外科休克試題

（2012級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督）外科休克試題一、選擇題1、休克病人的體位一般應(yīng)采用：DA、頭高腳低位B、頭低腳高位C、平臥位D、頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°E、側(cè)臥位2、有效循環(huán)血量是指：CA、在微循環(huán)內(nèi)的總血量B、全身總血量C、單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量D、在動(dòng)脈內(nèi)的血量E、在靜脈內(nèi)的血量3、如患者中心靜脈壓正常，血壓低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足時(shí)，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)處理：DA、減慢輸液B、暫停輸液C、強(qiáng)心治療D、補(bǔ)液試驗(yàn)E、繼續(xù)觀察4、改善微循環(huán)最好采用：BA、應(yīng)用血管收縮劑B、血管活性藥物輔助擴(kuò)容C、應(yīng)用強(qiáng)心藥D、糾正酸中毒E、應(yīng)用激素5、休克代償期的血壓變化是：BA、收縮壓降低，脈壓變小B、收縮壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小C、舒張壓降低，脈壓變大D、舒張壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小E、收縮壓和舒張壓均下降6、補(bǔ)液試驗(yàn)為取等滲鹽水250ml，一般于多少分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入：AA、5～10分鐘B、＜5分鐘C、30分鐘D、60分鐘E、45分鐘7、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的目的不包括下列哪項(xiàng)：EA、解除小血管痙攣B、疏通微循環(huán)C、增加組織灌注量D、關(guān)閉動(dòng)脈短路E、減少回心血量8、休克治療時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的目的是：BA、升高血壓B、提高組織器官的血液灌注C、提高心臟前負(fù)荷D、提高心臟后負(fù)荷E、增加心肌收縮力9、關(guān)于休克的一般緊急治療，下列哪項(xiàng)不正確：CA、創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢B、及早建立靜脈通路C、采取平臥體位D、早期予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧E、注意保溫10、休克的特殊監(jiān)測(cè)，下列哪一項(xiàng)不正確：CA、CVP的正常值為5～10cmH2OB、PCWP的正常值為6～15cmH2OC、CO的正常值為6～8L／minD、動(dòng)脈血乳酸鹽正常值為1～1.5mmol／LE、血pH的正常范圍為7.35～7.45二.問(wèn)答題1.什么是休克？4分休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少（1分）、組織灌注不足（1分），細(xì)胞代謝紊亂和功能受損（1分）的病理生理過(guò)程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合癥（1分）。2.休克的一般監(jiān)測(cè)和特殊監(jiān)測(cè)有哪些？(10分)=1\*GB3①一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映（1分）皮膚溫度及色澤是體表灌流情況的標(biāo)志（1分）血壓、脈率脈率變化在血壓變化之前，血壓并不是反應(yīng)休克程度最敏感的指標(biāo)常用休克指數(shù)（1分）尿量反映腎臟灌注情況的有效指標(biāo)（1分）；=2\*GB3②特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：中心靜脈壓可以反應(yīng)全身血容量與右心功能之間的關(guān)系（1分）肺毛細(xì)血管楔壓可反映肺靜脈、左心房、左心室的功能狀態(tài)（1分）、心排出量和心臟指數(shù)可以反應(yīng)心臟射血（1分）、動(dòng)脈血?dú)夥治黾皠?dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定（1分）、彌散性血管內(nèi)凝血的檢測(cè)（1分）、胃黏膜pH值反應(yīng)組織局部灌注和供氧情況，也能發(fā)現(xiàn)隱匿性休克（1分）。3.感染性休克的治療原則補(bǔ)充血容量（1分）;控制感染（1分）；糾正酸堿失衡（1分）；心血管活性藥物的應(yīng)用（1分）；皮質(zhì)激素治療（1分）；其他治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持，重要器官功能障礙等的處理（1分）.4.什么是全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)？體位>38℃或<36℃（1分）

;心率>90次/分（1分）

;呼吸>20次/分或PCO2<32.3mmHg（1分）;白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L

或未成熟白細(xì)胞>10%（1分）。5.試述休克的治療對(duì)于休克應(yīng)針對(duì)引起休克的原因和休克的不同發(fā)展階段的重要生理紊亂采取相應(yīng)的治療措施。治療休克的重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧。（1分）=1\*GB3①一般緊急治療包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病。采取頭和軀干抬高，下肢抬高體位。及早建立靜脈通道，早期吸氧，注意保溫。（1分）=2\*GB3②補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織灌注和缺氧的關(guān)鍵。應(yīng)在連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓尿量和中心靜脈壓的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人皮膚溫度、末梢循環(huán)。脈搏幅度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等微循環(huán)情況，判斷補(bǔ)充血容量的效果。目前晶體仍是容量復(fù)蘇的第一線選擇（2分）=3\*GB3③積極處理原發(fā)病外科疾病引起的休克，多存在需要手術(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制，壞死腸袢的切除，消化道穿孔的修補(bǔ)和膿液的引流等，應(yīng)在恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克.（1分）=4\*GB3④糾正酸堿平衡失調(diào)目前多主張寧酸勿堿，使用堿性藥物需首先保證呼吸功能完整。（1分）=5\*GB3⑤血管活性藥物的應(yīng)用在充分容量復(fù)蘇的前提下需應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注壓。血管活性藥物輔助擴(kuò)容治療，可迅速改善循環(huán)和升高血壓。（1分）=6\*GB3⑥治療DIC改善微循環(huán)對(duì)診斷明確的DIC,可給予肝素抗凝。（1分）