90康復(fù)科膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑版

膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷（損傷分度達(dá)U度，或達(dá)到川度但沒有頻繁交鎖，或達(dá)到川度但不宜手術(shù)）的住院患者。一、膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對象中醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)半月板損傷。西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)半月板損傷（ICD-10編碼：S83.653）。（二） 診斷依據(jù)疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南—骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年出版）中有關(guān)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分期診斷急性期：損傷7天以內(nèi)。膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即可使膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹加重，疼痛腫脹劇烈時(shí)難以行動(dòng)，經(jīng)常有彈響及交鎖。緩解期：損傷7天?14天。膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，偶有彈響及交鎖。康復(fù)期：損傷3周?5周。膝關(guān)節(jié)癥狀消失，但膝關(guān)節(jié)乏力，受涼或勞累后癥狀加重。證候診斷氣滯血瘀證痰濕阻滯證肝腎虧損證（三） 治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)診療方案（2016年版）”。診斷明確，第一診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為W28天（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷且年齡w70歲的患者。有手術(shù)指征的半月板損傷的患者，但堅(jiān)持選擇中醫(yī)方案治療可進(jìn)入本路徑。合并有膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷以及MRI片顯示半月板損傷已達(dá)川度，有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征者可在手術(shù)后進(jìn)入本路徑。罹患抑郁癥、冠心病、嚴(yán)重高血壓病、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙等，不能入本路徑?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)X線片、膝關(guān)節(jié)MR、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、凝血功能、C-反應(yīng)蛋白、心電圖、康復(fù)評定（Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表）?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如骨代謝指標(biāo)、 ASOANA酶譜、類風(fēng)濕因子、HLA-B27血脂、等速肌力測試、平衡功能測試、本體感覺測試、足底壓力測試、步態(tài)測試、胸部透視或胸部X線片、關(guān)節(jié)液檢查、彩超、D-2聚體等。（八）治療方法急性期（1） 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛。痰濕阻滯證：健脾祛濕，化痰通絡(luò)。肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。（2） 西醫(yī)治療（3） 手法治療（4） 針灸治療（5）物理治療（6）POLICE方法（7）關(guān)節(jié)穿刺術(shù)（8）運(yùn)動(dòng)療法（9）肌內(nèi)效貼扎緩解期（1）手法治療（2）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛。痰濕阻滯證：健脾祛濕，化痰通絡(luò)。肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。（3）西藥治療（4）針灸治療（5）中藥熱療法（6）物理治療（7）運(yùn)動(dòng)療法（8）肌內(nèi)效貼扎康復(fù)期（1）手法治療（2） 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛。痰濕阻滯證：健脾祛濕，化痰通絡(luò)。肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。（3） 運(yùn)動(dòng)療法（4）針灸治療（5）中藥熱療法（6）物理治療（7）水療（8）肌內(nèi)效貼扎護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失或減輕，無關(guān)節(jié)彈響和交鎖，上下樓、蹲起無困難或輕度困難。關(guān)節(jié)隙擠壓無或輕度疼痛，麥?zhǔn)险骱拖リP(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陰性或弱陽性，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。日常生活、工作能力基本恢復(fù)。（十）變異及原因分析病情變化，導(dǎo)致治療時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。膝關(guān)節(jié)癥狀改善不明顯或合并的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨性關(guān)節(jié)病癥狀加重，需要特殊處理，退出本路徑。住院期間出現(xiàn)冠心病、極危期高血壓病、惡性腫瘤和肺結(jié)核等基礎(chǔ)疾病或原有基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)，病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加，退出本路徑。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷（TCD編碼：BGSOO0ICD-10編碼:S83.653）患者姓名： 性別：_年齡：_門診號： 住院號： 發(fā)病時(shí)間： 年月日時(shí)分住院日期：年月曰出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日w28天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間年月曰（第1天）年月曰（第2?7天）年月曰（第8?14天）□詢問病史、體格檢查□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、□上級醫(yī)師查房明確診斷□中醫(yī)四診信息采集影像學(xué)檢查和功能測試及診療評估□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢□完成上級醫(yī)師查房，進(jìn)□根據(jù)患者病情變化及時(shí)主查單一步明確診斷，指導(dǎo)治療調(diào)整治療方案。要□完成首次病程記錄□向家屬交代病情和治療□運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施診□完成入院記錄注意事項(xiàng)療□完成初步診斷□實(shí)施治療措施工□完成入院康復(fù)測評□確定治療方案作□制定康復(fù)計(jì)劃□對癥處理□向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)□運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施□防治并發(fā)癥長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□?？谱o(hù)理常規(guī)□專科護(hù)理常規(guī)□中醫(yī)辨證治療□分級護(hù)理□分級護(hù)理□西藥治療□普食□普食□非甾體抗炎藥□中醫(yī)辨證治療□中醫(yī)辨證治療□手法□西藥治療□西藥治療□針灸□非甾體抗炎藥□非甾體抗炎藥□運(yùn)動(dòng)療法□手法□手法□外治法□針灸□運(yùn)動(dòng)療法□中藥湯劑□運(yùn)動(dòng)療法□物理治療重占八、、醫(yī)□中成藥□物理治療□針灸□物理治療□外治法□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□中藥湯劑□中藥湯劑醫(yī)囑□膝關(guān)節(jié)X線片□中成藥□中成藥□膝關(guān)節(jié)MRI檢杳臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便□實(shí)施中藥調(diào)理□實(shí)施中藥調(diào)理常規(guī)+潛血□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□肝功能、腎功能、血糖、□根據(jù)患者具體情況確定□必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診血沉、凝血功能、電解質(zhì)其他檢杳□根據(jù)患者具體情況確定□C反應(yīng)蛋白□對癥處理其他檢杳□心電圖□胸部透視或胸部X線片□患者病情需要的其他檢查及測評□對癥處理□關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療□對癥處理

主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□一般狀況評估□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□專科護(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□專科護(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月曰（15?27天）年月曰（第28天，出院日）主□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期要治療方案。□完成出院康復(fù)測評診□上級醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的□完成出院記錄療診療評估?！跬ㄖ鲈汗ぁ鯊?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法的□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉作應(yīng)用?！蹰_具出院診斷書重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食□中醫(yī)辨證治療□手法□物理治療□針灸□運(yùn)動(dòng)療法□水療□外治法□中藥湯劑□中成藥長期醫(yī)囑：□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥

臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診□根