《內(nèi)科護理學(xué)》實驗報告

《內(nèi)科護理學(xué)》課程實驗報告實驗名稱：

肺結(jié)核見習(xí)學(xué)習(xí)中心名稱：

XX學(xué)習(xí)中心

姓名：

XXXX

學(xué)號：

XXX實驗日期：XX年XX一、見習(xí)目的1．認識各型肺結(jié)核的

月XX日指導(dǎo)教師：X線特色。

XXX

成績：肺結(jié)核有五型。Ⅰ型肺結(jié)核：原發(fā)性肺結(jié)核，能夠正常或見啞鈴形病灶。Ⅱ型肺結(jié)核：血行播散型肺結(jié)核，散布平均，大小密度鄰近的粟粒狀暗影。Ⅲ型肺結(jié)核：浸潤型肺結(jié)核，云霧狀，邊沿模糊，密度相對較淡。Ⅳ型肺結(jié)核：慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不一樣形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點狀病灶，邊沿清楚，密度相對較高。Ⅴ型肺結(jié)核：結(jié)核性胸膜炎，胸膜增厚，可見鈣化影。2．掌握肺結(jié)核病的護理評估、護理診療、護理舉措護理評估：1.評估患者渾身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。評估患者咳嗽咯血狀況，咯血量的大小。護理診療：1.氣體互換受損：與結(jié)核致使的肺功能降低有關(guān)；活動無耐力：與機體耗費量增添、代謝雜亂有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；有感染的危險：與抵擋力降落有關(guān)；潛伏并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中毒、低血糖危險；知識缺乏：與缺乏疾病有關(guān)知識有關(guān)。護理舉措：1.氣體互換受損：連續(xù)低流量吸氧，半坐臥位有益于呼吸；活動無耐力：保持病室寂靜舒坦，注意室內(nèi)每天開窗通風(fēng)，紫外線消毒，見告患者生活規(guī)律，充分臥床歇息，防止勞苦和重體力勞動，病情同意能夠適合增添戶外活動，在病人歇息時期防止不用要的操作和探視；營養(yǎng)失調(diào)：見告患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃魚、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮水果蔬菜，增補分夠水分；有感染的危險：做好基礎(chǔ)護理，保證床單元整齊，預(yù)防上呼吸道感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，必需時應(yīng)用抗生素；潛伏并發(fā)癥：咯血時囑頭傾向一側(cè)或患者側(cè)臥位，給予患者心理寬慰，除去緊張懼怕情緒，鼓舞患者盡量將血咯出來，保持呼吸道暢達；迅速成立靜脈通道，應(yīng)用止血藥；小咯血患者可進食易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食品，大咯血患者暫禁食；注意察看有無預(yù)兆癥狀；每天準時測血糖，監(jiān)測血糖變化；6.知識缺乏：增強對患者結(jié)核病知識的健康教育，主動與病人交流，介紹肺結(jié)核是可防可治疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、見習(xí)重點肺結(jié)核病的護理評估、護理診療、護理舉措三、見習(xí)難點1．各型肺結(jié)核的X線特色2．肺結(jié)核的治療重點四、詳細安排簡單講解肺結(jié)核護理評方法及內(nèi)容同學(xué)分組病房咨詢病史，體格檢查，進行護理評估回教室，請1-2名同學(xué)報告護理評估結(jié)果請同學(xué)提出必需的協(xié)助檢查，并說明每項檢查的目的，帶教老師將已做的協(xié)助檢查結(jié)果報告給同學(xué)請同學(xué)對病人作出完好的護理診療6.由老師小結(jié)肺結(jié)核的護理診療“潛伏并發(fā)癥：咯血”的護理舉措，PPD、OT皮試結(jié)果判斷方法五、見習(xí)方法觀光議論法、學(xué)導(dǎo)式教課法、講解法六、見習(xí)內(nèi)容準備肺結(jié)核病人2-3名五種種類肺結(jié)核的典型X線片各一張黑板、粉筆，白大衣七、主要見習(xí)內(nèi)容實時間安排1.簡單講解肺結(jié)核護理評估方法及內(nèi)容（20分鐘）護理評估：1.評估患者渾身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。評估患者咳嗽咯血狀況，咯血量的大小。2．護理評估重點（40分鐘）2.1.咨詢病史2.1.1.起病急緩2.1.2.有無與結(jié)核病人接觸史2.1.3.有無結(jié)核中毒癥狀2.1.4.呼吸系統(tǒng)局部癥狀及特色肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌惹起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核菌可侵入渾身多個器官，但以肺結(jié)核最常有。患者男，34歲，咳嗽一個多月，乏力，子夜出汗，消瘦，有結(jié)核病人接觸史，有結(jié)核中毒癥狀。初期干咳無痰，一個禮拜前咳嗽加重，痰中帶血。2.2.體格檢查2.2.1.胸部的視觸叩聽體格檢查體溫37℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mHg，淺表淋奉承未及腫大，右邊胸廓飽滿，右下肺觸診語顫減弱，叩診呈實音，呼吸音減低，雙肺未聞及干濕性羅音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及雜音，雙下肢無水腫。2.3.心理社會反響患者憂慮不安，懼怕傳染家人。3．同學(xué)報告護理評估結(jié)果（10分鐘）護理評估：1.評估患者渾身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。評估患者咳嗽咯血狀況，咯血量的大小。4．同學(xué)提出必需的協(xié)助檢查，并說明每項檢查的目的，帶教老師將已做的協(xié)助檢查結(jié)果報告給同學(xué)（10分鐘）（1）痰結(jié)核分枝桿菌檢查:痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核最靠譜的方法，也是制定化學(xué)治療方案和查核治療成效的主要依照。方法有痰直接涂片、痰集菌法、痰培育法，應(yīng)連續(xù)多次送檢。（2）結(jié)核菌素試驗:結(jié)核菌素試驗可檢出結(jié)核分枝桿菌感染，不可以檢出結(jié)核病。查驗時使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（PPD)。往常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射〇.1ml(5U)，48?72小時后丈量皮膚硬結(jié)直徑，而不是紅暈的直徑。硬結(jié)直徑<4mm為陰性，5?9mm為弱陽性，10?19mm為陽性，>20mm或局部有水皰和淋巴管炎為強陽性^結(jié)核菌素試驗陽性反響僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，其實不必定此刻生病。（3）影像學(xué)檢查:胸部X線檢查能夠初期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，判斷病變的部位、范圍、性質(zhì)、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。其常有X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征呈啞鈴狀暗影;纖維鈣化的硬結(jié)病灶表現(xiàn)為密度較高、邊沿清楚的斑點、條索或結(jié)節(jié);干酪樣病灶表現(xiàn)為密度較髙、濃淡不一、有環(huán)形界限的不規(guī)則透光區(qū)或空洞形成等。肺部CT檢查可發(fā)現(xiàn)細小或隱蔽性病灶，認識病變范圍，幫助鑒識肺病變。（4）其余檢查:活動性肺結(jié)核患者血慣例白細胞計數(shù)可在正常范圍或輕度升髙，紅細胞沉降率增快。急性粟粒型肺結(jié)核時白細胞計數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反響。嚴大病例常有繼發(fā)性貧血。纖維支氣管鏡檢查關(guān)于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、認識有無腫瘤、汲取分泌物、排除堵塞或病原菌及零落細胞檢查，以及取活組織做病理檢查等，均有重要診療價值。對病人作出完好的護理診療（10分鐘）護理診療：1.氣體互換受損：與結(jié)核致使的肺功能降低有關(guān)；2.活動無耐力：與機體耗費量增添、代謝雜亂有關(guān)；3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；4.有感染的危險：與抵擋力降落有關(guān)；5.潛伏并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中毒、低血糖危險；6.知識缺乏：與缺乏疾病有關(guān)知識有關(guān)。6．由老師小結(jié)肺結(jié)核的護理診療“潛伏并發(fā)癥：咯血”的護理舉措，PPD、OT皮試結(jié)果判斷方法（10分鐘）護理舉措：1.氣體互換受損：連續(xù)低流量吸氧，半坐臥位有益于呼吸；活動無耐力：保持病室寂靜舒坦，注意室內(nèi)每天開窗通風(fēng)，紫外線消毒，見告患者生活規(guī)律，充分臥床歇息，防止勞苦和重體力勞動，病情同意能夠適合增添戶外活動，在病人歇息時期防止不用要的操作和探視；營養(yǎng)失調(diào)：見告患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃魚、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮水果蔬菜，增補分夠水分；有感染的危險：做好基礎(chǔ)護理，保證床單元整齊，預(yù)防上呼吸道感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，必需時應(yīng)用抗生素；潛伏并發(fā)癥：咯血時囑頭傾向一側(cè)或患者側(cè)臥位，給予患者心理寬慰，除去緊張懼怕情緒，鼓舞患者盡量將血咯出來，保持呼吸道暢達；迅速成立靜脈通道，應(yīng)用止血藥；小咯血患者可進食易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食品，大咯血患者暫禁食；注意察看有無預(yù)兆癥狀；每天準時測血糖，監(jiān)測血糖變化；6.知識缺乏：增強對患者結(jié)核病知識的健康教育，主動與病人交流，介紹肺結(jié)核是可防可治疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、思慮題肺結(jié)核的診療內(nèi)容記錄包含哪些內(nèi)容？肺結(jié)核的診療內(nèi)容記錄包含：肺結(jié)核的種類、病變部位及空洞部位、痰菌檢查的方法和結(jié)果、病灶的活動性和轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容。肺結(jié)核的抗癆治療原則是什么？常用藥物及其毒副作用？抗癆治療的基來源則:服用二種或二種以上的殺菌藥，初期、結(jié)合、適當、規(guī)律、全程用藥，缺乏哪一個環(huán)節(jié)都能致使治療失敗。常用藥物及其毒副作用：異煙肼：其副反響主要為四周神經(jīng)炎、肝功能傷害；利福平：其常有副反響為消化道癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等；利福噴?。翰涣挤错懕壤Ｆ缴晕ⅲ倭坎±沙霈F(xiàn)白細胞、血小板減少；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶高升；皮疹、頭昏、失眠；發(fā)熱、溶血性貧血和四肢肌肉酸痛等；吡嗪酰胺：其副反響較為少見，以肝臟傷害為主；乙胺丁醇：其副反響極少，為安全系數(shù)高的抗結(jié)核藥；對氨基水楊酸：其最常有的副反響為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、胃炙烤感、腹上區(qū)痛苦、腹脹及腹瀉等；卷曲霉素：其作用似鏈霉素，副反響亦似鏈霉素，即對第8對顱神經(jīng)有傷害丨惹起聽力降落或前庭功能阻礙。怎樣對肺結(jié)核患者實行消毒、隔絕舉措？1）病區(qū)相對獨立，不與其余病種混住，大病人與一般病人、排菌病人與非排菌病人分室安排居住。排菌病人盡量嚴禁許探視，體弱者、嬰幼兒嚴禁來院探視。嚴格分區(qū)管理，并見告病人注意互相隔絕，勿串病房。2）工作人員接觸病人時戴N95口罩，并做到每天改換，濕潤或污染后隨時改換。接觸病人的分泌物或血液時，或許進行可能有分泌物或血液飛濺及可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如為病人實行吸痰、氣管插管等）時，一定穿隔絕衣、戴眼罩和手套，必需時戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。3）嚴格手衛(wèi)生制度，醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后、接觸不一樣病人之間、做各樣操作前后以及辦理病人的分泌物或血液后，一定立刻洗手或手消毒。（4）使用中的濕化瓶、呼吸機管路每天改換一次，用2000mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘后，用滅菌水沖凈，晾干備用。體溫表使用后，用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，用清水沖凈晾干備用。血壓計、聽診器、監(jiān)護儀、呼吸機等設(shè)施表面用1000mg/L含氯消毒液擦抹消毒，血壓計袖帶被分泌物等污染后，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈曬干。5）嚴格履行一針一巾一管束度。進入病區(qū)的治療車一定裝備速干手消毒劑。物流由潔到污，污染區(qū)物件嚴禁帶入半污染區(qū)和潔凈區(qū)。6）排痰的病人將痰液吐在專用密閉的容器內(nèi)。病人的痰液、胸水及引流液均用2000mg/L含氯消毒液浸泡6小時倒入醫(yī)院的污水辦理系統(tǒng)。病人出院時，其專用咳痰容器經(jīng)消毒后按感染性廢物辦理。7）病人的生活垃圾按感染性廢物辦理。病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類包裝，感染性廢物用醫(yī)療廢物專用表記的雙層黃色塑料袋盛裝，傷害性廢物用專用利器盒盛裝，容量不得超出3/4，每天由保潔人員一致采集到用垃圾暫存處，集中辦理。8）病人的被服每周改換一次，污染后隨時改換。換下的被服放入黃色垃圾袋內(nèi)，由洗衣房一致采集，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后沖洗。嚴禁在病區(qū)內(nèi)盤點病人換下的被服。（9）空氣消毒：潔凈區(qū)、半污染區(qū)用紫外線消毒，每天2次、每次60分鐘。病房為負壓病房，新鮮空氣由外面送入病房，病房內(nèi)污染的空氣由專用通道經(jīng)高效過濾、消毒后排放。病區(qū)每天用消毒2次，準時開窗通風(fēng)。（10）地面、物體表面潔凈