危重病人患者如何安全轉(zhuǎn)運整理

學習(xuéxí)重點1.了解(liǎojiě)重（危）患者轉(zhuǎn)運指征2.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南：

a.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物b.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測、治療要求c.患者轉(zhuǎn)運過程中注意事項第二頁，共六十四頁。重（危）患者(huànzhě)定義(dìngyì)：

危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。第三頁，共六十四頁。最安全的地方(dìfāng)在哪里？病人（家屬）：醫(yī)院、搶救室、手術室醫(yī)生、護士…監(jiān)測設備、呼吸機…

輸液泵、藥物(yàowù)…

搶救手段、措施…手術…醫(yī)務人員：病區(qū)、監(jiān)護室（ICU）

?？漆t(yī)師、護士…專業(yè)設備(shèbèi)、藥品…專業(yè)技能…專長經(jīng)驗………真正的危重病人，沒有絕對安全的地方！第四頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)的目的尋求和完成(wánchéng)更好的診療措施，以期改善預后明確診斷，進一步治療沒有(méiyǒu)最好，只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!第五頁，共六十四頁。第六頁，共六十四頁。9/10/2023轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)放射科、B超…病區(qū)、手術室、ICU…院際轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)上級醫(yī)院(yīyuàn)（蘇北、南京、上?！┺D(zhuǎn)?？漆t(yī)院（揚州三院、五臺山醫(yī)院…）存在轉(zhuǎn)運風險，增加(zēngjiā)并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。第七頁，共六十四頁。急診(jízhěn)重（危）病患者的特點診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動、抽搐(chōuchù)、失血、中毒…氣管內(nèi)插管、機械通氣意識障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎生命支持、生命體征監(jiān)測靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物……第八頁，共六十四頁。國外危重患者(huànzhě)轉(zhuǎn)運發(fā)展

危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運發(fā)展蓬勃各項轉(zhuǎn)運指南相繼出臺(chūtái)2004年Williams提出轉(zhuǎn)運治療學（Transitcaremedicine）的概念第九頁，共六十四頁。9/10/2023國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)現(xiàn)狀

是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(zhǐnán)（2010）》（草案）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會第十頁，共六十四頁。9/10/2023轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)禁忌癥心跳、呼吸停止（心肺復蘇(fùsū)）；有緊急插管指征，但未插管；血液動力學不穩(wěn)定，未積極治療；潛在的風險：活動或搬運明確增加風險和危險者。第十一頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)危險因素低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制低血壓：休克、失血（持續(xù)(chíxù)中）低氧血癥：通氣、換氣功能障礙意外事件：搬運、摔傷等嚴重者：心跳、呼吸停止第十二頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)并發(fā)癥第十三頁，共六十四頁。與病情相關的危險(wēixiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽、嘔吐導致窒息中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁、抽搐其他出血、高熱等第十四頁，共六十四頁。與設備相關(xiāngguān)的危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠第十五頁，共六十四頁。真實(zhēnshí)案例轉(zhuǎn)運過程中患者從擔架上墜落(zhuìluò)轉(zhuǎn)運過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長途運輸，沒有氧氣嘔吐窒息沒有負壓吸引……第十六頁，共六十四頁。危重病人轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)指南步驟(bùzhòu)

1.

Decision:決定

2.

Planning:計劃

3.

Implementing:實施

4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測第十七頁，共六十四頁。決定(juédìng)—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合(zōnghé)評估。第十八頁，共六十四頁。利益、風險(fēngxiǎn)評估利益：

明確診斷完善檢查確定手術確定治療追求(zhuīqiú)更好的監(jiān)護治療…風險：生命體征并發(fā)癥意外事件搶救措施(cuòshī)救治條件能力…第十九頁，共六十四頁。計劃(jìhuà)—轉(zhuǎn)運方案？確定轉(zhuǎn)運目的和目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。道路的選擇或運輸方式。如果大于半小時，重新評估。選擇準確的監(jiān)測方法和設備(shèbèi)。預測可能的并發(fā)癥。攜帶的藥物和器械。按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。第二十頁，共六十四頁。知情(zhīqíng)、同意決策者：醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際：接受醫(yī)院）執(zhí)行者：醫(yī)師、護士(hùshi)、護工、司機決定者：患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院嚴格(yángé)履行告知義務，充分權衡風險與獲益，必要時履行簽字手續(xù)！第二十一頁，共六十四頁。實施—如何(rúhé)轉(zhuǎn)運？

轉(zhuǎn)運前必須明確

◆轉(zhuǎn)運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材(qìcái)

◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)護第二十二頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前工作正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復蘇(fùsū)，升壓藥物的應用，血液動力學基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。積極原發(fā)疾病的針對性處理。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病處理。第二十三頁，共六十四頁。病房床邊交接(jiāojiē)流程迎接(yíngjiē)病人雙人核對(héduì)轉(zhuǎn)送床邊準備過床評估病人床邊交接醫(yī)生護士交班填寫交接單交接班結(jié)束第二十四頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前患者的準備針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩源_保循環(huán)(xúnhuán)穩(wěn)定積極(jījí)穩(wěn)定病情第二十五頁，共六十四頁。9/10/2023轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前的準備妥善(tuǒshàn)固定好靜脈管路第二十六頁，共六十四頁。9/10/2023轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前的準備事先(shìxiān)充電第二十七頁，共六十四頁。9/10/2023運轉(zhuǎn)(yùnzhuǎn)前的準備充足(chōngzú)的氧氣第二十八頁，共六十四頁。9/10/2023轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前的準備藥品(yàopǐn)、設備準備充分第二十九頁，共六十四頁。9/10/2023轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前的準備各種(ɡèzhǒnɡ)導線整理束縛好第三十頁，共六十四頁。9/10/2023轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設備和儀器(yíqì)并運轉(zhuǎn)這些設備和儀器(yíqì)，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設備的順序會保證你不會忘記物品。第三十一頁，共六十四頁。9/10/2023轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)前交流與合作轉(zhuǎn)運前告知：患者病情、目前狀況(zhuàngkuàng)、搶救措施、出發(fā)（到達）時間告知方式：電話、書面（病歷）聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負責接受方：保證所有準備工作就位，及時接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運前應與接受方及相關人員進行(jìnxíng)溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。第三十二頁，共六十四頁。隨從人員院內(nèi)轉(zhuǎn)運至少由一人陪同。院際轉(zhuǎn)運至少由一醫(yī)、一護陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命(shēngmìng)支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。重癥患者的轉(zhuǎn)運應由接受(jiēshòu)過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成！第三十三頁，共六十四頁。所需器材(qìcái)血壓(xuèyā)監(jiān)護儀（或測血壓(xuèyā)袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上

第三十四頁，共六十四頁。所需器材(qìcái)負壓吸引器急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況(qíngkuàng)備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

第三十五頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運中監(jiān)測(jiāncè)—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測(jiāncè)水平劃分為如下

1級

必需

2級

強烈推薦

3級

理想

第三十六頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入(qīnrù)性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）第三十七頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)中監(jiān)測二氧化碳(èryǎnghuàtàn)描記術（2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

轉(zhuǎn)運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程(guòchéng)中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。第三十八頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)設備必備設備便攜監(jiān)護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管(tàoɡuǎn)針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具備設備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監(jiān)測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙第三十九頁，共六十四頁。藥物(yàowù)準備腎上腺素和抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?xīnlǜshīchánɡ)。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。

第四十頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)床：重癥患者轉(zhuǎn)運應使用符合標準的轉(zhuǎn)運床。需配備監(jiān)護治療設備(shèbèi)及搶救藥品。第四十一頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)車：第四十二頁，共六十四頁。轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)交接轉(zhuǎn)運人員與接受人員進行正式交接并簽字交接內(nèi)容：病史、重要體征、檢查、診療經(jīng)過(jīngguò)、轉(zhuǎn)運中有意義的事件…病歷資料、影像資料…轉(zhuǎn)運過程(guòchéng)中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。第四十三頁，共六十四頁。重癥患者(huànzhě)轉(zhuǎn)運流程圖第四十四頁，共六十四頁。特殊患者(huànzhě)的轉(zhuǎn)運傳染性疾?。焊綦x措施、防護措施、強制措施…醫(yī)護人員的安全與自我保護定點醫(yī)療機構合理流程(liúchéng)消毒隔離第四十五頁，共六十四頁?？偨Y(jié)--安全轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情(bìngqíng)全面監(jiān)測第四十六頁，共六十四頁。總結(jié)(zǒngjié)--安全轉(zhuǎn)運的原則穩(wěn)定病情反復(fǎnfù)評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核第四十七頁，共六十四頁?？偨Y(jié)(zǒngjié)--安全轉(zhuǎn)運的原則有經(jīng)驗(jīngyàn)的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核第四十八頁，共六十四頁。9/10/2023院際轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)四要素人員：由醫(yī)生、護士、司機、醫(yī)院管理人員以及當?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者(huànzhě)的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設施等制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃第四十九頁，共六十四頁。注意事項所有危重(wēizhòng)患者轉(zhuǎn)運前應建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。

第五十頁，共六十四頁。注意事項如有指征，轉(zhuǎn)運前應放置(fàngzhì)胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運組成員的安全，特別是空運時。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和(或)肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。第五十一頁，共六十四頁。注意事項要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷、相關實驗室檢查與影像資料。轉(zhuǎn)運前?？漆t(yī)師(yīshī)確認。急診患者轉(zhuǎn)運由接診醫(yī)院的接診醫(yī)師與?？漆t(yī)師商量確定。危重患者只轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，轉(zhuǎn)診患者只限超出了本院診療能力及范圍。第五十二頁，共六十四頁。院際轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)四要素人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當?shù)?dāngdì)急救人員組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運的頻率、類型準備好轉(zhuǎn)運器材、急救措施、通訊設施等制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃第五十三頁，共六十四頁。9/10/2023院際轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)利益大于危險，院際轉(zhuǎn)運可以(kěyǐ)進行。轉(zhuǎn)運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。院際轉(zhuǎn)運前要由具有責任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運同意書。第五十四頁，共六十四頁。9/10/2023每一危重患者至少由2名醫(yī)護人員和司機一起陪護。當需轉(zhuǎn)運的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運組組長應該(yīnggāi)是一名醫(yī)生或護士，并且最好受過轉(zhuǎn)運醫(yī)學的特殊培訓。第五十五頁，共六十四頁。9/10/2023其中氣道管理、氧氣供應、生命征監(jiān)護所需設備要特別強調(diào)。急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準備充分。在某些情況下應作好治療運送途中(túzhōnɡ)以下情況的準備：（藥物）顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制第五十六頁，共六十四頁。9/10/2023

轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護危重患者轉(zhuǎn)運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸(hūxī)頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和（或）二氧化碳濃度監(jiān)測。第五十七頁，共六十四頁。9/10/2023所有危重患者轉(zhuǎn)運前應建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(gānyù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。

第五十八頁，共六十四頁。9/10/