胰島素泵與1型青少年

奧運(yùn)會(huì)上的1型糖尿病GaryHall，美國(guó)著名(zhùmíng)游泳健將亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)時(shí)，他贏得了2金1銀悉尼奧運(yùn)會(huì)，他為美國(guó)隊(duì)贏得了2金1銀1銅

第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。奧運(yùn)會(huì)上的1型糖尿病KrisFreeman是4次美國(guó)(měiɡuó)冠軍越野滑雪世界第一連續(xù)5次取得世界杯冠軍5年的1型糖尿病患者

第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。終身飲食計(jì)劃運(yùn)動(dòng)心理治療血糖監(jiān)測(cè)終身(zhōngshēn)注射胰島素兒童(értóng)青少年糖尿病治療模式圖第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。正確認(rèn)識(shí)胰島素泵在1型糖尿病患者(huànzhě)中的應(yīng)用幾乎所有的1型糖尿病兒童都有明顯的黎明現(xiàn)象(xiànxiàng)，這是因?yàn)樗麄兲幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，大量分泌生長(zhǎng)激素，胰島素泵是最適合于這一人群的。開始泵治療時(shí)對(duì)胰島素泵要有充分客觀的思想認(rèn)識(shí)與準(zhǔn)備。孩子的糖尿病比成年人更難控制，需要付出更大的努力與耐心才能獲得良好的療效。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。維生素、無機(jī)鹽要充足(chōngzú)

飲食(yǐnshí)原則蛋白質(zhì)占15-20%脂肪(zhīfáng)占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。胰島素泵治療(zhìliáo)的基本原理基礎(chǔ)(jīchǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量(jìliàng)：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素餐前大劑量12am12am12pm654321補(bǔ)充大劑量，解決高血糖運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)減少的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。CSII餐前量調(diào)整(tiáozhěng)原則

——Step1:調(diào)整好基礎(chǔ)率在調(diào)整餐后血糖前，首先細(xì)致地調(diào)整基礎(chǔ)率，使它符合人體未進(jìn)餐時(shí)的胰島素需求(xūqiú)或：用CGMS監(jiān)測(cè)，或：連續(xù)查餐前血糖，確認(rèn)餐前血糖的波動(dòng)不超標(biāo)

在基礎(chǔ)率調(diào)整完畢后，才可以集中進(jìn)行餐后血糖的調(diào)整、精細(xì)調(diào)整第八頁(yè)，共二十七頁(yè)?；A(chǔ)率不足(bùzú)的表現(xiàn)基礎(chǔ)率不足表現(xiàn)：

禁食狀態(tài)血糖升高餐前、后血糖升高需經(jīng)常應(yīng)用(yìngyòng)矯正大劑量第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。胰島素校正(jiàozhèng)大劑量計(jì)算校正(jiàozhèng)大劑量：解決任意時(shí)間發(fā)生的高血糖

（實(shí)際血糖—目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：校正(jiàozhèng)量=

胰島素敏感系數(shù)（ISF）

胰島素敏感系數(shù)（100/83法則）

ISF=100（83）/每日總量

定義：注射1單位胰島素降低的血糖的數(shù)值（mmol/L)SkylerJSet，DiabetesCare1982第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。校正大劑量(jìliàng)的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)法則餐前測(cè)得高血糖 估算的餐前量值=上一天本餐bolus+校正估算值 可將該糾正(jiūzhèng)劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖 可80%給予——扣除“殘余活性胰島素”（避免低血糖）睡前測(cè)得高血糖 可50%-80%給予（避免夜間低血糖）第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。活性胰島素(activeinsulin)——已經(jīng)(yǐjing)輸注到體內(nèi)的、尚未發(fā)揮生物效應(yīng)，殘留的大劑量胰島素。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。胰島素餐前大劑量(jìliàng)計(jì)算餐前大劑量：應(yīng)對(duì)(yìngduì)此次進(jìn)餐所需的胰島素劑量計(jì)算公式：餐前大劑量=

碳水化合物系數(shù)（450/500法則）

ICR=450(500)/全天總量定義：注射一個(gè)單位的胰島素所對(duì)抗的碳水化合物克數(shù)食物糖類(tánɡlèi)含量碳水化合物系數(shù)第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。影響血糖(xuètáng)的食物來源碳水化合物（淀粉、水果(shuǐguǒ)、蔬菜、牛奶和糖）在餐后15分鐘與2小時(shí)之間進(jìn)入血流的多數(shù)葡萄糖均來自碳水化合物。蛋白質(zhì)與脂肪在餐后數(shù)小時(shí)才顯現(xiàn)，對(duì)血糖有著較小的影響。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。碳水化合物（CHO)的計(jì)算(jìsuàn)食物中糖類重量≠食物重量學(xué)會(huì)閱讀食品標(biāo)簽準(zhǔn)備必要的稱量工具學(xué)會(huì)稱重食品并記錄飲食需多次計(jì)算，測(cè)血糖反復(fù)驗(yàn)證，得出自己(zìjǐ)經(jīng)驗(yàn)第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。從營(yíng)養(yǎng)成份表中查找各種(ɡèzhǒnɡ)食物的含糖量

國(guó)內(nèi)很多有關(guān)營(yíng)養(yǎng)成分的書籍都附錄了中國(guó)各類食物成分表，從中可以迅速查出每100克該中食物中含有多少碳水化合物，通常你還要對(duì)所要吃的食物進(jìn)行稱量(chēnɡliànɡ)，將食物重量（克）×每100克食物中碳水化合物含量（克）÷100即可算出你要吃的食物中有多少碳水化合物。

第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。用大劑量(jìliàng)向?qū)в?jì)算器來校正

高血糖的簡(jiǎn)單3步法1

將當(dāng)前血糖值輸入泵內(nèi)2輸入碳水化合物攝入量（0克）3

根據(jù)(gēnjù)預(yù)先的個(gè)性化設(shè)置

（目標(biāo)血糖值、胰島素敏感系數(shù)碳水化合物系數(shù)）及以前輸注的大劑量剩余的活性胰島素，自動(dòng)計(jì)算出胰島素劑量估計(jì)值操作(cāozuò)好簡(jiǎn)單哦第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。臨床(línchuánɡ)舉例癥狀：高血糖現(xiàn)象：小孫早餐（上午8:00）時(shí)輸注了一個(gè)胰島素大劑量（3.8U），并計(jì)劃不吃午餐(wǔcān)。當(dāng)小孫在中午12:00測(cè)血糖時(shí)，結(jié)果為8.9mmol/L——高于目標(biāo)值5.6mmol/L第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。解決辦法第一步：輸入(shūrù)目前血糖值（8.9mmol/l）第二步：輸入碳水化合物克數(shù)（0克）第三步：按“ACT”鍵即可詳細(xì)估計(jì)值： 總估計(jì)值： 2.2U進(jìn)食(jìnshí)量： 0克就餐輸注量： 0.0U胰島素敏感系數(shù)：1.1目標(biāo)血糖值：5.6血糖值： 8.9補(bǔ)充輸注量：3.0U活性胰島素： 0.8U第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。醫(yī)生在檢查到患者餐后血糖(xuètáng)仍很高的情況下如何快速安全的將患者血糖(xuètáng)降到目標(biāo)值而不會(huì)發(fā)生低血糖(xuètáng)，而不是憑經(jīng)驗(yàn)和感覺?；颊咂綍r(shí)在家里遇到高血糖時(shí)如何快速將其降下來而不會(huì)矯枉過正導(dǎo)致低血糖發(fā)生患者平時(shí)食譜改變(gǎibiàn)比較大時(shí)如何預(yù)估所需餐前負(fù)荷量設(shè)想下面(xiàmian)幾種情況怎么處理？第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。EDIC——1型糖尿病和心血管事件(shìjiàn)“血糖記憶”----積極或良好的血糖控制(kòngzhì)所產(chǎn)生的益處即便在治療停止之后仍繼續(xù)存在。這些風(fēng)險(xiǎn)的降低要比迄今為止在高血壓或是血脂控制研究中所觀察到的風(fēng)險(xiǎn)降低都更為顯著這些有益的心血管結(jié)果是因?yàn)锳1C的降低而引起的控制A1C所起的作用占心血管事件降低的97％結(jié)論(jiélùn)Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。正確選擇注射(zhùshè)部位推薦(tuījiàn)的胰島素注射部位短效：腹部(fùbù)中、長(zhǎng)效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。注射部位(bùwèi)的輪換成人避開臍周5cm避開腹中線每次注射(zhùshè)的間距應(yīng)在2.5cm以上

同一(tóngyī)部位多次注射的弊端引起對(duì)注射的恐懼或抵抗容易導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。帶泵孩子(háizi)上學(xué)時(shí)的注意事項(xiàng)隨身攜帶含糖飲料(yǐnliào)或硬糖果及食物兒童家長(zhǎng)每晚睡前檢查一下泵第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。

問題？第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。謝謝!第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)奧運(yùn)會(huì)上的1型糖尿病。悉尼奧運(yùn)會(huì)，