溺水急救學(xué)習(xí)資料

摘自2010美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管救治指南第12.1部分：溺水每年全球于溺水達(dá)50000人48淹溺意外發(fā)和死亡最防的原。5.6所有需要作任何式復(fù)（包單純的工呼吸淹溺即使他們當(dāng)看起來肺功能好反應(yīng)靈敏均送入醫(yī)作進(jìn)一的評和監(jiān)護(hù)氧會增加毛細(xì)血的通透性間長后會出肺部并癥。（ClssI，LEC）.許多名詞用于描溺水6為了有持續(xù)用的語和報(bào)告水的資統(tǒng)一推使用專門的Uttein定和報(bào)告式。遭受長時淹溺的者盡管要持續(xù)長時間復(fù)且存者少但時間淹于冰水6649和水4041中功復(fù)且無神損害的者也偶有道?；@種原，除有明顯死的依例如尸僵爛分切除斷頭青場應(yīng)立復(fù)蘇并溺水者轉(zhuǎn)送急診室一步治BLS的修改溺水最重和最危的后果低氧血癥此氧作用通氣支及再灌應(yīng)盡快恢復(fù)這就要目擊者即進(jìn)行PR及動EMS考慮到引溺水者心跳驟的病因是低氧血癥傳統(tǒng)的PR使用序是A--C在210年AHACPR和ECC南CPR在變?yōu)橛尚夭堪撮_始的CA-B順，但指仍推薦據(jù)臟停搏的因進(jìn)行體化順的調(diào)整。出現(xiàn)呼吸止的溺者通常需要作道支持可蘇。從水中救出后的復(fù)蘇當(dāng)對溺水進(jìn)行復(fù)時要求施者盡快到受害發(fā)生的地點(diǎn)雖然很要但施救者應(yīng)時注意自的安最近證據(jù)表者頸椎發(fā)損傷的率很（0.009。4243必要的椎固定置可能響氣道放產(chǎn)并發(fā)癥并能延誤吸復(fù)蘇因而不建議在常規(guī)況下對定的頸行固定（ClassII，LOEB）。7,74人工呼吸對溺水者要也是重要的理是立提供通支立即開始人呼吸能加患者存活的機(jī)會4當(dāng)受害者在淺水中或移出水后迅速開始人工呼吸。如果施救者捏住受害者的鼻子有困難則可固其頭部在水中放其氣口對人工呼吸可作為選擇的一種口對口通氣法。沒受過訓(xùn)的施救不要試在水中對病作治療。淹溺者的道和呼管理與薦用于他任何驟停者一樣沒有必清除吸氣道中的水分這是因大多數(shù)溺者只入中度分而且吸的水分快吸收入血液循環(huán)6,7因水分不成為氣阻塞物有些病根本沒有入任何西可是他們現(xiàn)了喉痙或呼吸（Breah-holdng4546吸引以外任何試去除氣內(nèi)水分的方（如部沖擊或Heimlich手法是沒必的并可能有在的危77不推薦淹溺者作常規(guī)腹部沖或Heimlch手（ClassIILOEC）。胸外按壓無反應(yīng)的水者一移出水施者即應(yīng)放氣檢查呼如沒有呼給2次能見到廓抬起人工呼（吹氣如果這在水中進(jìn)行在給予2次有的人工呼吸后，通施救（layrecuer，L）應(yīng)根據(jù)BS指南立即行胸外壓，及氣循環(huán)支持一旦人出水給予2人工呼后仍沒應(yīng)和呼（HP無法覺到搏果證實(shí)有除顫心，施救應(yīng)接上AD并除。在應(yīng)用顫墊和使用AED之擦干胸前區(qū)是有要的如患者在低體溫可參見第1.9部分意外低心臟驟停進(jìn)行治療。復(fù)蘇時溺水者嘔吐的處理溺水者在接受胸外按壓或人工呼吸時可能出現(xiàn)嘔吐。實(shí)際上，在澳大利亞的一項(xiàng)長達(dá)10年的研究中，2/3的接受人工呼吸、86%接受胸外按壓和人工呼吸患者都出現(xiàn)嘔吐。4如果病人現(xiàn)嘔吐將其頭向一側(cè)用你的衣服或吸移除嘔物如患者有脊柱損傷能，應(yīng)體翻滾人，以其頭、和干作為整側(cè)翻。溺水救護(hù)-----摘自衛(wèi)生部2011《兒童溺水技術(shù)干預(yù)指南》（三）醫(yī)療與救護(hù)世界衛(wèi)生組織指出，大多數(shù)溺水幸存者都是在溺水后立即獲救，并現(xiàn)場接受心肺復(fù)蘇。如果缺乏及時急救處理（包括基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇搶救），即便后續(xù)采用先進(jìn)的生命支持手段，多數(shù)溺水者的生命都很難被挽救。國外研究表明，如果淹溺時間超過25分鐘，需要持續(xù)進(jìn)行25分鐘以上的心肺復(fù)蘇；如果到達(dá)急診室時已經(jīng)觸不到脈搏，預(yù)示著嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或死亡。我國農(nóng)村兒童溺水約一半以上未被及時發(fā)現(xiàn)或搶救，就死于溺水發(fā)生地。即使兒童接受急救，受過正規(guī)急救培訓(xùn)的人員也不足50%，他們不能在現(xiàn)場進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。在我國有些經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平偏低，部分村莊或鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)備或人員配備不足，許多人沒有掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)；有的村距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)，交通不便，一旦發(fā)生溺水，常因搶救不及時，失去最佳搶救時機(jī)而導(dǎo)致溺水者死亡。5．醫(yī)療和救護(hù)（1）院前急救兒童溺水的后果包括死亡和神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害所導(dǎo)致的殘疾。溺水后盡早開始基礎(chǔ)生命支持，恢復(fù)有效呼吸循環(huán)是成功復(fù)蘇、降低死亡率和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的最有效方法。澳大利亞的一項(xiàng)對2007年1月11天中發(fā)生的8例1.5歲至6歲溺水兒童研究發(fā)現(xiàn)，在溺水5分鐘內(nèi)由父母或目擊者及時實(shí)施心肺復(fù)蘇的4名兒童均存活，并無任何神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；而另外4名兒童中有3名未進(jìn)行心肺復(fù)蘇，1名在溺水后20分鐘進(jìn)行復(fù)蘇;4名兒童均未能生還。院前急救包括在事故發(fā)生地就地實(shí)施的現(xiàn)場急救，以及運(yùn)送溺水兒童到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在淹溺地點(diǎn)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇能夠挽救兒童的生命，或減輕窒息對大腦的損害，避免或減輕殘疾程度。溺水現(xiàn)場急救應(yīng)包括及早呼救、開放氣道、人工呼吸及胸外心臟按壓等。急救者的現(xiàn)場搶救方法為：①水中救援：嘗試救援一名溺水兒童時，救援者應(yīng)盡可能快速接近溺水兒童，最好采用交通工具（船、救生筏、沖浪板或漂浮物）。救援者應(yīng)時刻牢記自身安全。②心肺復(fù)蘇：溺水者最初和最重要的治療是立即給予通氣，迅速開始人工呼吸能增加患兒生存的幾率。通常對于意識不清的患者要在淺水或岸上開始人工呼吸。如果救援者在水中難以捏住患兒的鼻子，支撐頭部并打開氣道，口對鼻通氣可代替口對口通氣。大多數(shù)溺水者僅嗆入少量的水，并很快吸入中心循環(huán)，并不會在氣管內(nèi)形成阻塞，有些患兒無任何吸入物，卻出現(xiàn)氣道阻塞，這是因?yàn)榘l(fā)生喉痙攣或屏氣所致，因此，不需要清除氣道中嗆入的水。③在搶救的同時，溺水者可能會嘔吐，澳大利亞一項(xiàng)10年的研究中，2/3接受人工呼吸的溺水者和86%需要胸部按壓和通氣的溺水者都會發(fā)生嘔吐。如果發(fā)生嘔吐，將患兒的頭偏向一側(cè)，用手指或布除去嘔吐物。還要對病兒做好保暖護(hù)理。每位溺水兒童，即使在蘇醒前僅需要簡單的復(fù)蘇，也需要在監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送至醫(yī)院作進(jìn)一步評估，遵循兒科高級生命支持指南處理。④現(xiàn)場初步心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)撥打120急救電話呼叫急救系統(tǒng)，做進(jìn)一步救助及轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)施現(xiàn)場急救的人員為溺水現(xiàn)場目擊者及其周邊的人，包括兒童的家長、經(jīng)過的路人、少年溺水者的同伴。因此，不僅要使各級醫(yī)務(wù)人員掌握兒童溺水現(xiàn)場急救技術(shù)，更要向大眾普及溺水現(xiàn)場急救技術(shù)，培訓(xùn)家長、社區(qū)居民和中學(xué)生掌握基本的急救技術(shù)。普及溺水現(xiàn)場急救技術(shù)的方式主要有：針對不同的人群舉辦專題培訓(xùn)班、模擬演習(xí)、觀看錄像、知識競賽等。通過各種形式的教育，使居民掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，當(dāng)遇到自己孩子或路遇其他兒童溺水時，可及時實(shí)施心肺復(fù)蘇，將大大增加兒童生還機(jī)會；如果學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，當(dāng)遇同伴或小年齡兒童溺水時，能夠及時相救，不僅可以減輕溺水造成的腦損害，甚至能挽救生命。（2）醫(yī)院救護(hù)經(jīng)現(xiàn)場急救的溺水幸存者，被轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后需進(jìn)一步搶救、監(jiān)護(hù)、評估和治療，包括急診室急救和