剖學(xué)、生理學(xué)的基礎(chǔ)上來(lái)研究手術(shù)的方式方法、手術(shù)入路和操作方法的學(xué)科。每一位致力于手術(shù)科室工作的同學(xué)都要學(xué)好它。

手術(shù)的定義是指用各種器械和儀器對(duì)機(jī)體組織或器官進(jìn)行切除、修補(bǔ)、重建或移植等，用以解除患者的疾病和痛苦，達(dá)到治療的目的。有時(shí)也作為檢查診斷的方法，例如各種活檢術(shù)和剖腹探查術(shù)等。手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷和危險(xiǎn)性，不可能在患者身上練習(xí)。手術(shù)實(shí)習(xí)操作是在動(dòng)物身上進(jìn)行。同樣也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌觀念，精確操作，愛(ài)惜動(dòng)物。認(rèn)真培養(yǎng)自己科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和作風(fēng)。使自己早日成為具有高尚醫(yī)德、熟練工作技巧、素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生。31整理ppt手術(shù)在外科中的地位手術(shù)治療是外科治療中的一種主要手段,

但不是外科治療的全部?！巴饪凭褪鞘中g(shù)”

“手術(shù)是萬(wàn)能”的觀念是不正確的。手術(shù)本身對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是一種創(chuàng)傷。手術(shù)治療全程需要營(yíng)養(yǎng)、藥物和其他治療方法的支持與協(xié)助。手術(shù)前要求——需要有明確的手術(shù)指正（適應(yīng)癥），術(shù)前診斷基本明確（年輕科住院腹疼剖腹探查的病例）、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備完善、手術(shù)方案正確。手術(shù)中要求——局部解剖熟悉、技術(shù)操作熟練、無(wú)菌觀念嚴(yán)格、手術(shù)部位準(zhǔn)確、術(shù)中麻醉良好、良好的手術(shù)效果——與正確精湛的操作技巧，豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，恰當(dāng)及時(shí)的術(shù)后處理分不開(kāi)的。32整理ppt為醫(yī)是仁者之術(shù)，必須以人為本，善待你所有的病人，不論他們貧富與貴賤，膚色的黑與白。他們已被疾病所折磨和困擾，每一個(gè)醫(yī)生和善良的人都應(yīng)當(dāng)為他們排除疾病的困擾，解除傷病所帶來(lái)的痛苦。從醫(yī)者必須心地善良，寬以待人，嚴(yán)于律己。你的謙恭帶給病人的是希望，而你的傲慢帶給病人的是毀滅。如果還不具備善良的心理素質(zhì)，從現(xiàn)在起就要培養(yǎng)自己。否則無(wú)法當(dāng)好醫(yī)生。善于溝通應(yīng)貫徹于治療的始終，增強(qiáng)病人的信心和信任，多解釋、多說(shuō)明。自身還要忍辱負(fù)重，吃得了苦，還要有一個(gè)健康的體魄，才能應(yīng)付得了未來(lái)繁重的工作壓力！33整理ppt34整理ppt手術(shù)中切下的數(shù)個(gè)甲狀腺瘤35整理ppt36整理ppt達(dá)蘭蓋伊醫(yī)院職工的1.5歲孩子，患有多指并指畸形，手術(shù)分離、植皮成功37整理ppt38整理ppt39整理ppt40整理ppt這是手術(shù)切除的充滿結(jié)石的膽囊41整理ppt這是腹腔內(nèi)巨大的實(shí)體腫瘤42整理ppt43整理ppt這是腹腔囊腫，巨大如兒童頭部44整理ppt手術(shù)的分類一、根據(jù)手術(shù)的緩急程度急救手術(shù)firstaidoperation（窒息、大出血）急癥手術(shù)emergencyoperation（胃穿孔）限期手術(shù)limitedoperation(如癌瘤）擇期手術(shù)electiveoperation（如疝、甲瘤）二、根據(jù)手術(shù)的無(wú)菌程度無(wú)菌手術(shù)cleanoperation,

污染手術(shù)contaminativeoperation,

感染手術(shù)infectiveoperation三、根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效根治性手術(shù)radicaloperation、姑息性手術(shù)palliativeoperation

四、根據(jù)手術(shù)是否分期完成一期手術(shù)、二期手術(shù)、多期手術(shù)

45整理ppt46整理ppt手術(shù)分類的重要意義依據(jù)手術(shù)無(wú)菌程度，安排手術(shù)室和手術(shù)順序，先無(wú)菌后感染。依據(jù)手術(shù)緊急程度，先安排急癥手術(shù)、限期手術(shù)后安排擇期手術(shù)。以保證手術(shù)的安全和及時(shí)。但規(guī)模大的綜合醫(yī)院都有多套手術(shù)室和手術(shù)人員?？梢酝瑫r(shí)進(jìn)行數(shù)臺(tái)或數(shù)十臺(tái)手術(shù)，有的還專門設(shè)立有手術(shù)中心。47整理ppt手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響（一）手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，對(duì)機(jī)體的影響程度要根據(jù)多因素而有所差異，其影響因素分別是：

1、手術(shù)范圍大小

2、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短

3、手術(shù)方式方法

4、手術(shù)中刺激多少

5、病人對(duì)手術(shù)的耐受能力

6、麻醉的選擇

因此，衡量手術(shù)利弊，慎重選擇。能夠非手術(shù)治愈的不選擇手術(shù)，能小手術(shù)治愈的不選擇大手術(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)充分考慮和估計(jì)術(shù)后的反應(yīng)程度以便采取相應(yīng)的處理措施。48整理ppt手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響（二）一、局部損傷組織破損

—

應(yīng)輕柔操作少切割。出血

—胃大部切除失血約200ml，應(yīng)仔細(xì)止血。估計(jì)失血量多應(yīng)準(zhǔn)備輸血、術(shù)前備血。炎癥及感染

—?jiǎng)?chuàng)傷后炎癥反應(yīng)，細(xì)菌感染至傷口延期愈合，引起并發(fā)癥，致使手術(shù)失敗危及患者生命。因此手術(shù)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。瘢痕—手術(shù)切口瘢痕影響美觀和功能，采用微創(chuàng)手術(shù)和應(yīng)用皮內(nèi)縫合、可吸收縫線，可以減少術(shù)后瘢痕。二、代謝的改變?cè)缙谪?fù)擔(dān)平衡、尿糖、酮尿。三、內(nèi)分泌反應(yīng)胰島素減少尿糖、抗利尿激素增加水腫，糖皮質(zhì)激素增加排鉀保鈉，影響水電解質(zhì)平衡。49整理ppt四、臟器反應(yīng)

1循環(huán)系統(tǒng)水分丟失、失血有效血容量下降，低血壓、休克，心梗、腦栓塞。2呼吸系統(tǒng)呼吸道分泌物無(wú)法排除，低氧、二氧化碳儲(chǔ)留、呼吸性酸中毒、呼衰。3消化系統(tǒng)交感神經(jīng)受刺激，術(shù)后腹脹、腸麻痹、胃脹，應(yīng)激性潰瘍。4泌尿系統(tǒng)泌尿功能減退、少尿、尿潴留。5神經(jīng)系統(tǒng)恐懼、疼痛使患者精神受創(chuàng)傷。6免疫系統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)引起免疫抑制，手術(shù)后感染。50整理ppt圍手術(shù)期（perioperativeperiod）是指以手術(shù)治療為中心，包括手術(shù)前，手術(shù)中，及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5~7天至術(shù)后7~12天。加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，使患者獲得最佳的手術(shù)治療效果，促使患者早日康復(fù)。51整理ppt圍手術(shù)期一、手術(shù)前準(zhǔn)備1、心理準(zhǔn)備解釋安慰2、一般準(zhǔn)備術(shù)前禁煙、備皮、練習(xí)咳痰、床上大小便、胃腸手術(shù)術(shù)前1-2日流食、術(shù)前12小時(shí)禁食水（防嘔吐、誤吸窒息、肺炎）、術(shù)前一日灌腸、術(shù)前取下義齒（防誤咽）。3、輸血輸液糾正水電解質(zhì)失衡，大手術(shù)前查血型、合血（交叉配血）備好一定數(shù)量血。4、手術(shù)方案的準(zhǔn)備根據(jù)病情做好手術(shù)方案準(zhǔn)備，充分估計(jì)術(shù)中可能的意外情況，做好處置預(yù)案，保障手術(shù)順利。52整理ppt5、技術(shù)力量和藥品器械術(shù)前熟悉局解手術(shù)步驟，準(zhǔn)備特殊器材和藥品。6、麻醉選擇和準(zhǔn)備依據(jù)患者、病情選擇相應(yīng)的麻醉，一般由麻醉師具體確定實(shí)施。7、特殊患者的準(zhǔn)備高血壓術(shù)前應(yīng)用降壓藥控制血壓，減少腦血管意外、心衰的機(jī)率，但不必降到正常水平。心臟病近3-6個(gè)月無(wú)心肌梗死、心絞疼發(fā)作。ECG沒(méi)有明顯心肌缺血、嚴(yán)重心律失常。適當(dāng)準(zhǔn)備，必要時(shí)給與藥物改善心功能可手術(shù)。53整理ppt呼吸系統(tǒng)疾病術(shù)前兩周禁煙、查血?dú)狻⒎喂δ?，抗感染。霧化吸入排痰、抗過(guò)敏治療，預(yù)防術(shù)后肺不張、肺感染、呼衰。糖尿病術(shù)前應(yīng)用胰島素控制血糖，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防性使用抗菌素。肝臟疾病術(shù)前改善肝功能，給予維生素K、白蛋白等，腹水患者限鈉、利尿。腎上腺皮質(zhì)功能不全適當(dāng)應(yīng)用氫化可的松。腎功能不全輕中度腎功能障礙，適當(dāng)內(nèi)科治療可手術(shù)，重度患者需進(jìn)行透析治療后才能耐受手術(shù)。54整理ppt二、手術(shù)后處理

1、體位與早期活動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w位利于恢復(fù)，全麻未清醒平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止誤吸。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后去枕平臥6~12小時(shí)。硬膜外麻醉后平臥4~6小時(shí)，可不去枕。顱腦術(shù)后無(wú)休克、昏迷取頭高腳低位15~30度。頸胸腹術(shù)后半坐位。引流處于低位。休克患者下肢抬高20度，頭軀干同時(shí)抬高5度。早期活動(dòng)改善血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，減少肺部并發(fā)癥。

55整理ppt2、飲食與輸液大手術(shù)2~4日后進(jìn)食，椎管內(nèi)麻醉后3~6小時(shí)后依需進(jìn)食，全麻清醒后無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)食。腹部手術(shù)、消化道手術(shù)后禁食1~2天，第3~4天后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后可進(jìn)食。禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。

3、拆線與切口愈合記錄頭、面、頸部4~5日拆線，胸、腹7天拆線，四肢切口術(shù)后7~9天拆線，鄰近關(guān)節(jié)切口10~14日拆線，減張縫線14日拆線，也可間斷拆線。56整理ppt切口愈合等級(jí)記錄，胃大部切除后切口血腫，記錄為Ⅱ∕乙（血腫）,Ⅱ類切口乙級(jí)愈合。4、引流物處理乳膠片引流術(shù)后1-2天拔出，煙卷引流4-7天拔出，胃腸減壓在腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后拔出。5、各種不適處理疼痛大手術(shù)后1-2天內(nèi)可給哌替啶（杜冷?。┘∽?，必要時(shí)6小時(shí)后可重復(fù)。發(fā)熱術(shù)后體溫增高1度以內(nèi)不算異常，超過(guò)應(yīng)注意查原因，對(duì)癥處理。惡心、嘔吐對(duì)癥處理。尿潴留術(shù)后6-8小時(shí)未排尿?yàn)槟蜾罅簦螂装茨?、必要時(shí)導(dǎo)尿處理。57整理ppt三、術(shù)后并發(fā)癥的處理1、術(shù)后出血術(shù)中嚴(yán)格止血，術(shù)后出血立即手術(shù)探查止血。2、切口感染術(shù)后3-4天切口疼痛，體溫上升，切口紅腫熱疼，應(yīng)抗感染、處理切口，引流換藥等。3、切口裂開(kāi)腹部手術(shù)后多見(jiàn)，發(fā)生率0.5-3%，糾正貧血、提供營(yíng)養(yǎng)、減張縫合、避免腹壓突然增高。重新縫合切口。4、肺不張鼓勵(lì)患者深吸氣、協(xié)助患者咳嗽排痰、翻身拍背、霧化吸入、防止誤吸。5、尿路感染維持尿量、應(yīng)用抗菌素，尿潴留必要時(shí)導(dǎo)尿留置尿管。6、炎癥及感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，積極控制感染。7、瘢痕瘢痕無(wú)法避免，采用可吸收縫線、皮內(nèi)縫合可減小瘢痕。58整理ppt切口愈合微觀情況縫合切口間隙出現(xiàn)少許血凝塊，白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞侵入血塊內(nèi)，吞噬壞死細(xì)胞和細(xì)菌，結(jié)締組織細(xì)胞和組織細(xì)胞進(jìn)入血凝塊轉(zhuǎn)化成為成纖維細(xì)胞，進(jìn)而成為成熟的結(jié)締組織連接兩側(cè)創(chuàng)緣，同時(shí)毛細(xì)血管長(zhǎng)入。術(shù)后4天內(nèi)結(jié)締組織尚未成熟，創(chuàng)緣需要縫線連接保護(hù)。7天兩側(cè)創(chuàng)緣已連接可拆線，10-12天愈合較牢固。59整理ppt影響手術(shù)創(chuàng)口愈合的因素一、全身因素1、年齡老年愈合慢2、營(yíng)養(yǎng)狀況疾病、貧血、低蛋白，愈合延遲，維生素c缺乏傷口抗張力降低50%。3、激素抑制新生血管和纖維組織增生，肉芽組織不能形成，延緩愈合。4、脫水與失血大量喪失體液、失血會(huì)延緩愈合。二、局部因素1、局部血液循環(huán)不良包扎過(guò)緊、血腫壓迫、縫合過(guò)密過(guò)緊、止血帶應(yīng)用超時(shí)導(dǎo)致延期愈合。2、異物和感染線頭過(guò)多、血腫、組織壞死、死腔存在、未嚴(yán)格無(wú)菌操作、細(xì)菌感染導(dǎo)致延期愈合。3、制動(dòng)與活動(dòng)早期制動(dòng)休息，稍后適當(dāng)活動(dòng)。早動(dòng)、持久制動(dòng)都不利愈合。60整理ppt外科手術(shù)切口分類及愈合級(jí)別一、外科手術(shù)切口分類

Ⅰ類：無(wú)菌切口

Ⅱ類：污染切口

Ⅲ類：感染切口二、手術(shù)切口愈合級(jí)別甲級(jí)：愈合優(yōu)良，用“甲”表示乙級(jí)：愈合欠佳，紅、腫、切口破裂、皮膚壞死、血腫、積液等但無(wú)化膿，用“乙”表示丙級(jí)：切口化膿需切開(kāi)引流，用“丙”表示無(wú)法明確愈合分級(jí)，應(yīng)向下一級(jí)劃分。61整理ppt三、切口愈合的記錄方法單純疝修補(bǔ)術(shù)切口愈合優(yōu)良應(yīng)記錄為Ⅰ/甲甲狀腺次全切除術(shù)切口化膿，應(yīng)記錄為Ⅰ/丙胃穿孔并發(fā)腹膜炎切口愈合優(yōu)良，應(yīng)記錄為Ⅲ/甲引流物存留48小時(shí)以上的切口，可以不再以上統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。清潔傷口感染率小于1%應(yīng)贊賞，大于3%應(yīng)批評(píng)。62整理ppt手術(shù)記錄的要求和格式首先填寫患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)前診斷、手術(shù)醫(yī)師、助手、麻醉師、麻醉方法、術(shù)中失血量、尿量、輸液量等然后按照以下項(xiàng)目描寫1、患者體位，消毒，切口部位、長(zhǎng)度及解剖層次2、病變所見(jiàn)及處理方法，重要的手術(shù)步驟（可繪圖）3、縫線種類，縫合方法，引流種類位置數(shù)量，創(chuàng)口包扎方式及物品清點(diǎn)4、術(shù)中用藥，輸血等治療，如術(shù)中發(fā)生意外事故，實(shí)事求是如實(shí)記錄其經(jīng)過(guò)及處理措施5、術(shù)中及術(shù)畢患者情況，失血量及麻醉效果6、肉眼所見(jiàn)病理標(biāo)本情況，及是否送病理檢查7、記錄者姓名簽字及日期63整理ppt手術(shù)記錄科室婦科病室16床號(hào)53床住院號(hào)51651姓名xxx性別女年齡47手術(shù)日期及時(shí)刻2010年12月21日8時(shí)30分術(shù)前診斷多發(fā)性子宮肌瘤術(shù)中診斷同術(shù)前手術(shù)名稱經(jīng)腹全子宮切除術(shù)手術(shù)指導(dǎo)者手術(shù)者xxx助手xxx麻醉方式腰硬聯(lián)合麻醉麻醉醫(yī)