顱內(nèi)表皮樣囊腫患者的護理個案介紹ppt

顱內(nèi)表皮樣囊腫患者的護理查房主講人：主要內(nèi)容一疾病相關(guān)知識三護理原則二病史簡介11疾病相關(guān)知識表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%,顱內(nèi)表皮樣囊腫又名珍珠瘤、膽脂瘤。發(fā)病高峰年齡30-40歲，男女大致相同。一疾病相關(guān)知識先天性發(fā)病機制：在胚胎發(fā)育3~5周，神經(jīng)管形成時，來源于神經(jīng)嵴的外胚層細胞異位殘留于神經(jīng)管內(nèi)，逐漸發(fā)展成為表皮樣囊腫。

近來有學(xué)者認為：病變部位與外胚層細胞異位的時間有關(guān)，即異位發(fā)生越早越傾向于形成腦實質(zhì)內(nèi)病變；反之，則傾向于形成腦實質(zhì)外病變。一疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：主要有耳鳴、聽力障礙、三叉神經(jīng)痛、面癱、復(fù)視、偏癱、共濟失調(diào)、眼震等，少數(shù)有癲癇和腦積水，個別表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。一疾病相關(guān)知識耳鳴輔助檢查：CT呈高密度或邊緣鈣化；MRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。在彌散加權(quán)成像（DWI）上，其他囊性病變大多呈低信號，而表皮樣囊腫呈高信號，具有特異性。DWI較其他序列更易發(fā)現(xiàn)腦池內(nèi)較小病變。另外，DWI也是評價手術(shù)切除程度和監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。一疾病相關(guān)知識治療：顯微神經(jīng)外科術(shù)后行伽瑪?shù)吨委熌苋〉幂^好的近期效果，但遠期效果尚不能肯定。綜上所述，新的影像學(xué)檢查技術(shù)為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術(shù)后評估及監(jiān)測提供了幫助，但對顱內(nèi)表皮樣囊腫術(shù)后出血的認識及預(yù)防尚需進一步探索。

神經(jīng)內(nèi)鏡為全切除病變及最大程度保護神經(jīng)功能提供保證。對臨床進展迅速的表皮樣囊腫應(yīng)考慮到惡性變可能。一疾病相關(guān)知識22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：XXX科室：ICU

床號：3床住院號：481165性別：男

年齡：51歲入院時間：2015年10月21日主訴：雙眼視力下降1年伴頭痛2月。二病例簡介查體：生命體征平穩(wěn)，神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，粗測視力視野基本正常，面紋對稱，伸舌居中，無吞咽困難、嗆咳，心肺腹（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-）。二病例簡介輔助檢查：頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？幕上腦積水診療計劃：積極完善術(shù)前準(zhǔn)備完善入院檢查，如頭部CT等對癥治療二病例簡介入院診斷：

鞍區(qū)占位腦積水二病例簡介入院治療10.31谷氨酰胺散10g口服水解蛋白5g多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+葡萄糖注射液100ml注射用鹽酸氨溴索30mg特級護理14日內(nèi)經(jīng)鼻口腔吸痰負壓吸引導(dǎo)尿注射用果糖二磷鈉10g葡萄糖酸鈣注射液10ml11.02左乙拉西坦片0.5g11.0311.11呼吸機吸氧11.09鼻飼11.16人血白蛋白10g二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml復(fù)合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml復(fù)方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治療二病例簡介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml10左甲狀腺素鈉50ug腸內(nèi)營養(yǎng)劑500ml血生化血氣分析11.18入院治療33護理原則三護理原則1.心理護理

由于病程較長,癥狀明顯,患者既希望盡快手術(shù)又害怕手術(shù),擔(dān)心術(shù)后效果,產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理。護理措施：應(yīng)耐心向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識、手術(shù)的必要性和安全性,介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備,主管醫(yī)師及責(zé)任護師的水平,交待術(shù)前及術(shù)后的有關(guān)注意事項,使患者和家屬產(chǎn)生安全感,積極配合治療、護理,從而保證了手術(shù)的順利進行。術(shù)前護理三護理原則2.顱內(nèi)高壓的護理護理措施：術(shù)前顱內(nèi)壓增高的患者要絕對臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,并嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況,遵醫(yī)囑定時給予降顱壓藥物,防止腦疝形成。術(shù)前護理三護理原則術(shù)后護理診斷意識障礙有感染的危險清理呼吸道低效（無效）有誤吸的危險呼吸模式的改變自理缺陷舒適的改變營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量排尿方式改變有皮膚完整性受損的危險焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護理措施：監(jiān)測神志，并以GCS評分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對外界刺激的反應(yīng)，每0.5-1小時1次。保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。保持呼吸道通暢。預(yù)防繼發(fā)性損傷。做好生活護理。1.意識障礙與疾病所致頭部受損有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者體溫正常，無感染發(fā)生。護理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風(fēng)限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生結(jié)果評價：患者體住院期間體溫得到了較好控制。2.有感染的危險與術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)三護理診斷與措施清理呼吸道低效（無效）與氣管插管、意識障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸道通暢。護理措施：保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.5-1小時1次密切觀察氧飽的變化，備好搶救器材翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流按需吸痰，定時翻身拍背，隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物給病人(鼻飼流汁)喂飲食時抬高床頭，進食1小時內(nèi)不搬動病人，防止食物反流入氣道。結(jié)果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。三護理診斷與措施有誤吸的危險

與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)誤吸。護理措施：減少胃內(nèi)容物滯留。給予吸痰、口腔護理。促進胃排空。降低胃液PH值，降低胃內(nèi)壓。加強對呼吸道的保護。觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。

效果評價：患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：床頭抬高30度，集水杯低位，遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間<15秒，防止腦缺氧效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。5.呼吸模式的改變與氣管插管有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：基本生理需求得到滿足。護理措施：做好病人日常生活護理，如口腔護理每天2次；抹澡冬季每天1次；定時喂飲食。

大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被。協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。使用床欄、約束帶，必要時專人守護。嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷或凍傷妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。

效果評價：基本生理需求得到滿足。6.自理缺陷與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：病人基本營養(yǎng)需求得到滿足。護理措施：評估病人的營養(yǎng)狀況，教會病人或家屬有關(guān)營養(yǎng)知識根據(jù)病情設(shè)計合理的膳食結(jié)構(gòu)，向病人或家屬推薦食物營養(yǎng)成分表和熱量要求教會家屬鼻飼流質(zhì)的喂養(yǎng)方法及注意事項監(jiān)測病人體重，每周1次遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。效果評價：基本營養(yǎng)需求得到滿足。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與意識障礙，不能進食有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者尿量在正常范圍。護理方法：觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量。會陰擦洗Bid。每天更換尿袋，保持尿管通暢，防止受壓、折疊、扭曲。結(jié)果評價：病人每天排尿量基本正常。8.排尿方式改變與保留導(dǎo)尿管有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護理措施：術(shù)后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強營養(yǎng)，增強抵抗力效果評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。9.有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后長期臥床有關(guān)三護理診斷與措施預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔(dān)，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。結(jié)果評價：病人能積極配合治療和護理10.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)三護理診斷與措施感謝聆聽

贈送以下課件10

古詩三首第1課時第2課時第1課時你會填嗎？一（）當(dāng)先（）到成功老（）識途千軍萬（）萬（）奔騰快（）加鞭馬馬馬馬馬馬讀一讀,你發(fā)現(xiàn)了什么？馬詩初讀古詩自由讀《馬詩》，注意讀準(zhǔn)字音、讀通句子。馬詩[唐]李賀大漠沙如雪，燕山月似鉤。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。指名讀，相機正音。注意以下字詞：yān

shān燕

山

似

金

絡(luò)

腦sìjīn

luò

nǎo馬詩[唐]李賀大漠沙如雪，燕山月似鉤。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。師范讀，明確停頓。師生合作讀。老師讀前半部分，學(xué)生讀后半部分，一遍讀完后，交換朗讀內(nèi)容。齊讀古詩。默讀古詩，啟迪質(zhì)疑。品讀古詩運用以前學(xué)過的方法，自讀并思考：這首詩寫了什么？你讀懂了什么？還有什么不懂的地方？借助注釋，理解詞語。①大漠：廣闊無邊的大沙漠。②燕山：指燕然山。這里借指邊塞。③鉤：古代的一種兵器，形似月牙。讀一讀，說說這是一番怎樣的情景？你的眼前出現(xiàn)了怎樣的畫面？大漠沙如雪，燕山月似鉤。大漠沙如雪，燕山月似鉤。用自己的話說說詩句意思。塞外茫茫沙漠在月光的照耀下，顏色像雪一樣白。燕山上的月牙兒就像彎鉤一樣懸掛在空中。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。說說這是一匹怎樣的馬？你是從哪里體會到的？貴重的馬矯健的馬用自己的話說說詩句意思。什么時候才能夠帶上黃金裝飾的馬籠頭，在秋高氣爽的戰(zhàn)場上奔馳殺敵呢？再讀一讀，讀出問句語氣。體會學(xué)法這首詩僅僅是在寫馬嗎？請結(jié)合你搜集到的資料，想想作者想要表達怎樣的情感。

李賀（790—816），唐代詩人，字長吉，河南福昌人。他才華橫溢，壯志凌云，滿腹傲氣，迫切地想為國家、人民奉獻，但一生懷才不遇，窮困潦倒，27歲時在郁悶悲苦中去世。他生不逢時，又不愿媚俗取寵，因而飽受世事的嘲弄。這種情緒直接影響了他的性格，融進了詩作，使他的詩平添了一層冷艷神秘的色彩，因而人們稱他為“詩鬼”。寫作背景：

作者所處的貞元、元和之際，正是作者不得志之時。而“燕山”一帶又是藩鎮(zhèn)肆虐為時最久，為禍最烈的地方。朗讀并背誦全詩?？偨Y(jié)學(xué)法：回顧學(xué)習(xí)本首詩的過程，歸納學(xué)習(xí)古詩的方法?！八淖址ā保鹤x、品、悟、背。作業(yè)布置。

1.搜集有關(guān)馬的詩歌作品。

2.按“四字法”學(xué)習(xí)搜集到的詩歌。板書設(shè)計寫景：邊疆戰(zhàn)場，清冷悲涼馬詩抒情：馳騁疆場，建功立業(yè)借馬自喻

表明志向第2課時同學(xué)們，《馬詩》的作者借“馬”表達了自己渴望立功報國的志向。像這樣通過一件事物來表達自己的志向的寫法，我們稱為“托物言志”。今天，我們要學(xué)習(xí)的兩首古詩，也運用了這種表達方法。談話導(dǎo)入讓我們來一起回顧一下古詩的學(xué)法?！八淖址ā保鹤x、品、悟、背。石灰吟初讀古詩熟讀古詩。注意讀準(zhǔn)字音、讀通句子。石灰吟千錘萬鑿出深山，烈火焚燒若等閑。粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。chuízáofénshāosuìhún石灰吟千錘萬鑿出深山，烈火焚燒若等閑。粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。再讀古詩，明確詩歌節(jié)奏。理解詩意，質(zhì)疑問難。吟：古代詩歌體裁的一種名稱，如孟郊的《游子吟》、白居易的《暮江吟》、李白的《白頭吟》等，于謙所吟的事物是——石灰。石灰那么普通，作者為什么要吟誦石灰呢？石灰只是一種沒有生命、沒有感覺的事物，可是詩中有幾處，卻分明讓人覺得石灰好像活了起來，有了人的情感。千錘萬鑿出深山，烈火焚燒若等閑。千錘萬鑿：形容開采石灰原料非常艱難。錘，錘打。鑿，擊打、開鑿。好像很平常的事情。若等閑：石灰經(jīng)受千錘萬鑿才出深山，烈火燒煉它也好像是很平常的事情?！傲一鸱贌迸c“若等閑”形成鮮明的對照，更加襯托出石灰的頑強。誰能說一說你對這兩句詩的理解？千錘萬鑿、烈火焚燒粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。清白：指石灰潔白的本色，又比喻高尚的節(jié)操。這兩句詩借石灰之口，一語雙關(guān)。表達了詩人不怕犧牲的精神，以及永留高尚的品格在人間的追求。誰來說說你對這兩句詩的理解？粉骨碎身、清白留世深入研讀，領(lǐng)略意境。讀第一、二句詩你想到了什么樣的情景？千錘萬鑿、烈火焚燒想象山石承受千錘萬鑿以及烈火焚燒的情景。見到此情此景，你想說點什么？不怕磨難、不畏艱險齊讀第一、二句詩。石灰還經(jīng)受了什么磨難？讀第三、四句詩，你看到了一幅怎樣的畫面？體會到了石灰“勇于獻身、清白留世、潔身自好”的品質(zhì)。齊讀第三、四句詩。讀讀全詩，說說由石灰你會想到什么樣的人？剛強勇敢、甘愿奉獻、勇于犧牲的英雄于謙是不是這樣的人呢？于謙：明代著名的政治家、軍事家和詩人，民族英雄。公元1421年考中進士，他為官清正，不畏強暴，關(guān)心百姓。他外出巡按江西，昭雪了被冤枉的幾百個囚犯。正統(tǒng)十四年，于謙升任兵部尚書，全權(quán)負責(zé)京師防御。當(dāng)時朝廷中有些人主張南遷，于謙提出“社稷為重，君為輕”，反對南遷，并擁立景帝，率京師群眾擊退瓦剌軍，使千百萬人民免遭涂炭，局勢轉(zhuǎn)危為安。景泰八年，景帝病重，英宗復(fù)位，于謙卻遭受誣蔑被定為謀逆罪，判處死刑。于謙僅僅是寫石灰嗎？他為什么要寫這首詩呢？他要做個像石灰一樣清清白白的人，不畏艱險、不怕犧牲。千錘萬鑿、烈火焚燒、粉骨碎身的是石灰，將人生中千萬次考驗視若等閑，決意把清白留在人間的，卻是詩人——于謙。透過那被賦予了生命，賦予了情感的石灰，我們分明看到了一個立志清白做人的于謙。這就是古詩中“托物言志”的寫法。情境演讀，熟讀成誦。感受詩歌情境，朗讀詩歌，齊讀詩歌，并練習(xí)背誦。小結(jié)：